원숭이 수두 예방 접종 시작 — 세계적인 발병을 억제할 수 있습니까?

[이매진]

원숭이 수두 예방 접종 시작 — 세계적인 발병을 억제할 수 있습니까?

https://www.nature.com/articles/d41586-022-01587-1

원숭이 수두 예방 접종 시작 — 세계적인 발병을 억제할 수 있습니까?

일부 국가에서는 원숭이두 바이러스에 노출된 사람들을 보호하기 위해 천연두 백신을 사용하기 시작했습니다. 그러나 연구원들은 앞으로 도전 과제를 보고 있습니다.

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한 남성이 6월 6일 캐나다 몬트리올의 원숭이 수두 클리닉에서 백신을 맞고 있다. 크레딧: Christinne Muschi/로이터

전 세계적으로 원숭이 수두 사례가 계속 증가함에 따라 공중 보건 당국과 연구원들은 현재 발병을 억제할 수 있는지 여부에 의문을 제기하고 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 상황이 본격적인 팬데믹(세계적 대유행)으로 확대될 가능성은 낮다고 밝혔습니다. 그러나 현재 일반적으로 발병이 발생하지 않는 거의 30개국에서 1,000명 이상의 확인된 감염이 있습니다('비정상적 확산' 참조).

캐나다, 영국, 미국 등의 국가들이 바이러스 확산을 막기 위해 '링 백신'이라는 전략을 시행하기 시작했습니다. 여기에는 바이러스가 관련되어 있기 때문에 원숭이두에 효과적인 것으로 생각되는 천연두 백신을 감염된 사람과의 긴밀한 접촉을 통해 원숭이두에 노출된 사람들에게 투여하는 것이 포함됩니다.

그러나 이 전략에는 알려지지 않은 문제와 어려움이 있다고 조지아주 애틀랜타에 있는 Emory University의 생물통계학자인 Natalie Dean은 말합니다. 백신이 천연두 감염 환자에게 사용하기에 안전하고 효과적인 것으로 간주되지만 원숭이두에 대한 테스트는 제한적이었습니다. 이 전략은 또한 모든 국가에서 시행되지 않을 수 있는 엄격한 접촉 추적에 의존하며 사람들은 드물지만 심각한 부작용을 유발할 수 있는 백신 접종에 동의해야 합니다.

출처: Global.health Monkeypox (2022-06-07에 액세스)/WHO

링 예방 접종은 강력한 도구가 될 수 있지만 효과를 보려면 초기에 사용해야 하지만 사례 수는 여전히 관리할 수 있다고 Dean은 말합니다. "숫자가 늘어나고 각 개인의 연락처 수를 생각하면 물류가 더 복잡해집니다." 그녀는 전 세계적으로 발병이 발생하고 있는 국가에서 바이러스가 인간 또는 동물 개체군에서 보다 영구적인 발판을 확보하는 것을 방지할 기회가 좁아지고 있다고 덧붙였습니다.

이러한 우려는 6월 3일 미국 질병통제예방센터(CDC)가 발병의 원인이 되는 원숭이 수두 바이러스의 변종이 최소 2가지임을 보여주는 게놈 데이터를 보고하면서 더 높아졌습니다. 이 발견은 바이러스가 생각했던 것보다 더 오랫동안 국제적으로 유포되었을 수 있음을 시사합니다. 그러나 조지아주 애틀랜타에 있는 CDC에서 폭스바이러스 팀을 이끄는 전염병학자 안드레아 맥컬럼은 새로운 게놈 데이터가 바이러스를 억제하려는 FDA의 노력을 바꾸지는 않지만 발병의 기원에 대한 조사를 복잡하게 만들 것이라고 말했습니다.

