Ectopic pregnancy & H-mole 질문과 답

<STYLE>P{margin-top:2px;margin-bottom:2px;}</STYLE> <자궁외임신>   1. 자궁외 임신 증상(triad)     - abdominal pain, amenorrhea, abnormal vaginal spotting 2. 자궁외 임신의 원인     - inflammation(m/c): salpingitis        infection(Chlamydia trachomatis)        post-surgery 3. 자궁외 임신의 호발부위     - fallopian tube(의 ampullary portion) > ovary > cervix > abdominal cavity 4. ovary의 ectopic pregnancy 조건     - 임신이 일어난 쪽의 난관은 손상되어 있지 않아야 한다.     - 임신태낭이 난소의 위치에서 확인되어야 한다.     - 난소는 난소인대에 의해 자궁과 연결되어 있다.     - 난소조직이 태낭벽에 위치해 있어야 한다. 5. DDSS의 정의     - 정상임신 때 나타나는 것으로 정상 임신과 비정상 임신을 구분하는데 쓰임        이루는 구조물은 yolk sac 과 decidua 조직이라고 대답했는데 틀렸다는 식으로 말씀하셨고 답은 말씀해주지 않으셨음     - 자궁외 임신에서 보이는 것은 pseudogestational sac 6. Arias-stella reaction     - 자궁 내 또는 자궁 외 임신에서 자궁내막의 심한 과분비 현상에 의해 악성 종양의모양을 나타내는 것.  악성종양으로 오진 가능 7. Cullen's sign    - 급성 출혈성 췌장염에서 잘 발견되는 것으로       복강에 피가 많이 고여 배꼽 부근에 ring으로 색깔이 비치는 것으로       이유는  복강 안에 있는 혈액은 장운동으로 인해 defibrinization되어 응고 안되기때문    - 자궁외 임신에서도 보임 8. 베타 hCG의 doubling time    - 정상 임신 : 첫 6주 동안 6000-10000 mIU/mL -> 60-70일 까지 1.4-2일 마다 doubling    - 비정상 임신 : 혈중 베타 hCG 상승이 plateau모양(doubling time 7일 이상)                           혈중 베타 hCG 농도가 2000 이상 이면서 transvaginal USG상 자궁내                            임신낭이 보이지 않는 경우    참고) 베타 hCG curve : 6주에 증가하기 시작하여 8-10주에 peak, 10-20주까지 계속            떨어짐. 그후에는 떨어진 낮은 수치를 계속 유지. 따라서 10주 넘으면            doubling time 의미 없고 6-8주 사이가 의미 있음. 9. 자궁외 임신의 진단 방법    - 초음파       D&C       culdocentesis       laparoscopy(확진방법) 10. 자궁외 임신의 감별 진단해야 할 질환 (부인과 관련 질환 먼저 대답할 것)    - Hemorrhagic corpus luteum    - 정상임신    - PID    - T-abortion    - Ovarian torsion    - Acute appendicitis    - GI tract trouble 11. 자궁외 임신의 치료 (대답할 때 완전히 외워서 그대로 대답하세요)    - 외과적 방법과 내과적 방법이 있는데 외과적 방법이 주가 되며 내과적 치료는 경우에 따라서 시행되며 치료의 주목적은 hemostasis이며 이를 위한 방법으로 외과적 치료를 주로 하게 되는데 salpingostomy, salpingectomy가 있다. 12. salpingostomy와 salpingectomy 하는 방법    - 제가 아는대로 대답했는데 정답인지에 대해 말씀  안하셔서 확실하지 않음    - salpingostomy는 난관을 절개하고 자궁외임신 mass 를 제거하고 다시 꼬매주기       salpingectomy는 그 부위를 아예 잘라서 없애버림. 13. 임신되려면 남은 tube 4cm 은 되어야 함. 14. Methotrexate 치료의 적응증    - salpingostomy 또는 salpingectomy 후에 hCG 상승    - 흡입 소파술 후 12-24시간에 hCG 상승이 있거나 유지될 때    - 질초음파 검사시 자궁내에 임신낭 또는 액체가 없고, hCG가 2000 이하이며, 자궁외 임신 종괴 크기가 3.5cm 이하인 경우 15. Paracentesis 하는 방법 : 답을 안 가르쳐 주시고 알아두어야 한다고 말씀하심 16. cut -down(?)     - circulatory blood 적을때 vessel shrink되었을 때 vessel 찾아 catheter 꽂는 행위 17. CVP 정상치,  제일 많이 이용되는 vein,  jugular vein 사용시 주의점      : 답을 안 가르쳐 주시고 알아두어야 한다고 말씀하심   <H-mole>   1. H-mole의 정의    - trophoblastic villi의 benign degeneration 2. 위험 인자    - 영양결핍(vit.A결핍)      임신시 임신부의 연령이 높은 경우(35세이상)      경구피임약 사용 3. H-mole의 3가지 병리학적 특징    - chorionic villi의 증식      villi가 hydrophic change      avascula 4. choriocarcinoma의 병리학적 특징   - villi 주변에 출혈, 괴사 동반 5. H-mole의 진단방법   - 임상증상 + USG 6. H-mole의 초음파 소견   - honey comb (=snowstorm) appearance   cf) snow ball - choriocarcinoma시 lung metastasis 모양 표현하는 말 7. H-mole의 증상   - 질출혈(m/c)      거대자궁      preeclampsia      hyperemesis gravidarum      theca luteal cyst 8. complete vs. Incomplete H-mole 비교   : 이건 너무 길어서리 못....^^; 9. H-mole의 F/U (중요)   - 3주 연속으로 정상화 될 때까지 매주 측정     정상화 이후 12개월간 매월 측정     정상 hCG값 이후 12개월 간 피임  10. 피임방법과 이유   - oral pill이 제일 효과적이며 이유는 임신때도 hCG 상승하므로 구분 안되서 11. H-mole 불량한 예후인자   - H-mole 제거 전 hCG 값 : 요중 hCG > 100,000 mIU/mL                                            혈중 hCG >   40,000 nIU/mL     자궁의 크기가 재태 연령보다 클 경우     6cm 이상의 theca luteal cyst 12. Choriocarcinoma가 어디서 많이 오남?   - Molar pregnancy : 50%      Normal pregnancy : 25%      Abortion & Ectopic : 25% 13. Choriocarcinoma의 m/c metastatic site   - lung 14. Choriocarcinoma의 진단방법   - 증상(vaginal bleeding 등)      내진      hCG titer      USG      기침하면 chest X-ray