LG생활건강『저소득 유아․아동 치과진료 지원사업』안내

[협의체간사]

LG생활건강『저소득 유아․아동 치과진료 지원사업』안내

우리 협회에서는 LG생활건강『저소득 유아․아동 치과진료 지원사업』을 아래와 같이 실시하오니 회원기관의 많은 관심과 참여 바랍니다.

1. 사업명 : LG생활건강『저소득 유아․아동 치과진료 지원사업』

2. 사업취지 : 저소득 가정 유아․아동을 대상으로 치과 진료비를 지원함으로써 유아․아동의 건강한 성장 도모 및 저소득 가정의 경제적 부담을 감소시키고, 지역사회 내 의료기관과의 의료 네트워크를 구축하고자 함

3. 사업내용

○ 기간 : 2012. 06. ~ 10.(5개월)

○ 대상 및 인원 : 저소득 가정 유아․아동 58명(2011년 지원대상자 연속지원 가능)

※ 중․고등학생 지원 불가

※ 심사회의를 통해 예산 범위 내에서 인원 조정 가능

○ 금액 : 1인당 최대 100만원 지원

※ 치아의 심각성 및 시급성에 따라 추가 지원될 수 있음

○ 내용 : 치과진료·치료비(법정본인부담의료비, 비급여 항목의 본인부담의료비)

- 충치치료 : 도자기, 금, 레진, 아말감 등을 이용하여 충치를 수복해주는 치료

- 보철치료 : 크라운, 브릿지, 틀니 등

- 신경치료 : 충치, 염증 등이 심한 신경조직 치료

- 예방치료 : 실란트, 불소토포 등

※ 제외항목 : 교정, 임플란트, 구순구개열, 구강암, 외관상 미추구를 위한 미백치료 등

4. 사업진행일정

○ 접수 : 2012. 05. 14(월) ~ 30(수)

○ 선정공고 : 2012. 6월 초(예정)

※ 위 일정은 사업 진행과정에서 변경될 수 있음

5. 추천 자격

○ 한국사회복지관협회 회원기관으로 회원의 의무를 다한 기관(개별 신청 불가)

○ 2011년 회비 미납기관 제외

6. 제출서류

제출서류 1	① 신청서 1부 ② 주민등록등본 1부 ③ 진료소견서 1부 ④ 국민기초생활수급자 증명서 또는 차상위계층 확인서 1부 ※ 신청인 이름이 기재된 최근 6개월 이내의 증빙서류만을 인정함
제출서류 2	① 지원신청서 요약 엑셀파일 - 우리 협회 홈페이지(www.kaswc.or.kr) 협회마당-지원사업 게시판에서 첨부파일 다운로드 후 작성
제출방법	〇 제출서류 1 : 원본 1부 등기우편 제출 〇 제출서류 2 : 이메일 제출 (kaswc-fund@hanmail.net 파일명 : OO복지관 LG생활건강 치과진료 지원사업 신청) ※ 우편과 온라인 모두 접수되어야 하며, 하나만 제출되었을 경우 접수 불가

7. 신청방법

○ 우편접수 : 서울시 마포구 공덕동 456번지 한국사회복지회관 1002호

‘LG생활건강 치과진료 지원사업’담당자 앞

○ 신청기한 : 2012. 05. 30(수) 18:00까지

8. 신청 시 주의사항

○ 기관당 총 5명 이내 신청 가능(1가구당 1명 신청 가능)

○ 타 민간지원을 받지 못하는 저소득 가정 유아․아동 우선 선발(중복수혜 시 환수 조치)

○ 치과 연계 시 할인추진을 권장하며, 대한치과의사협회 회원치과의 경우 진료비 할인을 안내하였으니, 치과연계 시 참조

※ 대한치과의사협회 회원 확인은 해당협회 지회를 통해 확인 바라며, 지회 연락처는 우리 협회 홈페이지(www.kaswc.or.kr) 협회마당-지원사업 게시판 첨부파일 다운로드

※ 대한치과의사협회 회원기관 이외의 치과를 이용하여 할인을 추진하여도 무방함

9. 문의 : 강병훈 사회복지사(02-719-8939)

붙임 : 1. 신청서 1부.

2. 진료소견서 1부.

3. 차상위계층 대상 확인서 1부.

4. 지원신청서 요약 엑셀파일 1부. 끝.

LG생활건강 저소득 유아․아동 치과진료 지원사업 신청서

가족유형

□ 소년소녀가장 □ 조손가정 □ 한부모가정 □ 위탁가정 □ 일반저소득 □ 기타( )

신 청 자

이름

생년월일

(만 세)

전화번호

( )

핸드폰번호

- -

주소

( - )

학교

학교

학년 / 반

학년 반

가족관계

성명

관계

연령

직업 (학교 및 학년 표기)

동거여부

비고 (장애여부등)

경제사항

주거상태

□ 자가 ( 만원) □ 전세 (보증금: 만원) □ 월세 (보증금: 만원, 월 원) □ 무료임대 (소유자관계 : ) □ 임대아파트/주택(보증금: 만원, 월 원) □ 기타 ( )

가계수입 및 지출 현황

월 소득 (평균)

정부보조

원

월 지출 (평균)

학비

원

민간후원금

원

주거비

원

근로소득

원

의료비

원

기타소득

원

기타

원

계

원

계

원

구분

□ 수급자 □ 차상위

신청내용

치과명

전화번호

치료내용

신청금액

원

할인 전 금액

원

할인율

%

진료기간

2012년 월 일 ~ 2012년 월 일(주 회)

자원연계

□ 해당사항없음 □ 할인추진(할인율: %)

대상자 생활환경

주거상황

가족상황

건강상태

경제상황

담당 사회복지사 추천의견

※ 필요시 별지 첨부 가능

위 기재내용은 사실과 다름이 없으며, 위와 같이 LG생활건강 저소득 유아․아동 치과진료 지원사업을 신청합니다 2012 년 월 일 추천기관 : 기관명_____________________대표자_______________직인 한국사회복지관협회장 귀하

추천기관

담당자

직급

기관주소

기관전화번호

팩스번호

휴대폰번호

담당자이메일

진 료 소 견 서

성 명			주민등록번호		-
chief complaints
present medical illness
past medical history
dental status	* 치아우식증은 진행정도에 따른 표기로 부탁드립니다.
진료 소견 및 치료계획
	치료기간	2012년 월 일부터 월 일 (주 회, 총 회)		치료금액		원
■ 발행진료기관: ■ 병원소재지: ■ 전화번호: ■ 의사성명: (인) 발 행 일 : 2012년 월 일
※ 진료소견서는 신청아동의 사전검진을 통해 담당의사가 직접 작성요망.

차상위계층 대상 확인서

대상자명		주민등록번호
주 소
연 락 처

위 사람은 저소득 차상위 계층임이 틀림없음을 확인하여 드립니다.

2012. . .

확인 기관명 : 대표자명 : (직인)

한국사회복지관협회장 귀하