Chemoport (케모포트) 카테터(유철우교수의 착한혈우병교실에서 펌글)

[겨울사랑]

Chemoport (케모포트) 란?

약물주입 (특히 항암제) 및 수혈, 채혈을 위해 삽입된 중심정맥관

영구적으로 잠겨지는 연결부위를 가진 portal 과 catheter 로 구성

- 외관상 잘 보이지 않음

- 미사용시 소독 불필요

- 수영, 통목욕 가능

- 수개월~ 수년 사용 가능

Chemoprt (케모포트) 삽입 대상자

- 항암제, 항생제, 혈액제제, 비경구적 영양공급, 수액, 진통제의 간헐적이거나 계속적인 주입이 필요한 경우

- 말초혈관 확보시 어려움이 있을 경우

- 가정이나 clinic에서 장기간 치료를 받아야 하는 경우

1. 케모포트의 구조

1) Catheter : 방사선을 투과하는 생화학 catheter

2) Portal : Plastic reservoir chamber - Silicon rubber

Self sealing septum - 22G non-coring needle로 2000번, 19G로 1000번 찔러도 견딤

평균 import 안의 fluid volume은 0.5cc

3) Needle 종류

① 일직선 non-coring needle : 정규적인 헤파린 주입, 잠깐의 약물 주입시 사용

② 굽은형 non-coring needle : 계속적인 약물주입시 사용 (끝이 구부려진것은 septum 손상을 막고 찢어지거나 새지 않고 통과할 수 있게 함)

19G - 고농도의 fluid 주입, 혈액 채취시 사용

22G - 점도가 낮은 fluid 주입시 사용

* 일반 needle 사용 금지 - hole 의 크기가 달라서 septum의 손상 뿐 아니라 silicon의 손상을 입혀 케모포트의 영구적 손상을 가져올 수 있음

2. 케모포트 삽입

1) 삽입시 준비

① 시술장소 : 주로 혈관조영실 (영상의학과에서 시행)

② 금식 : 4시간 NPO

③ 동의서 작성

④ 수혈 : CBC, Coagulation battery 확인. 혈소판 50000mm3 이상 유지

⑤ IV 확보 : 22G 이상

⑥ 전처치 : 필요시 예방적 항생제, 진통제 투여

⑦ 삽입 후 : Chest PA 촬영하여 위치 확인

2) 삽입과정

① Supine position을 취하고 시술부위 surgical preparation

② Venous entry site, port 삽입부위 부분마취

③ Venous incision site 로 guide catheter를 Rt. atrium 입구까지 삽입

④ Port 삽입할 skin을 1.0cm incision 한 후 skin 밑 0.5~2cm 정도 깊이에 pocket을 만들어 catheter가 부착된 port를 삽입 (주의; port 삽입시 너무 깊으면 palpation 불가능)

⑤ Catheter를 절개된 피부 밑으로 빼내어 guide catheter를 통해 Rt. atrium 2cm 위 SVC 말단에 위치하도록 함

⑥ Vasectomy site suture & venous entry site 와 exit site dressing

⑦ 시술 후 chest PA를 촬영하여 위치 확인

3) 삽입 후 관리

① 시술부위 관찰 : oozing, bleeding 시 모래주머니로 압박

② Chest PA 촬영 확인 후 삽입하자마자 사용 가능. 필요시 24시간 정도 부위 관찰 후 사용함

③ Stich out : 1주일 후 가능. stich out 하기 전까지 소독 필요

3. 케모포트 관리

1) Preparation of injection site & needle insertion

- 준비물품 : dressing set, 10% 베타딘 소독솜, 멸균거즈 또는 테가덤, Non-coring needle

- 방법 : ① 손씻고 장갑착용

② 10% 베타딘 솜으로 5cm 정도의 반경으로 2번 닦음

③ Septum 촉지 후 한손으로 port를 안전하게 잡음

④ 생리식염수를 채운 non-coring needle을 septum에 직각으로 삽입 후 port의 바닥에 needle의 끝이 닿을때까지 천천히 밀어넣음

⑤ Patency 확인

⑥ 멸균거즈나 테가덤 부착

- Needle 교환 및 dressing 주기 : needle 교환 - 1회/주

일반거즈 또는 메드리스 - 1회/일

테가덤 류의 film지 - 2회/주

2) Chemoport needle removal

- 준비물품 : dressing set, 10% 베타딘 소독솜, 멸균거즈 또는 테가덤, 10ml 빈 주사기, 생리식염수 10ml가 든 주사기

100unit/ml heparin 희석액 5ml가 든 주사기

- 방법 : ① 손씻고 장갑 착용

② 소독후 N/S 10ml 주입

③ 헤파린 희석액 5ml 주입

④ 10% 베타딘 볼로 needle 삽입부위 소독

⑤ 인지와 중지를 벌려 portal septum위를 고정 후 needle 제거

⑥ Needle을 뺄때 헤파린 희석액 0.5ml 정도 용액을 남기고 이를 양압을 주면서 서서희 needle을 뺌 (Air embolism 예방차원)

⑦ 멸균거즈로 dressing

3) Heparin flushing

- 목적 : 케모포트를 지속적으로 사용하지 않을 경우 헤파린 희석액을 주입하여 케모포트가 막히지 않도록 patency를 유지하기 위한 것

- 사용약물 : Heparin 100unit/ml 희석액 5ml

- 시행주기 : 최소 4주에 1번 시행

4. 케모포트 관련 주요 문제들

1) Regurgitation 이 안되는 경우

- 원인 : needle이 혈관 벽에 붙어 있거나 catheter 끝네 fibrinogen flag가 붙어서 역류 확인시 일시적으로 막히는 경우가 대부분임

- 관리방법 : ① 기침 및 자세변경을 해 봄

② 보통 Chest PA 시행하여 port 위치를 확인해서 문제가 없으면 그냥 사용함

③ 자세를 변경해도 안될때 N/S 50~100ml정도를 infusion해주면 port 안의 작은 피덩어리가 씻겨나가고 flag가 떨어져나가

catheter 가 열리게 됨

2) Occlusion 경우

- 증상 : 수액주입이 안되거나 약물 주입시 저항감이 느껴짐

- 예방 : 약물 주입 사이에 flushing

- 관리방법 : ① 필요시 Chest PA 촬영하여 port 위치를 확인

② Urokinase 20000unit powder에 4ml의 생리식염수를 넣어 5000unit/ml를 만듬

③ 1ml 주사기에 0.3~0.4ml를 빼서 준비

④ 준비된 urokinase를 주입하고 30분간 기다림

⑤ 빈 주사기로 관내 clot이 모두 제거될때까지 흡인

⑥ 뚫리지 않으면 반복 : 48시간내 3회까지 시도 가능

⑦ 주의 : Thrombolytic agent 사용 전 반드시 coagulation battery 결과 확인

5. 케모포트 제거

- 감염이 있을 때

- 막힘이 회복되지 않을 때

- 혈전증이 생겼을 때

- 더이상 케모포트가 필요하지 않을 때