건강 상식 이유없는 어지럼증, 80％ 원인은 `이것`

[하나님의 형상]

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아픈 증상을 표현하는 말 중에 가장 흔한 하나가 ‘어지럽다’는 것이다. 보편적으로 많이 발생하는 증상이지만 어지럽다는 하나만으로 뚜렷하게 원인을 찾기 힘들어 이 병원, 저 병원 전전하기 일쑤다. 그런데 의외로 병적인 어지럼증의 80%는 귀에 원인이 있다. 그런 만큼 어지럼증 때문에 괴로움을 겪고 있다면 이비인후과에서 먼저 검사를 받는 것이 순서다. 1시간 정도의 간단한 검사로 어지럼증의 원인이 귀인지, 뇌인지 판별이 가능하기 때문이다.

◆ 병적인 어지럼증의 80%는 귀에 원인 있어

어지럽다고 하면 가장 먼저 빈혈이 아닌가 의심하는데, 빈혈로 어지럼증이 있을 가능성은 아주 낮다. 빈혈은 어지럼증 보다는 전신에 힘이 없고 무기력하게 느껴지는 것이 일반적이다. 앉았다 일어서거나 사우나에서 나올 때 순간적으로 어지럼증을 느낄 때도 혹시 빈혈이 아닌가 걱정하지도 하지만 이것도 아니다. 이런 어지럼증은 기립성 저혈압에 의한 것이다. 일시적으로 피돌기가 잘 안 돼 그런 것이므로 크게 걱정할 일은 아니다.

이런 증상을 제외한 어지럼증은 원인에 따라 ‘말초성이냐 중추성이냐’로 나누는데, 말초성은 귀에 원인이 있는 것이고 중추성은 뇌에 원인이 있는 것이다.

말초성 어지럼증은 누웠다 일어날 때나, 누워서 몸을 뒤척일 때, 고개를 크게 움직이거나 아래로 숙일 때 어지럽다. 하지만 어지럼증의 지속시간이 짧고 며칠 뒤, 혹은 십수일 뒤에 어지럼증이 다시 나타나는 등 반복되는 사례가 많다. 또한 난청과 이명, 메스꺼움과 구토도 함께 나타나는데, 어지럼증이 심할수록 메스꺼움과 구토의 정도도 심해지는 특징이 있다.

이에 반해 뇌가 원인인 경우는 어지럼증의 지속시간이 길고 며칠이 지나도 어지럼증이 지속되는 특징이 있다. 심하게 어지럽지는 않은데 비해 몸의 균형을 잡기가 힘들다. 이명이나 난청 같은 증상은 없지만 심하게 어지러울 땐 의식을 잃고 쓰러지는 경우도 있다. <표-‘말초성 어지럼증과 중추성 어지럼증 증상 비교’ 참조>

다만 어지럼증과 함께 말이 점점 어눌해진다거나 똑바로 걷지 못하고 한쪽으로 기울어지며 몸의 한쪽의 감각이 떨어질 때는 응급실을 찾아 최대한 빨리 MRI를 촬영해볼 필요가 있다. 어지럼증 중에서도 긴급을 요하는 상황이지만 그리 흔한 경우는 아니다.

◆ 비디오안진검사로 어지럼증의 원인 감별 가능

말초성과 중추성 어지럼증은 증상의 차이가 미묘하기 때문에 환자 스스로 예단하는 것은 위험하다. 이비인후과에서 어지럼증의 원인을 검사하는 비디오안진검사(VNG, Video-Nystagmography)를 받으면 귀가 문제인지 뇌에 이상이 있는지 쉽게 파악할 수 있다.

비디오안진검사는 안구(眼球)가 규칙적이고 지속적으로 움직이는 것을 기록하는 것이다. 고글처럼 생긴 커다란 안경을 쓰고, 양쪽 눈에 자극을 주고 기록하는 장치를 안경렌즈에 부착한 뒤, 자극에 반응하는 안구의 움직임을 비디오로 촬영한다. 이 기록을 디지털화해 분석하면 어지럼증의 원인이 귀에 있는지, 아니면 대뇌나 소뇌, 뇌간 등 중추신경계에 있는지를 파악할 수 있다. 검사는 약 1시간 정도 걸린다. 어지러움을 일으키는 검사이기 때문에 가능한 한 3시간 전부터 금식해야 한다.

◆ 말초성 어지럼증은 운동요법이나 약물로 치료 가능

말초성으로 진단된 어지럼증, 즉 원인이 귀에 있는 어지럼증 중에 가장 흔한 것은 이석증(양성 돌발성 체위성 어지럼증)이다. 이는 귀의 가장 안쪽에 자리잡은 전정기관 속의 먼지만큼이나 작은 돌(耳石)이, 평형기능에 관여하는 세반고리관으로 잘못 흘러 들어가 생긴 이상이다. 이석증 다음으로 많은 것이 전정신경염이다. 갑자기 한쪽 귀의 전정신경의 기능이 손상되어 생기는데 초기에는 증세가 심하나 1~2주 내에 호전된다.

어지럼증과 함께 귀에서 웅웅거리는 소리가 나거나 소리가 잘 들리지 않으면, 증상이 없어졌다 해도 반드시 이비인후과에서 진단을 받아야 한다. 평형을 담당하는 전정기관과 여기에 연결된 달팽이관(와우, 청각담당)을 채우고 있는 림프액의 압력이 높아져 생기는 메니에르병일 가능성이 높다. 증상이 반복되면 청력에 손상이 오므로 시기를 놓치지 않고 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요하다.

귀 이상에 의한 어지럼증은 대개 쉽게 치료가 된다. 평형기능을 회복시켜주는 운동요법이나 약물요법으로 치료하는데, 문제는 재발이 잦다는 것. 어지럼증을 겪었던 환자라면 가급적 머리를 부딪치지 않도록 조심하고 가슴보다 머리를 가슴 아래로 숙이는 일은 되도록 피하는 것이 좋다.

