스크랩 스테로이드재제

[겨울사랑]

◆ 스테로이드(부신피질 스테로이드 호르몬)

1. 정의 - 지질의 하나로서、스테로이드핵이라는 화학구조를 갖고 있는 호르몬

         의 총칭

2. 특징

  1) 콜레스테롤, 쓸개즙산, 강심배당체, 사포닌, 호르몬 등 생체 안에서 중요

     한 작용을 하는 생리활성물질 포함

  2) 20세기에 연구시작

  3) 여러 가지 신진대사기능을 조절하는 호르몬 제재

  4) 단백질합성 촉진 → 근육강화 & 요의억제 → 몸무게증가 → 중추신경 흥

     분 → 공격성강화 ; 군인이나 운동선수들이 사용하기도 함

3. 대사

  1) 경구로 투여 시 흡수가 잘 됨

  2) 혈장 내 - 80%는 결합 글로불린인 transcortin과 결합 & 10%정도는 알부

     민과 결합

         * 나머지 10%의 유리형이 생물학적인 작용

  3) 대사는 주로 간에서 일어나고 대사 산물은 소변을 통하여 배설

4. 종류

작용기간	종류
Short-acting	Hydrocortisone(cortisol)
	Cortisone
	Prednisone
	Prednisolone
	Methylprednisolone
Intermediate-acting	Triamcinolone
	Paramethasone
Long-acting	Dexamethasone
	Betamethasone

5. 약리작용

  1) 항염작용

  2) 면역작용

  3) 골수의 적혈구 세포의 자극 작용

  4) 기타

6. 스테로이드의분류

  1) 국소 스테로이드제

  2) 병변내 주사요법

  3) 전신치료

7. 적응증

  1) 부신피질호르몬의 대체요법

  2) 고칼슘혈증

  3) 갑상선염

  4) 류마티스 및 결체조직 질환

  5) 피부과 및 알러지 질환

  6) 안과질환

  7) 호흡기질환

  8) 혈액질환

  9) 소화기질환

  10) 암 및 화학요법에 의한 오심 및 구토

  11) 근무력증

  12) 장기이식 후 거부 반응

  13) 신증후군

  14) 세균성 뇌막염

  15) 진단목적

8. 부작용 - 매우 다양하고 부작용은 사용한 용량과 기간, 누적된 총 사용량,              사용된 스테로이드의 종류에 의하여 결정

  1) 골다공증 - 거의 모든 종류의 스테로이드 제재가 골대사에 악영향

     골다공증을 덜 일으키는 스테로이드인 deflazacort등이 개발되어 시험 중

  2) 골괴사 - 스테로이드 + 다른 요인(술, hemoglobinopathy, 전신성 홍반성

             낭창, 고지혈증, 외상, 이식 수술 등) → 항상 MRI등 체크 필요

  3) 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제 - 스테로이드의 외부공급으로 인하여

     * 시상하부-뇌하수체-부신 축이 억제되어 부신에서의 호르몬 생산이 억제

     * 사용양 - 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제가 일어나기 위하여는 우리 몸

       안에서 만들어지는 것보다 더 많은 양의 스테로이드가 필요

     * 사용기간 - 2주이상 사용시

     * 하루 중 스테로이드를 투여하는 시간 - ACTH와 코티솔은 오전 3시와 9

       시 사이에 가장 높은 혈중 농도 → 저녁 8시경에 투여 시 밤사이에

       ACTH와 코티솔의 분비가 억제되어 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제

     * 작용 시간 - 작용시간이 긴 dexamethasone투여 시 

       10mg 이상의 프레드니손, 40mg 이상의 hydrocortisone, 0.75mg 이상의

       dexamethasone을 매일 2주 이상 사용하면 시상하부-뇌하수체-부신

       축 억제

  4) 감염의 증가 - 염증을 가라앉히고 면역기능의 억제효과 때문에 자가 면역       질환에서 이용이 되나 이러한 효과는 세균감염이나 결핵, 곰팡이,

     pneumocystiscarinii 등에 의한 기회 감염의 발생

  5) 대사 이상 - 고혈당, 고지혈증 & 지방조직 분포에 변화 → 얼굴이 동그랗

     게 되고 복부지방조직 증가

  6) 전해질 이상 - 고용량의 스테로이드를 사용하거나 염류 코르티코이드 효

     과가 있는 스테로이드 → 저칼륨혈증, 수분저류에 의한 부종, 고혈압 등

     이 유발

  7) 소화기계 이상 - 장기간 사용시

  8) 녹내장, 백내장의 발생

  9) 피부변화 - 여드름, 선조, 상처치유의 지연, 멍 등

  10) 스테로이드 근병증 - 근육약화, 원래질병의 악화 + 스테로이드에 의한

      근육약화

  11) 동맥경화증 - 장기간 사용시

  12) 성장지연  - 소아

  13) 고용량 스테로이드 요법의 부작용

  14) 심리적 영향 - 열정의 감소와 적극성의 저하 → 공격적이,난폭한 행동,        그릇된 행동, 충동적인 행동, 불면증, 성미가 급해지고 참을성이 없어짐,

      근심과 공포감, 과대망상증, 강박관념 등

8. 스테로이드 중독 - 규칙적인 스테로이드 사용 시  

9. 부작용을 최소화 할 수 있는 투여 방법

  1) 격일요법

  2) 국소요법

  3) 보조요법