항생제 사용원칙

[NICK]

항생제 사용 원칙

1.고용량 투여의 원칙: 항균제 사용시 가능하면 고용량을 사용하여야 한다.

① 항생제 투여범위에서 상한선을 사용하는 것이 옳다.

② 저용량 사용시 내성이 생기기 쉽다.

2.장기투약의 원칙: 항생제 사용시 가능하면 오랫동안 투약하여야 한다.

① 균을 충분히 제거할 시간동안 사용하여야 한다. 체내에 살아남은 세균이 다시 증식하 여 내성균이 될 가능성이 높기 때문이다.

② 1일 2-3회 사용이 원칙인 항균주사를 1회만 사용하는 것은 내성을 조장하는 지름길이 다.

3. 3일 추가의 원칙: 항균제를 사용하는데 발열등 제증상이 없어져도 3일 정도는 더 지속해 야 한다.

①발열 등 제반 증상을 유발 하고있던 균은 체액 1cc당 균 1,000마리 이하가 되면 증상이 없어진다.

② 그러나 항균제 투약을 중단하면 내성균이 발현할 수 있다.

4. 벡타- 락탐계 우선의 원칙

① Penicillin계 (Amoxycillin등) 나 Cephalosporins 계 (Cefadroxyl, Cefaclor등)과 같 은 베타-락탐계 항균제는 베타-락탐 구조를 공통적으로 가지고 있다.

② 이 베타락탐 구조 때문에 다른 항균제가 지니지 못하는 천혜의 두 가지 장점을 발휘한 다.

♢ 세포벽이 없는 동물 세포에는 작용 하지 않는다 ♢ 세포벽을 지닌 세균 세포벽을 파괴시켜 살균하므로 생체에 무해한 가장 안전한 항균 제이다.

Cell Wall(세포벽): 식물에만 존재하며 동물에는 없다. 세균은 세포벽을 지닌 식물이 다. Cell Membrane (세포막): 동물과 식물에 존재한다.

♢베타-락탐계 항생제는 정상용량으로 듣지 않는 경우에는 용량을 계속 증량하면 듣는 경우가 대부분이다 ♢다른 항균제는 증량하면 독성이 나타난다

5. 살균작용제 우선의 원칙

① 면역기능이 저하된 환축의 경우 또는 임신한 동물의 경우 정균제를 사용하지 않고 베 타- 락탐계와 같은 살균제를 사용하는것이 원칙이다.

♢ 정균 작용이라 함은 Tetracycline계 ( Doxycycline, Minocycline 등) 이나 Macrolide 계 (Erythromycin, Azithromycin 등)처럼 병균의 증식만을 중지시키는 작용이다 ♢병균의 증식이 중단되어잇는 동안 체내의 백혈구 등 면역군사 들이 병균을 제거해주게 된다. ♢따라서 면역기능이 저하된 자가 정균작용제를 사용하면 병균이 제거되기 어렵다

6.정균제 사용 시 시간엄수의 원칙: 살균제는 사용시간을 어느정도 어겨도 상관없다.

그러나 정균제는 투약시간을 정확히 지켜야 한다.

①예를 들어 정균 작용제인 tetracycline은 8시간마다 복용해야만 혈중농도가 균의 증식을 억제할 수 있는 유효농도를 계속해서 유지할 수 있다. 이 유효농도가 유지되는 동안 백 혈구는 서서히 병균을 제거해간다. 만약 한시간 정도 복용시간을 어겼다면 한시간 만큼 은 유효농도가 저하되어 균을 억제치 못하는 경우가 생긴다. 균을 억제 못하는 동안 균 은 다시 순식간에 증식해버린다② 예를 들어 살균작용 성 세파계 항균제 Cefaclor(클랙스 캅셀/시럽)은 8시간마다 복용하면 호흡기 감염 균을 90%씩 직접 살균해간다. 복용시간을 한 시간 어긴다 할지라도 어느 정도 증식된 균을 다시 90% 죽여주므로 균은 급속도로 감소된다

7. 정균제, 살균제 병용의 원칙: 살균제를 먼저 투약하고 2-3시간뒤 정균제를 투약한다.

살균작용제 + 살균작용제 = 상승작용정균작용제 + 정균작용제 = 상가작용살균작용제 + 정균작용제 = 시간차 투여 ①정균 제는 주로 균의 단백질 합성을 저해하여 균의 증식을 중지시킨다

②정균 제를 먼저 투여하면 증식이 정지될뿐아니라 균의 세포 벽 단백질이 안 만들어지므 로 체내에 있는 균은 엉성한 세포 벽을 지닌 균들이 된다 ③ 세포 벽은 여러 층으로 된 단백질이다.

♢세균의 세포 벽 : 세포 벽이 여러 층으로 겹처저 단단할수록 내외 기압 차이가 크다

♢그람(+)균의 세포 벽: 세포 벽이 두터우므로 내외 기압차이가 크다 베타락탐계가 세포 벽을 약간만 파괴시켜도 세포 내 몸체가 흘러나오게 하여 죽일수잇다 ♢그람(-)균의 세포 벽: 세포 벽이 엷어 내와 기압차이가 적다 베타락탐계를 많이 투약하여 세포 벽의 많은 부분을 파괴시켜야 세포질이 터지나 와 죽게 된다4) 살균작용 제는 세포 벽이 완전할수록 잘 듣는다. 왜냐하면 살균작용제가 세포 벽에 약간만 구멍을 뚫어도 내압과 외압 차이에의 해 세포내의 몸체가 밖으로 터져나와 죽게되기 때문이다5) 따라서 정균작용제를 투약하기 전에 베타락탐계를 먼저 투약해야 한다

8. 조직농도/ MIC 비례의 원칙: 중증감염일수록 조직농도가 MIC보다 수배 높아야 한다.

1) 감염부위마다 항균제 침투 농도가 다르다. 2) 균마다 균의 증식을 억제할 수 있는 최소 농도가 있다. 이를 MIC(최소억제농도)라한다 3) 조직농도를 MIC 로 나눈 값은 균을 억제할 수 있는 최소농도보다 몇 배나되는 항균제 가 조직에 침투해있다는 의미다. 중증 감염에서는 적어도 4-5배이상이되어야 한다 4) 두 항균제를 비교할 때는 감염부위의 조직농도를 대상 균에 대한 균 최소억제농도 (MIC)로 나눈 값을 비교해보아야한다 5) Amoxycillin 과 Ampicillin은 항균력(MIC)이 비슷하다. 그러나 Amoxycillin 은 호흡기 조직에 무려 3-5배 더 침투하므로 Ampicillin보다 임상 효과가 우수하다. Cefadroxil은 조직 침투력은 Amoxycillin 과 비슷하지만 Cefadroxil은 Amoxillin 이 근본적으로 듣지 않는 몇 가지 균에 대해 살균작용을 발휘하므로 Amoxicillin + Clavulanic acid 보다 우수하다.

[예]: Klevsiella pneumonia(폐렴, 뇨로감염) 내성 포도상균은 Amoxycillin 에 근본적으 로 안들으며 Cefadroxyl(코니세프) 나 Cefaclor(클랙스)는 듣는다

9. 항균제 예방요법

감염증 예방요법으로 광범위 항생제를 쓰는 것을 원칙으로 한다. 협범위 항생제나 정균제 는 쓰지 않는다.( 감염창, 수술창에 대한 예방)

10. 부신피질호르몬과의 병용의 원칙

부신피질호르몬 제는 면역기능을 억제한다. 그러나 항균요법과 항염작용을 겸해야 할 경우 에는 살균작용제를 3배이상 사용한다

11. 보균 L-form 제거요법

① 연쇄상구균 중 일부는 자신의 세포 벽을 없애버리고 세포막만 지닌 L-form (Labile)이 라는 형태로 숨어있게된다. L-form 은 세포 벽이 없고 증식하지않고 숨어있는 이른바 보균이다. 세포벽이 없으므로 베타-락탐계 항균제는 듣지않는다 ② 이러한 보균상태의 균은 증상을 일으키지 않는다 ③ 따라서 모든 증상이 다 살아지고 치유되었다고 생각하여 항균제를 중단하게 된다 ④ 몇 주후 L-Form은 다시 자신의 세포 벽을 만들어내고 증식한다. ⑤ 이러한 균 중에는 이미 내성균이 된 것이 많으며 독성이 매우 강한 연쇄상균이된다

⑥ 이러한 연쇄상구균은 심장판막 밑 구석에 달라붙터 증식하면서 독성물질을 분비한다. ⑦ 심장 판막에 염증을 일으킨다.