천연두 비축량

일부 국가에서는 천연두 백신의 비축량을 유지하고 있습니다. 그 이유는 주로 공중 보건 당국이 40년 이상 전에 근절되었으며 감염자의 약 30%를 사망시키는 천연두를 유발하는 바이러스가 무기화될 수 있다고 우려했기 때문입니다. 또는 샘플이 아직 보관되어 있는 실험실에서 우발적으로 방출됩니다. 오늘날 두 가지 주요 유형의 천연두 백신이 제공됩니다. 각각은 천연두 바이러스와 밀접한 관련이 있는 백시니아 바이러스라고 하는 살아있는 수두 바이러스를 포함합니다. '2세대' 백신은 사람의 세포에서 복제할 수 있는 백시니아를 포함하고 있기 때문에 드물지만 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. '3세대' 버전은 바이러스가 약해져서 부작용이 적습니다.

CDC와 WHO에 따르면 이러한 천연두 백신은 원숭이두 감염에 대해 약 85% 효과적인 것으로 생각되며, 둘 다 수십 년 동안 발병이 발생한 "아프리카의 과거 데이터"를 인용하여 평가를 뒷받침합니다. 그러나 많이 인용된 수치는 "흔들림"이라고 Dean은 경고합니다.

McCollum에 따르면 이것은 원숭이두에 감염된 245명과 이들의 접촉자 중 2,278명을 대상으로 자이르(현 콩고 민주 공화국)에서 수행 된 1988년 관찰 연구 1 에서 나온 것입니다. 2세대 및 3세대 천연두 백신은 연구에서 지금은 사용되지 않는 1세대 백신에 의해 유도된 것과 유사한 항체 반응을 사람들에게 생성하기 때문에 과학자들은 최신 백신이 원숭이 수두에 대해 유사한 효능을 가질 것이라고 생각합니다. 또한 동물 연구에서 백신이 원숭이 수두에 효과가 있다는 설득력 있는 증거가 있지만 사람들을 대상으로 그 질병에 대해 직접적으로 테스트되지는 않았다고 Dean은 말합니다.

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COVID-19에 대한 대응과 달리 공중 보건 당국은 현재 원숭이두에 대한 대량 예방 접종 캠페인을 고려하지 않고 있습니다. 그 이유는 국가들이 3세대 버전보다 2세대 천연두 백신을 더 많이 비축하고 있기 때문입니다. 그리고 2세대 백신의 부작용으로 어린이, 임산부, 면역 저하자 또는 '습진'으로 분류되는 피부 상태. 더 적은 수의 국가에서 접근할 수 있는 3세대 백신은 부작용이 적기 때문에 더 많은 사람들에게 제공될 수 있습니다.

글로벌 동맹인 FIND의 새로운 위협 및 글로벌 보건 보안 책임자인 다니엘 바우쉬는 현재로서는 부작용과 가용성 문제를 고려할 때 원숭이 수두가 일반 대중에게 제기하는 위험이 대량 백신 접종을 보증할 만큼 높지 않다고 말했습니다. 스위스 제네바에서 진단을 위해 그러나 바이러스가 임산부나 어린이와 같은 취약한 인구에서 확산되기 시작하거나 예상보다 치사율이 높은 것으로 판명되면 위험-유익 계산이 변경될 수 있습니다.

올해 지금까지 아프리카 이외의 지역에서는 원숭이두로 인한 사망이 보고되지 않았습니다. 그러나 2022년에 서부 및 중앙 아프리카의 7개국에서 원숭이두에 걸린 사람들의 4.7%가 사망했습니다. 아부자에 있는 나이지리아 질병통제센터의 책임자인 Ifedayo Adetifa는 이것이 수십 년 동안 원숭이 수두 발병과 싸워온 대륙의 연구원들에게 아프리카 이외의 국가에서 실시된 백신 접종 캠페인에 대한 링 또는 더 광범위한 논의를 어렵게 만듭니다. WHO 회원국들은 천연두 비상 사태에 사용하기 위해 3,100만 회 이상의 천연두 백신 접종을 약속했지만 이 용량은 아프리카에서 원숭이두에 대해 사용된 적이 없습니다.

제한된 데이터

일반적으로 원숭이 수두는 발열, 림프절 종창 및 때때로 통증이 있는 체액이 차 있는 피부 병변을 유발합니다. 치료하지 않고 방치하면 감염은 특히 의료 서비스를 이용할 수 있는 사람들의 경우 몇 주 안에 사라질 수 있습니다.

