Re: 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 신경포착 탐구!!

[문형철]

목통증과 신경포착

목 주위(경부) 신경 포착(Entrapment) 증후군 관련 최신 논문 정리 

목 주위 신경 entrapment은  

주로 목·어깨·견갑간·후두통을 유발하며,

과소진단되는 경우가 많아 불필요한 수술(예: 경추 수술)로 이어지기도 합니다.

가장 흔하고 최근 주목받는 질환 + 최신 논문을 체계적으로 정리.

Greater Occipital Nerve (GON) Entrapment / Occipital Neuralgia

1) 제2경추 신경(C2)의 후지(Posterior Ramus) 중 내측지(Medial Branch)

2) 증상: 후두·경부·어깨·턱·얼굴로 방사되는 squeezing/pressure-like pain.

            경추 MRI 정상인데도 통증 지속 → failed cervical spine surgery syndrome의 숨은 원인.

저자: Byung-chul Son (가톨릭대학교 서울성모병원 신경외과)

배경 및 목적

• Greater Occipital Nerve (GON) entrapment은 occipital neuralgia뿐만 아니라 만성 suboccipital/neck pain과 함께 referred pain (연관통)을 유발합니다.
• Referred pain은 trigeminocervical complex (TCC)와 medullary dorsal horn (MDH)의 central sensitization으로 인해 얼굴(삼차신경 영역), 턱, 눈 주위, 상지, 하지까지 퍼질 수 있습니다.
• 이로 인해 cervical disc herniation 등 무증상 퇴행성 병변으로 오진되어 불필요한 cervical spine surgery를 받는 Failed Cervical Spine Surgery Syndrome의 원인이 될 수 있습니다.

증례 보고 (55세 남성)

• 증상 경과:
  • 10년 전부터 간헐적 temporo-occipital pain.
  • 5년 전부터 bilateral suboccipital → neck/shoulder pain (constant aching, tightening, pressure-like).
  • Referred pain: bilateral lower gum/jaw numbness, periorbital pain, blurred vision, left upper arm numbness/cold sensation, groin/lateral thigh pain.
• 이전 치료:
  • Rotator cuff surgery (효과 없음).
  • Percutaneous neuroplasty.
  • C5-6, C6-7 Anterior Cervical Discectomy & Fusion (ACDF) — 여전히 통증 지속.
• 검사: MRI상 C6-7 disc protrusion 있었으나, 수술 후에도 사라졌음. EMG/NCS 정상. Spurling test 음성.

진단 및 치료

• GON entrapment 진단 → GON decompression surgery (trapezial tunnel에서 fibrous aponeurosis release).
• 수술 소견: trapezius aponeurotic edge에 의한 bilateral GON severe entrapment.
• 결과: 수술 후 얼굴/턱/어깨/팔/다리 referred pain이 빠르게 호전.

 Lesser Occipital Nerve (LON) Entrapment / Neuralgia

1) 제2경추신경(C2)의 앞가지(ventral ramus)에서 유래

2) 증상: 후두·측두부(lateral occipital/scalp behind ear) shooting pain, neck pain, ear/temple radiation.

            GON과 overlap되지만 더 lateral.

배경 및 목적

• Lesser Occipital Nerve (LON)는 C2-C3 ventral rami에서 기원하는 감각신경으로, spinal accessory nerve (SAN)와 함께 sternocleidomastoid muscle (SCM) 후연을 따라 주행합니다.
• LON 손상은 neck dissection, head & neck surgery, facial rejuvenation 등에서 자주 발생하지만 SAN 손상만큼 주목받지 못하고 under-reported되는 경우가 많습니다.
• 이 리뷰는 LON의 해부학적 변이, 손상 기전, 임상 증례, 예방 전략을 다루며 “often forgotten entity”로 강조합니다.

