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1 . 통풍은 전신성 질병입니다. |
옛날에는 통풍을 죽음에 이르는 병으로 생각했으나 현재에는 의학, 약학의 진보로 치료를 계속하기만 한다면 통풍환자는 보통 사람과 거의 같은 일상생활을 영위할 수 있습니다.
통풍은 아주 옛날부터 있었던 질환이나, 적절한 치료가 이루어지게 된 것은 아주 최근에 이르러 서입니다. 치료한다고 해도 통풍을 유발하는 체질까지 치료를 할 수 있는 것은 아니므로 각종의 증상이나 장해는 환자가 의사의 지시를 잘 준수하는 한 치료나 예방이 가능하게 되었습니다. 그러나 환자가 명심해야 될 것은 통풍이 단순히 통증이나 발가락 관절의 질환이 아니라 요산 대사 장해에 기인한 전신 병으로 합병증도 많고 당뇨병 못지 않게 중한 질환이라는 것입니다.
또한 통풍 발작이 가라앉았다고 해서 통풍이 치료된 것으로 오해해서는 안됩니다. 계속해서 정기적으로 의사를 방문하여 의사의 지시를 잘 준수하고 끈기 있게 ( 거의 일생동안 치료를 계속한다는 생각으로 ) 치료하는 것이 최선입니다. |
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2. 통풍 발작 ( 통풍성 관절염 ) 이란? |
대개는 새벽에 일어나기 시작하여 환자는 격렬한 통증 때문에 잠을 깨게 됩니다. 통증은 엄지발가락 관절에서 시작되는 경우가 가장 많고 2~3시간 지나서 엄지발가락 관절 부근이 붉게 부어 오르고 아주 조금만 움직여도 환부에 영향을 미쳐 새로운 심한 통증이 일어납니다.
이러한 통증을 통풍 발작이라 하며 많은 통풍환자가 초기에 경험하는 증상입니다. 통풍 발작은 손가락, 무릎 관절, 기타 여러 관절에서 일어나기도 합니다. 통증은 보통1~2주 정도로 흔적도 없이 가라앉습니다. 최초발작에서 다음 발작까지의 간격은 꽤 길어( 수개월 ~ 수년간) 환자 중 다수는 이것으로 통풍이 치료되었다고 오해를 합니다. 이것은 발작의 통증이 없어진 것이지 통풍자체가 치료된 것이 아닙니다. 통풍 발작은 그 증상이 만성 관절 류머티스나 화농증과 유사하여 이들 질환들과 혼동되기 쉽습니다. 또한 통풍은 성인 남성에 압도적으로 많으며 여성이나 어린이에서는 드뭅니다.
옛날 사람들은 통풍의 고통이 너무 심하여 악마의 짓이라고 생각했습니다. 환부의 고통은 심하여 그 위에 종이 한 장 얹어 두어도, 옆에서 고양이가 뛰어도 영향을 받을 정도라 합니다.
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3. 통풍의 원인 - 요산, 고 요산 혈증 ? |
바늘과 같이 뾰족한 모양의 요산 결정이 관절강 내에 생겨 이것이 격렬한 심한 통증을 유발하며 백혈구가 동원되어 극소 염증 반응을 일으켜, 몇 개의 화학물질이 방출된 관절의 염증, 결국 이 경우에 통풍 발작이 일어난다고 생각되고 있습니다. 이 요산 결정은 관절강 내뿐 아니라 신장, 요로 등에도 석출 되며 이 원인으로 신부전, 요로 결석 등이 생깁니다. 또한 아직 이유는 잘 밝혀지지 않았으나, 이 요산이 고혈압증, 허혈성 심장 질환 등을 일으키기 쉬운 것으로 보고되고 있습니다. 그러면 이 요산이라는 물질에 대해 설명하도록 하겠습니다.
