고혈압에 대한 정리

[불태령]

 

고 혈 압 Ⅰ

justify 고혈압은 미국에서 사망률의 반을 차지하는 관상동맥, 뇌혈관, 신혈관 질환의 주요한 위험인자이다. 따라서 고혈압은 선진국에서 가장 중요한 공중 보건의 문제로 대두되는 미국의 경우 1970년대 대대적인 홍보 및 교육에 의해서 과거의 50%의 진단율이 80%로 증가하였다. 고혈압의 진단율이 증가함에 따라 치료율도 증가하여 심혈관질환에 의한 사망률도 감소하게 되었다.

justify 고혈압의 진단기준은 초기검사에서 고혈압이 의심되는 경우 안정된 상태에서 두차례 병원을 방문하여 각각 최소한 2회 이상 혈압을 측정하였을 때 확장기 혈압이 90mmHg 이상, 수축기 혈압이 140mmHg 이상인 경우로 규정하고 있다.

justify 고혈압은 크게 원발성 고혈압과 이차성 고혈압으로 나눌 수 있는데, 원발성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 95% 이상을 차지하며, 명확한 원인이 없고 유전적 경향을 보이는 반면, 이차성 고혈압은 비록 5% 이하이지만 신장이나 내분비 질환에 의해서 발생하기 때문에 수술로 교정될 수 있으므로 의심되는 경우 자세한 검사가 필요하다.

justify 고혈압의 증상은 WHO에서 고혈압을 "silent killer"라고 규정하였듯이 대부분은 증상이 없고 우연히 다른 병으로 병원을 방문하거나 신체검사 중에 발견된다. 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감 등의 혈압상승에 의한 증상과 코피나 혈뇨, 시력저하, 뇌혈관 장애증상, 협심증 등 고혈압성 혈관질환에 의한 증상에 의해서이며, 종종 이차성 고혈압의 경우 원인 질환의 증상 때문이다.

justify 고혈압을 가진 환자는 적절히 치료하지 않을 경우 합병증으로 정상인에 비해 조기에 사망하게 되는데 그 사망의 원인으로 가장 흔한 것은 심근경색, 심부전, 대동맥 파열 등의 심장질환이며, 뇌출혈과 뇌경색 등의 뇌혈관질환이나 신부전도 흔한 사망의 원인으로 지적되고 있다.

justify 앞에서도 기술하였지만 고혈압은 대부분 증상이 없기 때문에 정기적인 검진이 필요하며, 특히 고혈압 또는 합병증인 뇌졸증, 관상동맥 질환 등의 가족력이 있는 경우에는 특히 더욱 더 필요하다. 그리고 35세 이하 또는 55세 이상에서 고혈압이 발생하거나 약물 치료로도 혈압이 조절되지 않거나, 기존의 고혈압이 갑자기 악화되는 경우 이차성 고혈압의 가능성이 있기 때문에 이에 대한 자세한 검사가 필요할 수 있다.

justify 치료에 앞서 기저 혈압치, 교정 가능한 이차성 고혈압의 유무, 합병증의 발생 유무, 다른 동맥 경화성 심혈관 질환의 위험인자의 유무 등에 대한 평가를 한 후에 적절한 약물 치료와 더불어 스트레스의 해소, 식이요법, 규칙적인 운동, 체중조절 및 동맥경화증의 다른 위험인자를 조절함으로써 합병증의 발생을 예방하거나 감소시켜 사망률과 이환율을 낮출 수 있다.

고혈압Ⅱ

1. 고혈압의 정의

혈액은 동맥을 통해 온 몸을 순환소가 풍부한 혈액을 심장으로부터 다른조직과 기관들에 전달해 줍니다. 일단 산소가 동맥을 통해 조직과 기관에 전달되고 난 후 산소가 줄어든 혈액은 정맥을 통해 심장으로 되돌아 옵니다. 심장은 이 혈액을 폐로 보내서 새로운 산소로 채우고, 심장으로 돌아온 혈액은 다시 대동맥을 통해 나갑니다. 혈압은 혈액이 몸 속을 순환하면서 동맥벽을 누르는 압력을 말하며 병원이나 가까운 의원에서 측정할 수 있습니다.

우리의 몸은 다양한 자극에 대해서 심장, 혈관(동맥과 정맥), 신경계, 신장과 여러 가지 호르몬간의 복잡한 상호작용을 통하여 혈압을 스스로 감지하고 조절합니다.

혈압은 다양한 인자들에 의해 상승할 수 있습니다. 수면 중에는 우리 몸이 휴식을 취하므로 산소가 풍부한 혈액을 더 소량필요로 하기 때문에 혈압이 낮아집니다. 그 반면에 운동을 할때는 우리 몸이 많은 양의 산소를 필요로 하기 때문에 혈압이 높아집니다.