⑧ 열이 오른다 ⑨ 심장 혈류가 감소 되므로 피로하고 호흡이 가파진다. ⑩ 연쇄상 구균은 관절에서도 염증을 일으킨다.

⑪ 신장에도 달라붙어 신장염을 유발한다.

⑫ L-Form 해결은 Macrolide 계 항균제 ♢ L-form 은 세포 벽이 없는 보균이다. 베타락탐계항생제는 세포 벽에만 작용하는 항 균제이므로 L-form에는 효과가 전혀 없다 ♢ 세균의 세포질 속에서 항균 작용을 발휘하는 항균제중에서 연쇄상구균에 잘 듣는 것 은 Macrolide계 항균제다. 분자구조가 크다하여 마크로라이드라 부른다. 일명 Erythromycin게라고도 한다 ♢ 1세대 에리스로마이신계는 1950년대에 개발되어 사용되어 온 것이므로 내성을 많이 일으키고 있다 ♢ 최근에 개발된 3세대 Macrolide은 내성이 없고 더 광범위하게 작용한다 (예: Roxythyromycin, Azythromycin )

⑬호흡기 감염균에 완벽한 조건 인후편도염, 부비강염, 중이염, 기관지염등 호흡기감염을 일으키는 모든 병균과 세포 벽 이 없는 균에 이르기까지 모두를 Cover할 수 있는 항균제는 제 3세대 Macrolide 계 항 균제다주요호흡기감염 균

Macrolide, Roxithromycin, Amoxycillin+Clavulanate / Cefaclor / Cefuroxime / Aminoglycoside

12. 녹농균(psudomonas spp.) 감염치료

동물들이 면역기능이 저하될때 이미 존재하는 상처부위를 통해 기회감염된다① 악화되면 혈관과 조직을 파괴한다 골수나 각막도 파괴한다② 녹색농이 나오고 향긋한 냄새를 풍긴다 ③ 녹농균감염이 확인 되었거나 혼합감염 가능성이 예칙될때는 Aminoglycoside 주사와 녹 농균에 다소 효과를 발휘하는 베타락탐계를 배합사용한다. 왜냐하면 Aminoglycoside 는 독성 때문에 용량을 증가할수없다. 따라서 용량증가가 가능한 베타락탐계를 복합사용한 다. 또한 녹농균 이외에도 혼합감염에대하여 베타락탐계가 해결할수있기 때문이다. 이러 한 베타락탐계로는 다음과 같은 것이 있다 예) 세파계---------------Ceftazidim 등 페니실린계-------Piperacillin등④ 상술한바의 주사투약시 녹농균에 듣는 경구용 항균제 퀴노론계를 병용 투약한다 퀴노론계------------Cifloproxacin, Lomeofloxacin

13. Aminoglicoside계 사용의 주의점

①용량을 조금만 초과하거나 자주 사용하면 청각신경(와우곽내의 섬모형 신경)을 파괴시켜 영구적 청각장애를 유발하기 때문이다②녹농균만 제외하고는 모든 균에 대해서 베타-락탐계 항생제가 더 우수하기 때문이다③빈도 높은 호흡기 감염균인 연쇄구균등에 듣지않으며 요로감염균에대해서도 퀴노론계가 우수하기 때문이다④Aminoglycoside 주사를 연속 투약할 때는 반드시 신기능 검사를 하여 용량을 감량해야 한다

14. 퀴놀론과 세파계의 구별사용

① 퀴노론계 항균제는 세파계 항생제보다 더 많은 종류의 균을 죽일 수 있다 ② 그러나 이는 세균 배양기내에서 실험해 본 결과다 ③퀴노론계가 세파계보다 우수한 분야는 세가지 이다

방광염등 요로감염증은 일차 선택 약이다 설사 등 장내감염증은 일차 선택 약이다 경구용으로 녹농균 감염에 일차 선택약이다

④ 그러나 호흡기 감염과 피부 감염에 대해서는 퀴노론계는 조직침투도가 낮기때문에 임 상효과 면에서 세파계보다 뒤떨어진다 ⑤또한 항균력과 조직 침투도가 동일한 경우라 할지라도 퀴노론계는 증량하면 독작용이 나타나므로 용량 범위가 매우 좁다.

--------------- 퀴노론------- 세파계항균작용-------살균-----------살균용량 증가-------X--------------O광범위성--------O--------------O부작용------12세이하 금기----금기 없음호흡기감염----2차약-----------1차약피부연조직----2차약-----------1차약급성 요로감염-1차약-----------1차약만성 요로감염-1차약-----------2차약녹농균감염-----O---------------X장내 감염-----1차약------------2차약

15.세포내 감염균에 대한 항균요법

①대부분의 세균은 인체 세포 내로 들어오지 않고 세포 사이사이에서 증식하면서 감염증 을 일으킨다 (바이러스는는 세포내로 침입하여 핵에 붙어 증식한다) ② 그러나 세균 중 매우 적은 세균인 Chlamydia균은 인체 세포 내로 들어와서 발병한다. ③ 자신이 사용해야 할 에너지원인 ATP을 스스로 만들어내지 못하기 때문에 인체세포내 의 ATP를 이용해야만 하기 때문이다 ④ 따라서 Chlamydia균을 제균하기 위해서는 세포 내 침투 농도가 높고 인체 유전자에 무해한 Macrolide 계 항균제를 선택한다

16. 경험적 향균제 사용의 원칙

균 검사와 항균제 감수성 검사를 하기란 불가능할 때, 따라서 경험기준에 따라 항균제를 선택한다. 항균제가 올바로 선택된 경우는 투약후 2-3일내에 증상이 개선되기 시작한다. 2-3일내 반응 없으면 항균제를 바꾸거나 재 진단해야한다.

①재발성이 아니고 난치성이 아닌 급성 호흡기 감염증 :

세파계 - Cefafaclor, Cefadroxyl.

Amoxycillin with Clavulanate

② 연쇄상구균에 의한 호흡기감염증 및 예방 : Macrolide계

③ 피부 감염증 : 1세대 세파계 - Cefaclor, Cefadroxil

④ 장염(설사) : 퀴노론계 - enrofloxacin

항생물질의 올바른 이해와 사용법

2. 항생물질의 정의 및 사용되는 용어

(1) 정의

미생물에 의하여 산출되거나 이와 동일한 화학 구조를 가진 물질로서 다른 미생물 또는 생활세포(종양 물질 등) 등의 발육을 저지하는 물질이다.

(2) 용어

1) 감수성 또는 항균 범위

병원 미생물의 약물에 대한 반응을 보통 3단계로, 즉 감수성(Susceptible 또는 Sensitive), 증등도(Intermediate), 내성(Resistant)으로 나누고 있다. 항생제가 감 염균에 대해서 작용할 수 있는 범위를 "항균 범위(Spectrum)"라고 한다.

2) 최소 발육억제 농도(Minimum Inhibitory Concentration : MIC)

항생제의 농도를 미리 결정해 놓은 적당한 배지를 이용하여 실험 후 균의 발육이 억 제되는 최저 약제의 농도를 말한다.

3) 내성(Resistance)

병원체의 약물에 대한 저항성으로서, 어떤 세포가 다른 비슷한 세포를 파괴하거나 억제하는 조건 아래에서 살아남을 수 있거나 번식할 수 있는 일시적 또는 영구적 능 력을 말한다.

가) 천연내성 - 특정한 종류 또는 계통의 병원미생물에 있어, 이들 병원 미생물이 어떤 약물에 노출되었거나 그렇지 않거나에는 관계없이 그 약물에 대해서 원래부터 가지고 있는 내성을 말한다.

