고칼륨혈증(Hyperkalemia) (IAMNURSE블로그에서 펌글)

<DIV class=btn_post_v><A class="btn_vierw_v btn_atype _open_magazineviewer _param(140141229174|10|0|)" href="http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=llbeebee&logNo=140141229174&parentCategoryNo=&categoryNo=10&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView#" target=_blank>전용뷰어 보기 </A></DIV> <DIV class="clear blank5"></DIV> <DIV style="DISPLAY: none" id=sendPost_from_service_140141229174 class="post-sub ptr"> </DIV> <DIV id=post-view140141229174 class="post-view pcol2 _param(1)"> 고칼륨혈증(Hyperkalemia)   1. serum K+ 5.0mEq/L ↑ - 급성 신부전이 있는 사람의 경우 50% 이상이 발생한다.   Tip ) 급성 신부전이란  - 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격히 저하되는 것, 질소 노페물 축적, 고질소혈증, 체액 및 전해질 균형이상이생긴다.   2. 고칼륨혈증의 원인과 위험요인   ① 소변배설량 감소로 체내에 K+ 정체 - 신기능 부전, 수술 후 소변량 감소, 부신피질 장애, 저알도스테론증 ② 세포외액으로 K+이동 - 조직손상, 화상, 세포용해, 대사성 산증, 조직의 이화작용, 관류펌프를 사용하는 수술 후 ③ 과다섭취, 칼륨 포함한 용액의 과다 투여   (★★★) 신장기능이 가장 중요 : K+ 배설의 90%이상 담당   3. 고칼륨혈증 병태생리 고칼륨혈증은 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킨다. 이로 인해 신경과 근육의 과민성 경감, 심해지면 근육 마미   4. 고칼륨혈증의 임상증상 및 징후 (세포흥분 과다 -> 후기로 가면 감소)   <TABLE style="BORDER-BOTTOM-WIDTH: 0px; BORDER-TOP: #252525 1px solid; BORDER-LEFT-WIDTH: 0px; BORDER-RIGHT: #252525 1px solid" class=__se_tbl border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 cssquery_uid="454"> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffe8e8; WIDTH: 413px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px" colSpan=2> 임상증상 및 징후</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffe8e8; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 병태생리적근거</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 54px"> 심혈관</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 54px"> 빈맥, 부정맥, 심실세동 저혈압, 심장마비→사망</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 54px"> 심근 수축의 약화</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 36px"> 신경</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 36px"> 감각장애, 근육의 허약감 마비, 안절부절, 금육경련, 경련, 저림</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 36px"> 골격근의 신경 흥분성 증가 근육의 탈분극을 차단</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 위장관</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 평활근 수축과 장유동의 증가</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 신장</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 핍뇨, 무뇨</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px">  </TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffe8e8; WIDTH: 706px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px" colSpan=3> 임상/진단 검사결과</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 혈청내 K</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> >5.0mEq/L</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 6.0mEq/L 이상이면 증상 발현</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> BUN, Cr</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px">  </TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 18px"> 신장기능</TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 140px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 72px"> EKG의 변화(★★★)</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 272px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 72px"> 넓고 편평해진 P파 길어진 PR간격 넓은 QRS폭 뾰족하고 좁은 T파</TD> <TD style="BORDER-BOTTOM: #252525 1px solid; BORDER-LEFT: #252525 1px solid; BORDER-RIGHT-WIDTH: 0px; BACKGROUND-COLOR: #ffffff; WIDTH: 292px; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; HEIGHT: 72px">  세포막의 흥분 역치가 상승</TD></TR></TBODY></TABLE>     5. 치료 및 중재   ① K+농도의 저하 <UL> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">이뇨제 투여 : 경증</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">인슐린 + 10~25% 포도당 투여 : 중증</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">혈청에서 세포내로 이동</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">심장장애를 막기 위해 즉각적으로 치료 필요</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">albuterol IV : 혈청 칼륨농도 감소 (30분이내)</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">kayexalate(양이온교환수지) 구강 투여 혹은 정체관장</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">sodium polystyrene sulfonate</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">장관내 포타슘과 다른 양이온 교환 -> 대변으로 배출</DIV> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">신부전시 투석</DIV></LI></UL> ② 식이요법 <UL> <LI> <DIV style="MARGIN-LEFT: 40px">금식, 칼륨포함 음식 제한</DIV></LI></UL> ③ ECG 관찰 ④ 활력징후, 소변량 관찰 ⑤ 혈청 칼륨, BUN, Cr 관찰</DIV>