우리 몸의 필요에 따라 혈압이 하루 중에도 여러 번 오르락 내리락 하는 것은 정상적인 일입니다. 혈압이 정상적인 범위보다 높은 상태로 계속 지속될 때 비로소 고혈압이라고 볼 수 있습니다.

2. 혈압의 측정방법

혈압은 혈압계(sphygmomanometer)로 측정하는데 mmHg 단위로 표시됩니다. 혈압계는 혈압측정 기구에 바람을 불어넣을 수 있는 고무가 달린 모양을 하고 있습니다. 혈압을 나타내는 두개의 숫자는 120/80 mmHg와 같이 표현됩니다. 첫번째 숫자는 수축기혈압(systolic pressure;심장이 혈액을 동맥으로 보내기 위해 수축할 때)이며, 두 번째 숫자는 이완기 혈압(diastolic pressure;심장이 이완되어 그 다음 수축을 위한 혈액을 채우는 때)입니다.

3. 고헐압의 정도판단

수축기 혈압과 이완기 혈압의 숫자는 혈압이 얼마나높고 낮은가를 나타냅니다. 고혈압이 있는 경우, 의사는 이 숫자로 고혈압의 정도를 판단합니다. 아래의 표는 미국의 국가 합동위원회(The Joint National Committee) 에서 발표된 것으로 고혈압에 대한 길잡이로 사용할 수 있을 것입니다.(고혈압의 예방·진단· 평가·치료에 대한 미국 합동위원회 제 6차 보고서 <JNC VI>, NIH 간행물98-4080. 국립 심장 . 폐 . 혈액 연구소, 국립 고혈압 교육 프로그램,1997)

▶ 성인에서의 혈압의 단계적 분류(18*1I 이상의 성인*)

분류		수축기 혈압(mmHg)	이완기혈압(mmHg)
적정 **		<120 그리고 <80
정상		<130 그리고 <85
높은 정상		130-139 또는 85-89
고혈압 ***	1도	140-159 또는 90-99
	2도	160-179 또는 100-109
	3도	≥180 또는 ≥110

* 항고혈압제를 복용하지 않으며 급성질환이 없는 사람.

수축기 혈압과 이완기 혈압이 각각 다른 분류에 속하는 경우, 더 높은 분류에 속하는 혈압을 채택한다. 예를 들어,160/92 mmHg는 2도 고혈압으로, 그리고 174/120 mmHg일 경우 3도 고혈압으로 분류한다. 고립성 수축기 고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg이상이고 이완기 혈압이 90 mmHg이하인 경우로 정의하며 상황에 따라 적당한 도수를 결정한다.(즉 170/82 mmHg 일 경우 2도 고립성 수축기 고혈압이다.) 평균 혈압수준에 따라 고혈압을 분류하는 것 외에, 임상의들은 표적 장기 손상 유무와 추가적인 위험인자의 유무를 명기하여야 하는데 이는 위험 정도를 분류하고 또한 치료하는데 중요하다.

** 심혈관계 위험인자를 고려한 적정 혈압은 120/80 mmHg 이하이다. 그러나 비정상적으로 낮은 값도 임상적인 유의성이 있는지 평가하여야 한다.

*** 처음 선별 후 2회이상 방문하여 2회 이상 측정한 평균값.

고혈압이 발생하면 생활습관을 변경하고 약물 치료를 받을 수 있으며 무엇보다도 의사의 지시를 잘 따르는 것이 중요합니다.

4. 고헐압의 종류

고혈압은 혈압 측정치에 따른 분류 의에도 그 원인에 따라 분류될 수도 있습니다.

1) 원발성 고혈압(Primary hypertension)

고혈압을 가진 사람들의 대부분은 그 원인이 알려지지 않은 원발성 고혈압을 가지고 있습니다. 이는 본태성(essential) 또는 특발성 (idiopathic) 고혈압이라고 불리기도 하며, 다양한 인자들이 발병의 원인이 되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 정확한 원인이 밝혀지지 않는 경우가 많습니다.

2) 속발성 고혈압 (Secondary hypertension)

고혈압의 원인이 분명하게 밝혀질 때는 속발성 고혈압이라고 합니다. 이는 신장 질환 또는 신장에 영향을 주는 다른 이상 상태에 의해 가장 많이 발생합니다. 이 외의 다른 질환들도 속발성 고혈압을 일으킬 수 있습니다. 원인이 되는 질환이 성공적으로 치료되면 속발성 고혈압 또한 치료될 수도 있습니다. 몇몇 약물은 부작용으로 속발성 고혈압을 일으키기도 합니다.

