스크랩 말초혈관 질환이란?

[행복주주]

 #

말초혈관 질환이란?

말초혈관질환은 주로 사지동맥 및 정맥 등에서 발생하는 혈관질환을 말합니다. 심장 및 말초혈관은 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀서 혈류가 제대로 가지 않게 되면 통증을 호소하게 되고 결국에는 괴사가 일어나게 됩니다.

동맥경화증은 전신질환이어서 동맥경화증에 의한 혈관질환은 동시에 발생하는 경우가 많습니다. 예를 들어 협심증 환자의 30~50%에서 말초혈관질환이 발생하는 것으로 되어있고, 반대의 경우도 마찬가지 입니다. 따라서 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연 등이 말초 혈관 질환의 위험인자가 되고 있습니다

종류

일반적으로 말초혈관 질환이라고 하면 서혜부 및 무릎간의 동맥이 좁아지는 말초동맥 폐색증(하지 및 상지동맥 폐색증)을 말하는데, 이외도 혈액투석환자에서 동정맥류(AV fistula)협착, 신동맥 협착증(Renal artery stenosis), 심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis) 등의 질환이 있습니다.

                  

말초 돔맥 폐쇄증    혈액 투석 환자 에게    신동맥 협착증       심부정맥 혈전증

                         동정맥류 협착

말초혈관질환의 생활요법

반드시 금연

흡연은 말초혈관 질환에 매우 위험한 인자 입니다 특히 흡연 양과 기간은 말초혈관 질환에 직접 영향을 미쳐 병을 빨리 진행시키고, 수술 및 중재시술에 실패율을 증가 시킵니다.

걷기 운동

걷는 방법은 다리의 통증이 있을 때까지 걷다가, 통증이 있으면 휴식을 취하는 것을 반복적으로 시행합니다. 주로 증상이 없거나 보행시 통증이 있다가 쉬면 통증이 사라지는 환자, 혈관 재개통술 후 환자에서 시행합니다. 단, 궤양이나 괴사가 있거나 관절에 문제가 있는 환자는 피하는 것이 좋습니다.

식이요법

포화 지방의 섭취는 피하고 녹말, 과일, 야채 등 섬유질 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. (자세한 내용은 고지혈증 클리닉 참조)

발관리

말초혈관 질환의 경우 발에 작은 상처만 생기도 잘 낫지 않고 조직이 썩게 되며, 결국에는 발가락 또는 발을 절단 할 수 있어 철저한 발 관리가 필요합니다.
1.발과 발가락 사이를 청결히 하고, 양말과 신발을 꼭 착용합니다.

2.침, 부황, 뜸, 굳은살을 칼로 도려내는 행위 등은 하지 않습니다.

3.너무 뜨겁거나 차가운 환경에 발을 노출시키지 않습니다.(뜨거운 물에 담그기, 뜨거운 찜질, 얼음물 찜질, 사우나, 찜질방 등)      

4.상처가 있는지 날마다 관찰하고 붉은 반점, 열감, 부기, 상처 등이 있으면 전문 의료진에게 검진을 받습니다.

심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis)

피부색의 변화, 다리가 갑자기 붓거나 보행시 장단지가 터질 같은 증상을 느끼면 심부 정맥 혈전증을 의심해보아야 합니다.
혈관은 동맥, 모세혈관, 정맥으로 구성되어 있는데, 주로 장기간 침상생활, 골반강내 수술 후, 외상, 임신, 악성종양, 이외 항응고인자 결핍증 등에 의해 정맥내 혈전(피떡)이 생기고 혈류의 흐름을 차단되어 심부정맥 혈전증이 발생한다.

혈전증이 발생하면 다리의 혈전이 떨어져 심장을 거쳐 폐로 들어가 폐동맥 색전증을 일으키며 호흡곤란, 가슴통증, 맥박수의 증가, 저혈압 등이 발생하고 심하면 사망에 이를 수 있다.

                                  

혈관 조형술 결과 심한 협착 소견     말초혈관 중재시술후 회복된 혈관 

진단

정맥혈관 초음파, 컴퓨터단층 촬영 (CT), 상행 정맥 조영술 등으로 진단할 수 있다

치료

-부어있는 다리를 올려주고 , 압박 스타킹을 신고, 항응고 약물의 투여한다.

-하지만 이미 형성된 혈전을 제거하지 못하는 한계가 있어 근래 비수술적 중재시술을 시행하는 경우가 늘고 있다. 