주요 증례 (Case Report)

• 36세 여성, metastatic papillary thyroid carcinoma.
• Bilateral lateral neck dissection (level II 포함) + total thyroidectomy 후 좌측 LON 손상.
• 증상: 상부 귀 1/3, temporoparietal scalp의 numbness, paresthesia, dysesthesia, allodynia.
• 경과: 1개월 후 호전 시작, 3개월 후 85% 회복. SAN 기능은 정상 유지.

해부학적 특징

• 고도로 변이적: branching pattern, size (1.2–1.6 mm), sensory distribution가 다양.
• SCM 후연에서 SAN과 밀접 (종종 crossing). Greater auricular nerve (GAN) 근처.
• 종말 분지: 귀 상부/내측 + mastoid/occipital scalp.
• Greater Occipital Nerve (GON)와 reciprocal relationship (영역이 서로 보완).

11번 뇌신경 spinal accessory nerve 포착 증후군

•  

배경 및 목적

• 11번 뇌신경 Spinal Accessory Nerve (SAN, CN XI)는 sternocleidomastoid와 trapezius 근육의 운동신경 지배를 담당
• Neck surgery (neck dissection)에서 가장 흔히 손상되는 신경 중 하나로, 손상 시 어깨 통증, 운동 범위 제한, scapular winging 등이 발생해 삶의 질이 크게 저하됩니다.
• 이 리뷰는 SAN의 전체 경로(기원 → 두개강 내 → 경부), 해부학적 변이, surface landmark, 임상적 중요성을 상세히 정리하고, cadaver dissection으로 보완합니다.

배경

• 후경부(posterior neck), trapezius, interscapular pain은 나쁜 자세(forward head, rounded shoulder)로 인해 흔하며, Spinal Accessory Nerve (SAN)와 Dorsal Scapular Nerve (DSN) entrapment이 주요 원인 중 하나.
• SCM (sternocleidomastoid) 상부 1/3에서 SAN, scalenus medius (SM) 중간부에서 DSN이 압박받아 ischemic pain 유발 (Nerve Entrapment Point, NEP 개념).

연구 방법

• 대상: 68명 (각 그룹 34명), 2023년 11~12월 Borntouch Clinic 환자.
• Injection Group: NEP-targeted isotonic saline (생리식염수) 주사
  • SAN: SCM 상부 1/3, 4mL
  • DSN: SM 중간부, 4mL
  • Landmark-based, palpation 유도 (초음파 아님).
• Control Group: ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy, 2회/주 × 4주).
• 평가: VAS (Visual Analog Scale), PPID (Percent Pain Intensity Difference), 치료 전후 비교.

주요 결과

• 둘 다 효과적이었으나, 식염수 주사군이 월등히 우수:
  • VAS 감소: 주사군 4.2 ± 1.2 vs ESWT 2.7 ± 2.0 (p < 0.001)
  • PPID: 주사군 66.5% vs ESWT 50.0% (p = 0.007)
  • Effect size (Cohen’s d): 주사군 3.521 (매우 큰 효과) vs ESWT 1.379~1.710
• MCID (Minimal Clinically Important Difference) 4.2로, 기존 기준(2.6) 초과 → 임상적으로 의미 있는 큰 호전

Dorsal Scapular Nerve (DSN) Entrapment 

1) 제5경추 신경근(C5)의 복측 가지(Ventral Ramus)에서 주로 기시

2) 증상 목·견갑간(interscapular) 통증, rhomboid/levator scapulae weakness, scapular winging, 목 움직임 시 악화. 

배경

• Dorsal Scapular Nerve (DSN) entrapment는 만성 interscapular pain (견갑간 통증)과 neck pain의 흔하지만 잘 진단되지 않는 원인.
• 초음파 유도 hydrodissection (수압 박리술)은 신경을 압박하는 근막/조직에서 분리하는 최소침습적 치료법으로 효과적입니다.