3) 신혈관성 고혈압 (Renovascular hypertension)

드물게 나타나는 형태로, 신혈관성 고혈압은 신장에 연결된 주요 동맥 (신동맥;renal arteries) 중의 하나 혹은 두 개가 모두 좁아져서 생길 수 있습니다.

5. 고혈압의 합병증

고혈압이 있다고 생각되면 병·의원에 가는 것이 좋습니다. 고혈압으로 진단되고 나면, 효과적인 치료를 시작할 수 있습니다. 또한 병원을 정기적으로 찾아 의사와 상담하는 것이합니다.

고혈압은 치료하지 않으면 심각한 합병증이 생길 수 있습니다. 고혈압이 있는 사람들은 심장 발작과 뇌졸중의 위험성이 더 높으며 심장, 혈관, 신장, 뇌의 특정 질병들을 일으킬 수 있는 위험성 또한 높습니다. 그러나 고혈압을 효과적으로 조절하면 이러한 위험한 합병증들올 예방할 수도 있습니다.

어떤 사람이 고혈압에 걸리는가?

1. 어떤 사람이 위험한가?

여러분이 혈압이 높게 나타났다면, 즉 고혈압이 있다면 여러분 혼자만이 아닙니다. 고혈압은 약물치료를 하는 가장 흔한 질병 중의 하나입니다.

증상이 드러나지 않는 경미한 고혈압을 치료하지 않으면 심한 고혈압으로 발전할 수 있으며 궁극적으로 심장발작, 뇌졸중, 신장 질환 등의 생명을 위협하는 질병으로 이어질 수도 있습니다. 따라서 정기적으로 의사를 찾아가 상태를 확인하는 것이 매우 중요합니다.

사람들중에는 다른 사람들에 비해 고혈압에 걸릴 위험성이 더 높은 경우도 있지만, 특정한 사람들만이 고혈압에 걸리거나 그에 따른 합병증에 걸릴 가능성이 있는 것은 아닙니다. 남자이건 여자이건, 젊었거나 늙었거나, 활동적이건 비활동적이건, 뚱뚱하건 날씬하건, 어떤 민족이건 간에 고혈압에 걸릴 가능성은 있습니다. 생활 환경이 스트레스를 많이 받는 환경이거나 그렇지 않거나, 가족 중에 고혈압이나 심장 질환을 앓았던 분이 계실 수도, 없을 수도 있습니다. 또한 이미 당뇨, 심장질환, 암 또는 기타 다른 만성 질환을 치료하고 있는 중일 수도 있습니다. 간단히 말해서, 고혈압과 그 합병증에 걸릴 위험성은 누구에게나 있습니다.

2. 당신은 어떻습니까?

혈압이 높을 수도 있다는 생각이 들었는데도 아직 의사에게 찾아가지 않았습니까? 그렇다면 다음의 질문들을 검토해 보십시오. 의사를 만나기 전에 준비할 수 있도록 도와줄 것입니다.

병력에 관하여

1) 이전에 혈압이 높아서 악물을 복용했다가 그만 둔 적이 있습니까?

2) 가족 중에 고혈압 또는 심장질환이 있는 사람이 있습니까?

생활습관에 관하여

1) 규칙적인 운동을 전혀 하지 않거나 거의 하지 않습니까?

2) 신장, 연령, 체격에 비해 체중이 많이 나갑니까?

3) 담배를 피웁니까?

4) 짠 음식을 많이 먹거나 음식에 소금을 많이 넣어서 먹습니까?

5) 콜레스테롤 또는 포화 지방산(saturated fats)이 많은 음식을 좋아합니까?

6) 술을 마십니까?

7) 직장이나 집에서 스트레스를 많이 받거나 자주 긴장합니까?

위 상자안의 질문 중에 하나라도 "예" 라는 대답에 해당한다면 의사에게 상담하는 것이 좋습니다.

고혈압 치료방법

1. 고혈압 치료할 수 있습니다!

고혈압이라는 진단을 받게 되면, 매우 나쁜 소식이라고 생각할 수 있지만, 여기 반가운 소식이 있습니다. 효과적인 치료 방법이 있다는 것입니다. 치료의 주요 목적은 신속하면서도 지속적으로 고혈압을 조절하는 것입니다. 치료에 대한 약물복용지침을 잘 지키고 의사의 지시를 따르는 것이 필수적입니다.

또한 고혈압을 조절하기 위해서는 생활습관의 변화 (바른 식사습관, 적절한 체중 유지, 금연 등)가 기본이며 혈압을 조절하기 위해서 항고혈압제를 복용해야 할 수도 있습니다. 물론 환자는 의사가 지시한 대로 약물을 복용해야 합니다.

2. 생활습관 변화

의사로부터 고혈압이라는 진단을 받게 되면 혈압을 조절하기 위해 다음과 같은 효과적인 단계를 거칠 수 있습니다. 첫 번째 할 일은 규칙적인 생활 습관을 갖도록 하는 것입니다.

