암 환자에서 기존 고혈압약을 언제 중단해야 하는가? — 수술·항암 치료 과정에서 저혈압이 지속될 때의 의학적 근거와 임상적 판단 기준

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암 환자에서 기존 고혈압약을 언제 중단해야 하는가?
— 수술·항암 치료 과정에서 저혈압이 지속될 때의 의학적 근거와 임상적 판단 기준
수목부천병원 제공
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암 환자는 수술, 항암치료, 방사선, 영양 상태 변화 등으로 혈압의 변동성이 매우 커집니다.
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특히 이전에 고혈압으로 항고혈압제를 복용하던 환자가 치료 과정에서 지속적인 저혈압을 보이는 경우,
“어디까지 약을 유지하고 언제 중단해야 하는가?”는 매우 중요한 임상적 판단입니다.
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아래 내용은 NCCN Survivorship Guideline, ESC/ESH Hypertension Guideline (2023), ASCO supportive care 자료, 그리고 암환자 혈역학 변화에 대한 근거를 종합한 정리입니다.
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1️⃣ 암 치료 과정에서 저혈압이 잘 생기는 이유
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암 환자에서 혈압이 떨어지는 주요 요인:
식욕저하·섭취 감소 → 탈수
설사, 구토 → 전해질 불균형
항암제(특히 taxane, platinum 계열)로 인한 자율신경계 영향
수술 후 체액 이동 변화
빈혈/염증/패혈증
체중 감소 → 약물 혈중 농도 변화
진통제(특히 fentanyl patch, opioid) 사용
따라서 고혈압약을 이전 기준 그대로 유지하면 과한 혈압 저하가 쉽게 발생합니다.
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2️⃣ 고혈압약 중단의 ‘명확한 적응증’ (Clinical Indications)
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아래 기준 중 하나라도 충족하면 항고혈압제 중단(또는 감량)을 우선 고려합니다.
이는 ESC/ESH 2023 가이드라인 및 암환자 혈역학 관리 연구들을 근거로 합니다.
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✔ ① 수축기혈압(SBP) 100 mmHg 이하가 반복 측정될 때
정적 기준: SBP ≤ 100 mmHg
특히 어지러움, 기립성 저혈압이 동반되면 즉시 중단.
암환자는 기립성 저혈압이 흔하여, SBP 95~105mmHg도 임상적으로 “too low”에 해당.
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✔ ② 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension) 발생
기립 시 SBP ≥ 20mmHg 감소 또는 DBP ≥ 10mmHg 감소이면
혈압약 중단 또는 절반 감량.
항암제 중 taxane, cisplatin, vinca 계열에서 자율신경계 영향이 이에 기여.
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✔ ③ 환자의 체액 부족 증거가 있을 때
다음 중 하나라도 있으면 약을 우선 중단해야 함:
점막 건조, 감소된 skin turgor
탈수 유발 증상(구토, 설사, 식사량 급감)
하루 소변량 감소
체중 2–3kg 이상 단기간 감소
탈수가 우선 교정되어야 하며, 교정 전까지 혈압약 지속 금지.
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✔ ④ 빈혈(hemoglobin < 10 g/dL) 또는 감염이 동반된 경우
빈혈·감염·염증은 말초저항 감소와 전신 혈압 저하를 유발하므로
혈압약을 유지하면 심각한 저혈압 위험.
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✔ ⑤ 심박수 저하 (HR < 55–60/min)
특히 beta-blocker 복용 중일 때 중요.
HR 55 미만 → 베타차단제 우선 중단
저혈압 + 서맥(Bradycardia) → 즉시 중단
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✔ ⑥ 항암제 주기 중 피크 피로기(대부분 Day 3~10)
항암 주기 중 가장 탈수/식욕저하가 심한 시기에는
일시적으로 혈압약 감량 또는 중단이 합리적임.
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3️⃣ 약제 종류별 중단 우선순위
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암환자에서 저혈압 발생 시 중단 우선순위는 다음과 같습니다.
(ESC 2023 가이드라인 + supportive oncology practice 기준)
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🥇 1순위: 이뇨제(Thiazide, loop diuretics)
탈수를 악화시키므로 가장 먼저 중단
항암치료 중 설사·식욕저하가 흔하므로 지속하면 위험 증가
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🥈 2순위: ACE inhibitor / ARB
탈수 시 신장저하, 저혈압 증가
크레아티닌 상승/요량 감소 있으면 즉시 중단
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🥉 3순위: Beta-blocker
서맥 위험
피로감 심화 → 항암 피로감과 혼동되기 쉬움
HR <55이면 무조건 중단
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🥉 3순위: Calcium-channel blocker (CCB)
상대적으로 안정적이지만
SBP <100mmHg 지속되면 감량 또는 중단
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4️⃣ 재개는 언제 가능한가? (Restart 기준)
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아래 조건을 모두 충족할 때 항고혈압제 재개 가능:
SBP ≥ 110–120 mmHg 최소 48시간 이상 유지
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기립성 저혈압 없음
탈수·구토·설사 해결
요량 정상화
크레아티닌/전해질 안정
항암 피크 피로기(보통 Day 3~10) 지나간 시기
재개 시 이전 용량의 50%로 시작 → 3~5일 후 혈압 재평가
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5️⃣ 암환자에서의 혈압 목표(진료 지침 기반)
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ESC 2023 & NCCN Survivorship guideline 기준:
항암치료 중 혈압 목표는 일반 고혈압 환자보다 약간 완화한다.
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수축기 110~140 mmHg
이완기 65~85 mmHg
👉 암환자에서 너무 낮은 혈압은 피로·어지러움·낙상 위험을 올리고,
장기 혈류 저하로 회복력도 떨어지므로 ‘적당히 높은 편’이 더 안전하다.
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6️⃣ 임상 요약 (실제 진료에서 많이 쓰는 판단 기준)
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✔ 중단 기준 (한 가지라도 해당하면 Stop)
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SBP ≤ 100mmHg (반복 측정)
기립성 저혈압
탈수·구토·설사
HR < 55 (β-blocker)
항암제 부작용 peak 주기
빈혈, 감염 동반
요량 감소, 크레아티닌 상승
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✔ 재개 기준
SBP ≥ 110–120 지속
증상 없음
탈수 교정됨
검사 수치 안정화
이전 용량의 ½로 시작
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