이 논문은 치료가 아닌 기술 가이드로, DSN hydrodissection을 위한 두 가지 주요 접근법을 상세히 설명:

1. Proximal (Scalene) Approach (근위 접근 — 중간 scalene 근육 내)
   • DSN이 가장 흔히 entrapment되는 부위(중간 scalene muscle 내)를 타겟.
   • 환자: Supine (누운 자세), 목 약간 hyperextension.
   • 초음파: 고주파 linear probe, transverse plane.
   • Needle: In-plane (lateral → medial), 25G 2인치.
   • Sonoanatomy: C5-C7 nerve root와 middle scalene muscle 내 hypoechoic DSN 확인.
2. Distal (Scapular) Approach (원위 접근 — 견갑골 내측)
   • Levator scapulae와 rhomboid muscle 아래, medial scapular border를 따라 진행하는 DSN 타겟.
   • 환자: Prone (엎드린 자세), 팔과 견갑골을 앞으로 내밀어 interscapular space 확대.
   • 초음파: Probe를 scapular border medial에 위치.
   • Needle: In-plane (medial → lateral).
   • Sonoanatomy: Dorsal scapular artery 근처, levator/rhomboid 아래 hypoechoic DSN 확인.

이어짐) suprascapular notch에서 포착

• Suprascapular Notch (SSN)은 scapula 상연의 오목부로, superior transverse scapular ligament (STSL)와 함께 suprascapular foramen을 형성합니다.
• Suprascapular Nerve (SSNerve)는 이 foramen을 통과하며, supraspinatus와 infraspinatus를 지배합니다.
• → SSN의 형태/크기 변이는 suprascapular nerve entrapment neuropathy (견갑상신경 포착증)의 주요 위험인자.

• U-shaped: 67개 (48.55%) — 가장 흔함
• V-shaped: 29개 (21.01%)
• J-shaped: 14개 (10.14%)
• Incomplete notch: 9개 (6.52%)
• Complete ossification (foramen): 6개 (4.34%)
• Absent notch: 7개 (5.07%)
• Double foramen: 2개 (1.44%)
• L-shaped: 2개 (1.44%)
• W-shaped (신규 보고): 2개 (1.44%) — 문헌 미보고, entrapment 위험 높음

연구 방법

• 138개 dry human scapulae (성인, 성별 미상).
• SSN의 shape 관찰 + 4가지 측정:
  • Maximum Depth (MD), Superior Transverse Diameter (STD), Middle Transverse Diameter (MTD), Total Circumferential Diameter (TCD).

Narrow U/V-shaped나 ossified ligament는 신경 통로를 좁혀 압박 위험↑.

Superficial Cervical Plexus Entrapment (Cervical Plexus Syndrome)

1) 제1번~제4번 경추 신경(C1~C4)의 전지(Anterior Rami)

2) 증상: 만성 경부통, face/head/neck pain, whiplash 후 respiratory dysfunction (phrenic nerve 연관).

배경 및 목적

• Superficial Cervical Plexus Block (SCPB)는 C1~C4 ventral rami의 superficial branches (Lesser Occipital Nerve, Great Auricular Nerve, Transverse Cervical Nerve, Supraclavicular Nerve)를 차단하는 간단한 시술.
• 얼굴, 두부, 전경부(anterior neck) 감각을 차단하며, 수술 마취로는 흔하지만 만성 통증 관리에서의 역할은 잘 알려지지 않음.
• 본 논문은 문헌 리뷰 + 실제 임상 경험을 통해 만성 얼굴/두부/경부 통증 (암성/비암성)에서 SCPB의 잠재력을 제시.

문헌 리뷰 주요 내용

• 해부학: SCM (sternocleidomastoid) 후연 중간 지점에서 4개의 cutaneous branch가 분포.
• 급성 통증: clavicle fracture, herpes zoster, rotator cuff injury 등 응급실에서 효과적.
• 만성 통증: post-whiplash headache, post-herpetic neuralgia, cancer-related cervicogenic headache 등에서 제한적 증례 보고. 

Case Series 결과 (14명 환자, 2020년 이후)

• 43% 암 관련 통증 (head & neck cancer 등).
• 가장 흔한 통증 부위: Transverse Cervical Nerve & Great Auricular Nerve 분포 영역 (전경부, 귀 주위).
• 초음파 유도 in-plane technique (SCM 아래, prevertebral fascia 피함).
• 결과:
  • 합병증 0건.
  • 환자 71%가 “effective and worthwhile” 평가 (통증 category 1단계 이상 개선).