요산은 우리들의 신체 세포가 신진대사를 행하고 최후에 생기는 노폐물의 하나로 정상인에서는 결정을 생성치 않고 신장을 통해 요 중으로 배설됩니다. 그러나 몸에 a) 요산이 많이 생성되는 경우나, b) 신장이 충분한 양의 요산을 요 중으로 배설시키지 못하는 경우, 혈액 중에 여분의 요산이 남게 되고, 고요산혈증이라고 일컫는 상태에 이르게 됩니다( 아래그림 ). 이것이 몸의 여러 부위에 침착하게 되면 전술한 바와 같이 통풍 발작, 신부전, 요로 결석, 혈액 장해 등의 원인이 됩니다. |
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4. 통풍은 유전인가? |
통풍은 전염병이 아니라는 것은 확실하나 동일 가계 내에서 많이 발생하는 것은 잘 알려져 있습니다. 따라서 당신의 양친도 통풍이거나 그러한 체질의 사람이었다면 당신의 자녀가 통풍에 이완될 가능성은 높습니다.
통풍환자의 가족 중에는 통풍의 발생률이 비교적 높습니다. |
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5. 통풍 발작은 통풍의 가장 현저한 증상에 지나지 않습니다. |
통풍에 독특한 격렬한 통풍 발작은 콜키신이나 항염증제 동의 약으로 비교적 간단히 제거할 수 있으나 이들 약의 작용은 염증과 통증을 일시적으로 억제만 하는 것으로 통풍의 원인인 고요산혈증을 치료할 수는 없습니다 그러므로 이들 약제로 통풍 발작이 치료되었다고 해도 그대로 두면 얼마 지나지 않아 또다시 격렬한 통증이 반복되어 통풍은 만성화되며 관절은 부은 채 통풍 발작이 일어나지 않는 시기에도 욱신욱신 아픕니다.
또한 고요산혈증을 치료하지 않고 방치하여 두면 녹지 않은 여분의 요산이 침상 결정으로 되어 몸의 여러 부위에 침착합니다 관절에 침착하여 통풍 발작이 일어나는 것은 전술한 대로이나 가장 위험하고 빈도도 높은 것은 신장에 침착 하는 경우로 요산성 신증이라 하는 것입니다. 신증으로 되면 신장의 기능이 점점 약해지고 이로 인해 요로 배설되지 않으면 안 되는 유독 노폐물이 배설되지 않고 몸에 남아 중독을 일으킵니다. 이 상태를 요독증이라 하며, 요독증은 죽음을 의미합니다. 또한 통풍이 위험하다고 생각되고 있는 것은 통풍 환자가「신증 → 요독증 → 사망」의 경과를 나타내기 때문입니다.
요독증까지 진행되지는 않았으나 신 기능 장애나 신 결석을 동반한 통풍 환자는 꽤 많습니다. 그러나 이 위험한 신장해라는 것도 올바른 치료를 계속하는 한 치료나 예방이 가능하게 되었습니다. |
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6. 통풍과 순환기계질환 등의 합병증 |
통풍 환자에 합병되는 요독증, 신장해, 요로 결석 등은 전술한대로 이나 최근에 특히 문제가 되고 있는 합병증은 고혈압, 동맥 경화의 원인이 되는 지질 대사 이상, 허혈성 심장 질환, 심전도 이상 등이 있습니다
예를 들어 통풍환자의 고혈압증 발생률은 높고 또한 고혈압 환자 가운데 고요산혈증 발생률도 꽤 높은 것은 보고되고 있습니다. 특히 강압제로 thiazide계 강압 이뇨제나 furosemide를 복용하고 있는 경우에는 혈액 요산 치가 더욱 상승하는 경향을 보입니다. |
빙산의 일각밖에 보이지 않는 통풍 *수면 밑에 숨어 보이지 않는 신장해등의 무서운 병태에 주의해야만 합니다. | |
통풍 환자의 허혈성 심장 질환 발생률에 대해 미국에서 10년 간 추적 조사한 결과, 혈청 요산 치가 높은 만큼, 허혈성 심장 질환의 발생 가능성이 높고, 특히 통풍 환자에서의 발생률은 조사 전 증례의 약 2배에 달하였습니다. 또한 통풍 환자에서는 중성 지방( 트리글리세라이드 ), 유리 지방산도 꽤 높고 심전도 이상이 있는 환자도 많은 것으로 생각되고 있다. 이상과 같은 합병증이 있는 환자에서는 각각의 합병증에 대한 치료도 생각하면서 고요산혈증의 치료도해야 합니다. |
