Re: 안면신경 synkinesis이외 brachial plexus synkinesis, respiratory synkinesis 탐구

[문형철]

얼굴(안면신경) synkinesis 외에

다른 신경총(plexus)에서 발생하는 synkinesis는 상당히 드물고,

임상적으로도 얼굴 synkinesis만큼 흔하지 않습니다.

하지만 문헌에 보고된 대표적인 예들이 존재합니다.

아래에 cervical, brachial, sacral plexus 순으로 정리했습니다.

1. Cervical plexus 관련 synkinesis

Cervical plexus 자체에서 발생하는 전형적인 synkinesis는 매우 드뭅니다.

대신 자주 언급되는 패턴은 다음과 같습니다:

• Cervical nerve → facial muscle로의 aberrant reinnervation 안면신경 손상 후 회복 과정에서 경부 신경(특히 C2–C4, 예: great auricular nerve나 transverse cervical nerve 등) 과 안면신경이 비정상적으로 연결되는 경우 → 목을 움직일 때(특히 고개를 돌리거나 젖힐 때) 얼굴 근육(특히 입꼬리, 볼, 턱 근육)이 수축하는 현상 이는 엄밀히 말해 cervical plexus synkinesis라기보다는 안면신경 synkinesis의 확장 형태로 보는 경우가 많습니다.

2. Brachial plexus 관련 synkinesis (가장 잘 알려진 비-안면 synkinesis)

Brachial plexus 손상 후 발생하는 synkinesis 중 가장 대표적이고 문헌에 많이 보고된 형태입니다.

이름                                      발생 기전                                                            대표적인 임상 양상                      흔한 원인

Arm-diaphragm synkinesis (Breathing arm / Breathing hand)	Phrenic nerve (C3–C5) 축삭이 brachial plexus 근육(특히 biceps, deltoid, wrist extensors 등)으로 잘못 재신경지배	숨을 들이마실 때(횡격막 수축 시) 팔·어깨·손 근육이 같이 수축	상완신경총 상부 손상 (Erb palsy, 총상, 교통사고, 출산 외상 등)
Respiratory shoulder synkinesis	비슷한 기전, 주로 shoulder girdle 근육에 영향을 줌	호흡 시 어깨 들썩임, 팔 전체 동반 수축	Proximal brachial plexus injury

이 현상은 “breathing arm” 또는 “respiratory synkinesis” 라는 이름으로 신경과·재활의학 분야에서 잘 알려져 있습니다.

Respiratory synkinesis
(호흡성 동반운동, 또는 "breathing arm"이라고도 불림)은
호흡(특히 횡격막 수축) 시 상지 근육(주로 어깨, 팔, 가슴 근육)이 비자발적으로 함께 수축하는
매우 드문 synkinesis 형태입니다.

이 현상은
주로 경부/상완 신경총(brachial plexus) 또는 횡격막 신경(phrenic nerve) 손상 후에 나타납니다.

주요 특징 요약

• 가장 흔한 형태 : 깊게 숨을 들이마실 때(특히 강하게) 상완 이두근(biceps), 삼각근(deltoid), 승모근(trapezius), 견갑거근(levator scapulae), 대흉근(pectoralis major) 등이 동시 수축 → 팔이 올라가거나 어깨가 들썩임 ("breathing arm" 또는 "breathing shoulder")
• 발생 빈도 : 극히 희귀 (case report 수준으로만 보고됨). 문헌상 수십 건 미만 수준.
• 주요 원인
  • 외상성 상완 신경총 손상 (출생 시 팔 신경 손상, 교통사고, 수술 후 등)
  • 염증성/압박성 신경병증 (Parsonage-Turner syndrome 등)
  • 특발성 (idiopathic) 사례도 일부 보고됨
• 안면 신경(facial nerve)과 직접 관련 없음 → "respiratory synkinesis facial nerve"로 검색해도 대부분 facial synkinesis 관련 논문이 나오지만, 실제 respiratory synkinesis는 phrenic nerve + C5–C6 root/brachial plexus 재생 오류로 발생합니다.