나) 교차내성 - 화학구조나 작용기전이 비슷한 항생물질들 사이에는 한 항생물질에 내성이 생기면 전혀 사용하지 않았더라도 비슷한 다른 항생물질에도 내성을 갖는 경 우를 말한다.(예 : Lincomycin과 Erythromycin).

다) 전이성내성 - 내성인자(Resistance factor) : R인자, R-factor)에 의하여 한 미 생물로부터 다른 미생물로 내성이 옮겨질 수 잇는 경우를 전이성 내성이라고 한다.

4) 약제의 상호 작용에 따른 분류

가) 상승작용(Synergism) - 투약제의 효능을 합친 것보다 더 큰 효능을 나타나는

작용(예:설파제+트리메트프림). 1+1=3의 효과

나) 상가작용(Summation)-두약제의 각각의 효능을 합친 것만큼의 효능이 나타나는 작용(예:설파제두, 세가지 복합제). 1+1=2의 효과.

다) 길항작용(Antagonism)-두약제를 동시에 투여함으로 효과가 상승하기보다는 감퇴 되는 작용(예:정균제+살균제의 혼합시). 1+1=-2의 효과.

3. 항생제의 작용부위 및 분류

(1) 작용부의

1) 세포벽의 기능

가) 세균체의 파열방지 : 높은 내부 삼투압 유지(20 대기압)

나) 세균의 형태를 유지

다) 보호 기능

2) 세포막의 기능

가) 고유한 투과성을 유지

나) 영양분을 능동적으로 이동시키는데 관여

다) 균체내에 높은 삼투압을 형성

라) 세포벽을 합성

(2) 작용부위에 따라 효과를 발휘하는 항생제의 분류

1) 세포벽 합성에 영향을 미치는 항생제

가) 페니실린 계통

① 천연성 페니실린 : benzylpenicillin(penicillin G)

phenoxymethylpenicillin(penicillin V)

② 반합성 페니실린

a)항산성:phenethicillin, propicillin ,phenbenicillin,phenoxymethyl-penicillin

b) penicillinase에 안정한 것들:methicillin, nafcillin, ancillin, guinacillin, isoazdyl군, coxacillin, cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin

c) 광범위성:ampicillin, hetacillin, amoxicillin, pivampicillin, talampicillin,

bacampicillin, cabenicillin, cyclacillin, ticaricillin.

나) 세파로스포린 계통:cephaloridine, cephalexin, cephaloglycin, cephradine, cephalothin, cdfazolin, cephapirin.

다) 기타 : bacitracin, ristocetin, vancomycin

라) 이들 항생제의 특성

① 항균범위는 주로 그람양성균이고, 페니실린 G는 고농도 투여 시 그람음성균에도 유효하다.

② 이 약들이 효과를 발휘하려면 세균은 급속한 성장단계에 있어야 한다.

③ 페니실린은 D-alanyl, D-alanine의 유사물로서 작용한다.

발육하고 있는 세포벽에 작용하여 교차결합에 필요로 하는 효소합성(mucopeptide) 을 저해한다.

④ 그 결과 성숙중인 세균의 세포벽 형성이 저해된다. 세균들은 내부삼투압이 높기 때문에 종창되고 파열된다-살균성으로 작용

2) 세포막에 영향을 미치는 항생제

가)폴리믹신계통:polymyxinB, polymyxin E(colistin, methanesulfonate C, colistimethate)

나) novobiocin

다) 항진균제 : nystatin, amphotericin B.

라) aminoglycosides : 세포막에도 작용을 하지만, 주로 단백질 합성에 영향을 미친다.

마) 이들 항생제의 특성

① 항균범위는 주로 그람음성균이고, 특히 Pseudomonas 속 세균에 효과가 있다.

② 폴리믹신계는 세균 세포막의 산성 인지질 들과 이온 결합하여 마그네슘 이온

결핍을 일으켜 세포를 죽인다. - 살균성으로 작용.

③ 세균은 선택적 투과성을 상실한다.

④ 폴리믹신계 약들은 포유동물에 대해 비교적 독성이 높다. 포유동물의 세포막에도 결합하여 독작용을 일으킬 수 있다.

3) 단백질 합성에 영향을 미치는 항생제

가) 정균성 항생제(bacteriostatic group)

①테트라사이클린계:oxytetracycline,tetracycline,chlortetracycline,

dimethylchlo -racycline, doxycycline, methacycline, mincycline.

② 클로람 페니콜 계 : chloramphenicol, thiamphenicol.

③ macrolide 계 : erythromycin, tylosin, oleandomycin.

④ lincomycin 계 : lincomycin, clindamycin.

⑤ spectinomycin

나) 정균성 항생제의 특성

① 아미노산이 단백질로 되는 것을 방해한다.

a) 테트라싸이클린 계통은 t-RAN가 ribosome과 결합하는 것을 방해한다.

b) 클로람페니콜은 m-RNA가 ribosome에 결합하는 것을 방해하며 또한 펩티드고리 의 신장을 방해한다.

c) 에리스로마이신은 펩티드고리(peptide chain)의 신장을 방해한다.

d) 린코마이신은 t-RAN가 ribosome과 결합하는 것을 방해하며, 또한 펩티드고리의 신장을 방해한다.

② 상기작용의 결과를 세균성장이 저해된다.

③ 신체 방어기전이 정상적이어야 한다.(약제 투여 시)

④ 선택적인 독성에 근거한다-세균 체내의 단백질의 급속한 전환에 기인한다.

다) 살균성 항생제

① aminoglycoside 계: streptomycin, dihydrostreptomycin, kanamycin, neomycin, genamicin, tobramycin, sisomycin, amikacin

라) 살균성 항생제의 특성

① 작용기전은 불분명하다. 단백질 합성이 저해된다.

② 감수성 세균에 있어 유전 정보의 이해가 교란된다.

③ 세포막을 손상시킨다.

④ 증식중인 세균보다는 휴식중인 세균이 더 감수성이 적다.

⑤ 약효는 pH에 따라 많은 차이가 있다. 높은 pH에서 활성이 증가된다.

⑥ 이 약들은 독성이 있다 - 청각장애, 신장장애, 신경근육전달장애가 있다.

4) 핵산합성에 영향을 미치는 항생제

가) 많은 종류가 있으나 임상적으로 사용하기에는 대부분 독성이 너무 강하다.

나) 항암요법에 사용된다. adiamycin, bleomycin,

다) Nalidixic acid : 개에게는 독성이 심하며, 간질성 발작의 원인이 된다.

라) Rifamycin : 세균의 RNA 중합효소에 결합한다. 그러나 포유동물는 작용하지 않으며 인체의 결핵균에 유효하다. 어떤 세균은 급속히 내성이 생긴다.

마) Griseofulvin : 감수성 진균에서 DNA 합성을 억제한다.

바) Quinolone : 세균의 핵산에 작용하며 최근 많이 사용되고 있는 항생제이다.

-enrofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, danofloxacin, ciproxacin, amifloxacin

5) 중간대사 과정에 영향을 미치는 항생제

가) Nitrofuram 계 :

① Nitrofurantoin, nitrofurazone, furazolidone.

② 저농도 투여시엔 정균작용, 고농도 투여시엔 살균작용이 있다.

나) 설파제류 :

① sulfamethazine, sulfamerazine, sulfadiazine, sulfathizaole, sulfacetamide,

sulfisozaole.

② PABA가 엽산(folic acid)과 결합하는 것을 방해

③ 선택적인 톡성이 있다 - 포유동물은 식이성 엽산을 이용할 수 있으나, 세균은

이용할 수 없다.

④ 엽산에 대한 길항제 : trimethoprim, pyrimethamine, diaveridne, ormetoprim

- 어떤 경우에는 설파제와 병용하면 상승적 약효를 발휘한다.

(예: trimethoprim + sulfamethoxazole), 주로 인체에서 고질적인 요로감염증에 유 효하다.)

4. 항생제의 여러 가지 분류

(1) 일반적인 분류

1) 항생제

항생제는 여러 가지 미생물들이 생산하는 화학물질로서 다른 미생물의 성장을 억제 하거나 살멸시키는 물질을 말한다.

2) 설파제

설파제는 원래 '설폰 아마이드제'라는 표현이 타당하고, '설폰 아마이드기'를 가진 물질로서 크게는 화학 요법제에 속한다.