• 최신 케이스 (2025):
  • "Respiratory dysfunction in whiplash associated disorders (WAD) with cervical plexus syndrome – A case report" — Whiplash 후 sensory nerve entrapment으로 인한 breathing/speech 문제. Superficial cervical plexus neurolysis (수술적 release) 후 pain-free + 정상 호흡 회복. Sensory entrapment이 motor function 억제 유발 가능성 제시.
  • Bilateral Superficial Cervical Plexus and Vagus Nerve Hydrodissection for Chronic Neck Pain (2025 case) — US-guided hydrodissection으로 효과적 비수술 치료 보고.

사각근에서 신경포착

배경 및 목적

• Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome (nTOS)는 상지 신경통과 증상이 다양해 진단이 어렵습니다.
• Anterior/Middle Scalene muscle block (사각근 근육 차단술)은 진단적 도구로 사용되며, 수술(First Rib Resection) 후 증상 호전 여부를 예측하는 데도 유용할 수 있습니다.
• 본 연구는 preoperative scalene block의 predictive value를 평가했습니다.

연구 방법

• 2018~2023년, scalene block 후 first rib resection을 받은 환자 31명 retrospective 분석.
• Scalene block 후와 수술 후 증상 개선 정도를 complete / partial / no improvement으로 분류 (chart review + 환자 직접 연락).

주요 결과

• 모든 환자(100%)가 scalene block 후 partial or complete improvement을 경험.
• 수술 후:
  • Complete improvement: 21명 (68%)
  • Partial improvement: 8명 (26%)
  • No improvement: 2명 (6%) → 전체 94%가 partial 이상 호전.
• Scalene block 반응이 partial/no improvement인 환자들도 수술 후 >50% improvement을 보임.
• Scalene block이 수술 성공을 강력하게 예측 (positive response → 높은 수술 성공률).

결론 및 Take-Home Message

• Preoperative scalene block은 nTOS 환자에서 수술(First Rib Resection) 성공 예측에 효과적인 도구

이어짐 전사각근-중사각근 신경포착 논문

배경

• Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome (nTOS)는 전체 TOS의 95%를 차지하는 가장 흔한 형태로, brachial plexus (주로 lower trunk / C8-T1)가 scalene triangle이나 pectoralis minor space에서 압박되어 발생.
• 증상이 모호하고 cervical radiculopathy, brachial plexopathy, entrapment neuropathy 등과 중복되어 진단이 어렵습니다.

주요 내용

1. 임상 양상 (Presentation)

• 상지 통증, 손 약화, paresthesia (저림), 근육 위축 (특히 thenar/hypothenar).
• 증상 악화: arm elevation, overhead activity.
• Etiology: congenital (cervical rib, fibrous band), trauma, repetitive overhead motion.

2. 진단 (Work-up)

• History & Physical exam (Roos test, Adson test, Wright test 등 provocation test)가 핵심.
• Electrophysiologic testing (EMG/NCS): medial antebrachial cutaneous SNAP, ulnar SNAP/CMAP 감소 등.
• Imaging: MRI (brachial plexus, dynamic), duplex US, X-ray (cervical rib 확인).
• Diagnostic injection (scalene block 등).

Phrenic Nerve(횡격막 신경) 포착

1) C3~5 nerve root 포착

•  

배경

• Phrenic nerve palsy (횡격막신경 마비)는 횡격막(diaphragm) 기능 저하를 일으켜 exertional dyspnea (운동 시 호흡곤란)와 orthopnea (누웠을 때 호흡곤란)의 드문 원인.
• 양측(bilateral) 마비는 특히 심각하며, 폐/심장 질환으로 오인되기 쉽습니다.

