욕창치료 자료모음

[하늘전령]

욕창치료 자료모음 

욕창 [褥瘡, decubitus] : 병상에 오래 누워 있는 환자의 등 ?허리 ?어깨 ?팔꿈치가 바닥면과 접촉되어 생기는 피부 상해.

오랫동안 병상에 있어서 쇠약해진 환자나 뇌척수신경의 장애로 체위를 자유롭게 바꿀 수 없는 환자에게서 볼 수 있으며, 체중으로 압박받는 부위, 특히 뼈가 드러난 곳에서 생기기 쉽다. 부목(副木)이나 깁스에 압박받아 생기는 경우도 있다. 압박된 부분의 피부는 혈행이 나빠지기 때문에 처음에는 창백해지고, 주위가 붉어져 압통이 생긴다. 나중에는 수포(물집)가 생기고 더 진행하면 거무스름해지며 괴저(壞疽)를 일으킨 부분은 탈락하고, 궤양을 형성하여 악취가 나는 분비물이 나오게 된다.
예방이 중요하며, 하루에 몇 번씩 체위를 바꾸고, 침구는 풀을 먹이지 않은 부드러운 것을 쓰며, 이불은 가벼운 것으로 한다. 특히 환자의 몸은 자주 닦아 주어 언제나 깨끗이 한다. 초기에 피부가 붉어졌을 때 체위를 바꾸며, 또한 환부에 도넛 모양의 또아리 등을 대어 압박받지 않도록 하고, 가볍게 마사지를 하여 혈행을 촉진시킨다. 궤양화된 경우는 국소를 끊임없이 깨끗이 하고 살균제가 든 연고를 바른다.

※ 욕창이 생기는 기전
조직의 모세혈관압을 초과하는 압박이 장시간 가해지면 조직 허혈이 생기게 되는데 욕창의 정도가 심해지고 장시간 지속되면 모세혈관막의 투과성이 변화가 오게 되고 세포대사에 방해를 가져와 근육 조직의 세포가 죽게 되며 염증반응이 나타난다.


※ 욕창의 단계
▶ 1 단계 : 피부는 분홍색 혹은 푸른색이며, 누르면 색깔이 일시적으로 없어지며 딱딱하고 열감이 있다. 이 시기에 마사지를 함으로써 문제의 진행을 예방할 수 있다.

▶ 2 단계 : 피부가 갈라지고 물집이 생기고 조직이 많이 상한다. 이때는 생리식염수로 세척 후 소독약을 바른다.

▶ 3 단계 : 깊은 욕창이 생기고 조직이 많이 상한다. 이때는 괴사조직 제거제를 사용하거나 외과적으로 괴사조직을 제거할 필요가 있다. 생리식염수 세척 후 소독약을 바른다.

▶ 4 단계 : 뼈나 근육(muscle)까지 괴사가 미친 경우이다. 이때에도 3단계와 같은 치료를 한다. 이 단계가 되면 환자의 전체적인 건강상태가 매우 나빠지기 쉽다.

※ 욕창이 발생하기 쉬운 부위
① 후두부(Occipt) - 뼈 돌출 부위
② 척추 돌출 부위(Spinal colum)
③ 견갑부(Scapular) - 어깨뼈 돌출 부위
④ 팔꿈치(Elbow) - 내측과 후면
⑤ 천골부(Sacrum) - 골반뼈 돌출 부위
⑥ 둔부(Hip) - 뼈 돌출 부위
⑦ 손목(Wrist) - 외측
⑧ 슬부(Knee) - 외측
⑨ 발목(Ankle) - 좌측
⑩ 발뒷꿈치(Heel) - 후면

◆ 욕창 환자의 침상 자세 및 환부 관리
욕창은 장기간 누워 있는 환자, 특히 마음대로 움직이지 못하는 환자에게 있어서 신체의 한부분이 오랫동안 압박을 받아 혈액 순환과 영양공급의 장애를 일으키게 되고 따라서 조직이 파괴됨으로써 생긴다. 이러한 부위를 계속해서 누르면 짓무르게 되는데 홑이불에 비비거나 침대나 의자에 오래 있거나 소변, 대변이 묻어 있을 때 더 악화된다.

