스크랩 만성신부전 환자의 식이요법

[제로리턴]

만성 신부전이란 우리 몸에 있는 2개의 신장이 모두 그리고 영구적으로 망가져서 제 구실을 못하게 되어 건강에 이상이 생기는 상태를 말합니다.
만성 신부전은 진행 시기에 따라 다섯 단계로 나눌 수 있으며 투석을 시작하는 말기 신부전의 시기가 제 5단계이고, 제 4단계에서부터 투석을 할 수 있는 혈관 수술이나 복막투석관 삽입 수술을 미리 시행해 둡니다.
신부전이 진행되는 속도는 각 환자들마다 차이가 있습니다.
신부전의 초기 단계에는 별 증상이나 불편함이 없이 지낼 수 있지만, 점차 신부전이 진행되어 본래의 기능이 거의 다 없어져 버리는 말기 신부전의 단계가 되면 약물 치료만으로는 생명을 유지할 수 없고 투석이나 신장이식 등의 신대체 요법에 의존해야만 합니다.
그러면 신장이란 무엇이며 신장이 하는 일은 무엇일까요?

신장의 위치는 배꼽에서 손바닥 하나쯤 위쪽, 복강 뒤 깊숙이 좌우로 각각 한 개씩 있습니다.
정상 신장은 길이가 대략 10~12cm, 무게는 하나가 120~150 g 정도됩니다.
신장을 잘라서 현미경으로 들여다 보면 신원이라고 하는 미세한 구조물이 약 100만개씩 들어 있는데 이것이 소변을 만들어 내는 기본 단위입니다. 신원은 다시 사구체와 세뇨관으로 나뉘어 지며, 사구체는 소변을 걸러 내기 시작하는 실타래 모양의 모세혈관 덩어리입니다. 신원에서 만들어진 소변은 요관을 타고 내려가 방광에 모여 있다가 요도를 통해 몸 밖으로 배설되게 됩니다.



신장이 하는 가장 중요한 일은 한마디로 체내 노폐물을 몸 밖으로 제거하는 배설기관입니다.
인체는 살아 있는 한 끊임없이 물과 음식을 섭취하고 음식물의 성분들은 체내로 흡수되어 신진대사에 이용되며 그 결과로 노폐물들이 생성되어 일부는 대변으로 나머지는 소변을 통해 몸 밖으로 빠져 나가게 됩니다.
이 중 신장을 통해 소변으로 배설되어야 할 물질들이 그러지 못하고 신부전으로 인해 체내에 과다하게 쌓여 여러 가지 문제를 초래하게 되는데 이들을 요독이라고 합니다.

신장은 이외에도 몇가지 중요한 기능들을 가지고 있습니다.
첫째, 조혈 호르몬(EPO, 에리스로포이에틴)을 생산해서 빈혈이 생기지 않게 합니다.
둘째, 활성 비타민 D를 생산하여 음식물로 섭취한 칼슘 성분이 장에서 흡수가
잘 되도록 도와 줍니다.
셋째, 혈압 조절과 관계가 있는 몇 가지 호르몬을 분비합니다.
넷째, 체내 전해질과 산-염기 균형을 유지시킵니다.

따라서 체내에서 요독과 수분만을 제거해 주는 투석은 완전한 치료법이 아니며 가능하다면 건강한 신장을 이식 받는 것이 가장 이상적인 치료방법입니다.
만성신부전 환자가 건강한 삶을 유지하기 위해서는 병원에서 처방 받는 약을 꾸준히 복용하고 정기적으로 외래에서 검사를 받는 것도 중요하지만, 기본적으로는 매일 섭취하는 식이요법의 유의사항을 잘 알고 실천하는 것이 전제되어야 합니다.
식이요법을 잘 지킴으로써 요독증상이 안 생기게 할 수 있고, 영양실조에 빠지는 것을 방지할 수 있으며, 투석전 단계의 신부전이 말기신부전으로 진행되는 속도를 지연시키는 중요한 방법 중 하나입니다.
그러면 만성 신부전 환자에서 나타날 수 있는 요독증상이란 어떤 걸 말할까요?

