팔뚝살 리프트(Brachioplasty): 몰드(molds)와 베이저(Vaser) 지방흡입 기구이용
유명한 성형외과 의사인 Dr. Shiffman 이 편집자로 참여한 “Body Contouring”이라는 책의 31장 내용입니다. 팔 리프트에 관한 주요 내용을 발췌 요약하였습니다.
윤상엽 원장: 책 내용 중 31장을 Ewaldo Bolovar de Souza Pinto와 Pablo S. Frizzera Delboni가 썼습니다. 브라질에서 체형성형을 많이 하는 유명한 성형외과 의사입니다. 팔뚝살이 처져서 고민하시는 분들에게 의미 있는 내용들이 있어서 소개합니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장
소개
패션의 발달과 더불어 처진 팔뚝살 때문에 걱정하는 사람들이 증가하였고 수술 방법도 같이 발달해 왔다. 수많은 수술법들이 소개되어 왔지만 불만족스러운 결과가 나오기도 하는데 이유는
1. 수술대상 선정이 잘 못된 경우, 2. 흉터의 위치가 잘 못된 경우, 3. 피부 질감에 문제 있는 경우, 4. 지방을 과도하게 제거한 경우, 5. 정맥순환과 림프순환에 문제가 생긴 경우, 6. 불충분하게 교정한 경우 등이다.
피하조직, 피부 늘어짐 그리고 체중 감소 등을 기준으로 위와 같이 3급으로 나누어 각 환자별 특성에 맞게 수술방법을 적용한다. 저자들은 이중 S자형 피부 절제와 지방흡입 기구인 “VASER”를 이용해 정맥과 림프관 손상을 최소화하는 방법을 적용했다.
구조 (해부적 생김새)
피판 끝부분까지 혈관 상태가 잘 유지시키면 수술 후 흉터가 많이 나빠지지 않는다. 천층 근막 시스템(SFS)이 팔이 늘어지는 것을 막아주는 중요한 역할을 하는 구조물이다. 천층 근막 시스템은 겨드랑이 부분에서 시작해서 팔꿈치까지 이어지며 지방을 쌓고 있다. 두번째 중요한 구조물은 쇄골 근처 근막 시스템으로 천층 근막 시스템과 이어지고 대흉근까지 뻗는다. 깊은 면으로 겨드랑이 동맥, 요골 동맥, 척골 동맥 등의 중요한 혈관과 신경들이 지난다. 얕은 면에는 정맥과 림프관들이 있는데 만약 손상되면 장액종 등이 생기기 쉽다.
임상 평가
그룹1 – 지방이 조금 축적되어 있으나 피부 질감이 좋고 피부 늘어짐은 별로 없으며 체중 증감도 없었던 경우로 지방흡입 수술만으로 해결 가능하다.
그룹 2 – 지방이 쌓여 있으며 피부가 어느 정도 (중등도 이상) 늘어진 경우로 보통 과체중과 연관성이 있는데 지방흡입과 팔뚝살 리프트를 같이 한다.
그룹 3 – 체중 과하게 갑자기 빠져서 지방 조직이 얇고 팔뚝살은 심각하게 처진 경우이다.피부 질감은 좋지 않으며 팔뚝살 리프트 방식으로 주로 수술한다.
1. Molds
몰드는 3종류를 만드는데 아크릴로 너비 2.5와 4.5 그리고 6cm으로 만든다.
사진 31.1, 2. 설명. Mold와 VASER 지방흡입용 기구.
2. VASER-assisted Lipomyosculpture
VASER 는 처음에는 지방을 없애기 위해서 깊은 층에 적용하고 다음에는 피부 수축을 유발하기 위해 얕은 층에 사용한다. 먼저 지방을 녹인 후 일반적인 지방흡입 장비로 녹은 지방을 흡인한다. 피부 수축에 더 효과적인 것은 근육 수축이 같은 방향으로 일어나기 때문이다.
