임상심리학의 전문영역1 13주차

[서대표]

임상심리학의 전문영역1 13주차

학습개요

학습목차

1.지역사회심리학, 건강심리학

2.신경심리학

3.법정심리학

학습목표

-지역사회심리학과 건강심리학에 대해서 설명할 수 있다.

-신경심리학에 대해서 설명할 수 있다.

-법정심리학에 대해서 설명할 수 있다.

제 1 강 지역사회심리학, 건강심리학

1. 지역사회심리학의 관점

“지역사회 심리학은 문제의 발생 및 완화에서 환경적 힘의 역할을 강조하는

정신건강 접근으로 기술되어왔다(Zax & Specter, 1974)"

* 지역사회심리학 관점의 함의(Rappaport, 1977)

- 지역사회심리학자들은 부적절한 환경이나 사람 중 어느 하나에 배타적으로

관심을 가져서는 안 되며, 환경과 사람간의 적합성에 주의를 기울여야 함.

- 지역사회심리학자들은 사람과 지역사회의 자원과 강점을 확인하고 개발함으로써

대안을 창출하는데 강조를 두어야 함

- 지역사회심리학자들은 사람과 지역사회들 간의 차이가 바람직하다고 믿기 때문에

사회적 자원은 한 가지 능력을 기준으로 할당되어서는 안 됨.

지역사회 서비스는 어떻게 계획되는가?

• 도움을 구하는 사람에게만 서비스를 제공하지 않고, 지역심리학자들은

지역사회의 욕구와 위험을 전향적으로 평가 함

지역사회심리학 개입에서 강조하는 것은 무엇인가?

• 기존 문제의 치료보다는 문제 예방을 강조하며 능력부여(empowerment)를 통해

전통적인 전문적 개입이 필요 없도록 자신의 문제를 통제하고 지배하도록 장려 됨

(Orford, 1992)

2. 지역사회정신건강의 개념

* 지역사회정신건강센터의 역할

• 입원관리, 외래관리, 부분입원

24시간 응급서비스, 지역사회에서의 다양한 전문적, 교육적 자문과 개인 서비스

• 진단서비스, 사회복귀 서비스, 연구, 훈련, 평가

• 가장 중요한 것은 예방적 역할(Smith & Hobbs, 1966)이며,

도움이 필요한 사람에게 먼저 다가가는 것

• 특히 그동안 서비스에서 제외되었던 사람들 (가난한 사람들, 빈민, 소수자)에게

다가가는 것

• 일대일 치료회기보다 사회변화자의 역할이 더욱 강조 됨

TIP . 1963~1974

-1963년 미국 전역에 걸친 종합정신건강센터 건립과 인력을 위해 연방기금 제공

-1960년대부터 많은 지역사회센터 건립 운영

-1968년 연방기금 중단

-1974년까지 540개 센터 건립

-이후 적정기금 조성의 어려움

3. 예방의 개념

①일차예방 (가장 바람직한 예방시기)

- 해로운 환경이 질병을 야기하기 전에 제거하는 것(Caplan, 1964)

- 예) 직업차별을 줄이고, 학교의 교과과정을 향상시키며, 주택을 늘리며,

부모기술을 교육하고, 편부편모슬하의 아동을 돕는 것

②이차예방

- 조기 확인 증진과 정신장애로 발전하지 않도록 초기 단계서 치료

- 예) 음주문제 대한 조기 진단 및 치료

1957년 Emory Cowen에 의해 개척된 Rochester 일차 정신건강 프로젝트

(인터넷 중독 학생들을 도와 줌)

③삼차예방

- 정신장애 발생 후 그 지속기간과 부정적 영향을 줄이는 것

- 예) 정신지체자의 독자적 생활기술 교육

최근 퇴원한 정신분열증 환자의 사회기술 회복

4. 사회적 개입의 개념

①전통적 개입전략

- 건강은 개인의 노력을 통해 성취될 수 있고, 그런 노력이 실패하면

질병이 발생하고, 그런 개인은 임상적 도움을 받아야 함

②지역사회심리학

- 문제발생을 줄이기 위해서는 사회조직의 재구성이 필요함

- 필요한 자원이나 대안이 주어지면 개인은 스스로 문제를 해결함

- 입원의 목표는 그 자체가아니라 환자를 사회에서 책임 있는 사람으로

다시 서게 하는 것임

- 일반인이나 준전문가를 치료자로 활용함

5. 건강심리학의 정의

* Matarazzo(1980)