만성신부전 환자의 몸 속에 쌓이는 수많은 요독 물질 중 잘 알려져 있는 것으로
요소질소, 크레아티닌, 인, 포타슘, 요산 등이 있습니다.
혈중 요독 수치가 높아지면 점차 식욕이 떨어지다가 구역질이 나서 식사를 하기가
힘들어져 영양실조에 빠지기 쉽습니다.
쉽게 피곤하고 근력이 떨어집니다. 흔히 어지럽고 두통이 잘 생깁니다.
신부전 환자에서 필연적으로 합병되는 빈혈은 이런 증상들을 더욱 악화시킵니다.
혈압은 점차 높아지며 때로는 혈압약을 서너 가지씩 병용해도 조절이 잘 안 되는
경우도 있습니다.
소변량이 적은 환자의 과다한 수분의 섭취는 사지 부종 및 복수를 유발하며,
특히 폐부종과 함께 심부전이 발생하면 숨이 가빠서 반듯하게 누워서 잘 수가 없는
극심한 호흡곤란의 상태가 됩니다.
지혈이 잘 안되어 고생을 하는 경우도 있으며, 심하면 위장 출혈, 뇌출혈 등이 발생하여
생명이 위험해 질 수도 있습니다.
면역 기능의 저하로 사소한 감염으로도 잘 낫지 않아 오래도록 고생을 하게 되고,
간염 예방 접종을 해도 항체가 잘 생기지 않으며, 폐결핵에 걸릴 확률도 보통 사람보다
훨씬 더 높아집니다.
뼈가 약해져 약간의 충격에도 쉽게 부러지며 흔히 어깨나 허리 주위의 골격이나
관절통을 호소합니다.
피부의 요독 물질 침착으로 인해 극심한 가려움증이 생길 수도 있으며 신부전 환자
특유의 회갈색조의 피부색을 띄게 됩니다.
특별한 고민 거리도 없는데 심한 불면증으로 고생하는 경우도 흔히 볼 수 있습니다.
성욕이 떨어지거나 성기능이 저하될 수 있습니다.
요독 수치가 아주 높은데도 불구하고 투석으로 제거해 주지 않으면 다리 근육 저림이나
경축 혹은 마비, 전신 경련, 혼수 상태에 빠질 수도 있고 특히 전해질 불균형은
전기 충격기에도 잘 반응하지 않는 치명적인 심실 부정맥 혹은 심장마비를
유발할 수 있습니다.

영양상태는 만성신부전 환자의 삶의 질과 수명을 결정짓는 가장 중요한 요소 중
하나입니다.
환자분들 중에는 식욕을 주체하지 못해 과식을 하여 문제가 되는 경우도 있지만 반대로
무조건 적게 먹거나 특정한 음식은 절대로 안 먹는 경우도 있는데 이 또한 올바른
식습관이 아닙니다.
식이요법은 당뇨병의 유무, 소변량의 많고 적음, 그리고 혈압의 높고 낮음, 투석 방법
등에 따라 다소 차이가 있지만 기본적인 원칙은 다음과 같습니다.

첫째, 가급적 싱겁게 드십시오.
둘째, 단백질이 풍부한 음식은 요독 수치를 급격히 올릴 수 있으므로 한번에 과식하지
마십시오.
셋째, 과일, 생 야채 등 포타슘이 많이 들어있는 음식은 과식하지 마십시오.
넷째, 야채류는 가급적 데쳐 먹는 습관을 들이십시오.
다섯째, 소변량이 줄어들수록 마시는 물의 양도 줄여 가십시오.
여섯째, 당뇨 환자를 제외하면 칼로리가 풍부한 당질을 충분히 섭취하십시오.
일곱째, 콜레스테롤이나 중성지방 수치가 높은 환자가 아니라면, 식물성 지방을
충분히 섭취하여 칼로리를 보충하십시오.

결론적으로 만성신부전 환자의 식이를 요약하면 다음과 같은 몇 가지 사항에만 주의를
기울이시면 됩니다.

1) 염분
2) 물
3) 단백질 (질소 요독)
4) 포타슘
5) 칼슘과 인
6) 칼로리

다음에는 위의 각 항목들에 대해 좀더 자세히 알아 보도록 하겠습니다.

