◈ Emergency car(응급약물) ◈
1. Epinephrine HCL
* 약리작용 : 교감신경말단에서 저장된 norepinephrine의 유리를 촉진하여 간접적으로 adrenaline 효능을 나타냄.
* 효 능 : Inj) 기관지천식, 혈청병, 두드러기, 맥관신경증성부종, 약물 shock, 심정지, 국소마취제 효력의 지속
Soln) 기관지천식, 국소부위의 출혈(외상 및 찰과상, 발치후 코, 입, 인후두 점막의 출혈)
* 용법 : Inj) 0.2∼1mg을 IM, SC. 심정지 등 긴급시에는 0.25mg 이내에서 NS에 희석하여 IV
Soln) 1회에 4∼5번 흡입(2∼5분 경과후 효과가 불충분하면 반복), 4∼6시간마다 흡입
* 부작용 : (대량사용) 심계항진, 호흡곤란, (연용) 신경증, 공포, 불면, 현기, 결막에 melanin 색소침착, 발한
* 금기 : 갑상선 기능항지증 환자, 고혈압, 심부전증 및 부정맥 등 심장질환을 앓고 있는 자, 당뇨병 환자, 교감신경 흥분성 amine류에 대한 과민증의 기왕력 환자
2. Lasix(Furosemide)
* 약리작용 : loop계 이뇨제 : Henle's loop 상행각(수진, 피질 다같이)의 NA+의 능동적 수송을 억제
* 효능 : 심장성 부종, 신장성 부종
* 용법 : Tab : 이뇨-초회 20-80㎎, 그 후 6-8시간 간격으로 20-40㎎
고혈압-1회 40㎎ 1일 2회
Antihypercalcemic-1일 120㎎, 1-3회 분복(최대 1일 600㎎)
Inj : 1일 1회 1amp IV, IM, 신기능 부전시 대량사용.
* 주의 : 간·신독성 환자, 전해질 실조, 설사·구토환자
* 부작용 : 오심, 구토, 시력장해, 체위성 저혈압, 변비, 두통
3. Dopamine HCL
* 약리작용 : Catecholamine으로 심근의 β1-수용체에 대한 직접작용과 norepinephrine의 유리
* 효능 : 급성순환부전
* 용법 : 초회 2∼5㎍/kg/min IV Infusion, 20∼50㎍/kg/min까지 가능.
* 부작용 : 오심, 구토, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 저혈압, 혈관수축.
* 금기 : 갈색세포종 환자
4. Dexamethaxone
* 약리작용 : 부신피질호르몬제 : prednisolone의 불소화합물
* 효능 : 부신피질기능부전(아디손씨병), 류마티스성관절염, 급성 통풍성 관저염, 기관지 천식, 담마진 외 기타 corticosteroid 반응성 질환
* 용법 : 1일 0.5∼8mg을 1∼4회 분할 투여
* 부작용 : 국소조직의 함몰, 혈관통, 혈전성정맥염, moon-face, 부종, 자반, 소양감, 오심, 구토, 다모, 두통, 불면, 다행증, 근육 관절통, 월경이상, 발열, 당뇨, 소화성 궤양, 만성췌염, 혈압상승, 녹내장, 진전, 유소아발율억제
* 금기 : 결핵, 소화성궤양, 정신병, 단순포진성 각막염, 각막질환, 후낭하백내장, 녹내장,
고혈압, 혈전증, 바이러스성 결막염
5. Atropine
* 작용기전
아트로핀은 무스카린성 수용체에서 아세틸콜린의 작용을 경쟁적으로 차단하는 부교감신경 억제제이다. 중독치료에 있어서의 주된 작용은 타액 및 기타 분비선에서의 분비물 감소, 기관지 분비물 및 천명음 감소, 장운동 감소, 심박동수 증가, 방실전도의 항진 등이다.