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3세대 천연두 백신 MVA-BN을 개발한 덴마크 헬러럽(Hellerup)에 본사를 둔 생명공학 기업 바이에른 노르딕(Bavarian Nordic)은 5월 30일 글로벌 수요에 대응해 주문을 받고 있다고 밝혔다. 국가에 3세대 천연두 백신이 더 많이 비축되어 있다면 호주 시드니에 있는 뉴사우스웨일스 대학의 전염병 역학자인 레이나 매킨타이어(Raina MacIntyre)는 강력한 고리를 만들기 위해 이 백신을 사용하는 것이 "두려운 일"이 될 것이라고 말했습니다. 원숭이 수두 예방 접종 캠페인.

지금까지 미국은 '높은' 또는 '중간' 노출 위험이 있는 사람들에게 2세대 또는 3세대 천연두 백신 요법을 제공하고 있습니다. 원숭이두에 걸린 사람 또는 감염된 사람으로부터 1.8미터(6피트) 이내에 있었던 사람의 체액. CDC에 따르면 천연두 백신은 노출 후 4일 이내에 투여하면 원숭이 수두 감염을 예방하는 것으로 생각됩니다.

그러나 이 지침을 뒷받침할 실제 데이터는 제한적입니다. 미국에 비축되어 있는 2세대 백신은 1회 접종하는 것이지만, MVA-BN은 2회 접종하는 백신으로 28일 간격으로 접종한다. 사람에 대한 원숭이 수두에 대한 테스트가 부족하기 때문에 MVA-BN의 단일 용량이 노출된 지 4일 이내에 제공되더라도 감염을 멈추기에 충분한지 여부는 알 수 없다고 McCollum은 말합니다.

앞으로의 도전

더 많은 국가가 천연두 백신을 조달하고 링 백신 접종 캠페인을 시작하더라도 전략 실행에 관해서는 이론과 현실 사이에는 큰 차이가 있다고 MacIntyre는 경고합니다. 이론적으로 원숭이 수두는 대부분의 인간 바이러스보다 확산 속도가 느리고 잠복기가 길기 때문에 링 백신 접종 캠페인에 도움이 됩니다. 그러나 실제로 이 접근 방식의 성공은 강력한 테스트 및 접촉 추적 인프라는 물론 고위험 접촉자에게 신속하게 백신을 접종할 수 있는 능력에 달려 있다고 그녀는 말합니다.

천연두 및 기타 바이러스가 의심되는 것보다 훨씬 일찍 인간을 괴롭혔다

그리고 사람들이 백신을 맞도록 하는 것은 어려울 수 있습니다. Eurosurveillance 2 의 보고서에 따르면 5월 24일 현재 영국에서 지역사회 접촉 107명 중 15명과 의료 종사자 245명 중 169명이 현재 발병 기간 동안 원숭이 수두에 노출되었을 가능성이 있는 후 MVA-BN 백신을 접종하기로 결정했습니다 .

긴장과 잘못된 정보를 피하기 위해 보건 당국은 캠페인이 필요한 이유와 특정 개인만 백신을 접종받는 이유를 대중에게 매우 명확하게 전달해야 한다고 WHO와 영국 정부에서 에볼라 발병 문제를 해결하기 위해 일한 바우쉬가 말했습니다. 또 다른 걱정은 발병을 둘러싸고 쌓이는 낙인입니다. 많은 사례가 남성과 성관계를 가진 남성에게서 발생했습니다. Bausch는 질병이 계속해서 낙인 찍히면 사람들이 접촉 추적 노력을 따르기를 원하지 않을 수 있으며 이는 링 백신 접종을 훨씬 더 어렵게 만들 것이라고 말합니다.

그는 바이러스의 확산을 막기 위해 보건 당국자들은 백신 접종을 넘어 격리와 격리, 지역사회 교육에 집중해야 할 것이라고 덧붙였습니다. Bausch가 Nature Medicine 3 에서 에볼라에 대한 2021년 논평에서 썼듯이 , 링 백신이 성공을 거두긴 했지만 "만병통치약과는 거리가 멀다".

도이: https://doi.org/10.1038/d41586-022-01587-1