우리나라 사람들의 하루 평균 염분 섭취량은 15~20그램으로 서양인의 10~12그램에 비해 많습니다. 과다한 염분의 섭취는 혈압을 올리고 몸이 붓게 하여 갈증을 유발하여 물을 더욱 많이 마시게 만듭니다.
만성신부전 환자에게 적당한 하루 염분 섭취량은 5그램 정도입니다.
차 숟가락 하나에 소금을 가득 담으면 약 3그램입니다.
대부분의 식품들은 자연 상태에서도 이미 어느 정도 염분을 함유하고 있기 때문에 음식을 조리할 때 소금이나 간장 등의 조미료는 아주 소량만 넣는 것이 좋습니다.
그러면 염분이 특히 많이 들어 있으므로 한꺼번에 많이 먹으면 곤란한 음식들의 예를 들어 보겠습니다.

어 육 류	채 소 류
염장 어육류   훈제품 (햄, 소시지, 핫도그 등)   통조림 어육류   치즈   건어육류   젓갈류   굴, 대합, 재치 조개, 바지락   전복, 해삼, 미더덕, 해파리	채소 통조림   채소 주스 통조림   김치류, 장아찌류   단무지   미역, 미역 줄기, 다시마
곡 류	기 타
가루 수프, 캔 수프   인스턴트 면류 (라면 등)	간장, 저염 간장, 소금, 죽염   된장, 청국장, 춘장, 고추장   화학 조미료 (미원, 다시다 등)   소다, 베이킹 파우더   스넥 식품 (콘칩, 포테이토칩)

식 품 명	무게(그램)	눈대중	식 품 명	무게(그램)	눈대중
소금	1	1/3 차술	마른 멸치	50	1 컵
조선 간장	3	2/3 차술	맛김	20	-
왜간장	5	1 차술	참치 통조림	50	1/2 컵
된장, 고추장, 춘장 등	10	1/2 큰술	마른 오징어	50	1/3 마리

염분 제한은 투석전 단계의 신부전 환자나 혈압 조절이 잘 안 되는 혈액투석 환자에서는 특히 엄격하게 지켜져야 하지만 복막투석 환자 의 경우에는 제수량이 적어서 몸이 잘 붓거나 혈압이 높은 경우를 제 외하고는 염분 제한이 비교적 덜하여 하루 8그램 정도의 염분 섭취도 무난합니다.

신부전 환자의 하루 수분 섭취량은 소변량에 따라 차이가 있으며 통상 전날 24 시간 동안 나온 소변량 + 500 cc (땀, 호흡 중 수분 소실량)정도로 생각하면 됩니다.
그러나 신부전 환자들은 높은 요독 수치가 뇌 시상하부의 갈증 중추를 자극하여 입이 마른 느낌을 가지게 되므로 항상 물을 마시고 싶은 욕구가 존재하는데 이것이 큰 고통거리 중 하나일 것입니다.
특히 혈액투석 환자들 중 소변이 거의 나오지 않은 경우에는 투석간 몸무게 증가가 2.5~3 킬로그램을 넘지 않아야 하므로 하루에 먹는 음식과 물을 합쳐서 1킬로그램을 넘기지 않아야 한다는 이야기입니다.
반면, 복막투석 환자에서는 24시간 지속적으로 복막을 통해 수분 제거가 일어나므로 복막염이 생기거나 복막 기능에 문제가 있지 않는 한, 수분 섭취가 비교적 자유로워서 전날 소변량 + 총 제수량 + 500 cc 정도는 무리 없이 섭취할 수 있으며 이것은 대략 1,500~2,000 cc 정도입니다.
다음에 물을 비교적 적게 먹을 수 있는 몇 가지 방법을 소개하겠습니다.


- 그냥 물보다는 얼음을 먹으면 실제 수분 섭취량도 적으면서 갈증도 쉽게 해소됩니다.
- 술을 마시지 않도록 합시다.
- 시원한 레몬 조각을 입에 머금고 있는 것도 좋은 방법입니다.
- 커피나 차 등 마시는 종류의 기호식품은 되도록 자제합시다.
- 약 먹는 물은 하루 한번 마시는 우유를 이용하거나 식사 때 나온 국을 이용합시다.
- 수박이나 배와 같이 수분 함량이 많은 과일은 조금씩만 먹도록 합시다.
- 너무 짜고 달거나 자극성이 강한 음식은 삼가도록 합시다.
- 껌을 자주 씹는 방법도 있습니다.
- 체력이 허락하는 한도에서 적당량의 운동을 해서 땀을 흘립시다.