◆ 간호법
1) 상처를 조심스럽게 닦아내고 붕대로 감는다.
2) 베개나 패드 등으로 상처와 그 주위를 보호한다.
3) 새로 욕창이 생기지 않도록 피부에 발적이 생기기 쉬운 압박점을 미리 보호한다.
4) 고단백 음식을 먹는다.(생선, 치즈, 참치, 우유, 땅콩 등)
5) 수분섭취를 증가시킨다.
6) 장과 방광을 조절할 수 없는 경우에는 더러워진 속옷은 즉시 갈아입히고 피부를 건조하게 유지한다.
7) 침대에서 일어나거나 움직일 때 몸을 끌지 말고 항상 들어준다.
8) 누워있는 환자는 2시간마다 체위변경을 해준다.
9) 주름이 없도록 홑이불을 팽팽히 잡아당긴다.
10) 피부를 마사지 해주어 운동 및 혈액순환을 돕는다.
11) 가능하면 상체를 약간 올려 욕창부위가 직접 압박을 받지않도록 도와준다.
12) 일단 욕창이 생기면 의사와 상의하여 치료를 받도록 한다.

◆ 욕창에 관련된 제품
- 에어베드 : 장기간 누워 있을 시 압박부위의 체중을 분산
- 쿠션 : 부분적으로 욕창의 원인이 되는 체중의 압력을 분산시킴. 장시간 앉아서 생활할 때, 휠체어 사용자 케어방석
- 원좌 쿠션 : 가운데 구멍이 상처를 보호해 줌. 꼬리뼈 부분의 욕창예방 방석, 베개대용이나 등받이로 적합. 휠체어나 등받이 대용. 장시간 앉아 활동하는 분이나 치질 환자에게 적합
- 드레싱 제재 ; 당뇨나 궤양질환에도 같이 사용할 수 있음.
괴사 조직을 녹이는 젤타입, 분비물을 흡수하는 파우더 타입, 패인 공간을 메워주는 페이스트, 접착식 드레싱제재가 있음.


◆ 예방

*욕창의 예방*
욕창은 무엇보다 예방이 중요합니다.
환자를 두시간 간격으로 앉히기, 옆으로 ?똑貪?, 바로 ?똑貪綬? 번갈아 하면서
자세를 바꾸어 주어야 하고,등과 엉덩이 전체를 손으로 자주 안마해 줍니다.
피부가 가장 많이 압박받은 부위가 빨갛게 변하면 이미 욕창은 시작된 것입니다.
빨갛게 변한 부위가 압박받지 않도록 자세를 취해주고
그 부위를 손바닥으로 자주, 부드럽게 돌려주면서 혈액순환을 도와야합니다.

1,환자의 자리 만들기.
(1) 방바닥 혹은 침대위에 "욕창방지용 에어매트"를 깝니다.
(압박받는 부위가 달라지게 함, 의료기 판매처 구입,10만원 정도)
(2) 일반 침상에 까는 시트를 깝니다.
(3) "위생매트"를 엉덩이가 자리할 부분에 깝니다.
(소변을 받아 줌, 의료기판매처 구입, 가로55cm 세로80cm, 10장묶음 7000원)
(4) 수건을 반으로 접어 위생매트 중앙에 놓습니다.
(5) "모기장 매트" 2장을 등과 엉덩이가 자리할 부분에 깝니다.
(소변이 피부에 장시간 묻어있지 않게 함, 수선집에 의뢰해 만듦,
모기장 원단을 포목점등에서 구입하여 가로70cm 세로1m를
10장 재단하여 재봉틀로 박음질해 1장으로 만든 매트,
모기장의 종류가 여러가지입니다. 부드럽고 구멍이 넓은 것을 선택하세요.)

(6)욕창이 완치될 때까지는 환자의 하의는 입지않습니다.
    추위가 느껴지지 않도록 겨울 이불로 잘덮습니다.

2,환자의 기저기 만들기.
(1) "모기장 기저기"를 만듭니다.
모기장 원단을 2겹으로 하여, 1회용 성인 기저기와 꼭 같이 만듭니다.
(소변이 장시간 피부에 묻어 있지 못하도록 함, 수선집에 의뢰해 만듦,
1회용 기저기의 탈부착하는 부분은 "찍찍이"를 부착하고, 1회용기저기의
고무가 들어간 부분은 폭이7mm 정도되는 흰 베 고무줄을
양장,양복 부속판매점에서 구입하여 부착함.)