               

먼저 폐동맥 색전증을 예방위해         무릎간 정맥을 통해 직접 혈전 용해제를 투입

심장에 열결된 하대정맥 에 혈전        하는 혈전 용해술과 다양한 기구를 사용하여

을 걸려주는기능을 하는 필터설치      혈전을 제거하는 기계적 혈전 제거술

필요시 좁아진 부위에 풍선 확장술및 팽창성 스텐드 삽입술 시행

중재시술

중재시술은 빠른 시간에 혈전을 완전히 제거하여 막혀있던 정맥의 혈류를 회복시키고, 기능을 정상화시켜 증상을 완화시키고 장기적으로 합병증을 예방할 수 있습니다.

말초혈관 중재시술의 장점

-외과적 수술보다 환자 고통이 적고 입원기간이 짧아 일상생활로의 복귀가 빠릅니다.

-좁아지거나 막힌 혈관을 재개통함으로써 저림, 통증 등을 현격히 감소시킵니다.

-당뇨 합병증에 의한 발가락 괴사는 다리 혈관이 막혀서 발생함으로 막혀있는 다리혈관의 재개통을 통해 괴사의 진전을 막고 삶의 질을 향상 시킨다

말초혈관 중재 시술 순서

1.        2.          3.

말초혈관 조형술을 시행하여     병변에 풍선 그물망의 이동을위해   병변에 풍선을 위치 시키고병변의 위치와 형태를 확인 가느다란 안내철사를 위치 시킴       풍선 확장술을 시행

4.     5.     6.

풍선을 확장한곳에 그물망을      그물망을 직경이 큰풍선을     말초 혈관 중재 시술후 병변 위치시키고 그물망(스텐드)     이용하여 추가로 확장        부위가 완전하게 확장된

                                                                               혈관 을 확인 할수 있음

참고 및 주의사항

-입원기간은 평균적으로 2~3일정도 입니다.

-시술은 말초혈관 컴퓨터단층촬영(CT) 후 병변에 따라 계획을 잡고 시행합니다.

-시술시간은 병변의 양상 및 정도에 따라 1시간에서 3시간정도 소요될 수 있습니다.

말초 동맥 폐색증

상지 및 하지동맥이 좁아지거나 막혀 혈액 공급이 재대로 이루어지는 않는 질환으로 주로 서혜부와 무릎간 동맥이 좁아지는 경우가 가장 흔합니다.

주요 증상

말초 동맥 폐쇄증에 의한 발의 괴사

가장 흔한 증상은 걸을 때 다리나 골반의 통증, 저리거나 쥐가 나는 듯한 증상이 있다가 쉬면 호전됩니다. 하지만 증상이 심해지면 쉴때도 통증을 호소합니다.
다리가 찌릿찌릿하다, 힘이 없다, 손발이 차다 등의 증상을 호소하기도 합니다. 이외, 손발이 창백하거나 털이 없어지기도 합니다. 결국 상처가 잘 낫지 않고, 심한경우 조직괴사 (피부가 썩어들어감)등이 발생합니다.

원인

주요 위험인자는 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 비만, 흡연, 스트레스, 그리고 운동 기피성향 등이 있습니다. 특히 말초혈관질환은 당뇨가 오래되거나 노령의 당뇨환자, 말초신경병증을 동반한 환자에서 매우 흔하게 발생합니다

 진단

증상과 위험인자가 있는 경우 동맥 협착도 검사, 말초혈관 컴퓨터단층촬영, 혈관 초음파, 말초혈관 조영술 등의 검사를 시행할 수 있습니다.

치료

내과적 치료는 동맥경화증 위험요인인 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등에 대한 철저한 관리 및 치료가 필요합니다. 하지만 내과적 치료는 한계가 있어 보행중 통증이 심하거나 휴식시에도 통증이 있는 경우, 피부에 궤양이나 괴사가 발생한 경우는 혈관 재개통술이 필요 합니다.