가) 작용기전

세균의 증식에 필요한 디히드로엽산의 합성 재료인 파라아미노안식향산(PABA) 설폰아마이드기가 유사하기 때문에, 이것과 길항하여 세균의 발육을 억제한다.]

나) 설파제의 종류

- 설파다이아진(sulfadiazine)

- 설파메라진(sulfamerazine)

- 설파다이아졸(sulfadiazole)

- 설파구아니딘(sulfaquanidine)

- 설파속사졸(sulfasoxazol)

- 설파독신(sulfadoxine)

- 간크리신(Gantrisin)

- 설파렌(sulfalene)

- 설파구아놀(sulfaquanol)

- 설파메티졸(sulfamethizole)

- 설파메토미딘(sulfamethomidine)

- 설파메톡사졸(sulfamethoxazole)

- 설파메틸티아졸(sulfamethylthyazole)

- 설파미피린(sulfamipyrine)

- 설파디크라미드(sulfadicraminde)

- 설파디메톡신(sulfadimethoxine)

- 설파모노메톡신(sulfamonomethoxine)

3) 화학요법제 - 화학요법제는 미생물에서 생산된 물질이 아닌, 화학적으로 합성하여 만든 제제로 병원성 미생물을 살멸하거나, 증식을 억제하는 물질을 말한다.

(2) 항균범위에 의한 분류

1) 협범위 항생물질

페니실린계 항생물질(엠피실린, 아목사실린 제외), 폴리믹신계 항생물질, 스트렙토마 이신, 바시트라신, 가나마이신

2) 중범위 항생물질

마크로라이드계 항생물질, 겐타마이신, 가나마이신

3) 광범위 항생물질

테트라싸이클린계, 세파로스포린계, 클로랍페니콜계, 엠피실린

(3) 항생제 작용에 의한 분류

1) 살균성 항생물질

가) 세포벽을 파열

나) 세포막 투과성의 변화

다) 세균의 대사 작용의 방해

라) 세균의 증식이 빠르게 진행 시 항균작용이 크다.

2) 정균성 항생물질

가) 단백질 합성 방해

나) 세균의 중간대사 이용을 방해

다) 세균의 증식을 억제

라) 질병의 초기 단계 시 사용한다.

살 균 성	정 균 성
- Penicillins Benzylpenicillin Methacillin Cloxacillin Ampicillin Amoxycillin Amoxycillin Cabenicillin] - Aminoglycosides Streptomycin Kanamycin Neomycin Gentamincin Paromomycin - Polymixins(Colistin) - Cephalosporins - Vancomycin - Bacitracin - Novobiocin - Nitrofurans	- All sulphonamides - Tetracyclines - Macrolides Erythromycin Oleandomycin Spiramycin Tylosin Carbomycin - Chloramphenicol - Lincimycin - Trimethoprim

3) 분 류

구분	병원균의 분류	감수성이 있는 항생물질
(1)	∙그람 양성균에 감수성 있는 항생물질 -포도상구균(닭빠다리,유방염,자궁내막염) - 연쇄상구균(유방염,심내막염) - 폐렴구균(폐염, 패혈증) - 클로스트리디움(괴사성 장염, 괴저성 피부염, 기종저, 파상풍, 장독혈증) - 바실러스(탄저) - 돈단독균(돈단독, 패혈증)	∙페니실린계 ∙테트라사이클린계 ∙마크로라이드계 ∙노보비오신 ∙바시트라신
(2)	∙그람음성균에 감수성있는 항생물질 - 헤모필러스균(돈폐렴, 기관지폐렴) - 보데텔라균(AR, 폐렴) - 폐렴 간균(폐렴, 화농성질환) - 대장균 - 살모넬라균 - 파스튜렐라균 - 브루셀라균(유산, 유방염)	∙폴리믹신계(콜리스틴) ∙아미노글리코사이드계 ∙테트라사이클린계
(3)	∙그람음성균 및 일부 그람양성균에 감수 성 있는 항생물질	∙아미노글리코사이드계 ∙테트라사이클린계
(4)	∙그람양성균,음성균,리켓치아, 대형바이러스에 감수성있는 항생물질	∙테트라사이글린계 클로람페니콜계
(5)	∙곰팡이에 감수성 있는 항생물질	∙포리렌마크로라이드계(나이스타틴)
(6)	∙항콤시듐에 감수성 있는 항생물질	∙아이오노포러스계, 니트로벤자마이드, 피리디놀계, 카바닐라이드계

5. 병원성 세균에 대한 항생제 감수성

6. 항상제 사용의 일반적인 사항

(1) 항생제 요법의 성공 요건

1) 세균에 대한 감수성이 있어야 한다.

2) 감염부위에 약물의 치료 농도 수준을 유지시켜야 한다.

3) 직접 또는 간접적으로 세균을 죽이거나 억제시켜야 한다.

4) 가축에게는 최소의 피해를 주어야 한다.

(2) 이상적인 항생제의 조건

1) 광범위한 미생물에 효과적으로 작용해야 한다.

2) 살균적이어야 하며, 세균내성이 현저히 나타나지 않아야 한다.

3) 다량을 장기적으로 사용하여도 부작용이 없어야 한다.

4) 과민반응(알레르기)을 일으키거나, 주요장기의 기능을 저해하지 않아야 한다.

5) 체액, 삼출액, 혈장단백 및 조직효소에 의해 약효가 저해되지 않아야 한다.

6) 수용성이어야 하고 용액이나 건조 상태에서, 또한 실온에서 안정되어야 한다.

7) 투약경로가 다양해야 하며, 특히 경구로 투여하였을 때 유효하여야 한다.

8) 혈액 및 조직액 등에 살균 농도로 신속히 도달되어야 하며 장시간 지속해야 한다.

9) 뇨중에 살균 농도로 배설되어야 하며, 독성이나 자극성이 업고 신장장애가 일어나지 않아야 한다.

10) 타약제와 길항작용이 없어야 한다.

11) 가격이 저렴해야 한다.

(3) 항생제의 사용 원칙

1) 질병원인에 따른 적절한 약제를 선택하는데 당연히 감수성이 있어야 한다.

2) 충분한 용량을 사용하여야 한다.

3) 치료기간이 적절해야 한다. 가능한 최단시간 작용해야 한다.

4) 복합 사용은 신중히 해야 한다.

(4) 투여 방법

1) 정맥내 주사

가) 즉시 고농도의 혈중 및 조직농도를 획득하며, 이 방법은 패혈증과 기타 중즐질환 의 치료에 응용한다. 즉 동일한 양으로 경구적 또는 근육 내 투여보다 더 높은 감염 병소내 농도를 유지할 수 있다.

나) 최초의 투여량은 저항성 변형균의 단계적인 성장을 저지시킨다. 정맥 내 투여는 초기에 높은 혈중 및 조직 농도를 획득하기 때문에 감수성이 다소 약한 약물도 선택될 수 있다. 경구적 또는 근육내 주사로는 동일량을 투여해도 유효농도 유지 가 어려울 때 반복적인 정맥주사를 실시한다.

다) 정맥주사는 위험성이 있다. 약물 또는 욕제에 대하여 급성 독성 반응이 일어날 수 있다. 그러므로 정맥 투영용으로 특별히 제조된 약만 정맥주사 해야한다. 심 한 독혈증 으로 폐사가 염려될 때 정맥주사 하면 주사 직후에 사망한다.

라) 정맥주사는 천천히 주입해야 한다.

마) 치료비가 고가이기 때문에 처음에만 정맥주사하고, 뒤이어 근육주사로 혈중 농도 를 유지시킨다.

2) 근육내 주사

가) 가장 널리 쓰이는 투여방법으로, 근육 깊숙이 주사하여야 한다. 또한 주사기를 후진 하여 혈액이 나오지 않아야 하며 주사부위는 되도록 연한 근육부위를 택하 는 것이 좋다.

나) 시장 출하전 3주간은 항생제를 근육주사해서는 안되며, 특히 oxytetracylcline이 나 erythromycin 같은 자극성이 강항 항생제는 더욱 그러하다.

