신장 기능 검사 GFR(사구체 여과율)

[남제현]

신장 기능 검사 GFR(사구체 여과율)

신장 기능의 평가에 이용되는 검사
그 중 세 번째, GFR (Glomerular Filtration Rate, 사구체 여과율)입니다.
GFR(사구체 여과율)은 신장이 일정 시간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량으로 정의되며,
신장 기능을 가장 잘 반영할 수 있는 지표라고 할 수 있습니다.
GFR(사구체 여과율)이라는 단어가 조금 어렵게 느껴지실 수도 있어서,
약간의 부연 설명을 드리겠습니다. 

신장이라는 장기는 '네프론' 이라는 단위가 모여서 만들어지고
'네프론'은 모세혈관들이 실타래처럼 꼬여서 만들어지게 되는데,
이 실타래들을 사구체 라고 합니다.

(저 눈탱이(?) 처럼 생긴게 보우만 주머니 ㅋㅋㅋ 저 안에 실타래  같은 사구체가 들어있다)

사구체에서는 혈액의 여과가 이루어지는데, 
수분이나 크기가 작은 물질들은 자유롭게 사구체를 빠져나가게 되고,
적혈구, 단백질 등의 크기가 큰 물질들은 사구체를 통과하기 못하는 것이 정상입니다.
위에 그림을 확대하면 아래와 같아요.

콩팥 안에 있는 무수히 많은 사구체들은
건강하다면 하루에 180리터의 혈장을 걸러냅니다.
하루는 24시간 이므로, 180리터를 24시간(1440분)으로 나누면
180000 ÷ 1440분 = 125ml
1분 동안에는 125ml 의 혈장이 보우만 주머니의 밖으로 빠져나왔다가
세뇨관에서 재처리(재흡수)과정을 거리는 것이 정상입니다.
하지만 이 사구체가 망가지게 되면, 즉 걸음망이 망가지게 되면,
1분 동안에는 125ml 의 혈장이 아니라, 점점 적은 혈장이 여과가 되게 되고
더 진행이 되면 -혈뇨도 나오고 단백뇨도 나오게 되는 것 입니다.
이 놈도 통과, 저 놈도 통과, 무조건 통과통과 
따라서 신부전이 진행이 됨에 따라서 GFR(사구체 여과율)은 떨어지게 되는데
15 미만으로 떨어지게 되면 신부전 5단계에 해당이 되고,
이 때는 반드시 신대체요법(혈액투석/복막투석/신장이식)이 이루어져야만 합니다.

참고로 GFR(사구체 여과율) 뿐만이 아니라
소변 내 알부민 함량 역시 신부전의 경과를 말해주는 중요한 자료 입니다.
똑같은 GFR Score 3 에서도 단백뇨가 미미한 경우와 단백뇨가 심한 경우가 있을 수 있는데
단백뇨가 심할 수록 예후는 좋지 않습니다.
단백뇨가 심하다는 것은 이미 사구체들이 해부학적으로 손상되었다
되돌리기 어렵다는 것을 뜻하기 때문입니다.

GFR(사구체 여과율)을
가장 정확하게 측정하려면 동위원소 등의 물질을 주사하여 그 배설율을 측정하여야 하지만,
이 검사 방법이 번거롭기 때문에,
보통 수혜자들의 경우 24시간 소변을 모아서 
이를 바탕으로 계산한 크레아티닌의 청소율을 eGFR 의 추정값으로 사용하고,
더 간단하게는 혈중 크레아티닌 농도로부터 직접 사구체 여과율을 추정하기도 합니다.
그러기에 100% 정확한 eGFR 측정법은 없습니다.

따라서 보통 eGFR 이라고 표기 합니다. 
즉, GFR 앞에 붙어있는 e = estimated 입니다.
eGFR을 구하기 위해서는 혈청 Cr, 나이, 성별 등에 따라서 공식으로 수정하며,
신장과 몸무게가 필요한 공식도 있습니다.
과거에는 eGRF 수치만 가지고  CKD(만성신장병)의 단계를 판단하였지만
지금은 소변 내 알부민 함량 을 함께 고려하여 병의 진행단계를 판단합니다.
심지어는 eGFR 90 이상이어도 CKD(만성신장병)일 수도 있다는 것입니다.

한편-크레아티닌 청소율에 따라 추정되는 eGFR 은 나이가 들어감에 따라서 지속적으로 저하됩니다.
20~29세의 eGFR 을 100% 라고 하면, 질병이 없는 건강한 사람들도
10세 씩 나이가 들어감에 따라서 10% 정도씩 저하되어 갑니다.

예를 들어
20대의 평균 eGFR 이 110 이상
30대의 평균 eGFR 이 100 이상
40대의 평균 eGFR 이 90~100
50대의 평균 eGFR 이 90 이상
60대의 평균 eGFR 이 80 이상  

사구체 여과율이란-세월의 힘을 거스를 수는 없네요. 

그래서인지 요즘은 야식으로 라면 먹고 자면.... 붓기 빠지는데 너무 오래 걸려요.
서운하지만 노화의 과정이라 할 수 있겠습니다..
아무튼, 결론은 콩팥은 나이를 먹는 장기이다.

[출처] 신장 기능 검사 #3. GFR(사구체 여과율)

[황금오리]

굿

[이경자]

시대적 사명