증례 (42세 남성)

• 주증상: 2개월간 운동 시 호흡곤란 + 마른 기침 (viral URI 후 발생). 운동耐容力 급감 (8블록 → 0.5블록), orthopnea (누우면 호흡곤란).
• 초기 오진: Bronchitis → Pneumonia → 심부전 의심 (항생제, 이뇨제 등 무효).
• 입원 소견:
  • Chest X-ray/CT: 좌하엽 atelectasis/consolidation, 좌측 횡격막 상승.
  • ABG: 저산소혈증 (pO₂ 55.3 mmHg).
  • Fluoroscopic sniff test: 직립 시 정상, supine 시 횡격막 움직임 거의 없음.
  • PFT (폐기능검사): Restrictive pattern (FVC 48%, TLC 65%), supine에서 FVC >30% 감소 → bilateral diaphragmatic weakness.
  • Phrenic nerve NCS/EMG: Bilateral phrenic neuropathy (좌측 더 심함).
• 추가 검사: 원인 규명 실패 (idiopathic) — autoimmune, infectious, neoplastic, neuromuscular disease (MG 등) 모두 음성.
• 치료: BiPAP (비침습적 양압환기) 처방, neuromuscular center referral. Semi-electric bed 권장.

팔꿈치에서 신경 포착

1) cubital tunnel syndrome - 척골신경

2) radial tunnen syndrome - 요골신경

3) pronator teres syndrome - 정중신경

팔꿈치 주변 주요 신경 포착 증후군을 포괄적으로 다룬 리뷰.

• Cubital Tunnel Syndrome (CuTS, 척골신경) — 가장 흔함
• Radial Tunnel Syndrome (RTS) / Posterior Interosseous Nerve Syndrome (PINS, 요골신경)
• Pronator Teres Syndrome (PTS) / Anterior Interosseous Nerve Syndrome (AINS, 정중신경)

각 증후군의 해부학, 임상 양상, 진단, 보존적·수술적 치료 최신 동향을 정리했습니다.

주요 내용

1. 공통 치료 원칙

• 1차: 보존적 치료 (모든 증후군에 우선 권장)
  • 물리/작업치료, 활동 수정, 야간 부목(splinting), NSAID, 신경 gliding exercise
  • Corticosteroid 주사: 단기 증상 완화 + 진단적 가치 (특히 CuTS)
• 수술 적응증: 보존적 치료 3~6개월 실패, 진행성 근력 저하, 근육 위축, EMG상 심한 이상

2. 각 증후군별 치료

• CuTS (척골신경):
  • 보존적: elbow extension splint (야간), padding
  • 수술: In situ decompression (단순 감압)이 transposition보다 합병증 적고 비슷한 효과 → 현재 선호
  • 내시경 감압도 옵션
• RTS / PINS (요골신경):
  • 보존적: 휴식, NSAID, PT (supinator stretching)
  • 수술: Radial tunnel decompression (압박 부위 release, arcade of Frohse 등)
  • 테니스 엘보와 감별 중요
• PTS / AINS (정중신경):
  • 보존적: pronation 제한, 부목
  • 수술: Pronator release (lacertus fibrosus, pronator teres head 등)

1. 배경

• Cubital Tunnel Syndrome (CuTS, 주관절 터널 증후군)은 상지에서 흔한 말초 신경병증 
• 유병률 약 1.8%. 진단·치료에 많은 논쟁(controversy)이 있으며, 표준화된 알고리즘이 부족해 치료 방식이 의사마다 크게 다름.

2. 해부학 및 병태생리

• 척골신경(ulnar nerve)이 주관절 뒤쪽(cubital tunnel)에서 압박·견인·마찰을 받음.
• 주요 압박 부위: Struthers ligament, medial intermuscular septum, Osborne’s ligament, FCU fascia 등.
• Anconeus epitrochlearis (이상 근육, 20% 정도)도 압박 원인일 수 있음.
• 팔꿈치 굴곡 시 터널 용적 30~41% 감소, 신경 내 압력 7배 증가 → 밤에 팔꿈치 굽힌 자세가 악화 요인.