다) 성숙동물은 주입부위엑 hksrPdjqt이 20㎖ 이상을 초과해서는 안된다. 저류형을 제외한 대부분의 항생제는 주사후 2시간이내에 혈중 및 조직농도가 최고치에 이 른다.

3) 경구 투여

가) 일반적으로 반추개시전의 동물, 어린 말과 돼지에 한정된다. 경구 투여 후의 혈 중 및 조직내 농도는 비경구적 투여시보다 약 2～5배 정도 약물을 더 투여해햐한 다.

나) 경구투여는 장감염증 치료 시 보통 채택된다. 보통 aminoglycoside 및 polymyxin 계통의 항생제는 소화관내에서 흡수가 잘 되지 않으므로 장관 감염(설사)시 이용 된다.

다) 항생제는 반추 동물에게 경구적으로 거의 투여되 않는다.

라) 돼지의 집단적 치료 시 경구투여가 흔히 채택되며, 편리한 방법이다. 즉 항생제 를 물에 타거나 사료에 섞어서 줄 수가 없다. 돼지에서는 약제를 물에 타서 주는 방법이 비교적 좋다. 왜냐하면 병돈이 사료는 거부하지만 물은 반드시 마시기 때 문이다. 물에 용해된 약물을 급여 시는 보통 적어도 5일간 지속해야 한다. 전염 성 질병이 발생 하였을 때는 감염된 병돈은 격리 후 비경구적 치료법(주사)을 사 용한 후 물을 이용한경구적 투여법을 전체 돼지에 사용한다. 총 약물 투여량은 전체 돼지의 무게(㎏ 단위)에 ㎏당 주어야 할 약물(㎎ 단위)을 곱해서 얻을 수 있다. 그후 하루에 돼지가 마실 물의 총량을 혼합한다.

4) 피하 주사

가) 약물이 지방조직에 침착되지 않는다면 근육내 주사법 대신 피하 주사법을 사용하 는 것도 비교적 괜찮다.

나) 신생 자돈에 대하여 종종 피하 주사법이 이용된다.

5) 복강내 주사

가) 정맥주사 방법이 바람직하지 못하거나 또한 곤란한 경우에 채택된다.

나) 성사성 탈수증을 교정하기 위해서 항생제를 전해질고 혼합하여 복강내 주입한다.

다) 복막염 상태에서도 때때로 복강내 주사법을 부수적으로 사용할 수 있다.

라) 그러나 비위생적으로 주사기를 다룰 때 복강주사가 복막염을 더 일으킬 수 있다.

6) 기타 투여법

가) 유방내, 자궁내, 관절내, 결막하 주사법이 있다.

나) 비자극성 약물을 완전히 무균적으로 투여하여야 한다.

(5) 약효에 영향을 비치는 요인

1) 체중 : 체중에 따라 용량이 변한다.

2) 연령 : 어린 동물이 약에 대하여 민감함

3) 성별 : 암컷이 수컷에 비해 약에 민감함.

4) 투약경로 : 약물의 투여방법에 따라 흡수 및 생체내 변화의 정도가 달라진다.

5) 투약시간 : 경구적 투여 방법은 사료 섭취 전후에 따라 흡수가 빠르기도 하고, 느리 기도 하므로 약효에 영향을 미친다. 또한 약제의 유효혈중농도 유지 및 배설시간이 약효에 영향을 미친다.

6) 약제의 불활화 및 배설

7) 내성문제 : 많은 약들이 오래 사용되었가나 빈번히 사용됨으로써 체내의 작용부위에 내성을 유발한다. 내성의 발생을 줄이기 위하여서는 약제의 선택 및 투약기간에 유의 하여야 한다.

8) 생리적 요인 : 체내 수분 및 전해질 균형, 체액의 pH, 체온 등의 생리적 요인이 약 효에 영향을 미친다.

9) 병리학적 요인 : 질병의 상태로 인하여 약물의 효능이 변화될 수 이Te. 특히 사료 첨가제 투여 시 섭취량이 떨어져 약의 효과가 떨어진다.

10) 환경: 투약 시 동물이 처해있는 상태에 따라 변화될 수 있고, 음수투여 시 수질에 의하여도 약효가 감퇴될 수 있다.

11) 약물의 상호 작용 : 두 약제를 병용 시 약효가 상승 또는 저하될 수 있다.

(6) 수용산 사용시의 문제점

1) 종합비타민, 아미노산 무기물의 복함 제제

가) 경수에 용해시 무기물과 반응하여 앙금(침전물)이 생긴다.

나) 용해된 상태에서 상호 반응을 하여 6시간 후부터 약효가 소실된다.

다) 옥시테트라싸이클린, 테트라싸이클린, 설파제와 혼합 사용할 경우에도 약효가 감 소 한다.

2) 토코페롤 제재

가) 옥시테트라싸이클린, 테트라싸이클린, 후라졸리돈과 혼합 용해시 앙금이 생겨 약 효가 저하된다.

3) 조합 비타민, 아미노산 제제

가) 설파제와 함께 물에 용해시킬 때 경수를 사용하면 침전물이 생성하여 약효가 저 하된다.

4) 설파제

가) 경수에 용해 시 앙금이 생긴다.

나) pH 5 이하의 산성에서 앙금이 생긴다.

(7) 투약기간

1) 확실하지 않은 지로하에서는 3～4일간 우선적으로 약물을 투여해서 확인해야 한다.

2) 국소성의 만성 질환 시 : 예를 들어 부제병과 같은 질병은 장기간 계속 치료를 해야 한다.

3) 정균성 항생물질을 쓸 때에는 체온이 정상으로 회복한 후에도 최소한 하루동안 더 치료를 하여야 한다.

4) 만성 화농성 질환은 2～4주 또는 그 이상의 치료기간을 요하는 경우도 있다.

7. 항생제의 병용

항생제의 병용은 치료임상에서 흔히 쓰이며 다수의 혼합약이 시판되고 있다. 일반적으로 항생제의 병용은 혼합감염 예에서 광범위 치료 효과를 얻기 위해서 응용된다. 또한 치료 중에 생길 수 있는 내성균의 위험에 대처될 수 있다. 그렇지만 약물의 병용효과는 꼭 두 약의 효과를 합친 효과가 나타난다고 말할 수 있다. 더군다나 두 약이 길항 작용을 나타 내는 경우에는 더욱더 문제가 확대될 수 있다.

여기에서는 일반적인 사항을 검토하고자 한다.

(1) 살균성 약물과 정균성 약물의 병용은 길항작용을 나타낼 수 있다.

이론적인 이유는 Penicillin G는 세균 세포벽에 작용하며, 그 효과를 발휘하나 chlorotetracylin을 사용하면 세균단백질의 합성이 억제되어 세균의 발육이 정지 되는 까닭에 Penicillin G의 살균효과가 나타날 수 없다.

(2) 병용의 다른 잇점은 치료 비용 절감이다.

예를 들면 Penicillin과 Streptomycin의 병용은 광범위 항생물질인 Oxytetracycline 또는 Ampicillin등의 단독투여 보다 치료비가 싸게 든다. 또한 병용 투여된 약품은 대 량 투여하여도 Tetracycline과 같은 광범위 항생물질 보다 독성이 적다.

(3) 병용이 필요할 경우에는 각 약물을 따로따로 투여하여야 하며, 각 약물의 용량과 투 여 횟수를 엄수하여야 한다. 약물 병용시의 부적합성은 그 약물 자체와 용해제에 달 여 있고, Benzylpenicillin과 Neomycin과 같이 결정형으로 나타나 병용의 부적합성을 눈으로 볼 수 있는 것이 있고, Gentamicin과 Carbenicillin과 같이 육안적으로 불명 확한 것이 있다. 이러한 두 약물은 병용시 다른 부의에 각각 투여하여야 한다.

(4) 물리화학적으로 병용의 부적합성

1) 약물 투여전의 동일주사기 또는 주입 용액내에 여럭 약물을 서로 배합하거나 또는 부형제를 섞는 것은 상당한 주의를 요한다. 왜냐하면 침전또는 분해로 인하여 불활 성화되기 때문이다.

2) 항상 그렇지는 않지만, 약물 혼합시 흔히 보이는 상호작용의 예는 다음과 같다.