이현주 헬스조선 기자 jooya@chosun.com

도움말 = 김희남 하나이비인후과(이비인후과 전문병원) 박사

어지럼증 질환 종류 및 치료

반복된 어지러움증, 이명, 난청, 이충만감등의 증상을 보이는 내이 질환 으로 내림프액의 압력변화에 의해 발생되는 것으로 알려져 있습니다.어지러움증은 갑자기 심하게 생기며 보통 수시간 지속되고 오심과 구토를 동반하게 됩니다.

어지러움증은 보통 1-2일 내에 완전히 회복되지만 다시 반복적으로 생기게 됩니다.이명, 난청, 이충만감은 어지러움증과 함께 오거나 어지러움증 전후로 생길 수 있습니다.이명과 난청은 어지러움증의 소실후에도 지속될 수 있으며, 난청은 병이 진행되면서 심해지는 경향이 있습니다.

치료는 수개월간의 약물치료로 시작하게 되며, 약물로 어지러움증이 소실되지 않는 경우 환자 상태에 따라 여러가지 방법의 수술적 치료를 할 수 있습니다.내이 이석기관의 이석이 떨어져 나와 세반고리관을 자극하여 발생하는 병으로 머리를 특정방향으로 움직일 때 갑자기 일시적으로 어지러움증이발생하게 됩니다.

어지러움증은 일시적이며 수분이상 지속되지 않고, 청각에 의한 증상은동반하지 않습니다.어지러움증에 의한 오심이나 구토가 동반될 수 있고, 어지러움증은 반복함에 따라 완화되는 경향이 있습니다.치료는 이석의 위치에 따라 물리적 이석제거운동치료로 치유될 수 있으며, 이러한 치료에 호전되지 않는 경우 수술적 치료를 할 수 있습니다.

전정신경염은 전정신경의 바이러스감염등으로 인해 갑작스런 평형기능장애를 유발하여 오심과 구토를 동반하는 심한 어지럼증을 나타내는 질환입니다.대부분 이명이나 난청등의 청각증상은 동반되지 않습니다.심한 어지럼증은 수일간 지속되며 그 이후에도 머리의 움직임에 따라 어지럼증과 몸의 불균형이 나타나며 이러한 증상은 차차 호전되나 보통 수주간 또는 경우에 따라 수개월간의 회복기간이 소요되게 됩니다.

치료는 초기에는 약물치료를 하게되며 그 이후에는 전정재활치료가 도움이 됩니다.내이염은 박테리아나 바이러스등에 의해 내이에 생기는 염증을 말합니다.이러한 염증은 내이내 와우나 전정미로를 손상시킬 수 있기 때문에 이에따라 난청, 이명, 어지럼증과 몸의 불균형등을 초래할 수 있습니다 내이염은 중이염, 뇌막염, 두부외상, 바이러스성 질환에 의해 발생할 수 있습니다.

치료는 원인에 따라 다르게 되며, 내이의 손상정도에 따라 청력이나 전정기능의 회복정도가 다르게 됩니다.

일시적인 전정기능장애로 인해 구토를 동반할 정도의 심한 어지럼증이 반복적으로 나타나는 질환입니다. 어지럼증은 수분에서 수시간동안 지속되며 보통 이명과 난청은 동반되지 않습니다. 평상시에는 어지럼증을 포함한 특별한 증상은 없으며 두통이 동반되는 경우가 흔히 있습니다.

평형기능검사상 정상소견을 보이는 경우가 많이 있습니다.내이와 중이사이에 생기는 누공으로 외림프액의 중이내 유출로 인해 어지럼증, 몸의 불균형, 오심과 구토, 이명, 난청, 이충만감등이 생길 수 있습니다.외림프누공은 두부외상, 힘을 많이 주는 운동시의 두개내 압력의 변화 스쿠바다이빙이나 비행시와 같은 주위 외압의 변화등에 의해 발생할 수 있습니다.

또는 선천적으로 생길수도 있고, 중이염또는 드물게는 자연적으로 생기는경우도 있습니다.따라서 외림프누공의 의한 증상들은 엘리베이터나 비행 탑승시, 고지대로의 여행, 운동시등에 심해질 수 있습니다.외림프누공이 의심되는 경우 누공검사나 수술적 확인을 통해 확진 될 수도 있으며, 치료는 우선 절대적 안정을 취하고 호전되지 않는 경우 수술적치료를 요합니다.

내이독성은 약물이나 화학물질에 의한 내이, 청각신경, 전정신경등의 손상을 말합니다.약물로는 아미노글라이코사이드계 항생제, 항암제, 이뇨제, 아스피린등이 내이독성을 유발시킬 수 있으나, 약물의 투여용량, 투여기간 뿐만 아니라 개개인의 감수성에 차이가 많아 약물에 의한 이독성을 예측하기는 어렵습니다.

내이독성에 의한 증상은 이명, 난청, 어지럼증, 몸의 불균형, 동요시등이 있으나, 서서히 점차적으로 나타나게 됩니다.치료는 가능한한 초기에 발견하여 약물을 중단하는 것이 중요하며, 내이독성에 의한 손상후에는 대부분 내이의 기능적 회복이 되지않으나, 평형기능장애에 의한 증상들은 전정재활치료로 많은 도움이 됩니다.

 

어지럼증의 치료는 원인 질환에 따라 약물치료, 물리치료, 전정재활치료, 수술적 치료, 단순 경과관찰등 다르게 되며, 치료방법의 올바른 선택에는 원인과 병의 상태에 대한 정확한 판단이 가장 중요하게 됩니다.또한 동일한 질환에서도 증상의 정도, 병의 경과등에 따라 치료방법은 다르게 됩니다. 어지럼증의 원인 및 기능적 분류에 따른 본 소리 어지럼증 클리닉에서의 치료방법들은 아래와 같습니다.

어지러움증에 대한 특집 1new

평형을 유자하는 비결

건강한 사람은 자신이 평형을 유지하는 것을 너무나도 당연한 것으로 여깁니다. 해변에서 걷거나 인도나 차도를 따라 걸을 때 어떻게 걸어야 하는지 생각하는 사람은 아무도 없습니다. 한밤중에 잠자리에서 일어나도 비틀거리거나 평형을 잃지 않고 집을 돌아다니는 것이 어렵지 않습니다

너무나 자연스러운 이러한 상황 뒤에는 다음의 다이어그램과 같은 복잡하고 매우 정밀한 시스템의 작동이 필요합니다.