1) 비만입니까?

2) 담배를 피웁니까?

3) "운동" 이라는 말만 들어도 몸이 움츠러듭니까?

4) 균형잡힌, 저지방식을 먹습니까?

5) 수저도 잡기 전에 소금병에 손을 뻗쳐서 소금을 치는 경향이 있습니까?

6) 자주 술을 마십니까?

7) 커피를 많이 드십니까?

환자의 상태에 따라서 의사가 특정한 생활습관을 바꾸라고 지시할 수 있는데, 이는 상태를 좋아지게 하기 위한 것입니다. 처음에는 이러한 습관 변화가 힘들지도 모르지만, 곧 기분이 좋아지고 건강해 보일 것이며 왜 진작 그러지 못했는지 아쉬워하게 될 것입니다. 무엇보다도 많은 경우의 혈압이 조절될 것입니다. 어떤 경우에는 이 단계에서 의사가 약물을 처방하기도 하고 또는 몇 주가 더 경과 한 후 약물을 처방하기도 합니다. 생활습관 변화가 효과적인 것으로 확인되면, 즉 환자의 혈압이 조절되면 이러한 생활습관을 유지하도록 하고 정기적으로 혈압을 측정해야 할 것입니다.

다음은 고혈압에 걸릴 가능성을 높여 주는 생활습관상의 위험 인자들입니다. 이 중 어떤 것은 바꿀 수 있지만, 어떤 것은 바꿀 수 없는 것도 있습니다.

비만

신장, 연령, 체격에 대한 이상치(이상체중;Ideal BodyWeight)보다 30% 이상 체중이 나가는 경우를 비만이라고 하는데, 건강에 매우 위험한 영향을 줍니다. 이상 체중을 유지함으로써 고혈압에 걸릴 가능성을 줄일 수 있습니다. 이상 체중은 올바른 식사와 충분한 운동으로 유지할 수 있는데, 어렵다고 생각되겠지만 분명히 효과가 있습니다. 적당한 체중감소 프로그램에 관하여 의사에게 상담하십시오. 때로는 체중을 줄이면 혈압을 낮출 수 있기 때문입니다.

흡연

심장 질환과 뇌졸중이 일어날 위험으로부터 환자를 보호하는 것이 고혈압을 조절하기 위해 약물을 복용하는 목적 중의 하나입니다. 흡연은 고혈압 치료제의 심장 질환과 뇌졸중에 대한 예방 효과를 감소시키므로, 고혈압이 있는 경우 담배를 피우지 않는 것이 대단히 중요합니다. 이미 흡연가라면, 금연할 수 있도록 도와주는 많은 프로그램들을 활용할 수 있을 것입니다.

영양상태

적절히 영양을 섭취하지 않거나 자주 끼니를 거르는 사람은 칼슘, 칼륨, 마그네슘과 같은 중요한 영양소들을 충분히 섭취할 수 없을 것입니다. 이러한 무기질을 적절한 수준으로 유지하는 것은 전체적인 건강에 필수적입니다. 과도한 알코올 섭취는 다량의 지방을 섭취하는 것과 마찬가지로 혈압을 높일 수 있습니다. 소금(나트륨이라고도 합니다) 을 과량 섭취하는 것은 수분 저류를 일으킬 수 있는데, 체내에 수분이 많아지게 되면 혈압이 상승합니다.

유전(가족력)

부모나 형제 중에 고혈압이 있다면, 고혈압이 될 가능성이 높아집니다. 이러한 이유로 의사가 검진을 하는 동안 가족력을 알아내는 것이 중요한 것입니다. 가족중에 고혈압 환자가 있는지를 모른다면 지금 당장 물어 보십시오. 가까운 가족 중의 누군가가 중증의 고혈압이 있거나 심장 질환으로 55세 이전에 사망했다면 특히 문제가 됩니다.

연령

나이가 들면서 고혈압에 걸릴 가능성은 증가합니다. 체중, 음식, 생활습관, 환경적 영향들과 같이 전체적인 건강에 영향을 주는 다양한 인자들이 이러한 경향에 영향을 줄 수 있습니다.

인증 및 민족

어떤 민족은 고혈압에 걸릴 가능성이 특히 높습니다. 예를 들어, 흑인은 젊어서부터 고혈압이 생길 수 있으며 고혈압이 더 심할 수도 있습니다. 그 결과 어떤 민족에서는 뇌졸중과 심장질환과 같은 고혈압과 관련된 심각한 질병들이 훨씬 더 빈번하게 발생합니다.