가) 수용액 내에서의 Gentamicin의 Carbenicillin의 의한 불활화

나) 수용액 내에서의 Kanamycin의 Methicillin에 의한 불활화

3) 정맥내 주사시 물리적인 배합금기

예를들면 Penicillin 은 5% dextrose 용액에서 Sodium bicarbonate를 첨가함으로써, 용액의 pH가 8까지 증가하게 되면 활성이 소실된다는 점은 주목할 만하다.

(5) 항생제의 투여시 부작용

1) Penicillin은 독성이 낮으며, 대량을 투여했을지라도 중독증이 흔하게 일어나지 않 는다. 그러나 과민성 반응이 일어나 Shock로 폐사하는 수가 있다. 과민성 반응은 일 반적으로 담마진, 중등도의 소양감, 호흡수의 가벼운 증가로 확인 되어진다. 이때 Epinephrine, Antihistamine, Corticosteroid 제제로 처치하면 과민증이 호전될 수 있다. 증상이 심할때는 체열을 동반한 발한, 비틀거림, 호흡 곤란, 콧구멍과 입으로 부터 거품을 배출하는 허탈과 창백증을 보인다.

2) Tylosin을 가미한 Erythromycin은 굉장히 자극성이 심하여 근육주사 부위에 통증을 유발한다. 만약 투여할 경우에는 적당량을 한쪽에 주사하고 다음 주사는 반대쪽에 놓아야 한다.

3) 육성돈의 음수에 Erythromycin을 탈 경우 식염중독이 올 수 있다.

4) Aminoglycosiderns(Gentamicin, Streptomycin, Kanamycin)은 독성이 높은 항균제 제중의 하나이다. 독성은 신경근육계의 차단, 호흡정지, 심장혈관의 억제, 신장 장애, 전정부와 청각장애 등이다. 치료기간이 7일 이상 되면 상기의 독성이 발견 된다.

5) 송아지에서 Neomycin을 추천량대로 정맥 또는 근육주사후에 마비와 무호흡증을 동반 하고, 급성허탈을 나타낸다. 이 경우에는 Neostigmeine(예: 한동-네오구민 주사제)으 로 회복될 수 있다.

6) Tetracycline 투여시 근육주사 후의염증과 괴사현상은 이미 잘 알려진바 있다. 급성 부작용을 막기 위해 서서히 주사해야 한다. 또한 Tetracycline은 골과 치아에 변색 성의 형광물질의 침착을 나타내나 대동물에서는 문제가 되지 않는다.

(예:사람에서“황색치아”현상)

7) Chloramphenicol은 조직내 침투력이 양호한 광범위 항생제로서 치료시 많이 이용되 는데, 장기투여시 골수의 조혈기능을 파괴하므로 식육용 가축에서 사용을 금지하고 있다.

8) 소에 있어서 링거씨액과 설파제를 혼합투여하면 즉사하는 경우가 있으므로 주의하여 야 한다.

9) 덱사메타손, 프레드니솔론과 같은 부신피질 호르몬 계통 약제가 섞인 항생제를 근육 또는 유방에 투입시 유산을 일으킬 수 있다.

(6) 항생제의 상호작용

1) 제산제(Sodium bicarbonate, Calcium carbonate, Aluminum)는 Penicillin과 Tetracycline의 장내흡수를 저해한다.

2) 우유와 우유부산물은 “Tetracycline-Ca 복합물”을 형성하여 Tetracycline의 장내 흡수를 차단시킨다.

3) Neomycin은 Penicillin의 경구투여 시 장내흡수를 저해시킨다.

4) 지사제의 투여는 Erythromycin과 Lincomycin과 같은 고분자 항생제를 물리적으로 흡 착시켜 장내흡수를 저해한다.

5) Penicillin-Aspirin : Aspirin은 Penicillin과 혈청 단백과의 결합을 감소시켜 Penicillin의 항균작용을 감소시킨다.

6) Sulfamethoxypyridazine과 Sulfethidole과 같은 Sulfonamide류도 Penicillin의 혈청 결합을 감소시킨다.

7)Probenecid는 penicillin 혹은, Cephalosporin계 항생물질과 함께 투여하면 Penicillin의 혈중농도가 증가되며 지속된다.

8) Probenecid는 신장내 이동과정에서 약 유기산과 상호 경쟁적으로 작용하여 이런 화 합물의 세뇨관 배설을 감소시킨다.

9) Penicillin-Chlorampenicol : chlormpenicol의 정균작용은 어떤 미생물의 초기 성장 단계에서 Penicillin의 살균작용과 길항적으로 작용할 수 있다. 더욱 Penicillin의 급속한 살균 효과가 요구되는 뇌막염과 같은 질환에 이와 같은 복합처방을 사용하는 것은 금해야 한다.

10) Sulfonamide-산성화제:염화암모늄, 질산암모늄과 같은 산성화제는 설폰아미드제의 위장관 흡수를 증대시켜서 독성을 지속시키며 뇨에서 설파제의 용해도를 저하시켜 뇨결석을 일으킬 수있다. 그러므로 탄산나트륨 같은 알칼리화제와 병합 투여 시 독 성을 감소시키고, 뇨결석을 예방할 수 있으므로 참고해야 한다.

11) Sulfonamide-FABA : P-aminobenzoic acid(PABA)는 설파제와 겨쟁적으로 미생물 에 작용하므로 PABA가 포함된 마취제와 설파제의 겸용은 피하는 것이 좋다.

12) Sulfonamide-Penicillins : Sulfamethoxypyridazine 같은 설파제는 혈청 페니씰린 농도를 저하시키지만, 비결합성, 항균 활성인 약물의 농도는 증가한다. 비교적 대량 의 설파제는 페니씰린의 단백결합을 감소시켜서 그 활성을 증가시킨다.

13) Sulfonamide-Probenecid 또는 Trimethoprim : Probenecid는 설파제의 혈장 농도를 증가시키지만 비결합 설파제만이 활성이 있으므로 겸용이 반드시 증강 효과를 나타 내지는 않으며, Trimethoprim관의 겸용은 설파제의 항균 효과를 높인다.

14) Sulfonamide-Phenylbutazone : 페닐부타존(진정제)은 단백결합 부위로부터의 치환에 의해 활성형태인 비결합 설파제의 농도를 증가시킴으로서 설파제의 효과를 증강시킨 다.

15) Sulfonamide-Tetracycline : 병용 사용은 뇌종양, 여러기관의 장애, 폐의 장애에 있 어서 선택약물로서 쓰일 수 있다.

16) Sulfonamide-Colistin 또는 Chloramphenicol : Sulfamethoxazole, Sulfamerthizol같 은 설파제는 녹농균에 대한 Colistin의 항균력을 증강시키고 Sulfadiazine, Sulfisoxazole과 같은 설파제는 H. influenza에 대한 Chloramphenicol의 항균력을 증강시킨다.

17) Dimethylsulfoxide-Neomycin : 네오마이신 국소적용으로 귀에 대한 독성이 증강한 다.

18) Penicillin-Erythromycin : 에리스로마이신은 페니실린의 항균력을 저하하지만 황색 포도상구균의 내성균에 대해서는 협력작용을 하므로 잘 선택하여 겸용하여야 한다.

19) 산성화제-Tetracycline : 테트라 사이클린은 뇨의 pH 5.5이하에서 가장 활성적이므 로 염화암모늄, 또는 질산암모늄 같은 산성 약물과 병용투여시 요로 감염증에 매우 효과적이다. 그러나 에리스로마이신, 스트렙토마이신, 네오마이신, 가나마이신 등은 높은 pH에서 최적 항균력을 나타낸다.

20) Ampicillin-Cephalosporin : 세팔로디딘, 클록사실린, 6-aminopenicillin은 Escheri-chia, Proteus, Pseudomonas균에 대한 Ampicillin의 항균작용을 수용체 차단 (추정)에 의해 저해한다.

21) 마취제-항생제 : 마취한 동무에게 네오마이신, 스트렙토마이신, 가나마이신 등을 투 여 하면 운동 종말판을 이 항생제들이 마취제에 민감하게 하여 호흡억제, 무호흡, 근무력증 등이 일어날 수 있으므로 신중히 사용하여야 한다.