평행유지 기본원리 다이어그램

감각 받아 들이기

우리가 평형을 유지할 수 있는 것은 우리의 뇌가 세 가지 다른 수용기(눈, 내이, 피부나 관절에 위치한감각 수용기)로부터 얻는 정보에 달려 있습니다. 이 세 가지 감각 수용기는 신경말단과 감각 수용체로부터 신경을 통해 정보를 뇌에 보냅니다.

우리 눈에 보이는 것들이 빛의 형태로 들어오면 신경 섬유들이 뇌에 신호를 보내어 평형을 유지하는데 중요한 시각 정보를 제공합니다.다리, 팔, 또는 신체 다른 부위가 움직이면 수용체는 근육의 늘어남에 반응하여 신호를 뇌에 보냅니다.

또한 발, 손목, 무릎, 고(엉덩이)관절에 있는 감각 수용체는 압력에 반응하여 감각 정보를 뇌에 전달합니다.가장 중요한 감각신호는 목으로부터 오는데 이것은 머리가 향하거나 움직이는 방향을 알려주기때문입니다. 이외에도 발목, 무릎, 엉덩이 관절로부터 오는 감각 신호는 앉아 있거나 서 있을 때 바닥에 대해서 몸이 움직이거나 기울어져 있는지 등의 여부를 알립니다.

전정기관은 세 개의 반고리관과 이석기관으로 구성됩니다. 반고리관의 안쪽에는 감각 수용체가 바닥에붙어 있어, 머리를 움직일 때 그 안의 내림프액이 관성에 따라 반대 방향으로 움직입니다. 내림프액이움직일 때 반고리관 안에 있는 감각 수용체가 구부러지고 이에 따라 감각 신호를 뇌에 전달합니다.

 

전정계의 양측이 정상적인 기능을 가졌다면 양측의 전정계는 감각 신호를 뇌에 대칭적으로 보냅니다.이렇게 눈, 근육, 관절, 피부, 양측의 전정계로부터 온 모든 감각 신호는 뇌 밑의 뇌간이라 불리는곳으로 가서 분류되고 종합됩니다.

통합

뇌간은 운동 및 통합 중추인 소뇌와 기억과 사고기능을 담당하는 대뇌 피질로부터 신호를 전달받습니다. 뇌간은 평형에 관여하는 모든 정보를 통합하는데, 소뇌는 지속적인 행동을 통해 습득하게 된 자동운동에 대한 정보를 제공하며 대뇌피질은 이전에 습득한 기억을 제공해 줍니다.

 

예를 들어 ‘얼음길은 미끄럽다’ 라는 사실을 습득한 사람은 평형을 유지하기 위해서 얼음길 위에서는 평상시와 달리 조심스럽게 걷게 됩니다 때때로 뇌간에서 일어나는 통합기능은 아주 복잡한 과정을 거치는데, 이는 예를 들어 한 감각기관에서 제공된 감각정보가 다른 감각기관에서 제공되는 것과 일치하지 않을 때 일어납니다.

 

운전 중 출발하려는 버스 뒤에 서 있다가 버스가 출발하면 시각 정보는 본인이 움직이는 정보를 뇌간에 전달하나 근육이나 관절의 감각정보는 움직이지 않는다는 정보를 제공하여 잠시 혼란스러워집니다.

그러나 주위가 고정되어 있다는 시각 정보가 다시 제공됨으로써 수정이 이루어집니다.

감각정보의 통합이 이루어지면, 뇌간은 운동 신경을 통해 머리, 목, 눈, 다리, 몸의 나머지 부위에 신호를 전달하여 몸의 중심을 유지하게 하고 움직일 때 선명한 시야를 확보할 수 있게 합니다

운동신호 전달하기

안구에 전달되는 운동신호는 머리의 움직임과 안구의 운동을 조화시켜 수동적(움직이는 차안에 앉아 있기) 혹은 능동적(달리기, 운동경기 보기) 움직임 동안 시야가 선명하게 합니다.

머리가 움직일 때 일어나는 안구의 움직임은 전정계의 작용으로 자동적으로 일어납니다. 머리가 움직이지 않을 때에는 좌측과 우측의 신호가 서로 같습니다. 그러나 우측으로 머리를 돌리면 우측 반고리관에서의 신호는 강해지는 반면 좌측 반고리관의 신호는 약해집니다.

 

이 차이가 안구의 움직임을 조절하고 머리를 움직일 때에 선명한 시야를 확보하게 합니다.

 

뇌로부터 각 근육으로 전달되는 운동신호는 앉을 때나 일어설 때, 혹은 재주넘기를 할 때 등에서 근육을 조절하여 몸의 균형을 유지시켜 줍니다. 뇌간을 떠난 신호의 일부분은 다시 대뇌피질로 전달되며, 재주넘기를 할 때 나무가 회전하는 것처럼 보이는 것은 정상이라는 것을 사고 중추에 전달합니다.

 

어렸을 때 연습과 반복을 통해서 새로운 것을 학습하는 것은 평형 유지에 있어서도 마찬가지입니다. 감각기관으로부터 뇌간으로, 다시 근육으로 전달되는 신호는 하나의 신호 전달체계를 이룹니다. 이러한 신경망에서의 신호 전달은 반복을 통해서 더 쉽게 일어나며 평형유지가 자동적으로 일어날 때까지 이루어집니다.

 

무용가나 운동선수들이 반복연습을 하는 것도 이런 이유입니다.시간이 흐름에 따라 복잡한 움직임들이 자동적으로 일어나게 되며, 자전거나 수영 혹은 스키를 배우는 사람들에게도 이런 이론을 적용할 수 있습니다.