- 건강을 증진하고 유지하는 것과 병을 예방하고 치료하는 것, 그리고 건강, 병 및

그와 관련된 기능장애의 원인과 진단적 상관물을 밝히는 것에 대한

심리학의 교육적, 과학적. 직업적 기여를 모두 모은 것

* Brannon & Feost(2004)

- 건강증진, 질병의 예방과 치료, 건강위험요인들의 확인, 건강관리 체계의 개선 및

건강에 관한 대중 여론의 형성에 대한 심리학의 기여를 포함

6. 역사적 배경

① 심리사회적 조망

- 심리적이고 사회적인 과정이 병을 일으키거나 병에 영향을 미칠 수 있음

- 1940년대 정신신체의학으로 통합

- 1960년대 스트레스가 병에 미치는 영향으로 등장, Type A 성격 유형

• Type A 성격유형(Glass, 1977)

-시간이 빨리 간다고 지각함

-지연된 반응을 요구하는 과제에서 저하된 수행을 보임

-마감시한이 없을 때에도 최대의 능력을 발휘하여 일함

-약속에 일찍 도착함

-좌절하면 공격적이고 적대적이 됨

-피로감과 신체적 증상을 덜 보고함

-자신의 물리적, 사회적 환경을 장악하고 통제를 유지하려는 강한 동기를 가지고 있음

② 생물심리사회적 모델(Engel, 1977)

- 질병과 건강이 생물학적(유전적 소인, 영양결핍, 생화학적 불균형), 심리적(행동, 정서,

인지), 사회적 영향(친구, 가족, 가정환경과 생활사건)을 모두 받는다고 주장

7. 개입방법

① 고전적 조건화, 소거, 체계적 둔감법

② 조작적 조건화, 유관성 계약

③ 인지행동적 방법 : 합리적 재구성 기법

제 2 강 신경심리학

1. 신경심리학이란?

* 정의

Golden et al., 1992

- 대뇌손상의 편측화, 국재화 및 대뇌 손상 진행에 관한 쟁점들을 기술함

- 신경심리학적 평가는 또한 교육적, 사회적 또는 직업적 적응에 있어

어떤 한계가 있는지 알려줌

- 퇴행성 질환, 뇌혈관장애, 다발성 경색과 같은 신경학적 장애를 지닌 환자들은

병이 진전되거나 호전되는 속도가 매우 다양하므로 상태의 심각도에 대하여

환자를 평가하는 가장 의미 있는 방법은 신경심리학적 평가 절차를 통해서

객관적으로 행동을 평가하는 것

2. 뇌 : 구조, 기능과 손상

- 좌반구 : 우측통제, 언어기능, 논리적 추론 및 세부 분석에 관여함

- 우반구 : 좌측 통제, 시공간기술, 창조성, 음악적 활동 및 방향지각에 더 관여함

- 전두엽 : 뇌에서 가장 최근에 발달된 부분이며 가치 있는 목표를 성취하기 위해 행동을 변화시키는데 필요한 피드백을 얻을 수 있도록 집행기능과도 연관.

정서적 조절기능을 함

- 측두엽 : 언어적 표현, 수용 및 분석을 중재. 음조, 소리, 리듬 및 비언어적인 의미의 청각적 처리에도 관여함

- 두정엽 : 촉각과 근육운동지각, 공간지각 및 일부 언어이해와 처리에 관련.

