대상포진은 이미 수두를 앓았던 사람에게는 전염되지 않고, 수두를 앓았던 적이 없는 사람에게만 전염이 된다는데 그것도 대상포진으로 옮는 게 아니라 수두로 전염 발병 된다네요.
분류
의학 > 의학 > 질환 > 외과질환 > 피부과질환
요약
대상포진 바이러스의 감염으로 일어나는 수포성(水疱性) 피부질환.
본문
이 바이러스는 소아전염병인 수두(水痘:水疱瘡, 작은마마)의 바이러스와 같아서 같은 가족 내의 소아에게서는 수두를, 성인에게서는 이 증세를 흔히 볼 수가 있다. 발열 ·전신권태감 등이 전구증세(前驅症勢)로 나타나거나 또는 전구증세 없이 일정한 신경지배영역에 작은 물집이 띠 모양[帶狀]으로 모여서 생긴다.
물집의 주위는 일반적으로 붉게 되지만 그것이 확대 융합하여 넓게 조홍면(潮紅面)을 이루는 경우도 있다. 물집은 모양 ·크기가 모두 단일성(單一性)이고, 물집의 내용물은 처음에는 투명하지만 나중에 탁해지는 수도 있다. 발진이 생긴 부위에 신경통(神經痛)이 일어나는 일이 많지만, 지각과민(知覺過敏) ·의주감(蟻走感:개미가 기어가는 것 같은 느낌) ·소양(瘙痒:가려움증) ·지각둔마(知覺鈍麻), 때로는 운동마비를 일으키는 경우도 있다.
신경통은 발진이 나타나기 전부터 생겨서 발진이 있는 동안 계속되는 것이 보통이지만, 때로는 그것이 다 나은 후에도 장기간 계속되는 일이 있다. 물집이나 농포(膿疱:고름집)는 곧 터져서 부스럼이 된 후 딱지가 앉거나, 아니면 그대로 흡수되어 흑갈색의 딱지를 형성하였다가 떨어지면 낫는다.
전체 경과는 2∼3주일에 걸쳐 계속되고, 치료 후에도 흉터가 남는 일이 있다. 특히 삼차신경(三叉神經)의 지배영역인 얼굴 ·머리부분과 늑간신경(肋間神經)의 지배영역에 신경통이 심하며, 전자의 경우 눈이 침범당하면 심한 안통(眼痛)을 일으킨다. 때때로 온몸에 물집 모양의 발진이 함께 생겨 중증을 나타낼 때가 있다. 이 증세는 악성(惡性) 림프종이나 패혈증(敗血症) 등의 중병을 병발하는 경우가 있으므로 주의를 요한다.
치료는 세균에 의한 2차 감염을 방지하기 위해 항상 깨끗이 하고, 살균제가 들어 있는 연고류를 바르며, 신경통에 대해서는 고단위 비타민 B1, B12, 살리실산(酸)제제 등을 쓴다. 膨글로불린도 효과가 있다. 피부과 의사의 진료(診療)가 필요하며, 눈에 생겼을 때는 안과의사의 진료도 필요하다. 네이버 백과사전
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교감신경차단술이 매우효과적이며 그외에 경막외 신경차단술, 성상신경차단술, 늑간신경차단술 등이 통증을 아주 많이 없애주므로 즉시 통증클리닉에서 치료를 받으셔야 합니다.
I 원인 및 증상
대상포진 후 신경통(PHN)은 가장 흔하고도 치료가 매우 힘든 만성통증증후군의 하나로 대상포진으로 인한 피부 발진이 생긴 후 30일 이상 혹은 3개월 이상 지속되는 통증을 말합니다. 대상포진 환자의 10 - 70%에서 피부 병변이 치유된 후에도 통증이 남아 PHN으로 이환 되는데 나이가 들거나 면역기능이 저하된 환자에게서 더 자주 발생하며 지속적인 통증, 이질통, 감각이상을 주로 호소하며 심한 경우 우울증, 불면증 및 식욕부진 때문에 일상생활을 영위 할 수 없게 하며 심할경우 자살을 시도할 정도로 고통이 심합니다. 제가 본 환자 중에는 1달간 통증때문에 잠을 못주무시고 울면서 온밤을 지세웠던 분도 계셨습니다. 대상 포진 바이러스(varicella-zoster virus: VZV)가 우리 몸의 면역 기능이 떨어 지면 다시 활동을 시작하여 발생합니다.Hodgkin 씨병등의 악성 종양 환자나 면역 억제 요법 실시중의 환자에서 많이 발생하고 나이가 많을수록 많이 발생하며 또 대상포진후 신경통으로 진행을 많이합니다.