수술 테크닉
피부 처짐 없이 팔뚝살만 두꺼워진 경우 다이어트와 운동만으로 해결될 수 있다. 본 수술방법의 큰 장점 중 하나가 국소 마취만으로 수술할 수 있다는 것이다.
그룹 1의 경우 튜메슨트 용액을 넣고 제거할 부분에 VASER 지방흡입 기구를 먼저 적용한다. 절개선 두 개를 사용하는데 겨드랑이 쪽과 팔꿈치(medial epicondyle) 쪽에 만든다. VASER를 사용해 지방을 완전히 녹인 후 3-4 mm 크기의 캐뉼라를 사용해 얕은 층부터 터널링을 하며 수술한다. 피부 수축이 많이 일어나는데 수술 후 한 달간 압박복을 입힌다.
사진 31.3 설명. 40새 여자 수술 전과 수술 후
그룹 2 즉, 지방이 어느 정도 쌓이고 피부도 늘어진 경우에는 VASER 시술을 먼저 하고 몰드를 적절히 선택해 디자인한 후 팔뚝살 리프트를 같이 한다.
사진 31.4 설명. 아크릴 몰드를 사용해 디자인한 모습
피하 지방은 천층 근막 시스템 있는 깊이까지만 박리하고 피판을 만들어 피부 피판을 제거한다.
사진 31.5 설명. 수술 중 사진으로 피하 지방층을 잘라고 피판으로 만들어 제거하는 모습 피판의 깊은 층에 고정한 후 양쪽을 대칭적으로 봉합한다. 드레싱한 모습.
드레싱은 45일간 유지한다.
사진 31. 6 설명. 그룹 2에 해당하는 44세 환자 뒷 모습. 수술 전과 후
그룹 3즉, 체중 증감이 하고 피부가 많이 처진 경우는 팔뚝살 리프트 수술로 팔 윤곽을 개선시킨다.
사진 31.7 설명. 그룹 3에 해당하는 56세 환자로 수술 전과 후의 모습.
합병증
팔뚝살 리프트에서 중요한 두 가지 합병증은 삼출(effusion) 과 나쁜 흉터다. 그룹 1 환자들은 뛰어난 미용적 결과를 보인다. 지방도 잘 줄고 피부 탄력도 좋다. 부종도 일시적이고 30일 정도 지속된다. 그룹2나 3은 양쪽에 비슷하게 생긴 흉터가 두 근육 사이 고랑(silcus)에 놓여 잘 안보이게 된다. 다른 수술처럼 첫 2달간 흉터가 눈에 잘 띄고 1년 정도 지속된다. 팔뚝 윤곽은 60일 정도되면 좋은 결과를 보인다. 평균 4cm 이 주는데 다른 수술처럼 장액종, 혈종, 괴사 그리고 상처 벌어짐 등이 생길 수 있다.
토의
Mold를 사용함으로 대칭성을 잘 유지할 수 있고 눈에 덜 띄는 흉터를 만들 수 있다. 수술시간도 줄일 수 있으며 여러 부작용도 줄일 수 있다. Mold를 사용하는 것은 환자 개개인의 피부 특성이 다르기 때문에 논란의 여지가 있지만 처진 정도 등에 따라 다양한 크기의 mold를 사용함으로 큰 문제는 없다.
윤상엽 원장 코멘트; 팔뚝살 리프트는 수술 자체가 어려운 편은 아니지만 그리 자주 하지는 않습니다. 아직 체형성형에 대한 관심이 남미와 같이 크지 않고 남는 흉터에 대한 걱정 때문에 잘 하지 않는 면이 큽니다. 심하게 늘어진 팔뚝살 때문에 고민이 많으신 여성 분들에게는 결국 팔뚝살 리프트 만이 유일한 해결책입니다. 실루엣성형외과에서는 흉터를 최소로 남기는 방법으로 시술하고 있습니다. 실루엣 팔뜩살 리프트로 새로운 삶을 사실 수 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장