 

또한 이러한 이론은 손상 받은 전정계를 지닌 사람을 치료하여 어지러움을 덜하게 하거나 중심을 흐트러뜨리는 운동을 하여 치료하는 전정재활치료의 이론적 근간이 됩니다. 시간이 흐름에 따라 뇌는 손상 받은 전정계를 통해 전달되는 신호를 정상이라고 받아들이게 되며 이에 따라 어지러움은 감소하게 됩니다

어지럼증 검사

어지러워서 병원을 찾을 때 시행하는 평형기능검사를 다른 말로 전정기능검사라고도 합니다.이는 우리 몸의 평형을 유지하는데 기여하는 여러 기능을 객관적으로 평가하는 것입니다.
검사의 종류를 들자면 매우 다양한 검사들이 있지만 실제로 많이 사용되고 유용한 정보를 제공하는검사에는 비디오안진검사(videonystagmography), 회전의자검사(rotation chair test), 자세검사(posturography) 등이 있습니다.

비디오 안진검사

 

비디오안진검사는 안구의 움직임을 전기적으로 측정,기록하는 검사입니다. 과거에는 전극을 붙이고 시행하는 전기안진검사를 주로 시행하였으나 최근 비디오 영상기술을 도입하여 더욱 정확한 측정이 가능해졌습니다. 우리의 눈은 시각 자극을 따라서 움직이기도 하고 머리를 움직임에 따라 반사적으로 움직이기도 합니다.

 

시각 자극에 의한 검사는 어두운 암실에서 작은 불빛이 나타나면 이를 쳐다보고 불빛이 움직이는 대로 따라서 보게 하는 것입니다. 여기서 이상이 나타나면 대뇌나 소뇌,뇌간 등의 중추신경계에 기능적인 이상이 있음을 의미합니다전정기능검사 중에 환자들이 가장 하기 힘들어하는 검사는 온도안진검사(caloric test)입니다. 

온도안진검사는 온도차를 이용하여 전정안구반사를 자극하는 검사입니다. 누운 상태에서 귀에 뜨거운 물이나 찬물(또는 공기)을 넣으면 이에 따라 내이(속귀)의 반고리관이 자극되고 전정안구반사가 작동되어 안구가 움직이는 것을 기록합니다.

 

온도안진검사에 이상이 있는 것은 대부분 내이(속귀)에이상이 있음을 의미합니다. 이외에 머리의 위치에 따른 눈의 움직임, 머리의 갑작스런 움직임에 따른안진의 출현을 측정하는 검사도 같이 시행합니다,

회전 의자 검사

회전 의자 검사

회전의자검사는 전정안구반사를 정확히 측정하는 도구입니다. 의자에 앉은 자세에서 일정한 속도와 방향으로 회전하는 동안 나타나는 안구의 움직임이 측정, 기록됩니다. 최근 컴퓨터로 의자의 회전 속도를 제어하고 이를 안구의 움직임과 비교하여 매우 유용한 정보를 제공하는 검사로 인정받고 있습니다.

자세검사

여러 가지 어려운 상황에서 똑바로 서 있는 기능을 평가하는 검사입니다. 발판은 몸의 무게중심에 따라 흔들릴 수 있습니다. 자세검사는 평형을 유지하는데 전정감각이나 시각, 고유감각 등을 얼마나 잘 이용하는지 평가합니다. 이를 통하여 부족한 점을 극복하는 치료를 할 수 있습니다. 또한 어지러운 환자를 치료하며 경과가 좋아지는지 여부를 객관적으로 평가, 기록할 수 있습니다.

어지러움증 검사

어지러워서 병원을 찾을 때 시행하는 평형기능검사를 다른 말로 전정기능검사라고도 합니다.이는 우리 몸의 평형을 유지하는데 기여하는 여러 기능을 객관적으로 평가하는 것입니다.
검사의 종류를 들자면 매우 다양한 검사들이 있지만 실제로 많이 사용되고 유용한 정보를 제공하는검사에는 비디오안진검사(videonystagmography), 회전의자검사(rotation chair test), 자세검사(posturography) 등이 있습니다

전정재활 치료

전정재활치료라 함은 어지러움을 겪고 평형능력에 문제가 있는 환자들을 운동요법을 통하여 증세를감소시키고 일상생활에서의 평형능력을 강화시키는 치료입니다.기존의 치료 방법들은 어지러운 증세에 대해 진정제(전정억제제)나 이와 유사한 약제를 투여하여 증세를 완화시키고자 하는 경향이 있었습니다.

 

그러나 이러한 치료는 당장의 어지러움은 감소시키지만 근본적인 치료가 되지 못하며, 오히려 환자의 증세를 지속시키며 평형능력을 감소시키는 결과를 종종 초래합니다.전정재활치료의 원리는 약화된 전정기능을 중추신경(뇌)에서 보상(compensation)하는 과정을 촉진시켜 증세를 빨리 없애고 평형능력을 증대시키며, 일상생활에서의 활동을 극대화하는 것입니다.

 

환자는 일정한 교육을 받고 이를 가정에서 매일 반복적으로 훈련하게 되며 4주에서 6주정도 정기적으로 의사를 방문하여 경과를 확인합니다. 전정재활치료의 방법은 크게 두 가지로 구분할 수 있습니다.

첫째는

전정습관화 운동이라고 하며 특별히 어지러움이 유발되는 상황이나 자세를 찾아내서 이를 반복하여 경험하도록 운동을 시키는 것입니다.운동의 초기에는 이와 같은 운동에 의해 심한 어지러움을 겪을 수도 있지만 반복된 훈련을 통하여점차 증상이 감소되고 나중에는 어지럽지 않게 됩니다.

둘째는

평형재훈련 운동이라고 하며 서거나 걸으며 평형을 유지하는데 필요한 감각정보와 근육의 적당한 조절을 훈련시키는 것입니다. 여기서는 일정하게 짜여진 걷는 운동을 교육받으며 이를 일상생활에서 응용하여 평형능력을 극대화하도록 훈련합니다.

 

전정기능의 강화를 위해 도움이 되는 운동에는 테니스, 배드민턴, 자전거, 골프 등의 운동이 있는데이는 눈으로 어떤 물체를 보고 움직이거나 평형을 유지하며 목표를 정확히 맞추려는 노력을 연속적으로 하게 만드는 운동들입니다. 실내에서 간단하게 할 수 있는 운동으로는 벽에다 고무공을 던지고 되받는 것을 반복하는 방법이 있습니다.