3,환자의 모기장 기저기 입히는 방법.
(1) 환자를 옆으로 ?똑患求?.
(2) 만든 모기장기저기를 먼저 입힙니다.
(3) 모기장기저기 속에 "속기저기"를 넣습니다.
(의료기판매처에서 구입, 30장 7000원)
욕창이 있는 환자는 속기저기가 상처에 닿지않도록
지그재그로 접어서 길이를 짧게하여 넣습니다.
필독: 욕창의 예방이나 치료를 위해서, 환자의 하의는 입히지 않습니다.
따뜻한 담요, 이불로 환자를 보온하여 추위를 느끼지 않도록 합니다.
환자는 몸을 너무 따뜻하게 하여도 좋지않습니다.

*욕창의 치료* (욕창이 매우 심한 환자는 병원치료를 하십시요)
상처의 구멍에 탈지면을넣거나, 구멍이 없는 상처는 위에 탈지면을 얹고
"옥소린 액"을 (한화제약,데트라클로르데카옥시드 농축액,
전문 의약품이므로 의사처방) 탈지면이 흠벅 젖도록 적신 후, 10~20분 경과 후에
탈지면을 제거한 뒤, 헤어드라이기로 완전히 건조 시킨 다음,(드라이기로 인해
상처가 화상을 입지않도록 주의) "메디폼"을 (의료기판매처에서 구입,
가로 20CM 세로20CM 두께2MM, 2만원) 상처가 충분히 덮히도록 재단하여 붙힙니다.
메디폼의 교환시기는 상처에서 나온 진물이 메디폼의 안쪽에 묻어 있거나,
바깥쪽에 소변이 묻어 있으면 즉시 교환, 그 외는 2~3일만에 교환합니다.

*환자의 영양상태*
환자의 영양상태가 좋아야 합니다.
위의 방법으로, 소변이 피부에 닿지 않도록 해놓고,
옥소린과 메디폼으로 치료를 해도
환자의 영양상태가 좋지못하면 치료가 안됩니다.
토코페롤을 (약국 구입, 말초 순환기능을 도움, 어혈이 있는 환자는
"의사다운 의사"와 상담 후 복용) 다른 건강식품과 함께(종합비타민,
상어연골, 연어유, 클로렐라 등, 인테넷쇼핑몰 김약사네 구입) 복용하면서
위의 방법으로 치료한다면, 심하지 않는 욕창은 100% 완치 가능합니다.

욕창의 가장 좋은 치료는 예방이다. 욕창의 예방을 위해서는 활동을 증가 시키고, 압력을 줄이고, 피부간호를 강화하고, 실금을 조절하며, 영양상태를 좋게 하여야 한다.
예방에 있어서는 규칙적으로 자주 체위를 변화시키는 것이 가장 중요하다. 환자에게 교육하여 정기적으로 자신의 몸을 흔들거나 굴려서 체중이 한 곳에 몰리지 않도록 한다. 물침대, 공기침대의 이용과 적절한 베개이용이 유용하다.
피부는 건조하고 청결하게 유지시켜 병원균의 성장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것을 막아주기 위해 자주 로션으로 도포하고 강한 비누는 피한다. 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사는 피부 문제를 예방하는데 중요하다.

환자 스스로 움직이지 못하는 경우가 대부분이니 가족들이나 간병인이 계속 신경써주셔야합니다. 그게 힘들경우에는 침대바닥에 에어매트를 깔아주세요.
욕창방지 에어매트는 자동으로 공기가 순환되면서 몸도 같이 움직이게 해주는 역할을 해줍니다. 아무래도 욕창예방에 도움이 되겠지요?
그리고 이미 생기신 후에는 상처 관리가 중요합니다.
그냥 가볍게 생기신 욕창이라면 드레싱 등으로 더이상 진전되지 않도록 하실 수 있겠지만
고름이 나거나 움푹 패인 경우라면 겔과 고름을 흡수해주는 더 두꺼운 드레싱이 필요하겠네요.


[참고 단어]
괴사: 생체 세포 ?조직의 일부가 죽거나 죽어가는 상태
괴저: 괴사의 결과 환부가 탈락 또는 괴사소(壞死巢)가 부패하는 것
허혈: 몸에 부분적(部分的)으로 생기는 빈혈(貧血) 상태(狀態). 핏줄이 막히거나 줄어들거나 하여 생김
허혈성괴사: 혈액(血液) 공급(供給)의 장애(障碍)로 말미암은 국부적인 조직(組織)의 괴사