3. 진단

• 임상 증상: 새끼손가락·약지 저림/감각 이상 (가장 흔함), 팔꿈치 통증, 손 약화·위축 (늦은 증상), Froment sign, Wartenberg sign, claw hand 등.
• 유발 검사: Elbow flexion-compression test (가장 민감), Tinel sign, Scratch collapse test 등.
• 보조 검사:
  • Electrodiagnostic study (EDX): demyelination, axonal loss 평가 (초기에는 정상일 수 있음).
  • 초음파 (dynamic US): 신경 불안정성(subluxation/dislocation) 평가에 유용.
  • MRI/CT: 필요 시 사용.

1. 정의와 병태생리

• Radial Tunnel에서 Posterior Interosseous Nerve (PIN, 요골신경 후골간신경)의 간헐적 압박으로 발생.
• Radial head부터 supinator 근육 하연까지의 영역.
• 5가지 주요 압박 부위 (가장 흔한 것은 Arcade of Frohse — supinator 근육 근위 가장자리).
• 근력 약화는 거의 없음 (통증 위주) → Posterior Interosseous Nerve Syndrome (PIN syndrome)과 구분.

2. 역학

• 30~50세 여성에게 더 흔함.
• Lateral elbow pain (테니스 엘보와 비슷) + dorsal forearm pain (손등/손가락까지 방사).

3. 진단 (가장 중요한 부분)

• 임상 진단이 핵심. EMG, imaging (MRI 등)은 보조적이며 대부분 정상.
• Rule of Nine Test: Proximal forearm을 9등분하여 압통 부위를 확인 (lateral proximal 2곳이 RTS 의심).
• 주요 신체 검사:
  • Lateral epicondyle에서 약 5cm distal 압통.
  • Middle finger resisted extension 시 pain (중지 신전 저항 검사).
  • Wrist extension against resistance 시 radial tunnel 부위 pain 증가.
• MRI: PIN 분포 영역의 muscle edema/atrophy 관찰 가능 (보조)

요골신경마비(saturday night palsy)

상완골 간부( humerus shaft) 골절 후 발생한

요골신경 마비(radial nerve palsy) 환자에서,

저주파 펄스 전기자극(Low-frequency pulse electrical stimulation, LFS) + 운동요법을

단독 운동요법과 비교하여 신경 기능 회복 효과를 평가.

주요 결과 (6개월 추적 관찰)

항목LFS + 운동요법 그룹운동요법 단독 그룹차이

치료 효과율	89.09%	69.09%	유의하게 높음
손목 신전근력	더 큰 향상	-	유의
손가락 신전근력	더 큰 향상	-	유의
운동 신경 전도속도(MCV) 및 진폭	더 큰 증가	증가	LFS 그룹 우수
손목 신전각 >45° 달성률	더 많은 환자	적음	유의
부작용	두 그룹 비슷	-	안전함

결론

• 저주파 펄스 전기자극 + 운동요법 조합은 상완골 골절 후 요골신경 마비 환자의 신경 기능·근력 회복을 유의하게 촉진.
• 안전성이 높고, 임상적으로 권장할 수 있는 보조 치료법

pronator teres syndrome

1. Pronator Syndrome (旋前肌 증후군, PTS)란?

• 정중신경(median nerve)이 팔꿈치 ~ 전완(proximal forearm) 부위에서 압박되어 발생하는 근위 정중신경 포착 신경병증.
• Carpal Tunnel Syndrome(수근관 증후군)과 달리 더 근위(proximal)에서 발생.
• 비교적 드문 질환 (<1/100,000 명/년)으로, 여성 > 남성, 40~50대에서 흔함. 반복적인 pronation-supination 동작(예: 무거운 물건 들기, 특정 스포츠/직업)을 하는 사람에게 위험.

2. 증상

• 주요 증상: 전완(volar forearm) 통증 (neuropathic pain), 저림/감각 이상, 손·손가락 약화.
• 반복적인 pronation-supination 동작 시 악화.
• Carpal Tunnel Syndrome과의 차이:
  • 야간통은 적음.
  • 손바닥(thenar) 부위 감각 저하 (palmar cutaneous branch 영향).
  • Tinel sign이 전완 근위부에서 양성.
• 심하면 전완 근력 저하, 피로감.