신체자각과 관련

- 후두엽 : 시각적 처리와 시각적으로 중재된 기억의 일부 측면에 관여. 균형의 통제와

근육 긴장도 및 운동조절 기능은 소뇌와 연합

3. 두뇌 손상의 선행 사건과 원인

①두뇌 외상 - 뇌진탕(영구적 손상 흔치 않음), 뇌좌상(두개골이 눌리면 섬망에 빠짐)

뇌열상(두뇌조직 파열)

②뇌혈관 사고 - 대뇌혈관이 막히거나 터지며 흔히 뇌졸중이라고 부르는 것

- 실어증, 실행증, 실인증 등을 일으킬 수 있음

③뇌종양 - 뇌의 바깥이나 내부에서 성장 또는 신체의 다른 기관에서 성장하여

체액에 퍼진 전이세포에 의한 것

④퇴행성 질환 - 헌팅톤병, 파킨슨병, 알츠하이머병과 기타 치매

4. 신경학적 손상의 결과와 증상

①손상된 지남력

②손상된 기억력

③손상된 지적 기능

④손상된 판단력

⑤얕고 불안정한 정서

⑥정서적, 정신적 회복능력의 상실

⑦전두엽 증후군

5. 인지기능의 검사영역

①지적기능

- WAIS검사, 기본지식 문제, 이해문제, 어휘문제 등의 소검사가 사용

- 두뇌외상이나 손상에 가장 영향을 덜 받는다고 인정되고 있음

- 병전지능의 추정치를 제공할 수 있음

②추상적인 추론

- 정신분열증 혹은 인지적 손상이 추측되는 환자는 추상적이거나

- 개념적 사고에 어려움이 큼

- WAIS검사의 공통성 문제와 위스콘신 카드분류 검사 등이 사용됨

③ 기억력

- 청각적 기억, 시각적 기억

- Benton Visual retention Test, Rey-Osterrieth Complex Figure Test.

④ 언어기능

- 발음장애와 착어 평가

6. 개입과 재활

* 신경학적 장애의 쟁점들

- 퇴행과 장애의 특징이 무엇인가? (예를 들어 지각적 상실인가 인지적 상실인가?)

- 환자의 행동과 연결된 두뇌 손상이 있는가?

- 그 손상이 영구적인가 또는 급성기 이후에 회복을 기대할 수 있는가?

(일반적으로 국소적인 손상은 환자의 행동에 더 특징적이고 제한된 효과를 미친다)

* 재활 : 두뇌 기능장애나 손상의 결과로 인지적 행동적 장애를 보이는 환자들에 대한

인지적 치료와 행동적 치료 조정

7. 재활과제의 지침

① 과제는 재형성이 필요한 손상된 기술을 반드시 포함해야 함

② 과제수행에 필요한 다른 모든 기술은 그 피험자가 거의 또는 전혀 문제가 없는 영역의 기술이어야 함

③ 치료자는 과제의 난이도를 그 환자에게 쉬운 수준으로부터 정상적인 수행을 나타내는 수준까지 변화시킬 수 있어야 함

④ 과제는 호전 정도가 객관적으로 평가될 수 있도록 수령화될 수 있어야 함

⑤ 과제를 환자에게 즉각적인 피드백을 제공함

⑥ 환자가 범한 실수의 숫자 통제되어야 함

제 3 강 법정심리학

1. 법정심리학의 정의

법정심리학은 심리학의 방법, 이론 및 개념들을 법률체계에 적용하는 학문이다

(Wrightsman, Nitzel, & Fortune, 1998)

* 법정심리학자들의 증언과 의견의 영역

• 정신병원 입원 관련과 아동 보호 문제와 다른 사람의 과실로 인해 입은 심리적 손상

• 비자발적 감금으로부터의 해방과 무능력으로 인해 후견인이 필요한지 결정

• 교육에서 정신장애를 가진 사람의 권리와 범죄의 책임(정신이상 항변)

• 장애에 대한 사회보장 요구 결정과 목격자 증언의 정확성에 영향을 미치는 조건들

• 매 맞는 여성 증후군, 강간 외상 증후군, 성희롱, 범죄자 치료 프로그램 등

2. 법정심리학자들의 주요한 활동

①전문가 증인

예) 성희롱 사건 : 피해자의 정신적 피해에 대한 자신의 견해와 추론에 대해 증언

②자격

전문가 증인은 과학, 직업, 수련 혹은 경험에 있어서의 독특성으로 인해 평범한

배심원들이 알 수 있을 것 같지 않은 정보를 제공해 줄 수 있는 사람이라면 누구나

③반대심문

예) 당신 실험의 대부분을 쥐로 한다는 것이 사실입니까?