22) Tetracycline-penicillins : 함몰 세포벽의 형성에 작용하여 살균력을 나타내는 페 니씰린은 정균성 테트라사이클린에 의해 항균효과가 저해된다.

23) Polymyxin B-Neomycin : 신경근차단(두 약물 모두)을 일으켜 근무력과 무호흡을 초 래할 수 있으므로 신중히 사용해야 한다.

24) Corticosteroid는 정균제에 대하여 임상반응을 약화시킨다.

25) 클로람페니콜은 백신류와 함께 사용하면 항체형성을 억제하여 면역이 잘 안된다.

26) 정균계 항생제와살균제 항생제를 병요하면 약효가 감퇴한다.

8. 치료시 항생제 선택에 주의해야할 사항

(1) 질병이 발생하면 질병의 원인과 근원을 빨리 파악하여, 즉 세균성 질병인지 바이러 스성 질병인지를 확인 후 일단 세균성 질병이 의심될 때 약제투여를 실시한다.

(2) 약제 감수성 시험을 실시한 후 약제를 선택하는 것이 중요하지만 시간이 없을 경우 에는 가급적 항균범위가 넓은 광범위 항생제를 투여하는 것이 바람직하다

(3) 가급적 단일 항생제를 사용하는 것이 원칙이다.

(4) 비용은 가장 중요한 선택요소의 하나이다. 이 비용을 단지 주로 사용하는 약의 값 뿐만 아니라, 보조적으로 쓰는 약물에 대한 지출도 포함된다. 고가약은 되도록 사용 하지 말고 항상 저가약을 쓰도록 한다. 즉 고가약이 좋다는 선입감을 배제하고 저가 약도 잘 듣는 경우가 아 많다는 사실을 알아야한다.

(5) 최근 사용하였거나 배합사료 중에 함유시켜 사용되어온 항생제는 가급적 피하고 다 른 항생제를 선택하는 것도 한가지 방법으로 고려될 수 있다.

(6) 일단 선택된 약은 이 약의 투약경로가 약제의 사용과 치료방법에 영향을 미친다는 사실을 알아야 한다. 또한 약은 흡수, 배설에 있어서 차이가 있음을 알아야 하고 자 극성 있는 약물은 되도록 피해야 한다.

(7) 항생제 치료에 대한 반응이 없을 시 우선 항생제를 잘못 선택하였음을 알아야 한다. 즉 약제 투여 후 3일정도 반응을 관찰하고 무반응 시 항생제의 잘못된 선택, 혹은 바이러스 성 질환, 또는 중독증을 의심해야 한다.

(8) 주치료 이외에 보조적 치료가 필요하다. 화농소를 외과적으로 배농을 시켜야 항생제 의 치료효과를 볼 수 있다. 쇼크, 탈수증은 전해질, 비타민의 공급이 필요하고, 열 이 날 때는 해열제의 투여 등, 보조요법이 치료효과에 상당한 영향을 끼칠 수 있다.

(9) 설파제 및 정균성 항생제를 사용 시 체온 및 식욕이 정상으로 회복한 후에도 최소한 하루동안 더 치료를 하는 것이 재발을 막을 수 있다. 또한 초기 투여 시도 1.5～2 배를 투여하고, 그 후 정상적인 투여 용량으로 사용해야 효과를 볼 수 있다.

(10) 독성은 다량 투여 시나 장기간 투약 시 언제나 문제가 되므로 제약회사의 지시사항 을 꼭 지켜야 한다.

(11) 대다수 항생제는 보존을 잘못했을 경우에 급격히 활력을 상실한다. 그러므로 제품을 구입하여 설명서에 쓰여져 있는 저장 및 유효기간에 관한 지시사항을 준수하는 것이 바람직하다.

(12) 항생제를 사용할 때 이용하는 용기는 항상 청결하여야 한다. 만약 용기가 불결하면 활력이 반감된다.

(13) 질병 감염동물은 격리 후 피료하는 것이 병의 확산을 막을 수 있고 내성 균주의 출 현을 방지할 수도 있다.

9. 약제 내성검사에 의한 치료 시 효과를 보지 못한 경우

(1) 근본적인 원인이 바이러스이기 때문이다. 그래도 2차 감염균을 억제하는데 도움이 되었다고 생각해야 한다.

(2) 사료 첨가제로 약제를 투여하였는데 질병을 심하게 앓고 있어 사료 섭취량이 떨어져 서 약제의 제 양을 섭취하지 못하여 효과를 보지 못한 경우가 있다.

(3) 음수 투여 시 수질이 불량하여 경수와 결합이 일어난 경우는 효과가 없다.

(4) 주사제 투여 시 투약 시간 및 기간을 지키지 않은 경우가 발생한다.

(5) 정균성 항생물질을 만성질환에 사용 시는 용량을 높여 써야 한다.

(6) 장관에서 흡수가 안되는 약제(콜리스틴, 겐타마이신, 후라졸리돈, 스펙티노마이신) 등을 가지고 음수 또는 사료 투여를 통한 호흡기 질환의 치료시는 효과가 없다.

가축질병별 사용 가능 주요 항균물질

가축의 세균성질병에 대한 항균물질의 치료시 동일한 병원균이라 할지라도 항균물질에 대한 감수성은 지역별, 농장별로 다를 수 있기 때문에 정확한 원인균 분리 및 동정, 약제 감수성 시험을 실시하여 항균물질을 선발하여 사용하는 것이 효과적이며, 동일한 항균물질이라도 대상동물(축종, 감염부위, 연령, 질병상태 및 임신등)및 투여방법에 따라 효과가 달라질 수 있으므로 제품의 용량 및 용법과 수의사의 지시에 따라 사용하여야 한다.

1. 세균성 주요 소질병 치료제

구 분	질 병 명	원 인 균	항 생 제	합 성 항 균 제
소화기질병	설사증	병원성대장균 및 살모넬라균	아목시실린, 아미카신, 아프라마이신, 암피실린, 옥시테트라사이클린, 클로르테트라사이클린, 독시사이클린, 네오마이신, 카나마이신, 겐타마이신, 콜리스틴, 세푸록심등 제3세대 세팔로스포린제제 등	각종 설파제 (설파메타진,설파메톡사졸등), 옥소리닉산, 나리디식산, 후루메퀸, 3종 설파혼합제(설파디메톡신,설파메타진,설파메라진), 트리메토프림+설파제, 노푸록사신 등
	장 독혈증	클로스트리디움균	페니실린,티카실린, 피페라실린, 클린다마이신, 세파로틴등1세대 세팔로스포린제제, 아목사락탐, 린코마이신+스펙티노마이신 등
	콕시듐증	콕시듐원충	모넨신,라사로시드, 살리노마이신 등	암프로리움, 설파메타진,설파퀴녹신사린, 데코퀴네이트등
호흡기질병	폐 염	포도상구균, 연쇄상구균 및 모라이네박테리움	암피실린, 페니실린+디하드로스트렙토마이신, 벤자틴페니실린+프로카인페니실린 등	각종 설파제
		파스튜렐라균	옥시테트라사이클린, 프로카인페니실린, 린코마이신, 티아무린,타이로신,스펙티노마이신 등
		파스튜렐라균, 헤모필루스균	암피실린, 프로카인페니실린, 옥시테트라사이클린, 세프티오퍼, 페니실린+디하드로스트렙토마이신, 타이로신, 티아무린, 린코마이신, 스펙티노마이신 등	각종설파제(설파디메톡신,설파치아졸 등), 설파메타진+클로르테트라사이클린, 설파메타진+설파디메톡신+설파메라진, 후루메퀸 등
기타질병	유 방 염	포도상구균 및 연쇄상구균	암피실린, 나푸실린, 세팔로스포린계(세파렉신,세포페라존,세파피린등), 페니실린+스트렙토마이신, 옥시테트라사이클린, 프로카인페니실린G, 클록사실린, 노보바이오신+페니실린,에리스로마이신, 타나마이신 등	각종설파제(설파메타진,설파메톡사졸 등), 옥소리닉산, 나리디식산, 후루메퀸, 3종설파혼합제(설파디메톡신,설파메타진,설파메라진), 트리메토프림+설파제, 노플록사신
		대장균	겐타마이신 등 소화기질병 치료제와 동일	옥소리닉산 등 소화기질병 치료제와 동일
		진균	나이스타틴 등
	송아지디프테리아	푸조박테리움 및 스패로포루스균	페니실린+디하이드로스트렙토마이신 등	설파메타진, 설파디메톡신, 설파브로모메타진 등
	화농성임파관염	포도상구균, 연쇄상구균, 코라이네박테리움	페니실린+스트렙토마이신 등	트리메토프림+설파메톡사졸 등
	부제병	푸조박테리움, 스페로포루스균,코리네박테리움, 연쇄상 및 포도상구균	클로르테트사이클린, 페니실린+스트렙토마이신, 에리스로마이신, 옥시테트라사이클린 등	트리메토프림+설파메톡사졸,설파메타진,설파브로모메타진 등
	자궁내막염	코리네박테리움, 포도상 및 연쇄상구균,	페이실린+스트렙토마이신, 에리스로마이신, 옥시테트라사이클린, 겐타마이신 등 소화기질병치료제와 동일	설파디메톡신+설파메라진, 설파메톡시피리다진, 설파메타진,옥소리닉산 등 소화기치료제와 동일
	전염성 소각결막염 (핑크아이)	모락셀라보비스균	프로카인페니실린, 겐타마이신, 암피실린, 클로람페니콜
	목설병	액티노바치루스 리그니레시균	옥시테트라사이클린, 스트렙토마이신 등	설파디미딘 등
	비브리오 유산증	비브이오균	디하이드로스트렙토마이신 등
	렙토스파이라증	렙토스파이라균	페니실린, 페니실린+스트렙토마이신, 디하이드로스트렙토마이신, 에리스로마이신, 옥시테트라사이클린 등
	아나플라즈마	아나플라즈마	옥시테트라사이클린, 클로르테트라사이클린 등
증체 및 사료효율 개선			바시트라신, 모넨신, 라살로시드, 살리노마이신, 클로르테트라사이클린 등	설파메타진+클로르테트라사이클린 등