대표적인 최신/주요 논문 요약 (2020~2023년 중심)

1. Respiratory Shoulder Synkinesis: A Rare Case Report (2023, Annals of Indian Academy of Neurology, PMC10645221)
   • 내용 : 30대 남성, 좌측 대흉근·소흉근 + 횡격막 + 늑간근이 동시에 수축하는 매우 특이한 사례.
   • 기전 : 횡격막 신경(phrenic nerve, 주로 C3–C5)과 상완 신경총(C5–T1)이 C5 뿌리에서 공통 경로 → 손상 후 aberrant reinnervation(잘못된 재신경지배) 또는 ephaptic transmission(교차 흥분) 발생.
   • 특징 : 경미한 낙상 병력만 있었으나 명확한 원인 없음 → 특발성 가능성 제기.
   • 진단 : 임상 관찰 + 초음파 + 표면 EMG (횡격막과 상지 근육 동시 방전 확인).
   • 치료 : 특별한 치료 없이 경과 관찰 (대부분 기능 장애가 심하지 않음).
2. Idiopathic Respiratory Synkinesis: A Case Series (2020, Muscle & Nerve, DOI: 10.1002/mus.26733)
   • 내용 : 특발성 respiratory synkinesis 2례 보고 (pectoralis major 근육 중심).
   • 기전 : 명확한 외상/염증 병력 없음에도 phrenic nerve 섬유가 상완 신경으로 잘못 재연결.
   • 진단 도구 : 임상 + 초음파 동영상 + EMG.
   • 의의 : 외상 없이도 발생 가능하다는 점 강조 → 이전에는 대부분 외상 후로만 알려짐.
3. 기전 관련 고전적/참고 논문
   • Posttraumatic Respiratory-Biceps Brachii Synkinesis (1965, JAMA Neurology) → 가장 오래된 보고 중 하나. 외상 후 biceps가 호흡에 따라 수축.
   • 여러 리뷰 논문 (2023 Movement Disorders Clinical Practice 등) → respiratory synkinesis를 "breathing arm"으로 분류하며, phrenic nerve aberrant regeneration이 핵심 기전이라고 정리

3. Sacral plexus (또는 lumbosacral plexus) 관련 synkinesis

매우 드물고, 명확한 전형적인 패턴이 문헌에 거의 보고되지 않았습니다.

가능성이 제기되는 몇 가지 상황:

• Sciatic nerve 또는 개별 말초신경 손상 후 좌골신경(sciatic nerve)이나 그 가지(예: peroneal vs. tibial division) 간의 aberrant regeneration → 발목/발가락 움직임 시 엉덩이·허벅지 근육이 같이 수축하는 패턴 (하지만 이것은 sacral plexus 수준이라기보다는 말초신경 수준의 synkinesis로 분류되는 경우가 대부분)
• Pelvic trauma나 수술 후 매우 심한 골반 외상, 종양 수술, 방사선 치료 후 lumbosacral plexus 손상 → 하지 여러 근육군 간의 비정상적인 공동운동이 나타날 수 있음 그러나 “classic”한 이름이 붙은 synkinesis 패턴은 현재까지 거의 보고되지 않음

요약 비교표

신경총Synkinesis 발생 빈도대표적인 패턴가장 흔한 별칭 / 설명

Facial nerve	매우 흔함	웃을 때 눈 감김, 입 움직일 때 눈썹 올라감 등	Post-paralytic facial synkinesis
Cervical plexus	드묾	목 움직임 → 얼굴 근육 동반 수축	Cervical-to-facial aberrant reinnervation
Brachial plexus	비교적 잘 알려짐	호흡 시 팔·어깨·손 수축	Breathing arm / Arm-diaphragm synkinesis
Sacral / Lumbosacral plexus	극히 드묾	명확한 전형 패턴 없음	거의 보고되지 않음

결론

안면신경을 제외하면

brachial plexus 손상 후의 “breathing arm” (respiratory synkinesis) 이

비-안면 synkinesis 중 가장 잘 알려지고 임상적으로 의미 있는 형태