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7. 통풍 치료에는 어떠한 약을 사용하나요? |
현재 사용하고 있는 통풍 치료약은 크게 두 가지로 분류할 수 있습니다. 하나는 콜키신이나 비스테로이드성 항염증제 등 통증 발작 시 염증이나 통증을 일시적으로 억제 시켜 주는 약이고, 다른 하나는 통풍의 원인이 되는 고요산혈증을 치료하는 약 즉 혈액 중 여분의 요산을 정상 범위로 감소 시켜주는 약입니다. 고요산혈증을 치료하는 약도 2 종류로 분류됩니다. 하나는 체내에서 요산이 지나치게 생성되는 것을 적당히 억제 시켜주는 약으로「Allopurinol제재」 ( 자이로릭정 ) 가 있고 이 약은 혈액뿐만 아니라 요 중의 요산 치도 감소시킵니다. 다른 하나는 요산이 신장을 통해 배설되는 것을 촉진시켜주는 약, 즉 요산 배설제로 이 약의 경우 혈액 중 요산은 감소하나 그 대신 요 중의 요산이 증가합니다. |
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8. 통풍은 끈기 있게 잘 치료하십시오. |
죽음에 이르는 병으로 알려져 있던 통풍도 현재에는 좋은 치료약의 덕택으로 통풍 환자의 마음가짐에 따라 정상인과 같은 생활이 가능하게 되었습니다. 환자는 자기 관리를 피하고 의사의 지시를 잘 따르며 또한 끈기 있게 치료를 계속하는 것이 최선입니다. |
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9. 통풍환자의 마음가짐 |
통풍 환자에 있어서 가장 중요한 것은 섣부른 자기 판단으로 치료를 중지하지 말고 정기적으로 의사를 방문하여 의사의 지시를 잘 따르며 꾸준히 치료를 계속하는 것입니다. 다음으로 통풍 환자의 마음가짐을 기술하겠는데 중증 도나 합병증의 유무 등에 따라 주의 사항이 다를 수 있으니 반드시 의사의 지시를 잘 따라주십시오. |
1) 통풍 발작이 없었다고 해서 통풍이 치료된 것으로 오해하지는 마십시오. 계속해서 의사가 처방 한 고요산혈증 치료약을 의사의 지시대로 복용하십시오.
2) 고혈압증의 경우 강압제와 동시에 고요산혈증 치료제는 확실히 복용을 계속할 필요가 없습니다. 치료약을 마음대로 복용하거나 복용치 않거나 하면 이것이 통풍 발작이나 신 장해를 유발시키는 원인이 되기도 합니다. 약제 복용 중에 어떠한 부작용이 생기면 의사와 상담하십시오
3) 의사의 지시에 따라 정기적으로 요산 치를 측정해 보십시오. |
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4) 운동은 과격하게 하지 않는 것이 좋고 또한 중노동 이외의 근무는 종전대로 해도 무관합니다.
5) 식이 제한에 대해서
요산의 대부분은 퓨린 체라 일컫는 화학 물질로부터 만들어집니다.
보통의 식물 중에 함유되어 있는 퓨린으로부터 생기는 요산은 그다지 많지 않고, 식이 제한만으로 고요산혈증을 치료하지는 못합니다. 이 질환의 치료로 약물 요법이 주로 행해집니다. 특히 좋은 치료약이 이용 가능케 되어 식이 제한의 중요 점이 감소되었습니다. 음식에 대해서는 대강 다음의 사항에 주의하여 균형 있는 영양을 섭취하여 주십시오
퓨린 체 함유량이 많은 음식물은 피하거나 적게 섭취하는 것이 좋습니다 ( 마지막 페이지 참조).
비만이 되지 않도록 섭취 열량을 적정화하는 것이 중요합니다. 적정한 섭취 열량은 연령 비만도, 작업량, 성별, 합병증에 따라서 다르나 표준 체중 1kg 당 35kcal 정도가 좋습니다. 비만한 환자에 있어 단식이나 급격한 감량은 도리어 통풍 발작을 유발할 수도 있으니 비만의 시정은 시간을 갖고 행하는 것이 좋습니다.