2. 세균성 주요 돼지질병치료

구분	질병명	원인균	항생제	합성항균제
소화기질병	자돈 및 비육돈설사증	병원성대장균 및 살모넬라균	아목시실린,아미카신,아푸라마이신,암피실린,옥시테트라사이클린,콜로르테트라사이클린,독시사이클린,네오마이신,카나마이신,겐타마이신,콜리스틴,세푸록심등 제3세대 세팔로스포린제제,치암페니콜,스피라마이신,린코마이신+스펙티노마이신 등	각종 설파제(설파메타진,설파메톡사졸등),옥소리닉산,나리디식산,후루메퀸,3종 설파혼합제(설파디메톡신,설파메타진,설파메라진),트리메토프림+설파제,노푸록사신,카바독스+설파디미딘 등
	돈적리	서푸리나하이오디센트리균	겐타마이신,린코마이신,옥시테트라사이클린,타아무린,아푸라마이신,키타사마이신, 세데카마이신,린코마이신+스펙티노마이신, 네오마이신+옥시테트라사이클린 등	로니다졸,카바독스,설파메타진+타이로신,설파메타진+페니실린+클로르테트라사이클린 등
	증식성장염	캠필로박터균	암피실린,겐타마이신,타이로신,네오마이신,치암페니콜,스펙티노마이신 등	카바독스,디메트리다졸등
	장독혈증	클로스트리디움균	페니실린, 티카실린, 피페라실린,클린다마이신,세파로틴 등 1세대 세팔로스포린제제, 목사락탐,린코마이신+스펙티노마이신 등
	콕시듐증	콕시듐원충	살리노마이신 등	설파디메톡신 등
호흡기질병	유행성폐염	마이코플라즈마균	린코마이신, 티아무린, 조사마이신, 타이로신,린코마이신+스펙티노마이신,스피라마이신, 키타사마이신 등	각종 설파제
	흉막폐염	액티노바칠러스균 및 헤모필루스균	치암페니콜,페니실린,옥시테트라사이클린,겐타마이신,티아무린,스펙티노마이신,암피실린,카나마이신 등	트리메토프림+설파노마이드 등
	폐염	파스튜렐라균	암피실린,치암페니콜,옥시테트라사이클린,스피라마이신,타이로신,린코마이신+스펙티노마이신,페니실린,겐타마이신 등	후루메퀸,설파디메톡신+설파메타진,설파메타진+타이로신 등
	위축성비염	보데텔라균	타이로신, 티아무린, 린코마이신, 스피라마이신, 키타사마이신, 네오마이신+옥시테트라사이클린등	설파치아졸,설파메타진+타이로신,설파메타진+클로르테트라사이클린, 카바독스+설파디미딘 등
기타질병	렙토스파이라증	렙토스파이라균	페니실린, 페니실린+스트렙토마이신, 에리스로마이신, 옥시테트라사이클린 등
	돈단독	돈단독균	페니실린, 암피실린 등
	무유증(유방염 및 자궁내막염)	포도상구균 및 연쇄상구균,대장균군 등	암피실린,세팔로스포린계,반코마이신,노보바이오신,페니실린+스트렙토마이신,아목사실린,아미카신,아푸라마이신,겐타마이신,콜리스틴,세팔로스포리디움 등	각종설파제 등
	톡소플라즈마병	톡소플라즈마원충		설파치아졸,피리메타민,설파메라진 등
증체 및 사료효율개선			바시트라신,밤버마이신,클로르테트라사이클린,옥시테트라사이클린,티아무린,타이로신,버지니아마이신,살리노마이신,올렌도마이신 등	카바독스,설파메타진,설파디미딘 등

3. 세균성 주요 닭 질병 치료제

구분	질병명	원인균	항생제	합성항균제
소화기질병	장염	대장균 및 살모넬라균	겐타마이신,스펙티노마이신, 콜리스틴, 린코마이신+스펙티노마이신 등	설파디메톡신,올라퀸독스,설파메라진,옥소리닉산,오르메토프림+설파디메톡신,설파디메톡신+설파메라진 등
	추백리	살모넬라균		설파메타진,설파퀴녹사린 등
	괴사성장염	클로스트리디움균	바시트라신,린코마이신,버지니아마이신 등
	곰팡이성설사	캔디다알비칸스	나이스타틴 등
	콕시듐증	콕시듐원충	옥시테트라사이클린,라사로시드,마두라마이신,모넨신,나라신,살리노마이신 등	암프로리움,클로피돌,나이카바진,설파메타진,설파퀴녹사린,오르메토프림+설파디메톡신,암프로리움+록사손+밤버마이신 등
	흑두병	히스토모나스원충		설파디메톡신 등
호흡기질병	만성호흡기질병	마이코플라즈마균	타이로신,린코마이신,린코마이신+스펙티노마이신,스피라마이신,키타사마이신 등	설파메타진,설파디메톡신+설파메타진 등
	복합만성호흡기질병	마이코플라즈마균 및 대장균	독시사이클린,치암페니콜,티아무린,스피라마이신 등	옥소리닉산 등
	코라이자	헤모필루스균	치암페니콜,스피라마이신,에리스로마이신 등	설파메타진,옥소리닉산,오르메토프림+설파디메톡신,설파디메톡신+설파메타진 등
	전염성부비강염	마이코플라즈마균	노보바이오신,클로르테트라사이클린,옥시테트라사이클린,스펙티노마이신,린코마이신+스펙티노마이신 등
	기낭염	마이코플라즈마균	린코마이신+스펙티노마이신
기타질병	가금콜레라	파스튜렐라균	옥시테트라사이클린 등	옥소리닉산,설파메타진,설파퀴녹사린,오르메토프림+설파디메톡신 등
	류코사이토준병	류코사이토준		설파퀴녹살린,설파디메톡신+설파메타진 등
	뼈다리병	포도상구균	노보바이오신,페니실린 등
증체 및 사료효율			바시트라신,클로르테트라사이클린,린코마이신,올레안도마이신,타이로신,버지니아마이신 등	암프로리움+록사손+밤버마이신