3. 압박 부위 (해부학적 구조)

• Pronator teres muscle (두 개의 head 사이).
• Lacertus fibrosus (bicipital aponeurosis).
• Flexor digitorum superficialis arch.
• 기타: 이상 근육, 혈관, 섬유성 대 등

손목에서 신경 포착

Carpal Tunnel Syndrome (수근관 증후군, 정중신경)

Guyon's Canal Syndrome (척골 터널 증후군, 척골신경)

개요

• 가장 흔한 말초신경 압박증으로, 전 세계적으로 가장 흔한 신경 포착 장애입니다. 손목의 수근관(carpal tunnel)에서 정중신경(median nerve)이 압박되어 발생합니다.

주요 특징

• 증상: 손가락(엄지~중지, 약지 일부) 저림, 통증, 감각 이상, 야간 증상 악화, 손 힘 약화 등. 진행되면 영구적인 신경 손상과 손 기능 저하로 이어질 수 있습니다.
• 역학 및 위험 요인: 다인자적(유전, 가족력, 직업적 반복 동작, 비만, 당뇨병, 임신, 갑상선 기능 저하 등). 생물-심리-사회적(biopsychosocial) 모델로 이해하며, 심리적 요인(불안, 우울)도 관련됩니다.

병태생리

• 완전히 밝혀지지 않았으나, 압박으로 인한 신경 부종, 혈류 장애, 염증 등이 주요합니다.
• 기존의 잠재성 신경병증(subclinical neuropathy)이 있으면 CTS 발병 위험이 높아질 수 있습니다.
• 당뇨병 등 전신 질환과 밀접한 관련이 있습니다.

진단

• 주요: 병력 청취 + 임상 검사 (Phalen 검사, Tinel 징후 등).
• 보조: 전기생리학 검사(EMG/NCS), 초음파(신경 단면적 측정). MRI나 기타 영상은 필요 시.
• 전 세계적으로 장비가 부족한 곳에서는 임상 검사 중심으로 진단

정중신경 MRI, 초음파, 수술그림 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12858324/

손목 척골신경 2025 논문

개요

• ulnar tunnel은 손목의 척골측(ulnar side)에 위치한 좁은 해부학적 통로로, 척골신경(ulnar nerve)과 척골동맥(ulnar artery)이 손으로 들어가는 곳입니다.
• 척골신경 압박으로 인한 가이온 증후군(Ulnar Tunnel Syndrome, Handlebar Palsy 등) 발생의 주요 원인

주요 해부학

• 경계:
  • 내측(ulnar): pisiform bone
  • 외측(radial): hook of the hamate
  • 천장(roof): volar carpal ligament (superficial palmar carpal ligament)
  • 바닥(floor): transverse carpal ligament + hypothenar muscles
• 3개의 Zone (압박 위치에 따라 증상 다름):
  • Zone 1 (근위): 운동 + 감각 가지 모두 (혼합 증상)
  • Zone 2 (심부 운동 가지): 내재근( hypothenar, interossei, adductor pollicis 등) 약화
  • Zone 3 (표재 감각 가지): 새끼·약지 감각 이상
• 변이: 부정근(aberrant muscles), 혈관 이상, 신경 분지 변이 등.

병리 및 원인

• 압박성 신경병증 (Ulnar Tunnel Syndrome)
• 외상: pisiform/hamate 골절, 탈구
• 종괴: ganglion cyst (가장 흔함), lipoma, 종양, 동맥류
• 반복 외상: 사이클 선수(핸들바 palsy), 진동 도구 사용 등
• 기타: 염증, 혈관 이상, 근육 이상 등

증상

• 손 저림·통증 (새끼·약지 측)
• 감각 저하, 근력 약화 (내재근 위축 → claw hand 변형 가능)
• Zone에 따라 운동/감각 증상 패턴 다름