표준체중(kg) = 〔신장(cm) -100〕 × 0.9
알코올은 마셔도 좋으나 통풍 발작을 유발하는 원인이 될 수 있으니 과도한 섭취는 절대 안됩니다 의사의 지시에 따라 주십시오.
수분은 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 여름철에도 1일 요량이 2ℓ를 표준으로 하여 주십시오 그러나 고혈압, 심부전, 신부전을 합병하는 경우에는 수분 섭취 량을 의사의 지시에 따라주십시오. 요의 ph는6.2 ~ 6.8이 이상적입니다. 일반적으로 식염 섭취 량은 최소한으로 제한하여 주십시오.
6) 병용 약에 대하여
고혈압 치료약을 위시한 약의 가운데는 요산의 배설을 감소시켜 혈청 요산 치를 높이는 것이1 있습니다. 따라서 만약 당신이 통풍 치료약 이외의 약을 복용하고 있다면 ( 다른 질환으로 다른 의사의 상담을 받고 있는 경우 등 ) 이 사실을 통풍 주치의에게 알리지 않으면 안됩니다. 또한 반대로 다른 의사에게도 당신이 통풍을 앓고 있다는 사실을 알리는 것이 필요합니다. 혈청 요산 치를 높이는 약으로 다음이 있습니다.
1. 고혈압 질환자의 혈압을 낮추거나 심부전 환자의 부종을 제거할 목적으로 사용되는 강압 이뇨제 2. 열을 내리거나 통증을 제거할 목적으로 사용되는 살리실린제( 아스피린 등) 3. 결핵 치료약 4. 파킨슨병 치료약
7) 의사가 보다 좋은 치료법을 행하도록 합병증이나 기왕력은 의사에게 알려주십시오. 특히 신장병, 간장병, 결핵, 당뇨병, 고혈압증, 요로 결석증, 신 결석증, 약물 알레르기 등은 중요한 문제입니다. |
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식품 100g 중 퓨린 체 함유량 |
I군. 퓨린 체 함유량이 특히 많은 식품
(식품 00g중 150~ l,500 mg) 정어리, 안초비, 간장, 췌장, 뇌, 고기 엑기스, 육즙, 콩가루
II군. 퓨린 체 함유량이 I 군보다 약간 적은 식품
(식품 100g중 50 ~ 150mg ) 육류 ( 수· 조 · 어 ) 와 그 가공품 (햄 · 소시지 · 베이컨) , 고기 수프 두류( 대두 ·팥 )와 그 가공품 (간장 ·된장 ·청국장) , 곡물을 그늘에서 싹 틔운 식품이나, 그늘에서 희고 연하게 재배하여 식용으로 하는 식물 (콩나물 · 숙주나물 · 엿기름 . 파드득 나물 · 아스파라거스 · 땅 두릅 따위 )
III군. 퓨린 체 함유량이 적거나 함유치 않은 식품
(식품 100g중 0 ~ 20mg ) 곡류 ( 쌀 ·보리 · 메밀 .옥수수 ) 와 그 가공품(크래커 , 마카로니 · 스파게티 · 오트밀 ) 덩이줄기( 감자 · 고구마 · 토란 )와 그 가공품( 감자가루, 갈분 ) 과일과 그 가공품( 통조림 · jam , 과즙 ).야채류 (전체) 두류 ( 강낭콩 · 완두콩 ) 과 그 가공품( 두부 ) 해조류( 다시마 · 김 · 미역) 난류 ( 달걀 · 말린 청어 알 · 캐비아 · 연어 알 젓 ) 우유와 그 가공품( 치즈 · 버터 ) 유 지류 ( 샐러드 유 · 튀김 기름 ) 조미료 ( 식초 · 소금 · 장유 · 설탕 · 꿀 · 물엿 ) 기호품( 커피 · 코코아 · 초콜릿 · 차 · 탄산음료 ) 기타 ( 젤라틴 · 젤리 · 간유 · 나무열매 · 땅콩버터 ) |
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