II 병리
Neuroganglioradiculomyelitis(신경 세포의 염증,부종,출혈,괴사)
III 증상
1) 발진…발진과 통증이 띄모양으로 주로 가슴부위 한쪽에 나타나나 복부, 다리 얼 굴 등에도 나타나는 경우도 있습니다.
2) 수포성 발진(한쪽 성,분절 성)
3) 지각 장애(무지각성 동통 증)…지각 저하는 76%
4) 운동 마비(람제이·헌트 증후군 등)…5%
5) 발열(경도) 등이 나타납니다
6) 합병증으로는 (1)안 증상…삼차 신경이군 I 지 영역 (2)뇌척수막염 등이 드물게 나타날 수 있습니다.
V 진단
1) 피부과 적…수포 내부에서의 VZV 의 증명(발증 후3일까지 )
2) 혈청 학문적…VZV-CF 항체의 상승(32∼64 배)
VI 치료
PHN의 치료는 대상포진 초기에 적극적인 치료로 신경통으로 이환되는 것을 막는 것이 가장 중요합니다. 대상포진이 발생하였을 때 항 바이러스 제재를 조기에 투여하거나 교감신경차단술을 예방적으로 시행하면 PHN의 발생을 예방할 수 있습니다 .
대상포진후 싱경통(PHN) 환자는 보통 사용되는 소염진통제로는 효과가 없는 경우가 대부분 입니다. 심지어는 마약을 사용해도 통증이 계속되기 때문에 우울증 치료제나 경련을 멈추게 하는 항경련제를 사용해야 통증이 감소합니다. 그러나 이런 약물들은 졸림, 소변의 장애, 저혈압, 심장기능 장애, 의식장애, 백혈구의 감소 등 부작용이 많기 때문에 장기간 사용할 때는 항상 부작용에 주의를 기울여야 합니다.
연고중에는 국소마취제인 lidocaine 연고와 칠레산 고추가루로 만든 capsaicin 연고가 있는데 이중 capsaicin은 처음 2,3일간은 바른 부위에 통증이 너무 심하지만 반복해서 바른경우 진통작용을 나타냅니다. 그외에도 물리치료가 효과가 있다는 보고도 있습니다.
저의 경험에 의하면 대상포진이나 신경통 환자의 통증은 너무 심하기 때문에 약물치료와 함꼐 통증클리닉에서 신경치료술을 시행하는 것이 가장 좋은 치료방법입니다. 통증클리닉에서 많이 시행하는 성상신경절 차단술은 대상포진후 신경통을 예방하는 효과가 있고 이외에도, 경막외신경차단술, 신경근 차단술, 교감신경차단술 등의 치료 방법이 있으며 이중 흉부 교감신경 차단술은 왠만한 통증은 바로 없애는 효과를 볼 수 있습니다. 또 외과적인 치료방법으로 DREZ(dorsal root entry zone lesion) 등이 보고되었으나 운동장애 등의 합병증이 발생할 수 있고 다른 치료방법에 비해서 더 나은 치료효과는 기대할 수 없다고 합니다.
저는 대학병원에서 통증이 있는 대상포진 후 신경통 환자에게 통증이 있는 부위의 피부절제술을 시행하여 좋운 효과를 얻었으며 이를 대한 통증학회지에 국내 최초로 보고한바 있습니다
1) 항 바이러스 약 -acyclovil(zovilax)
2) 신경 블록…신경치료제로 여러차례 주사합니다.
(1) 이환 부위의 교감신경절 블록(Colding 의 가설)
A. 성상 신경절 블록(SGB)
B. 경막외 블록
C. 경막외부푸레놀핀 D. IRSG(Intravenous regional sympathectomy with guanethidine)
E. 흉부 혹은 요부 교감신경절 블록
(2) 체성 신경 블록
A. Supraorbital nerve block
B. 늑간신경 차단술
3) 그 밖에
① iontophoresis
② TENS
③ 근 적외선 조사(슈퍼 라이저 TM)
4) 진통제
(1) 경구 약
A. TCA antagonist: amitriptyline, imipramine
B. carbamazepine
C. levodopa
(2) 도포 약
A. EMLA 연고
B. capsycine 연고
VII 예방
백신
VIII 예후
평생 면역을 얻을 수 있습니다.
참고 문헌
1)Colding,A: The effect of regional sympathetic blocks in treatment of herpes zoster. Acta Anaesthesiol Scand, 13:133-141, 1969