성별

아직까지 남성과 여성, 또는 젊은 여성과 중년 여성에서의 고혈압의 발생을 비교, 구분 짓는 명확한 임상 자료는 없습니다. 피임약과 임신이 때때로 여성에게 고혈압을 일으키기도 하므로 혈압이 높은 여성은 항상 이를 고려해야 합니다.

스트레스

직장에서의 스트레스와 고혈압과는 관계가 있다는 것이 밝혀져 있습니다. 생활속에서 스트레스의 양을 줄이거나 없애려고 노력하는 것이 필요합니다. 스트레스로 인한 고혈압의 효과적인 치료 방법으로 휴식 치료의 효과는 아직 증명되지 않았습니다. 의문 사항이 있으시면 의사에게 상담하십시오.

운동

규칙적인 운동이 혈압을 조절하는 데 도움이 된다는 사실이 연구에서 나타나고 있습니다. 운동부족은 특히 고혈압이 있는 경우에 심장 질환을 일으키는 강력한 위험 인자입니다. 운동을 통해 효과를 얻기 위해 마라톤을 뛰거나 하루 종일 헬스클럽에서 운동할 필요는 없습니다. 가벼운 운동으로 충분합니다. 뭔가 즐길 수 있는 운동을 골라 지속적으로 운동하십시오.

3. 고혈압 치료제

생활습관의 변화만으로는 혈압을 정상 수준으로 낮출 수 없는 경우가 있는데, 이러한 경우에도 방법은 있습니다. 의학적 연구들을 통해 고혈압을 효과적으로 낮출 수 있는 다양한 약물들이 개발되었습니다.

이 세상에 완전히 같은 사람이 존재하지 않는 것처럼, 항고혈압 치료도 사람에 따라 각각 다릅니다. 의사는 환자의 상태에 따라 약물을 처방할 것입니다.

항고혈압 약물들은 몇가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.

▶ 이뇨제 (Diuretics)

▶ 베타 차단제 (Beta BIockers)

▶ 알파 차단제 (Alpha BIockers)

▶ 칼슘 채널 차단제 (Calcium - Channel BIockers)

▶ 안지오텐신 전환 효소 저해제 (Angiotensin Converting Enzyme (ACE) lnhibitors)

▶ 안지오텐신 ∥ 수용체 길항제(Angiotensin l1(All)Antagonists)

이러한 여러가지 형태의 약물들에 관해서는 의사에게 상담하십시오.

4. 약물의 복용

1993년에 완결된 연구에 의하면 고혈압이 있는 환자들 중의 약 40∼50%가 약물 요법을 시작한 지 6개월 이내에 약물 복용을 그만둔다고 합니다. 의사의 지시를 잘 따르지 않으면 심각한 고혈압 또는 관련 합병증에 걸릴 수 있습니다. 이러한 합병증에는 관상 동맥경화(coronary atherosclerosis), 울혈성 심부전(congestive hean failure), 신장 질환과 같은 것들이 있습니다. 게다가 약물의 복용을 잘 하지 않으면, 혈압이 위험하게 높을 때 일어나는 고혈압성 발증(hypertensive crisis)으로 입원할 가능성이 높습니다. 따라서 의사의 지시를 정성스럽게 따르는 것이 매우 중요합니다.

고혈압에 의한 증상을 전혀 느끼지 못할 수도 있지만, 그렇더라도 약물을 복용하는 것이 매우 중요합니다.

약물에 의한 부작용이 생기면 의사에게 말하십시오. 의사와 환자가 의사 소통을 잘 해야 부작용을 최소로 하면서 혈압을 낮출 수 있는 적당한 항고혈압 약물 (또는 약물의 조합)을 선택할 수 있습니다.

고혈압의 비약물적 요법

고혈압의 비약물적 요법으로는 심혈관 위험을 줄이기 위해 담배끊기, 만약 필요하다면 몸무게 줄이기, 소금섭취 제한, 하루에 1-2잔 그 이상 알코올 섭취 제한, 대부분의 날에 적어도 30-40분간 유산소 활동하기, 적당한 포타슘 섭취(하루에 대략 90mmol) 유지하기 등이 있다. 체중이 정상보다 증가하면 고혈압이 발생할 확률이 정상의 2-6배까지 증가하고, 체중이 줄면 혈압이 다시 떨어질 수 있다. 체질량지수(BMI)는 다음과 같다. BMI=체중(kg)/신장(㎡). 체질량지수가 25-29.9 사이이면 과체중, 30.0 이상이면 비만, 40 이상이면 고도비만(적극적인 치료가 필요)이 된다.