단백질의 기본 단위인 아미노산은 체내 각 조직을 합성하는데 이용됩니다.
이 중 필수 아미노산은 이들은 체내에서 생성되지 못하므로 반드시 일정량은 음식물로
섭취해 주어야 합니다.
한편 단백질의 최종 대사산물인 요소는 신부전 환자에서는 소변을 통해 배설되지
못하고 체내에 축적되어 요독증상을 일으키게 됩니다.
그러므로 신부전 환자는 너무 많지도 적지도 않은 적당량의 단백질을 매일 섭취해야 하며 그 중 반 이상은 필수 아미노산이 다량 포함되어 생물학적 역가가 높은 양질의 동물성 단백 식품, 즉 육류, 생선, 우유, 계란 등을 섭취하는 것이 좋습니다.
하루 권장 단백질 섭취량은 투석을 하는지 여부에 따라 그리고 혈액투석을 하는가 복막투석을 하는가에 따라 다릅니다.
투석전 단계에서는 소량의 소변 이외에는 달리 요독을 제거할 방법이 없으므로 단백 섭취를 대폭 줄여야 하는데, 이것을 양으로 표시하면 하루, 몸무게 1킬로그램 당 0.6그램 (0.6g/kg/일)입니다.
그러나 혈액투석을 시작한 이후에는 단백질 섭취량을 두 배 가량 늘려서 몸무게 1킬로그램 당 1.2그램(1.2g/kg/일) 정도의 단백질을 섭취해야 합니다.
복막투석 환자의 경우에는 복막을 통해 하루 5~10그램 정도의 단백질이 유실되므로 혈액투석 환자보다 더 많은 양 즉, 몸무게 1킬로그램 당 1.5그램(1.5g/kg/일) 가량이 권장됩니다.

가령, 체중이 60킬로그램인 신부전 환자가
- 투석 전 단계에는 하루에 0.6그램 x 60킬로그램 = 36그램 (한 끼 12그램)
- 만약 혈액투석을 한다면 하루에 1.2그램 x 60킬로그램 = 72그램(한 끼 24그램)
- 만약 복막투석을 한다면 하루에 1.5그램 x 60킬로그램 = 90그램 (한 끼 30그램)
정도의 단백질 섭취가 권장됩니다.

식 품	식품의 어림치	단백질 함량
어육류	40 그램	8 그램
계란	대자 1 개	8 그램
치즈	2 장	8 그램
우유	1 컵 (200 cc)	8 그램

칼로리는 다시 말하면 에너지, 즉 힘이며 우리가 몸을 움직이며 살아갈 수 있는 연료입니다. 그러므로 칼로리 섭취가 부족하면 기운이 없고 체중이 점점 줄어들게 됩니다.
신부전 환자에게 권장되는 하루 총 칼로리는 몸무게 1 킬로그램 당 35 칼로리 정도로 가령, 체중이 60 킬로그램인 환자의 경우,
35 칼로리 x 60 킬로그램 = 2,100 칼로리가 요구됩니다.
그러나 비만한 환자의 경우 체중 감량을 위해 계산값보다 250~500 칼로리 정도 적게 먹는 것이 좋습니다.
칼로리를 발생시킬 수 있는 재료로는 탄수화물, 단백질, 지방이 있습니다.
신부전 환자들은 단백질을 통한 칼로리 섭취에 제한이 있으므로 대신 당질과 지방으로 칼로리를 보충해야 합니다.
특히 섭취하면 즉시 에너지원으로 이용될 수 있는 단순당이 많이 함유된 식품으로 설탕, 물엿, 잼 꿀, 젤리, 캬라멜 등이 있습니다.
물론 당뇨 환자에서는 해당되지 않는 이야기입니다.
지방은 적은 양으로도 많은 칼로리를 발생시킬 수 있으며, 포화 지방산이 많이 함유되어 동맥경화증을 일으킬 위험성이 높은 동물성 지방보다는 식용유, 마가린 등의 식물성 기름이 좋습니다.
그러므로 튀김, 구이, 볶음 등의 음식은 신부전 환자에게 권장할 만한 조리방법입니다.
참고적으로, 복막투석 환자의 경우 복막 투석액 안에 들어있는 포도당의 일부가 체내로 흡수되어 칼로리의 재료로 이용되므로 칼로리 계산시 포함시켜야 합니다.

