유권해석 미세혈관감압술(MVD)과 동시 산정된 두개골성형술

[sigma]

 

삼차신경통 상병에 미세혈관감압술(MVD)과 동시 산정된 두개골성형술에 대하여

■ 청구내역

    0 상병명 : 삼차 신경통, 상세불명의 비화농성 중이염

    0 주요청구내역

      [수술료]

        자479나(1) 두개강내 뇌신경 수술(신경감압술)-삼차신경 x 1

        자34가     두개골성형술(두개골뿐인 것) x 0.5

      [치료재료]  simplex bone cement 40g                    1x1

■ 진료내역

   1.31 입원

         C/C) Lt. Facial lancinating pain(왼쪽 안면부 찌르는 듯한 통증)

         P/I) 왼쪽 안면부 찌르는 듯한 통증이 6년전부터 시작되었으며 3년전부터 심해져 입원

   2.1 수술 시행

       ․ Pre OP Dx: Trigeminal neuralgia, Lt

       ․ OP name: Suboccipital retrosigmoid approach & MVD of trigeminal nerve Lt

       ․ OP procedure

         ① suboccipital retromastoid area에서 skin incision 약 7cm  

         ② asterion 확인 후에 transverse sinus와 sigmoid sinus margin exposure 되도록 craniectomy.

            dura exposure 후 dura incision

         ③ cerebellar hemisphere exposure 후 arachnoid dissection 하면서 CSF drainage

            low cranial nerve medial border를 따라서 dissection

         ④ floculous retraction 하면서 7th, 8th nerve complex 확인

         ⑤ arachnoid dissection 하면서 5th nerve 확인

            5th nerve에 direct vessel impingement는 보이지 않았으나 distortion은 관찰됨

            5th nerve와 SCA 사이에 teflon felt total 3장 insertion

         ⑥ tacocom, glue로 CSF leakage 방지 후 bone cement로 cranioplasty

         ⑦ layer by layer로 wound closure

■ 참고

  ○ 건강보험요양급여행위및그상대가치점수 제9장 처치 및 수술료 [산정지침] (6)항

  ○ 신경외과학 제2판, 대한신경외과학회, 2004; p572-575, 397-398

■ 심의내용

    삼차신경통 상병에 Suboccipital retrosigmoid approach & MVD of trigeminal nerve Lt 시행함.

    MVD수술시 craniectomy후 bone cement로 cranioplasty를 시행하는 것은 일련의 과정에 포함되므로 자34가 두개골성형술(두개골뿐인 것)은 별도 인정하지 아니하나, 사용된 재료 bone cement는 인정함.

    [2006.9.11 진료심사평가위원회]