또한 고혈압의 정도에 따른 운동을 분류해보면 다음과 같다. ①안정시 수축기 혈압이 140/90mmHg 이상이며 약물조절이 안 되는 경우-저강도의 동적 및 최저강도의 정적운동(걷기, 자전거타기, 볼링, 골프) ②합병증이 있으나 혈압조절이 잘 되는 경우-저강도의 동적 및 최저강도의 정적 운동(걷기, 자전거타기, 볼링, 골프) ③경계성 고혈압환자-동작성 운동이 우선이며 모든 운동 가능 ④피해야 되는 운동-상체 자전거, 역기, 경쟁적인 스포츠, 단거리달리기 ⑤좋은 운동-수중체조, 자전거타기, 계단오르기, 테니스, 수영, 줄넘기, 골프.

흡연과 혈압

- 니코틴이 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고 심장에 부담을 줌

- 연속해서 두 개피를 피면 혈압이 10mmHg 상승하여 30분간 지속

-담배의 독성물질들이 혈관내벽을 손상시켜 동맥경화를 유발

-금연시 약물치료효과 상승

-심장마비나 심부전증, 뇌졸중의 위험도 감소

 술과 혈압

-정상인에서 적정량의 음주는 심장과 혈관에 이로움

-고혈압환자에서는 적정량의 음주의 효과는 검증되지 않음

-적정량의 음주란? 맥주 두캔, 포도주 두잔, 소주 두잔

-고혈압환자의 음주는 혈압약의 효과를 떨어뜨리고 부작용이 잘 생김

 카페인과 혈압

-커피, 홍차, 초콜릿에 함유된 흥분성 물질

-단기적으로 혈압을 상승시킴

-혈압측정 30분전에는 마시지 않는다.

-고혈압 환자는 하루에 커피 2잔, 홍차 4잔으로 제한

-부작용의 종류 : 신경계-불안 불안정, 불면. 소화계-속쓰림, 변비, 설사, 과민성 위궤양

고혈압의 식사요법

고혈압이란 한국인 질병중 가장 높은 사망률인 뇌혈관 질환의 주요 원인으로 혈압이 올라가서 떨어지지 않는 상태를 말한다. 즉 정상혈압이 120/80mmHg인데 비하여 160/95mmHg이상으로 혈압이 높은 상태가 계속되는 것이다.

 장기간 혈압이 상승되어 있을 때는 심장병, 뇌졸중, 신장병 등 합병증이 발생하여 사망으로까지 연결되기 때문에 약물요법, 체중조절, 식사요법 등 계속적인 치료와 예방이 중요하다.

 식사요법으로는 특별히 저염식을 권장하고 있는데 염분의 과다섭취가 혈압을 상승시킨다는 사실은 의학적으로 이미 입증되어 있다. 보통사람은 하루에 약 4g정도의 소금을 필요로 하는데 한국사람은 필요량의 4-6배를 섭취하고 있다. 그러므로 고혈압 환자는 주치의의 처방에 따라 염분섭취를 줄여야 한다. 이를 위해서는 소금, 간장, 고추장 등의 장류와 김치, 젓갈, 장아찌류, 육가공품, 조미료, 버터, 마요네즈와 같은 식품의 섭취를 제한해야만 한다.

 저염식을 맛있게 식사하는 요령으로는 먼저 허용된 염분을 한가지 음식에 집중적으로 넣거나 설탕, 식초, 파, 마늘 등 허용된 양념으로 단맛과 신맛을 적절히 이용하면 된다. 그리고 식품자체의 향이 강한 버섯, 셀러리, 파세리 등을 사용하도록 한다. 또한 합병증 방지를 위해서는 콜레스테롤이 많은 쇠간이나 곱창 등의 내장류와 달걀노른자, 새우, 꽁치, 오징어 굴과 같은 식품과 포화지방산이 많은 동물성 기름, 팜유(라면기름, 분말커피크림), 코코넛유의 섭치를 피해야 한다.

 섬유소는 혈중 콜레스테롤치를 낮추는 효과도 있고 체중조절에도 도움이 되므로 고혈압식사에 권장한다. 섬유소는 신선한 야채와 과일 그리고 잡곡, 콩류, 해조류에 많으므로 허용된 식품량 내에서는 가급적 섬유소가 많은 식품을 이용하는 것이 좋다.

 짠 음식은 절대 "사절", "지방이나 당분 피하고 신선한 채소 먹으면 좋다.

1.식염의 섭취를 제한한다.

2.동물성 지방이나 당분의 섭취를 제한한다.

3.콜레스테롤 섭취를 제한한다.

4.신선한 채소는 충분히 섭취한다.

5.정상체중을 유지하도록 섭취 열량을 조절한다.

6.과음, 과식, 커피, 짠 음식을 피한다.

7.항상 정신적 안정을 취하고 스트레스를 피한다.

8.음주, 흡연을 피한다.

9.갑자기 뜨거운 목욕이나 사우나, 또는 추운 날씨의 한밤중에 급격한 외출을 삼가한다.