* 적응증
1)유기인계 및 카바메이트계 살충제 중독과 관련된 과도한 기관지 및 타액 분비의 억제
2)약제유발성 방실전도장애(eg, digitalis, beta blockers, calcium antagonists, organophosphate or carbamate insecticides, physostigmine)에서 동결절의 방전속도 및 방실결절 전도속도의 항진
3)일부 독버섯(Clitocybe or Inocybe) 중독환자에서 중추성 및 말초성 무스카린 증상의 역전
* 적응약물
Aldicarb / Azalea / Baclofen / Bethanechol Chloride / Bisoprolol Fumarate / Bromophos
Carbaryl / Chlorfenvinphos / Chloroform / Chlorpyrifos / Diazinon / Dicrotophos /
Dioxathion / Disulfoton / Edrophonium Chloride / Fensulfothion / Fenthion / Malathion /
Malathion(Topical Lotion) / Methidathion / Methiocarb / Methomyl / Mushrooms, Toxic(Group Ⅲ) / Nerve Gases / Nicotine / Parathion / Profenofos / Propoxur /
Rhododendron / Tacrine Hydrochloride / Terbufos / Tetraethyl Pyrophosphate
* 금기사항
1) 동공확대가 안압의 상승을 유발할 수 있는 협우각형 녹내장
2) 빠른 심박동수를 견딜 수 없는 고혈압, 빈맥성부정맥, 울혈성심부전, 관상동맥질환 환자
3) 폐쇄성요로질환
4) 중증근무력증
* 부작용
1) 구강건조, 시야혼탁, 조절마비(cycloplegia), 산동, 요저류, 빈맥, 협심증 악화, 변비
2) 성인에서 0.5 mg 이하의 용량이거나 매우 서서히 정주되면 역설적 서맥을 초래할 수도 있다.
3) FDA pregnancy category C
* 주의
강직성 마비가 있는 소아나 노인에서는 주의해서 사용한다. 적은 용량은 심박동수의 역설적 감소를 초래한다. 일부의 상품에는 알러지반응을 일으킬 수 있는 sodium metabisulfite가 함유되어 있다. 자율신경계이상, 전립선비대증, 갑상선기능항진증, 울혈성심부전, 부정맥, 만성폐질환, 담도질환이 있는 환자에서도 주의해서 사용하여야 한다. 중증의 살충제중독의 치료를 위해 과량을 사용한 경우에는 희석액에 의한 용혈이 발생할 수도 있다.
* 약물 상호작용
1) 유기인계 및 카바메이트계 살충제 중독환자에서 아트로핀과 pralidoxime이 동시에 투여되면 atropinization이 보다 신속하게 나타날 수 있다.
2) 아트로핀은 다른 항무스카린성 및 항히스타민성 화합물의 작용에 부가적인 영향을 미친다.
3) 위장관운동의 감소로 인해 경구섭취된 물질의 흡수가 지연될 수 있다.
* 용법
1) 유기인계 및 카바메이트계 살충제 중독시 : 성인에서는 1-5 mg을, 소아에서는 0.05 mg/kg을 정주한다. atropinization이 충분해질 때까지 5-10분마다 반복하여 정주한다. 치료의 목표는 기관지분비물을 없애고(환자가 탈수된 상태에서는 이 목표가 너무 조기에 달성될 수 있다), 천명음과 현저한 서맥을 역전시키는 것이다. 증세는 재발될 수 있다. 중증의 중독에서는 수 그램의 아트로핀이 요구될 수도 있으며, 지속적인 점적정주로 투여될 수도 있다.
2) 약제유발성 서맥 : 성인에서는 0.5-1 mg을, 소아에서는 0.01-0.05 mg/kg를 정주하고 필요에 따라 반복한다. 성인에서의 3 mg은 미주신경을 충분히 차단할 수 있는 양이다. 3 mg 투여에도 반응이 없으면 서맥이 과도한 콜린성자극(카바메이트나 유기인계 중독)에 의하지 않는 한, 더 이상의 투여는 효과가 없을 것이다.
6. Succinicholine Chloride
* 약리작용 : ultra short acting depolarizing skeletal muscle relaxant
* 효능 : 수술 등 골격근 이완 필요시
* 용법 : 간헐투여 : 1회 10-60㎎ IV (지속시간 5분)
지속투여 : 생리식염수 또는 Dextorse에 0.1-0.2%로함 →2.5㎎/min 으로 IV Infusion
* 부작용 : 불안감, 호흡정지, 악성고열, Acidosis.