당신은 진짜 의사가 아니지요, 맞습니까?

3. 형사사건

① 정신이상 항변

- 피고인이 자신이 범죄를 저지를 때, 정신이상이 있었음을 증명.

- 법적 정신이상 평가를 수행하기 위해 심리학자는 그 사람이 정신장애나 결함을

가지고 있는지, 그리고 범행 당시의 정신 상태는 어땠는지 제출해야 함

- 그 과정에서 심리학자는 피고의 개인사, 가족, 지적상태, 신경 심리적 요인,

법정에 설 능력, 읽기 기술, 성격, 왜곡이나 꾀병 측정치 등 많은 요인들을 평가

② 법정에 설 능력

- 적당한 정도의 합리적인 이해에 바탕을 두고 자신의 변호사에게 자문을 구할

충분한 능력 이 있는지 검토

- 자신에 대해 진행되는 사항에 대한 합리적이면서도 사실적인 이해능력이 있는지를

검토할 필요가 있음

- 혐의를 인정할 수 있는가, 그리고 범행 당시의 자신의 행동에 대해 사실에 입각해

진술할 수 있는가?

- 변호사와 적절히 협력할 수 있는가?

- 법정에서의 절차에 대해 올바르게 인식할 수 있는가?

4. 민사사건

①정신장애 시설에의 입원

- 강제입원 : 개인의 의지에 반하는 입원

- 자발적 입원 : 개인은 입원에 동의하며 언제든지 퇴원 가능

=>기준

- 자신이나 타인에게 위험한가?

- 자기관리나 입원에 대한 책임 있는 결정을 내릴 수 없을 만큼 장해가

심각하거나 무능력한지?

- 병원에서의 치료나 관리가 필요한지?

=>보고내용에 포함되어야 할 요인

- 언어성 지능이 더 높으며 쉽게 포기하는 경향, 지구력 부족

전반적으로 반응이 느리며, 언어성 검사 중 공통성 점수가 낮음

빠진 곳 찾기를 제외한 동작성 소검사 낮음 점수

②가정문제

• 법원의 개입을 필요로 하는 가정 문제

=>자녀양육, 부모 적합도, 방문권, 아동학대, 청소년 비행, 입양 등

• 법원의 양육권 결정에 참고할 요인들

- 부모 각자와 아동 간의 사랑, 애정, 그리고 다른 정서적 연결

- 아동에게 사랑, 애정, 지속적 교육을 제공하고, 아동의 종교나 신조를 보장하면서

키울 수 있는 능력이나 소질

- 물질적 욕구 대신에 주법에 따라 인정되거나 허용된 음식, 의복, 의료관리

또는 치료적 관리를 제공할 능력과 소질

- 부모의 적합도, 부모의 정신적 신체적 건강

- 아동이 자신의 선호를 표현할 수 있는 충분한 나이라고 법원이 판단할 때,

아동의 선호

5. 위험성 예측

• Tarassof 사건과 관련해 환자의 폭력행동의 잠재적 피해자를 보호할 책임이

치료자에게 있다고 법원은 결정

• 정신장애 진단을 받은 사람들에게 폭력이력이 더 많기는 하지만

(특히 약물사용 장애의 경우),

정신질환을 가진 사람의 90%는 폭력이력이 없음(Monahan, 1992)