 

수영은 전정기능이 약화된 사람이나 어지러움이 있는 사람에게는 좋지 않은 운동입니다.왜냐하면물속에선 물에 의한 부력으로 중력을 감지하기가 어려워지며 또한 시각조건도 불리해지기 때문에 몸의 중심 잡기가 매우 어려워지기 때문입니다.
양성 돌발성체 위성 어지럼증

양성돌발성체위성 어지러움은 내이의 특정한 부위, 즉 전정에 모여 있는 이석에 의해 생기는 어지러움입니다. 병의 특징은 병명에 설명되어 있듯이 돌발적으로 특정 체위 또는 자세에서 어지러움이 생기는 병입니다.

 

‘양성’이란 말은 좋다는 뜻으로 병에 걸리면 좋다는 뜻이 아니라 사람을 오래 동안 못살게 구는 병이아니고 대개는 오래 가지 않고 쉽게 치료되는 병이라는 뜻입니다. 

 반고리안에 이석이 들어 있는 모식도

전정 안에 들어 있는 이석, 즉 돌가루가 여러 가지 이유로 떨어져 나와 반고리관 안에 들어감에 따라 증상이 생깁니다. 반고리관 안에는 원래 내림프라는 액체가 들어 있어 회전감각을 담당하는데 여기에 돌가루가 들어가면 원래의 기능과는 달리 중력이나 가속도에 따라 자극을 받게 됩니다.

 

이에 따라 잠자리에서 일어날 때나 고개를 돌릴 때, 앉은 상태에서 고개를 숙일 때 수 초에서 일 분 가량 지속되는 빙빙 도는 어지러움을 경험하게 됩니다. 증상이 심할 때는 메스꺼움, 구토도 동반되지만 머리를 움직이지 않고 가만히 있으면 증상이 좋아집니다.

 

어지러움이 유발되는 자세는 이석이 어느 반고리관으로 들어가는가에 따라 다양합니다. 세 개의 반고리관 중 가장 흔하게는 후반고리관으로 이석이 들어가는데 이 경우 잠자리에 눕거나 잠자리에서 일어날 때, 선반 위의 물건을 꺼내기 위해 고개를 쳐들 때, 바닥의 물건을 집으려고 고개를 숙일 때 어지러움이 생깁니다.

 

후반고리관에 이석이 잘 들어가는 이유는 사람이 고개를 세우거나 누운 자세에서 가장 아래쪽에위치하기 때문입니다. 측반고리관에 이석이 들어가면 주로 잠자리에서 돌아누울 때 어지러움이유발됩니다.

 

양성돌발성체위성 어지러움의 치료는 과거 오랜 시간동안 여러 학자들에 의해 여러 가지 방법들이소개되었습니다. 여러 방법이 시도되었다는 것은 다른 말로 하면 확실한 한 가지 치료법이 없었다는 뜻이기도 합니다. 한 동안은 자주 재발하거나 일반적인 치료로써 쉽게 치료되지 않는 경우에 수술적인 방법을 시행하기도 하였습니다.

 

그러나 최근에 양성돌발성체위성어지러움증 환자에서 반고리관 안의 이석(돌가루)을 병변이 있는 반고리관에서 빼내는 일련의 자세 요법이 도입되어 큰 효과를 보고 있습니다.

병이 있는 반고리관에 따라 약간씩 운동방법이 다르기는 하지만 가장 흔한 후반고리관 양성돌발성체위성어지러움증의 경우 반고리관 결석 위치교정술(Epley maneuver)이 주로 사용됩니다. 이 방법은 단 한번의 치료로 90% 이상에서 증세가 호전됩니다.

어지러움증에 대한 특집 2 new

메니에르병

메니에르병은 어지러움, 이명, 귀가 먹먹한 느낌(이충만감), 청력감소 등을 특징으로 하는 내이 질환으로 이를 처음 기술한 프랑스 의사의 이름을 따서 메니에르병이라 명명하였습니다.

 

어지러움은 특별한 예고 없이 아무 때나 어떤 장소에서도 갑자기 나타날 수 있기 때문에 증상이 심한 경우에는 사회생활을 하기가 어려운 경우도 있고 환자는 이에 대한 공포감을 갖게 됩니다.메니에르병의 어지러움은 갑작스럽게 나타나므로 보통 ‘발작’이라는 표현을 사용합니다.

 

전형적인어지러움 발작은 먼저 한쪽 또는 양쪽 귀가 꽉 찬 느낌이 오며, 때로는 청력손실이나 이명이 동반됩니다 이후 심한 빙빙 도는 어지러움과 메스꺼움, 구토 등의 증상이 동반됩니다.

 

일부에서는 발작이 짧은 시간동안 여러 번에 걸쳐 일어나기도 하고, 일부에서는 수주나 수개월 또는수년에 한 번씩 어지러움 발작이 나타나기도 합니다. 어지러움 발작 사이의 기간 동안에는 대개 특별한 증상이 없거나 가벼운 어지러움과 이명을 호소하기도 합니다.

 

메니에르병은 약 75 %의 환자들에서는 한쪽 귀에만 생기나 25 % 에서는 양측 귀에 생깁니다. 메니에르병이 생긴 귀는 어지러움 발작이 반복되며 점차 청력손실이 진행됩니다.

메니에르병이 일어나는 정확한 원인은 아직 밝혀져 있지 않습니다.

 

메니에르병의 조직학적인 병명은 특발성 내림프수종(idiopathic endolymphatic hydrops)이라 하는데, 여기서 ‘특발성’이란 ‘원인을 알 수 없다’란 뜻입니다. 어떤 원인이든 결과적으로 내림프의 압력이 높아지고 이에 따른 변화가 나타납니다.

 

내이의 내림프액 공간은 평형을 담당하는 전정기관과 청각을 담당하는 와우(달팽이관)가 서로 통해져 있으므로 내림프에서 생긴 변화는 청력과 평형에 모두 영향을 미칩니다

메니에르병의 치료

메니에르병의 급성발작 동안에는 평평한 바닥에 몸을 눕히고 가능한 움직임 없이 눈을 뜬 채 고정된 사물을 바라보는 것이 좋습니다. 빙빙 도는 심한 어지러움이 가라앉을 때까지 가만히 누워 있은 후,증상이 가라앉으면 천천히 일어나서 필요한 처치를 합니다.