투석액 농도 (%)	칼로리 (Kcal)
1.5	80
2.5	132
4.25	240

포타슘은 근육 운동이나 심근 수축 등에 관여하는 전해질의 일종이며 신부전 환자에서 체내에 축적되어 요독으로 작용합니다.
혈중 포타슘 치가 지나치게 높아지면 하지 근육 감각 이상과 마비 증상이 나타나고 그 단계를 넘어서면 심장에 영향을 주어 치명적인 부정맥과 심장마비로 급사할 수도 있습니다.
신부전 환자는 혈중 포타슘 치를 가급적 5.5 ~ 6.0 mEq/L 미만으로 유지하는 것이 안전하며 부득이하게 포타슘이 많이 들어 있는 음식을 다량 섭취하게 되는 경우에는 장내 포타슘 제거제인 카리메이트를 함께 복용하는 것이 좋습니다.
카리메이트는 물에 잘 녹여 먹지 않으면 간혹 심한 변비를 일으켜 오히려 포타슘이 더 올라가는 수도 있습니다.
복막투석 환자의 경우에는 포타슘 치가 올라가는 경우는 드물고 식사량이 적은 경우 오히려 포타슘 치가 낮게 측정되는 경우도 있습니다.
포타슘 치가 지나치게 낮은 것 또한 장마비나 치명적인 심장 부정맥을 유발할 수 있어 포타슘 치가 높은 상황 못지 않게 위험합니다.

포타슘이 많이 함유된 음식에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

곡 류 군	어 육 류 군
잡곡, 콩 종류, 콩 제품   견과류, 은행, 잣, 밤   땅콩 버터, 엿기름	굴, 꽃게, 대합, 바지락, 재치 조개   전복, 대하 새우, 성게알, 명란젖   대구, 동태, 병어, 붕어, 아나고, 아구   건어육류, 미더덕, 해파리
우 유 군	채 소 군
우유, 치즈   유제품 (아이스크림, 요구르트 등)   두유	감자, 고구마, 고추잎, 근대   냉이, 두릅, 마, 무우청, 미역, 브로콜리   부추, 비름, 산채, 쑥, 쑥갓, 시금치   연근, 열무, 옥수수, 죽순, 케일, 파래, 홍무
과 일 군	기 타
메론 (머스크, 파파야)   바나나, 살구, 키위, 석류   오렌지, 오렌지 주스, 황도 복숭아   천도 복숭아, 건포도, 곶감, 건과일	커피, 쵸콜렛, 코코아, 핫쵸코   저염 소금, 저염 간장, 된장, 청국장   포테이토칩, 흑설탕

같은 음식이라도 포타슘 섭취를 줄일 수 있는 방법으로 섭취를 하는 것이 현명합니다.
예를 들면, 채소류는 작고 얇게 썰어 물 속에 2시간 이상 담가 두거나 많은 양의 물에
넣어 삶으면 포타슘이 상당량 씻겨져 나갑니다.
또한 과일, 야채, 쥬스 등은 한꺼번에 많이 먹지 말고 여러 번으로 나눠 조금씩 먹는
것이 좋습니다.