* 금기 : Eserine, Neostigmin등 Cholinesterase 억제제와의 병용, Thiobarbital류와의 혼합주사
7. Aminophylline
* 약리작용
Xanthine계의 유도체 : 심근을 직접 자극하여 심박출량을 증가, 관확장작용으로 관혈류의 증대, 이뇨작용, 기관지 확장 작용
* 효능 : 기관지 천식, 울혈성 심부전, 폐부종, 심장천식
* 용법 : Tab : 1회 225㎎, 1일 2회, 최대 1회 450㎎
Inj : 1회 250㎎, 1일 1-2회, slowly IV, 최고용량 : 12㎎/㎏/day
* 주의 : 유소아전간, 갑상선기능항진증, 급성신염
* 부작용 : 구토, 오심, 식욕부진, 설사, 경련, 섬망, 혼수, 부정맥, 과호흡
8. lidocaine Hcl
* 약리작용 : Na이온에 대한 신경막 투과성을 저하시켜 신경자극의 발생 및 전도를 억제시켜 전도 차단
* 효 능 : Inj) 경막외 마취, 전달마위, 침윤마위의 국소마취제
Soln) 구강, 인두점막의 자극, 염증 시 국소적 마취, X-ray촬영 시나 인상(Dental impressions)시 구역억제 및 R.T 치료 후 통증완화, 내시경시 식도마취
Spray) 하기영역의 표면마취에 사용
치과영역, 상악동의 천자, 천개술 등
Gel Sylinge) 방광염 및 요도염의 통증치료 및 표면마취와 윤활작용
* 용법 : Inj) 경막외마취·전달마취·침윤마취 : 최고 1회 500㎎
표면마취 : 적량을 도포 또는 분무
Soln) 1일 4-6회, 1회 15ml, 식사전 30분-1시간전 복용
Spray) 치과 영역-점막부위에 1-5회 분무
상악동의 천자-3회 분무
천개술-외이강 상부에 3회 분무
Gel Sylinge) 1. 요도마취 : 방광 입구까지 전 요도를 피복
남성요도 : 20ml(광범위 마취시에는 30-40ml, 3-4회 분할 주 입) 여성요도 : 5-10ml 주입
2. ruddy도 삽관시 윤활작용 : 삽입 전에 약5ml를 튜브 표면에 바름. 약액이 튜브 내에 들어가지 않게 주의
3. 내시경 : 10-20ml 주입
* 부작용 : 수기, 권태, 과량투여시 저혈압, 발한, 오심, 구토, 근경련, 호흡곤란
9. Human insulin
·Human insulin(regular)
* 효능 : 합성제조한 속효형 Insulin 제제 : 당뇨병 치료
* 용법 : 초회량 : 1회 4-20 Unit 아침 식전 30분 이내 SC. 유지량 : 1일 4-100Unit
* 부작용 : 신경과민, 홍조, 안면창백, 저혈당으로 오는 의식장해, Insulin 주사도중 의식 불명이 일어날 경우에는 5%D/W 를 서서히 IV하고 Epinephrine(1 : 1000 Soln)을 0.5-1.0ml SC
* 제품명 : Novolin-R
·Human insulin(NPH)
* 효능 : 합성제조한 중시간형 Insulin 제제 : 당뇨병 치료
* 용법 : 초회량 : 1회 4-20 Unit 아침 식전 30분 이내 SC. 유지량 : 1일 4-100Unit
* 부작용 : 신경과민, 홍조, 안면창백, 저혈당으로 오는 의식장해, Insulin 주사도중 의식 불명이 일어날 경우에는 5%D/W 를 서서히 IV하고 Epinephrine(1 : 1000 Soln)을 0.5-1.0ml SC
* 제품명 : Novolin-N
10. Heparin sodium
* 용법 : 소요량을 IV, IV Infusion, SC, IM
* 효능 : 혈액응고 억제제
* 부작용 : Allergy 반응, 골다공증, 출혈, 혈소판 감소, 탈모, 백반, 출혈성 괴사
11. Sodium Bicarbonate(NaHCO₃)
* 효능 : Acidosis, 담마진, 습진에 의한 체액산성화 방지, 설파제에 의한 산성뇨증 저나트륨혈증, 임신구토의 완화, 비뇨기질환 소염, 이뇨
* 용법 : 1회 1-5g SC, IV
* 부작용 : 신장병, 방광결석, 위장출혈, 고혈압, 전해질 불균형, 탈수증, 대사성알카리혈증, 유액알칼리 징후