 

어지러움이 심할 때는 진정제 주사를 맞는 것이 가장 효과가 있으나 이는 병원에서만 가능합니다.약은 복용해도 20-30분 후에야 효과가 서서히 나타나므로 짧게 지속되는 어지러움에는 효과가 없습니다.

 

당분과 염분을 많이 섭취하면 혈중의 당분과 염분 농도가 높아지게 되고 이에 따라 내이의 내림프액내에도 당분과 염분 농도가 높아집니다. 따라서 내림프액이 많아지고, 내림프액의 압력 또한 높아지게 되어 급성 발작이 잘 생깁니다.

 

특히 메니에르병에서 강조되는 식이 습관은 저염식입니다. 대개 서구에서 권장되는 저염식은 소금(NaCl)을 하루 3그람 정도만 먹도록 권장하고 있습니다.하지만 우리나라의 식생활 습관에서 실제로이러한 식사를 지속하기란 거의 불가능합니다.

 

왜냐하면 서구의 식단은 소금 이외에 여러 가지 향료를 첨가하여 맛을 결정하지만 우리의 식단은 향료를 거의 사용하지 않고 소금을 포함하는 여러 가지 양념(간장, 된장, 고추장)들을 이용하여 맛을 내기 때문입니다. 실제로 우리나라에서 권장될 수 있는 소금의 양은 하루 6그람 정도라고 생각됩니다.

 

저염식을 위해서는 우선 외식을 삼가야 하고 환자는 물론 가족 모두가 이를 위해서 노력해야 합니다.누구에게나 마찬가지지만 특히 메니에르병 환자에게는 생활에서의 스트레스를 줄이고 적당한 식사와 적당한 건강으로 활력 있는 생활을 유지하는 것이 매우 중요합니다.

 

커피와 차 등은 피하는 것이 좋습니다. 운동이나 열로 인해 수분 손실이 생기면 곧바로 보충하는 것이 좋습니다. 카페인이 포함된 음식물은 피해야 합니다(커피, 홍차, 쵸콜렛). 술도 삼가야 합니다. 술은내이의 림프액에 직접적으로 영향을 끼쳐 내림프액의 양과 농도를 변화시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다.

 

담배에 포함된 니코틴은 내이로 가는 혈액 순환을 방해하여 증상을 악화시킬 수 있습니다. MSG(monosodium glutamate)가 포함된 중국음식 같은 음식물은 증상을 악화시킬 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.

 

저염식과 함께 메니에르병에서 중요시되는 것이 약물치료입니다. 가장 흔히 사용되는 약물은 이뇨제로서, 이는 내림프액의 양을 줄여 증상을 줄여주는 용도로 사용됩니다.

그러나 내림프액 뿐만 아니라 몸 전체의 수분도 줄이고, 또한 식이 치료로 저염식을 하기 때문에 장기간 이뇨제를 투여 받은 경우에는 심한 전해질 이상 및 탈수증이 생길 수 있습니다.

그러므로 세심한 의사의 관찰 및 정기적인 진찰과 피검사 등이 필요합니다.청력 소실이 동반된 경우에는 스테로이드 제제가 도움이 될 수 있습니다. 또한 미세혈관순환 개선제가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 저염식과 약물요법으로 80-90%의 환자들은 병이 잘 조절되며 생활에큰 불편을 느끼지 않게 됩니다.

 

이독성 약물의 투여는 고막을 째고 중이에 이독성 약물, 주로는 아미노글리코사이드 계통의 항생제를 수 차례에 걸쳐 투여하는 것입니다. 이 방법은 식이치료와 약물 투여에 의해 효과적인 치료가 되지않는 경우에 선택할 수 있습니다.

 

간단한 방법이고 효과도 좋은 편이지만 일부에서 청력이 더 나빠질 수 있다는 단점이 있으므로 매우 선택적으로 신중하게 시도합니다.이외에 수술방법이 여러 가지 있지만 이독성 약물의 고막내 투여법이 소개된 이후 거의 사용되지않고 있습니다

전정 신경염

전정신경염은 갑작스럽게 한쪽 귀의 전정기관을 담당하는 전정신경의 기능이 일부 또는 완전히 없어지는 병입니다. 어지러움으로 병원을 찾는 환자들 중 양성돌발성체위성어지러움 다음으로 많은 질환이므로 꽤 많이 생기는 편입니다.

 

대개 바이러스가 원인이라고 추정하는데 이를 뒷받침하는 근거는 여러 가지 있습니다. 대개 바이러스가 횡행하는 계절에 많이 발생하고 반 수 이상에서는 어지러움이 나타나기 전에 감기를 심하게 앓은 경력을 가집니다.

 

일부에서는 내이나 전정신경에 혈액을 공급하는 혈관이 막힘에 따라 생기는 혈액순환 부전을 원인으로 보기도 합니다.대개 아침에 눈을 뜨며 또는 새벽에 어지러워서 잠을 깨며 시작하는 경우가 많습니다. 심한 어지러움이 최소한 하루 이상 지속되며 구토가 생기고 식은땀도 흘립니다. 앉거나 일어서면 몸이 자꾸 한쪽으로 기울어지거나 넘어집니다.

 

대개는 넘어지려고 하는 쪽의 귀에 전정신경염이 생긴 것입니다. 처음에는 죽을 것 같이 심한 어지러움이지만 하루하루 지나며 조금씩 덜해집니다.전정신경염을 치료하는 사람은 약간 역설적으로 말하면 의사가 아니라 환자 자신입니다. 중추신경계는 전정신경염으로 한쪽 전정기능이 없어진 것을 발견하고 특유의 보상 작용을 가동시킵니다.

 

전정기능의 보상이라 함은 어떤 이유로 균형이 깨진 상태를 다시 균형이 되도록 맞추는 것입니다.환자를 치료하는 의사의 역할은 초기 증상이 심할 때 증상을 완화시키는 약물을 투여하며 이 시기가 지나면 되도록 많이 움직이게 하여 전정기능의 보상을 촉진시키는 것입니다.