혈관 재개통술 방법은 비수술적 방법인 말초혈관 중재시술 (풍선확장술, 스텐트삽입술등)과 수술이 있습니다

                                            

혈관 조형술 결과 심한 협착 소견             말초혈관 중재 시술후 회복된 혈관 

말초혈관 중재시술

국소마취하에 가느다란 관을 삽입하여 혈관을 재개통 해주는 방법으로, 최근 시술 테크닉 및 기구 등의 발달로 성공율이 높아지고 있고 재협착률도 줄어들고 있습니다

수술적 방법

협착 및 폐색된 동맥의 위, 아래의 정상동맥에 인공혈관이나 자가정맥을 이용하여 우회로를 만들어 혈류가 원활히 흐를 수 있도록 하는 방법입니다

혈액투석환자에서 동정맥루 (AV fistula) 협착

말기 신부전 환자는 식이요법이나 약물요법만으로는 치료가 불가능하여 신장 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장이식을 받아야 합니다

이중 혈액투석의 경우에는 분당 200ml 이상의 혈액을 몸에서 빼내어 필터로 걸러낸 후 다시 몸속으로 넣어 주어야 하는데, 일반 말초 혈관으로는 혈관이 쉽게 손상되어 막히거나 충분한 혈액을 빼내기 힘들기 때문에 혈액투석에 적합하지 않습니다.

그래서 수술적 방법을 통해 인접한 동맥과 정맥 혈관을 연결하는 동정맥루 (native arteriovenous fistula)나 혈관상태에 따라 환자의 동맥과 정맥 사이에 인조혈관을 연결하는 동정맥루 (arteriovenous graft )를 만들어 혈액투석을 하게 됩니다.

그러나 주기적인 혈액 투석을 위해 동정맥루를 사용하다보면 손의 허혈, 감염, 동맥류 혹은 가성동맥류, 동정맥루내 혈전 및 협착 등의 합병증이 발생할 수 있고, 특히 동정맥루 내 혈전 및 협착의 경우에는 혈액 투석로를 적절히 유지하지 못하게 되어 혈액투석을 통해 건강과 생명을 유지하는 만성신부전증 환자에게 치명적 결과를 가져올 수도 있습니다.

동정맥루 협착 시 증상

혈액 투석을 하는 분들은 자주 자신의 혈관상태를 관찰할 필요가 있습니다. 만약 혈관 주위가 빨갛거나 아프거나, 과거에 비해 맥박이 약해지거나 진동이 느껴지지 않거나 특히 혈류의 흐름이 전혀 느껴지지 않으면 즉시 병원을 방문하셔야 합니다

동정맥루 협착의 진단

주기적인 진단 방법으로는 자신의 혈관을 스스로 관찰하는 자가 진단 및 의료진에 의한 진단이 있으며, 투석시 혈류의 압력을 측정하거나 혈관 흐름의 속도를 측정하는 방법이 있습니다. 만약 혈관의 협착이나 폐색이 의심되면 혈관 초음파를 사용하거나 혈관에 직접 관을 삽입하여 시행하는 동정맥루 조영술을 시행합니다.

               

중재시술전 정맥 혈관이 심하게 좁아져   중재시술후 좁아지 혈관이 정상혈관과

있슴니다                                        비슷하게 호전을 보임니다

동정맥루 협착의 치료

동정맥루 혈관이 좁아지거나 혈전등에 의해 막히는 것이 의심되면 외과적 수술이나 동정맥루 중재시술로 혈관을 다시 개통해 주어야 합니다. 근래들어 마취로 인한 위험 부담을 줄일 수 있고 비교적 간편하고 안전한 동정맥루 중재시술이 널리 이용되고 있습니다.

동정맥루 중재시술은 먼저 병변이 의심되는 혈관으로 혈관초를 삽입한 후 이를 통해 카테터를 삽입하여 조영제를 사용하여 혈관의 협착 유무 및 정도를 보게 됩니다.

만약 혈관이 심하게 좁아진 경우에는 중재시술을 시행하게 되는데, 좁아지거나 막힌 혈관을 풍선으로 부풀려서 협착을 개선시거나(풍선확장술) 이것으로 만족할만한 결과를 얻지 못한 경우에는 혈관 내 스텐트(그물망)를 삽입하여 좁아지거나 막힌 혈관을 개통시켜 줍니다.

또한 혈전 등에 의해 혈관이 막힌 경우에 urokinase와 같은 혈전용해제를 투여하여 혈관을 개통시키기도 합니다.

동정맥 협착 치료 후 관리

1.투석 후 유분이 많은 크림 등을 이용하여 동맥 측에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯이 마사지하는 것이 좋으며, 따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회 정도 찜질하는 것이 좋습니다.

2.동정맥루가 있는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼가고 시계, 팔지 등의 착용을 금하며 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 합니다.

3.동정맥루가 있는 팔에 무거운 물건을 올리거나, 팔베개를 하지 마시고 상처가 생기지 않도록 합니다.

4.동정맥루가 있는 팔에 혈압을 재지 말아야 하며 검사를 위한 혈액채취, 정맥주사를 주입하지 않는 것이 좋습니다.