• 우리 모두가 위험한 행동을 할 잠재성을 가지고 있다는 것이 사실일지라도

건전한 상태에서는 이전에 위험한 행동을 했다는 증거가 없는 한 그 행동을

정확히 예측하는 능력은 극도로 제한될 수밖에 없음

6. 법정심리학자의 역할

① 심리치료

• 범죄사건의 경우

- 치료는 무능력한 사람을 역량이 있는 상태로 복구시켜 놓는 것이나

혹은 수감을 직면한 이들에게 감정적인 지지를 제공하는 초점을 둠

• 범법자의 경우

- 성격문제, 성행동, 공격성 등에 더 주력함

- 치료의 형태는 통찰 중심적 접근에서 지지적 방법, 행동기술, 바이오피드백,

인지치료에 이르기까지 개인 또는 집단의 형태로 제공됨

② 자문

* 자문심리학자

- 변호사와 함께 배심원 선정과정에 관여할 수 있고 예비 심문 절차라고 불리는

법률용어는 배심원을 정하는 재판의 일부를 지칭함

- 배심원들이 가진 편견을 알아낼 기회, 전단적 배심기피(법정에서 원고나 피고쪽에서

한쪽으로 편견이 있다고 여겨지는 배심원을 탈락시킬 일련의 기회들)를 위한 정보

수집, 변호사의 변론에 수용적이게끔 하는 기회를 가짐

• 여론 설문

- 재판이 열리는 지역의 대표 주민에게 그 사례에 대한 의견과 변호사의

재판 전략 등을 묻기 위해 사용될 수 있음

• 증인 준비시키기

- 증인 준비시키기는 증인들이 법정에서 사실을 변화시키지 않고

더 잘 증언하도록 돕는 것

예)진술하는 방법, 연관된 증인의 감정, 법정에서 증인이 되는 것에 대한 준비,

반대심문, 외모, 상대변호사가 증인의 신뢰성에 대해 의문을 던지는 것 등에

대한 준비.

평가하기

1. 다음 중 지역정신건강센터의 역할이 아닌 것은?

① 입원관리

② 예방적 역할

③정신건강에 문제가 발생될 수 있는 사회적 요인에 대한 접근

④ 법정증인으로서의 자격평가

2. 다음 법정심리학자의 역할이라고 보기 어려운 것은?

① 다른 사람의 과실로 인해 심리적 손상을 얼마나 입었는지 여부를 판단

② 범죄에 대한 책임을 질 수 있는 사람인지에 대한 판단

③ 인지적 기능의 결손이 퇴행으로 인한것인지 이미 존재했던 장애로 인한것인지의 판단

④ 아동이 부모로부터 격리되어 따로 보호를 받아야 할지 여부에 대한 판단

학습 정리

-지역사회 심리학은 문제의 발생 및 완화에서 환경적 힘의 역할을 강조하는

정신건강 접근으로 기술되어 왔으며(Zax & Specter, 1974)

환경과 사람에 대한 균형잡힌 관심, 문제점보다 강점의 확인과 개발 그리고

사회적 자원이 한 가지 능력에 의해 할당되어서는 안된다고 보는 관점 등을

가지고 있다.

-건강심리학은 건강을 증진하고 유지하는 것과 병을 예방하고 치료하는 것

그리고 건강, 병 및 그와 관련된 기능장애의 원인과 진단적 상관물을 밝히는 것에

대한 심리학의 교육적, 과학적, 직업적 기여를 모두 모은 것이다.

(Matarazzo, 1980)

-신경심리학이한 대뇌손상의 편측화, 국재화 및 대뇌 손상 진행에 관한

쟁점들을 기술하며, 신경심리학적 평가를 통해 교육적, 사회적 또는

직업적 적응에 있어 어떤 한계가 있는지 알려준다. 퇴행성 질환, 뇌혈관장애,

다발성 경색과 같은 신경학적 장애를 지닌 환자들은 병이 진전되거나 호전되는

속도가 매우 다양하므로 상태의 심각도에 대하여 환자를 평가하는 가장

의미 있는 방법은 신경심리학적 평가 절차를 통해서 객관적으로 행동을

평가하는 것이다.(Golden et al, 1992)

-법정심리학은 심리학의 방법, 이론 및 개념들을 법률체계에 적용하는 학문이다.

(Wrightsman, Nitzel & Fortune, 1998)

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

아래 도서를 바탕으로 신을진교수님의 강의를 듣고 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

Timothy J. Trull, Trull, Timothy J. 저 |강연욱, 이훈진, 권정혜 역 |Cengage Learning|2008.07.10

임상심리검사의 이해 김재환외|학지사|2006.03.18

임상심리학13주차명중.hwp

[고구마]

법정심리학에 관심두고 학습기회를 갖고픈 욕망을 갖게 되었습니다.
대단히 감사합니다.

[장지윤]

학습에 잘 유용할 것 같습니다~~감사합니다

[안경]

열심히 공부하겠습니다. 감사합니다.^^