 불안,스트레스와 어지러움

불안과 어지러움은 동전의 앞뒷면과 같습니다. 불안하면 어지러워지고 어지러움을 겪으면 이 어지러움 때문에 불안과 공포감이 생깁니다. 불안감을 동반하는 몇 가지 `신경증` 환자 중 1/3가량이 빈번하게 어지러움을 겪으며 공황장애에서는 어지러움이나 평형장애가 병의 진단에 중요한 요건이 됩니다.

 

불안감의 극적 표출이라고 할 수 있는 어지러움을 가진 사람들 중에는 특별한 상황에 대한 공포감을 가지는 경우가 많습니다. 높은 곳에서 아래를 내려다보는 것을 싫어하고 혼자 있는 상황을 꺼리며 무대에 올라서기를 무서워하는 등 여러 가지 공포증을 가진 사람들도 어지러움을 쉽게 느낍니다.

 

불안할 때 생기는 어지러움은 대개 심하게 도는 느낌과 구토가 생기지 않는, 약간 막연한 듯한 어지러운 느낌 정도입니다. 여러 가지 검사를 해 보아도 특별한 이상이 발견되지 않고 대부분 정상으로 나옵니다.

 

어지러운 원인을 찾고자 병원을 몇 군데 돌아다녀도 모두 별 이상이 없다고 하며 `신경성`이란 이야기만 듣곤 합니다. 일부에서는 호흡을 빠르게 하며 어지러워하거나 쓰러지기도 하는 과호흡증후군을 동반합니다.

불안감의 지속은 기존의 전정기관의 병이 치유되는 것을 방해하며 다 치료되고 난 후에도 가끔씩 어지러움을 반복적으로 경험하게 합니다. 어떤 경우에는 또 어지러운 증상이 나타나지 않을까 하는 불안한 마음으로 생활에 지장을 받기도 합니다.

 

비슷한 증상이지만 심한 불안이나 공황장애, 뚜렷한 공포감이 없이 반복적으로 어지러움을 경험하는 수가 있습니다.본인은 어지럽고 서 있기 어렵다고 하지만 이에 대한 검사에서는 이상이 없습니다. 아무데서나 특별한 이유 없이 어지러움이 생기지만 다리나 계단, 빈 방 등에서 잘 생기고 식당이나 백화점 등 복잡한 곳에서 발생하기도 합니다.

 

성격은 예민한 편이며 강박적인 경향이 있어 집안이 너저분한 것을 보지 못하고 정돈하며 무슨 일을 하든 완벽함을 추구하고 그러지 못한 경우 심한 스트레스를 받기도 합니다. 이러한 특징을 가지는경우를 `공포성 자세 어지러움증`이라고 부릅니다.

 

스트레스를 만병의 원인이라고 볼 수 있으며 어지러움 또한 이에 의해 나타나는 중요한 증상입니다.이러한 증상은 스트레스를 맞아 우리 몸이 대항하다가 에너지가 고갈되며 나타나는 것으로 해석할 수 있습니다.

 

스트레스와 관련된 질환들 중 과호흡증후군, 편두통, 긴장성 두통, 우울증, 공황장애, 공포증, 수면장애 등은 모두 어지러움을 관련 증상으로 동반할 수 있는 질환들입니다.

성격에 따라 어지러움을 많이 느끼기도 합니다. 이는 성격에 따라 같은 상황에서 스트레스를 많이 받기 때문으로 볼 수 있습니다.

 

주로는 성취지향적, 완벽주의적, 강박적인 성격의 소유자들이 스트레스를 많이 받으며 이에 따라 어지러움도 느끼는 경우가 많습니다.

 편두통과 어지러움

편두통은 뇌혈관의 급격한 수축에 따라오는 반사적인 확장에 의하여 시각장애 등의 중추신경계의 전조증상과 뒤따라오는 격렬한 두통이 특징인 질환입니다. 편두통은 성인 여성의 10-20%, 성인 남성의 5-10%가 가지고 있는 매우 흔한 병입니다. 병의 발병에 있어 유전적 소인이 중요한 역할을 하므로 편두통을 유난히 심하게 앓는 가족이 많이 있습니다.

 

편두통은 두통이 오기 전에 나타나는 증상(전조)의 유무에 따라 크게 두 가지 유형으로 구분하는데, 이중 전조가 없는 편두통이 더 흔하며 전조가 동반되는 편두통은 상대적으로 적은 편입니다.

 

전조 증상은 다양한 양상으로 나타날 수 있는데 갑자기 눈앞의 시야가 보이지 않거나 체크무늬처럼 보이는 등 시각증상이 가장 흔합니다. 이외에도 얼굴이 저리거나 느낌이 이상해지고, 발음이 어려워지며, 어지러움, 이명, 청력손실, 보행장애, 물체가 두 개로 보임, 팔다리가 마비되는 것 같은 느낌 등의 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

 

편두통 환자에서 나타나는 어지러움은 크게 두 가지 유형으로 구분되는데, 한 두 시간 이내의 짧은 기간 비교적 심하게 나타나는 어지러움증과 평상시에도 지속되는 심하지 않은 어지러움증이 있습니다.

 

발작적으로 나타나는 격렬한 어지러움은 환자를 가장 심하게 괴롭히는 증상으로 그 빈도는 하루에 수 회, 또는 한 달에 한 번, 1년에 몇 번 등의 다양한 간격으로 나타날 수 있습니다. 어지러움증 발작의 지속시간도 일정하지가 않아 수 초에서 수 시간, 수 일 까지 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다.

 

편두통성 어지러움에 대한 치료는 편두통 발작의 초기에 혈관에 대해 작용하는 여러 가지 약물을 선택하여 투여하는 것이 중요하며 또한 동반되는 어지러움 및 자율신경계 증세에 대한 치료가 필요합니다. 발작이 자주 반복되는 경우에는 예방적인 차원에서 약을 복용할 수도 있으며, 이외에도 발작을 유발하는 식이, 환경, 스트레스 등의 조절이 중요합니다.

 

편두통에 대한 투약 이전에 반드시 고려해야 하는 것들에는 규칙적인 수면과 식사, 스트레스의 감량, 유발요인(쵸콜렛, 치즈, 적포도주, 아스파탐 등)의 제거 등이 있으며, 이러한 방법은 안전하면서도 경우에 따라 매우 효과적인 치료가 됩니다.