5.매일 동정맥루를 만져서 자신의 혈관상태를 관찰해야 하며 만약 맥박이나 진동이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원을 방문해야 합니다

동정맥 검사 방법의 종류

동맥경화 측정 검사

동맥경화는 혈관벽에 콜레스테롤 등이 쌓여 혈관벽이 딱딱해 해지고 내강이 좁아지는 상태를 말합니다. 동맥경화 측정 검사는 비침습적 검사로 상지와 하지에 각각 커프를 감고 상·하지의 혈압차와 동맥압을 측정하여 동맥경화도 및 협착도를 바로 진단하는 검사입니다.

검사 내용은동맥 경화도 검사 (pulse wave velocity)와 동맥 협착도 검사 (Ankle-brachial index)있습니다.
-맥 경화도 검사는 주요 동맥 혈관의 경화도 측정과 탈력성을 평가하여 혈관의 노화도 및 혈관 나이를 평가 할 수 있는 검사입니다.

-맥 협착도 검사는 혈관 병변으로 혈관이 좁아진 정도를 알게 해주는 검사입니다.             

                  동맥 협착도 검사상 이상소견                     동맥 협착도 이상환자의CT소견

검사가 필요한 경우

고혈압, 당뇨, 고지혈증, 평소 심한 스트레스를 받는 분, 비만, 흡연자, 고령자 등 입니다

참고 및 주의사항

-금식이 필요하지 않습니다.  -검사 시간은 총 5분에서 10분정도 소요됩니다.

심전도

심장이 수축하기 위해선 전기적 자극이 필요합니다. 심전도 검사는 심장 내부에서 발생하는 전기적 신호를 환자의 피부를 통하여 심 전도 용지로 기록을 하여 부정맥이나 심장손상이 있는지를 알아 보는 검사로 심장질환 환자에게 기본적으로 시행합니다.

      

                   정상 심전도                             급성심근 경색증 환자의 심전도

 심전도 검사는 다음 질환 진단에 사용됩니다

-부정맥     -심방 및 심실 비대       -심근허혈 및 심근경색         -심낭염

-심장에 영향을 주는 전신질환 (갑상선질환, 폐질환 등)   

-심장약의 효과 ( 특히 digoxin 및 quinidine 등)

-전해질대사의 이상 (특히 칼슘 및 칼륨 등)       -인공심박조율기 기능의 평가 등

참고 및 주의사항

-금식이 필요하지 않습니다.           -검사시간은 5분정도 소요됩니다

혈관내 초음파

혈관조영술 후 혈관 내부의 동맥경화의 상태를 더욱 정확히 확인하기 위해 초음파가 달린 앏은 도관을 혈관내에 삽입하여 시행하는 검사입니다.

혈관내 초음파 관상동맥 내부의 협착 소견과 동맥 경화반 모습 

이 검사는

-혈관 내부 구조를 3차원적 영상으로 제공하여 혈관 협착 정도를 정확히 파악할수 있습니다.

-실제 혈관의 크기와 병변의 길이를 측정하여 중재시술의 정확성을 높일 수 있습니다.

-혈관 내 동맥경화반의 종류와 혈관 변형을 확인할 수 있습니다.

말초 혈관 조형술

관상동맥 및 말초혈관 조영술의 장점

-관상동맥 및 말초혈관 조영술은 혈관 질환을 진단하는데 확진검사로 중요합니다.

-각 혈관의 기능 및 형태에 관해 정확하고 자세한 정보를 제공합니다.

-혈관질환의 진단방법 중 가장 직접적이고 가장 높은 정확도를 가지고 있습니다.

-대부분 그 자리에서 치료 방침을 정하고, 혈관을 넓히는 중재시술도 시행할 수 있습니다.

관상동맥 조영술은 다음과 같은 순서로 진행합니다.

 

참고 및 주의사항

-검사전날 밤 12시부터 금식이 필요합니다.

-검사시간은 대략 20~30분 정도가 소요됩니다.

-국소마취만 시행하며, 통증은 심하지 않으나 약간 뻐근할 수 있습니다.

-검사 후 출혈방지를 위해 도관 삽입 부위의 움직임이 제한됩니다.

-대퇴동맥에 도관 삽입시 서혜부 면도가 필요합니다.

-검사 후 당일퇴원이 가능합니다.

-타 병원 검사 자료와 진료소견서가 있다면 지참해 주십시오.

-과거 약물에 의한 부작용이 있었다면 검사 전 의사와 상담이 필요합니다.

 #건강한 일상생활 건강정보.