칼슘과 인은 뼈의 성분입니다.
신부전 환자에서는 신장에서 비타민 D의 활성화가 일어나지 못하므로 장내에서의 칼슘
흡수가 감소되어 체내 칼슘이 부족하게 되는 반면 인은 신장으로 배설되지 못하고
체내에 과도하게 축적됩니다.
이러한 상황을 보상하기 위한 방편으로 부갑상선 호르몬의 분비가 증가되면 뼈 속 칼슘이
혈중으로 뽑혀 나오게 되면서 신성 골이영양증이라는 뼈 질환이 발생합니다.
뼈가 약해지면 조그만 충격에도 쉽게 부러지고 어깨, 허리, 다리의 골 관절이 항상
쑤시고 아프게 됩니다.
한편 인 수치가 높아지면 피부가 몹시 가려워 지고 심하면 피부 표면에 서리 모양의
하얀 침전이 덮히는 것이 보이기도 합니다.
안구의 흰 자가 맑지 않고 항상 충혈된 듯이 보이기도 합니다.
특히 과다한 인과 칼슘이 혈액 내에서 결합해서 인산칼슘 침전이 형성되면 말초 동맥이
막혀 혈액순환이 안 되어 찬 물에 손발을 넣으면 통증이 생기며, 심하면 사지 괴사가
일어나 절단을 하는 경우도 있습니다.
완전식품이라고 하는 우유에는 칼슘도 많이 들어 있지만 인 또한 많이 들어 있으므로
하루에 한 컵 이상 마시는 것은 바람직하지 않습니다.
그 외 단백질 식품에는 대부분 인이 많이 함유되어 있으므로 단백질 섭취를 제한하면
인 섭취도 어느 정도 함께 제한이 됩니다.
대부분의 신부전 환자들은 음식물에 포함되어 있는 인이 장내로 흡수되는 것을
막기 위해 매 끼니마다 탄산칼슘이나 초산칼슘 정을 1~3개씩 복용하게 됩니다.
그러므로 인 제거의 효과를 보려면 이러한 칼슘 제제는 가급적 식사 직후 소화된 음식물이 흡수되기 전에 먹어야 하며, 빈 속에 먹으면 인은 제거되지 않고 혈중 칼슘 치만 올라가게
됩니다.
칼슘 제제는 위장 장애도 심하게 일으키므로 복용 시간을 정확히 지키는 것이 중요합니다. 직장 회식 등 부득이한 사정으로 인이 많이 함유된 음식을 과식하게 되는 경우에는 칼슘을
1개 정도 더 복용하는 것도 지혜로운 일이며, 식사를 거르는 경우는 굳이 칼슘을 복용하지
않아도 될 것입니다..
신부전 환자는 혈중 칼슘 치를 8.5~10.5 mg/dL, 인 수치는 3.0~6.0 mg/dL 사이로
유지하는 것이 좋습니다.

우유 제품	곡 류
우유, 아이스크림, 요구르트, 치즈	현미, 잡곡, 밀기울, 오트밀, 두부, 콩류, 깨   엿기름, 메밀국수, 메밀묵, 녹두묵, 튀김가루   빈대떡, 도토리묵
채소 및 과일	어육류
말린 과일, 옥수수, 산채, 양송이	간, 뇌, 참새, 메뚜기, 산토끼, 생멸치   복어, 낙지, 붕어, 아구, 빙어   양어알, 건어패류, 아가미젖, 멸치젖   맛살, 재치 조개, 아나고   생선 통조림, 계란 노른자, 튀긴 어묵류
음료수 및 기호식품
쵸콜렛, 핫쵸코, 코코아, 콜라   견과류, 호박씨, 해바라기씨, 로얄젤리   당밀, 땅콩버터

신부전 환자에서는 식욕 부진, 소화 장애, 투석을 통한 소실 등 여러 가지 원인으로 비타민 부족이 오기 쉽습니다.
지용성 비타민인 비타민 D는 장내에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진시킵니다.
신장의 기능 저하로 활성화되지 못하는 비타민 D를 보충하기 위해 혹은 과도하게 항진되어 뼈를 점차 약화시키는 부갑상선의 기능을 억제하기 위해서 많은 신부전 환자들은 로칼트롤이나 원알파와 같은 경구용 비타민 D 제제를 복용하게 됩니다
수용성 비타민인 비타민 B와 C의 부족은 빈혈을 악화시키고 동맥경화증과 연관된 혈관질환을 유발합니다.
그러나 수용성 비타민이 풍부하게 들어 있는 과일이나 야채에는 포타슘 또한 많이 들어 있어 충분히 먹을 수 없기 때문에 신부전 환자는 삐콤, 엽산, 네프비타, 레날민과 같은 수용성 비타민 제제를 필수 약제로 복용하게 됩니다.

위 내용이 신부전 환자 여러분들이 건강한 생활을 유지하는데 조금이나마 도움이 되었으면 합니다.

마지막으로 시중에 떠도는 허위 과대 광고나 입소문에 혹하여 건강보조 식품이라는 미명하에 고액에 판매되고 있는, 그러나 객관적으로 인정할 만한 효과나 부작용이 검증된 바 없는 이런저런 식품이나 약제들을 임의로 구입해서 복용하지 마시기를 당부 드리는 바입니다!