 

두통이나 어지러움에 대한 약물복용의 문제점은, 일단 발작이 오면 위장관의 운동과 흡수가 현저히 떨어지기 때문에 투약이 효과적이지 못하다는 것입니다. 조용하고 어두운 곳에서 쉬며 아스피린, 타이레놀 등의 진통제를 투여하면 효과가 있습니다

노화와 어지러움

노인들의 활동력이 떨어지는 원인이 근력의 감퇴도 있지만 사실은 젊었을 때의 활력 있는 생활을 유지하는데 필요한 충분한 평형능력이 더 이상 존재하지 않기 때문입니다. 노화가 진행되면 우리 몸의 여러 기능이 떨어지는데 특히 평형을 유지하는 역할을 하는 기관이 큰 변화를 보입니다.

 

나이가 들면 전정기관에도 노화에 의한 변화가 발생합니다. 내이(속귀)의 감각세포 숫자가 감소하고, 전정신경과 뇌간, 소뇌, 대뇌의 신경세포 수도 감소합니다. 이는 전정기관을 통해 들어오는 정보를 부정확하게 하고 들어온 정보를 분석하는 능력도 감소시킵니다. 이러한 변화는 특히 60대 이후에 현저해집니다.

 

나이가 들수록 평형을 유지하기 위하여 시각에 점점 더 의존하게 됩니다. 그러나 노화에 따른 시각의 변화, 예를 들면 망막의 퇴행성 변화, 백내장 등은 평형유지를 매우 어렵게 합니다.

 

노화 자체도 문제지만 노인에서 많은 당뇨병은 감각을 둔화시키고 신경의 전달속도를 감소시켜 다리에서 올라오는 감각을 포함한 근골격계의 정보를 감소시키게 됩니다.

위와 같은 변화는 똑바로 서 있는 능력, 특히 움직이며 중심을 유지하는 능력을 감소시킵니다.

 

천천히 움직일 때보다는 빨리 움직일 때 빠르고 정확한 정보가 더욱 필요하게 되므로 노인에서는 빠르게 움직이기가 어렵습니다.걸을 때 몸의 무게중심이 많이 흔들리게 되고 노인 본인도 걷거나 빠르게 움직이기 힘들다는 것을 느끼게 됩니다. 이를 극복하기 위해 보폭이 좁아지며 양다리를 넓게 벌리고 걷게 됩니다.

 

어지러움증을 유발하는 질환 중에도 특히 나이가 들면서 많아지는 것이 있습니다. 양성돌발성체위성어지러움(benign paroxysmal positional vertigo)이 대표적입니다.이외에도 평생을 살아오며 여러 가지 어지러움 또는 평형장애와 관련된 질환을 앓았을 가능성이 젊은 사람들에 비해 높습니다. 이는 노인에서의 평형 유지를 크게 악화시키는 요인입니다.

 

노인의 어지러움증과 평형장애는 명확한 원인 질환이 있는 경우에는 우선적으로 이것을 치료합니다. 그러나 대부분은 원인이 불분명하고 복합적이므로 다른 경우보다 종합적이고 다양한 치료를 필요로 합니다.

 

손상된 기능을 회복하기는 어려우므로 남아 있는 기능을 가장 적당하게 활용하도록 지도합니다. 주어진 환경에서 평형을 유지하는데 가장 유용한 감각기관을 선택하도록 교육합니다.

어지러워 하는 어린이

간혹 아이가 “엄마, 어지러워요”라고 하며 누우려고 하는 경우가 있습니다. 아이는 맥이 빠지고 메스꺼워 하기도 하며 심하면 토하기도 합니다. 조용하고 어두운 데서 쉬려고만 하던 아이는 몇 분 후 다시 활력을 되찾고 뛰어 놀기 시작합니다.

 

대개 부모는 아이가 큰 병이 걸린 것은 아닌가 하고 걱정하면서도 바로 괜찮아지므로 혹시 스트레스를 받아서 꾀병을 부리는 것은 아닐까 생각하기도 합니다. 이럴 때 우선 의심하는 병이 소아기 양성돌발성어지러움 (benign paroxysmal vertigo of childhood)입니다.

 

소아기 양성돌발성어지러움이란 성인 이전의 아이들이 반복적으로 어지러움을 경험하지만 다른 특별한 병으로 설명할 수 없는 경우에 진단하는 질환입니다. 대개 만 5세에서 10세 사이에 경험하며 짧게는 몇 달, 길게는 몇 년 동안 반복되다가 저절로 없어집니다.

 

아직 의학적으로 특별한 원인이 밝혀져 있지는 않지만 이런 아이들 중에 상당수가 나중에 성인이 되며 편두통을 가지게 되어 아마도 편두통과 연관이 있는 것으로 생각합니다.

증상은 빙빙 도는 어지러움이나 막연히 어지러운 느낌 등이 가끔씩 반복되며, 어지러운 동안은 큰 소리와 밝은 것을 싫어하며 똑바로 세워보면 잘 서 있지 못하는 경우도 있습니다.

 

어지러워서 자꾸 누우려고 하지만 심한 두통이나 의식소실, 이명, 난청 등의 증상은 없습니다.이런 아이들의 상당수는 부모 중에 편두통으로 고생하는 사람이 있습니다. 또 한 가지 특징은 이런 아이들은 차멀미를 많이 하는 편이며 놀이동산에서 무서운 것을 타기 싫어합니다.

 

대부분 소아들의 어지러움은 나쁜 병이 아니므로 부모가 크게 걱정할 필요는 없지만 그렇다고 병원에도 데려가지 않고 ‘괜찮아지겠지’ 라고 맘을 놓고 있어서는 안 됩니다.실제로 어지러운 동안 아이들이 경험하는 괴로움은 상당히 큰 것이며 이는 대개 어른들의 경우라면 당장에 병원 응급실로 가고 싶을 정도이기 때문입니다.

 

드물지만 뇌종양 같은 중대한 병도 초기에는 어지러운 증상만 가져올 수 있으므로 이런 가능성에 대한 자세한 진찰과 검사를 꼭 받아야 합니다.