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접수번호 |
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성 명 |
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남, 여 |
주민등록번호 |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
주 소 |
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연락전화번호 |
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신청구분 |
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주 요 이 력 사 항 |
최종학력 및 전공 |
학교(재학, 중퇴, 졸업), 전공 : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
산림관련자격 면허 |
1. 2. 3. |
임업 관련 교육 이수 |
교 육 명 |
교육 일수 |
비 고 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. |
주 |
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2. |
주 |
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3. |
주 |
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병역 |
①필 ②미필 ③면제 |
복무기간 |
년 개월 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
혼인 |
①기혼 ②미혼 ③기타 |
세대주 |
①해당 ②해당없음 |
부양가족 (*세대인원) |
인 (* 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
취업관련 |
①실직 ②미취업 |
실업 기간 |
년 월 |
전직업 |
회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 기타 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
신장 |
Cm |
체중 |
Kg |
교정시력 |
좌( ), 우( ) |
색맹 |
유, 무 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
기타 사항 |
주거상태 |
자가( ), 전세( ), 월세( ), 기타( ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
세대원소득 |
월 만원 |
재산상황 |
부동산 백만원, 동산 백만원 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
경력 사항 |
① ② | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
취업취약 계층해당여부(본인) |
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산림분야 사회서비스 일자리사업 참여 경력 |
기간 및 참여사업 : | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
본인은 법령의 규정에 의하여 실시하는 정부 복지사업에 사업대상자 선정을 위한 자격조사 및 사후관리, 부정․중복수급 방지 등을 위한 목적으로 개인정보가 이용되고 제공되는데 동의합니다. 년 월 일 동의인 성 명 : (서명 또는 인) |
【붙임 제2호 서식】
개인정보 이용 및 제공 사전 동의서 1. 타 부처에서 관리하는 개인정보를 산림청에서 이용하는 것에 대한 동의 가. 목적 : 사업참여자 선정 및 부정ㆍ중복수급 여부 확인 및 사후관리 나. 이용사업 : 공공산림가꾸기, 산림서비스도우미, 산림재해모니터링 다. 이용정보: (고유식별정보) 성명, 주민등록(등본, 초본) (개인정보) 병무, 교정, 기초생활보장 수급자, 장애인등록증, 건강보험 , 토지ㆍ건물 등기부 등본, 종합소득내역 (민감정보) 법령의 규정에 의해 국가 및 지방자치단체가 실시하는 공공부조 및 사회서비스 수혜이력으로서 일모아 근로내역 등 유사서비스 수혜이력 라. 동의주체 : 사업참여자 본인과 그 가구원 ※ 위의 내용에 대해 동의(「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보공동이용에 대한 동의)하지 않을 경우는 위 목록 중 업무담당자가 요청하는 자료를 직접 제출해야 함 2. 산림청 사업참여 내역을 타 기관에 제공하는 것에 대한 동의 가. 목적 : 타법에 의한 복지대상자 선정 및 부정ㆍ중복수급 여부 확인 및 사후관리 나. 제공정보 : 공공산림가꾸기, 산림서비스도우미, 산림재해모니터링 사업 참여내역 다. 이용기관 : 국가 및 지방자치단체(업무수탁기관 포함) 라. 활용분야 : 국가 및 지방자치단체가 실시하는 공공부조, 사회서비스 마. 동의주체 : 사업참여자 본인과 그 가구원 |
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