10.변비는 혈압을 올리므로 섬유소 섭취를 충분히 한다.

고혈압 환자들이 흔히 질문하는 것들

1. 고혈압은 유전인가

고혈압은 그 원인이 확실하지 않은 경우가 대부분이기 때문에 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 고혈압의 가족력이 있는 경우 그렇지 않은 경우보다 고혈압의 발병률이 높다는 것은 이미 잘 알려져 있습니다. 혈압이 정상인 부부 사이에서 자녀들의 고혈압 발병률은 18%인데 비해 부모가 다 고혈압인 경우 46%, 부모 중에서 한쪽만 고혈압일 때는 34%에서 고혈압이 발생한다고 합니다. 아직 정확한 유전인자가 증명된 것은 아니지만 유전적인 소인이 중요한 영향을 미친다고 생각할 수 있습니다.

2. 스트레스와 고혈압은 어떤 관계인가

야심 많고 공격적이며 경쟁심이 강하고 줄곧 시간에 쫓기는 적극적인 성격을 가진 사람은 혈압도 높고 심장사고 발생률도 높습니다. 혈압은 도시화, 서구화 할 수록 높아집니다. 예를 들면 필리핀 사람은 자기 나라에서는 고혈압 발생률이 10%이나 미국에 이주한 사람에서는 25%나 되며 일반적으로 스트레스에 의한 혈압 상승은 확장기 혈압 상승으로 나타납니다. 정신적 흥분 또는 긴장이 고혈압 발현에 보조작용을 하여 유전적 소인이 있는 사람에게서는 혈압에 상승적으로 작용하고 이미 고혈압이 발증된 사람에서는 더욱 혈압을 상승시킵니다. 스트레스는 교감신경을 자극하여 혈관수축 물질을 분비시켜 말초혈관 증가시키고 따라서 혈압이 상승하게됩니다. 특히 고혈압 환자들은 항상 평온한 마음을 유지하고 장기간 긴장 상태에 있거나 쉽게 흥분하는 일은 피하는 것이 필요합니다.

3. 강압제는 언제 복용한는 것이 좋은가

혈압은 하루 중에 일정하개 유지되는 것이 아니고 일중 변동이 있어 보통 아침에 눈을 뜨면 혈압이 상승하여 낮에는 높게 유지되다가 잠이 들면 혈압이 내려가 낮아 지는 경우가 있고 밤에도 계속 높게 유지되는 두 가지 형이 있습니다. 따라서 일반적으로 강압제는 아침에 식사 전에 일찍 복용하는 것이 원칙이고 아침에도 혈압이 아주 높은 경우에는 자기 전에 복용할 수도 있습니다. 고혈압 환자는 자신의 혈압이 아침에 높은 조조 고혈압 환자인지를 반드시 확인해 보고 복용 시간을 정하는 것 필요 합니다, 또한 대부분의 강압제는 강압 효과가 길어 하루 한번 복용하는 것으로 충분하며 드믈게 하루 두 번 복용해야만 할 때가 있습니다.

4. 운동은 어느 정도 해도 되는가

고혈압 환자에서 혈압이 정상으로 유지되고 있을 때는 원칙적으로 운동에 제한을 둘 필요는 없습니다. 규칙적으로 유산소 운동을 계속하면 일상 생활에 활력을 주고 체중 조절에 효과 있어 고혈압 환자에게 도움을 줍니다. 따라서 단기간의 과도한 운동 보다는 중등도 운동을 하루 30분 내지 1시간 동안, 1주에 3 내지 4회 계속하는 것이 바람직 합니다. 운동의 종류는 특별히 지정된 곳은 없고 빠른 걸음으로 걷기를 하거나 달리기가 좋은 것으로 되어 있고 고혈압 환자들이 대부분 나이가 많기 때문에 동반된 다른 질병이 많아 무리한 운동으로 다른 병이 악화 하거나 발생하지 않도록 주의하여야 합니다. 가장 안전한 운동 방법은 운동을 시작하기 전에 의사와 상의하고 필요한 검사를 해본 후에 시행하는 것입니다.

5. 고혈압과 성생활

혈압은 맥박이 빨라지면 비례해서 상승하기 때문에 성교시에도 혈압은 상승한다. 성교시의 흥분과 육체 운동은 카테콜라민 분비를 촉진하여 심박 수 증가와 혈압 상승을 일으키며 오르가즘 시에는 혈압이 급상승 했다가 직후에는 급강하하여 혈압 차이가 100mmHg 정도까지 되는 수가 있습니다. 성교시의 평균 심박 수는 분당 117회로 안전을 위해서는 운동부하 검사를 받아 확인하는 것이 좋습니다. 소위 복상사와 같은 성교 중에 사망 빈도가 높은 것은 환자가 과도한 음주나 과식 후 낯선 환경에서 배우자가 아닌 상대일 때고 혈압이 정상이고 부부간의 성생활에서는 특별한 문제가 없다고 합니다. 고혈압 환자 중에는 강압제 복용 후 성기능이 감퇴하였다고 하는 사람도 있으나 오래 전에 사용하던 강압제의 부작용이고 최근에 사용하고 있는 강압제는 조사 결과 특별한 영향을 미치지 않는 것으로 되어 있습니다.

6. 고혈압과 기온

고혈압의 합병증인 뇌졸중이나 심근경색증 발작은 겨울철 평균 기온이 섭씨 0도 이하나 일교차가 10도 이상일 때 잘 발생하고 여름철 기온이 섭씨 30도 이상일 때도 잘 생긴다고 합니다. 따라서 고혈압 환자는 기온에 주의해야하고 특히 냉난방이 과도하지 않도록 해야 합니다. 고혈압 환자들은 겨울 철이 시작할 때 주의하여야 하고 실내 온도도 외부와 기온 차가 많이 나지 않게 하여야 합니다. 직장에서는 개인 차에 의한 온도 조절이 불가능하므로 의복에 의한 온도 조절이 필요 합니다. 특히 겨울 철에 따뜻한 실내에서 추운 외부로 나갈 때 갑자기 찬 기온에 몸이 노출되지 않도록 보온에 주의해야 뇌졸중이나 심장 발작을 예방할 수 있습니다.

7. 노인에서의 고혈압

최근에 와서 60세 이상의 노인에서의 수축기 고혈압에 대한 관심이 매우 증가하고 있습니다. 한 때 노인에서의 고혈압은 나이가 증가함에 따른 자연 현상으로 이해되기도 했으나 많은 연구 결과 적극적인 치료가 필요하다는 것이 증명 되었습니다. 혈압은 나이가 많아질수록 상승하기 때문에 노인에 있어서의 고혈압은 흔히 발견되고 있으며 미국 통계에 의하면 (NHANES III, 1994) 60세 이상의 백인의 60%, 흑인의 71%, 스페인계 미국인의 61% 가 고혈압으로 보고 되었습니다. 특히 확장기 혈압은 정상이면서 수축기 혈압만 높은 소위 “수축기 고혈압” 환자가 많습니다. 즉 확장기 혈압은 90 mmHg 이하이나 수축기 혈압은 140 mmHg 이상인 환자를 수축기 고혈압이라고 하는데 노인에서는 고혈압의 합병증으로 인한 사망율이나 이환율이 확장기 혈압보다 더욱 밀접한 관계를 가지고 있다는 것이 확인되었습니다. 또한 노인에서는 큰 동맥이 탄성을 상실하게되어 맥압 (수축기혈압 - 확장기혈압) 이 증가하게 되는데 맥압이 커질수록 심혈관질환의 발생이 많다는 것이 알려져 있고 맥압이 수축기나 확장기 혈압 단독으로 예후를 예측하는 인자보다도 더욱 유용하다고 합니다. 노인에서 고혈압을 진단할 때 주의할 점은 동맥혈관이 단단해져서 탄성이 감소하여 초래하는 “가성 고혈압”과 병원에서만 혈압이 상승하는 “백의 고혈압”을 감별하여야 합니다.

노인에서의 고혈압 치료가 필요하다는 연구는 1991년 EWPHE (European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly) 연구가 처음인데 수축기와 확장기 혈압이 공히 높은 경우 젊은 사람보다도 더욱 효과적이라고 보고하였고 1994년에는 HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) 연구로 나이가 아주 많은 고혈압 환자도 이익이 많다는 결과를 보고하였습니다. 노인에서의 수축기 고혈압을 치료한 후 예후를 비교한 것은 1991년 SHEP (Systolic Hypertension in Elederly Program) 연구가 처음이며 그 결과 뇌졸중 36%, 심질환 27% 감소를 보고하였으며 같은 해 발표한 SYS-EUR (Systolic Hypertension in Europe) 연구에서도 비슷한 결과를 보고하였습니다.

고혈압 치료의 기준이 점차 엄격해지고 과거에 생각했던 것보다 더욱 낮은 혈압을 유지하는 것이 고혈압으로 인한 합병증 발생이나 사망율을 감소시킨다는 HOT (Hypertension Optimal Treatment) 연구 결과가 발표된 이후 더욱 적극적인 치료가 요망되고 있으므로 노인에서의 고혈압 치료도 소홀히 대하지 않

아야 될 것입니다.

[노블]

읽는데 한참 걸렸습니다....제가 약간의 고혈압이라고 해서 관심이 많습니다.감사합니다

[석류인]

혈압이 쭈악~~올랐다가 내려갔다 하는건 어떻게 치료하남요?