특정 신체부위·질병 보장제한부 인수 제도 특별약관[상품명:무배당간편한333건강보험(세만기형)(Hi2207)(간편심사Ⅲ) 1종(표준형)]

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6-3 특정 신체부위·질병 보장제한부 인수 제도 특별약관

상품명:무배당간편한333건강보험(세만기형)(Hi2207)(간편심사Ⅲ) 1종(표준형)

판매개시일:2022.07.01

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제1조 (특별약관의 체결 및 효력)

① 이 특별약관은 계약(기본계약을 말하며, 선택계약이 부가된 경우에는 선택계약을 포함합니다. 이하 같습니다.)을 체결할 때 또는 보험기간 중에 피보험자의 건강상태가 우리회사가 정한 기준에 적합하지 않거 나 해당계약을 체결한 후 계약전 알릴의무 위반의 효과 등으로 보장 이 제한될 경우에 계약자의 청약과 회사의 승낙으로 계약에 부가하여 이루어집니다. (이하 특별약관은 ‘특약’이라 합니다.)

② 제1항에 따라 이 특별약관을 부가할 때 회사의 계약인수지침 기준에 따라 피보험자의 과거 병력과 직접 관련이 있는 신체부위 또는 질병 등으로 제한하며, 보장제한 설명 범위 및 사유를 계약자에게 설명하여 드립니다.

③ 이 특약의 효력발생일은 보통약관 제35조(제1회 보험료 및 회사의 보 장개시)에서 정한 보장개시일과 동일합니다.

④ 계약이 해지, 기타 사유에 의하여 효력이 없어진 경우에는 이 특약도 더 이상 효력이 없습니다.

⑤ 계약에서 정한 보장개시일 이전에 발생한 질병에 대하여 계약을 무효 로 하는 경우에도 다음 각 호의 경우에는 보험계약을 무효로 하지 않 .

1. 이 특약 제2조(특별면책조건의 내용) 제1항 제1호에서 정한 특정 부위에 발생한 질병에 대하여 면책을 조건으로 체결한 후 보장개 시일 이전에 동일한 특정부위에 질병이 발생한 경우

2. 이 특약 제2조(특별면책조건의 내용) 제1항 제2호에서 정한 특정 질병에 대하여 면책을 조건으로 체결한 후 보장개시일 이전에 동 일한 특정질병이 발생한 경우

제2조 (특별면책조건의 내용)

① 이 특약에서 정한 면책기간 중에 다음 각 호의 질병을 직접적인 원인 으로 계약에 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 회사는 보험금을 지급하지 않으며, 보장보험료 납입 을 면제하지 않습니다. 다만, 질병으로 인한 사망으로 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 그러하지 않습니다.

1. [별표52] ‘특정부위 분류표’ 중에서 회사가 지정한 부위(이하 ‘특정부위’라 합니다.)에 발생한 질병 또는 특정부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 특정부위 이외의 부위에 발생한 질병(단, 전이는 합병증으로 보지 않습니다.)

특정부위 분류표[별표 52]
특정 신체부위·질병 보장제한부 인수 제도 특별약관
상품명:무배당간편한333건강보험(세만기형)(Hi2207)(간편심사Ⅲ) 1종(표준형)
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2. [별표53] ‘특정질병 분류표’ 중에서 회사가 지정한 질병(이하 ‘특정질병’이라 합니다.)

[별표53] 특정질병 분류표
특정 신체부위·질병 보장제한부 인수 제도 특별약관
상품명:무배당간편한333건강보험(세만기형)(Hi2207)(간편심사Ⅲ) 1종(표준형)
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① 약관에서 규정하는 ‘특정질병’로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표 준질병사인분류(통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1. 시행)중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병사인분류가 개정되는 경우에는 개정된 기준에 따라 해당 여부를 판단합니다.

② 제9차 개정이후 한국표준질병사인분류에 있어서 상기 상병 또는 질병 해당 여부는 피보험자가 진단확정된 당시 시행하고 있는 한국표준질병 사인분류에 따라 판단합니다.


③ 다만, 진단확정 당시의 한국표준질병사인분류에 따라 상기 상병 또는 질병에 대한 보험금 지급여부를 판단한 경우에는, 이후에 한국표준질병 사인분류가 개정되더라도 상기 상병 또는 질병 해당 여부를 다시 판단 하지 않습니다.


④ 진단서 상의 분류번호는 한국표준질병사인분류 질병코딩지침서(향후 지 침서가 변경되는 경우 변경된 지침서에 따릅니다)에 따라 기재된 것을 인정합니다.


⑤ 상기 외에도 대상질병 분류표의 분류번호와 연관성이 있어, 분류번호가 동시에 부여된 경우 대상질병 분류에 포함합니다.

② 제1항의 면책기간은 특정부위 또는 특정질병의 상태에 따라 ‘1년부 터 5년’ 또는 ‘계약의 보험기간’으로 하며 그 판단기준은 회사에 서 정한 계약인수지침을 따릅니다. 다만, 개개인의 질병의 상태 등에 대한 의사의 소견에 따라 다르게 적용할 수 있습니다.

③ 제1항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 사항 중 어느 한 가지의 경 우에 해당되는 사유로 보험계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보 험료 납입면제 사유가 발생한 경우에는 보험금을 지급하며, 보장보험 료의 납입을 면제합니다.

1. 제1항 제1호에서 지정한 특정부위에 발생한 질병의 합병증으로 인 하여 특정부위 이외의 부위에 발생한 질병으로 계약에서 정한 보 험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우

2. 제1항 제2호에서 지정한 특정질병의 합병증으로 인하여 발생한 특 정질병 이외의 질병으로 계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우

3. 제1항 제1호에서 지정한 특정부위에 발생한 질병 또는 제1항 제2 호에서 지정한 특정질병에 대해서 계약 청약일 이후 5년이 경과하 는 동안 그 질병으로 인하여 추가적인 진단(단순건강검진 제외) 또는 치료사실이 없이 계약 청약일로부터 5년이 경과한 이후에 계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 보험료 납입면제 사유가 발 생한 경우

④ 피보험자가 회사에서 정한 면책기간의 종료일을 포함하여 계속하여 입원한 경우 그 입원에 대해서는 면책기간 종료일의 다음날을 입원의 개시일로 인정하여 보험금을 지급합니다.

⑤ 피보험자에게 보험사고 또는 보험료 납입면제 사유가 발생했을 경우, 그 사고 또는 보험료 납입면제 사유가 특정질병 또는 특정부위를 직 접적인 원인으로 발생한 사고 또는 보험료 납입면제 사유인지 아닌지 는 의사의 진단서와 의견을 주된 판단자료로 하여 결정합니다.

⑥ 회사는 제1항의 특정부위 또는 특정질병을 모두 더하여 4개 이내에서 선택하여 부가할 수 있습니다.

⑦ 보통약관 제25조(알릴 의무 위반의 효과)에 따라 보장이 제한되는 경 우에는 계약자의 동의가 필요합니다.

【 유의사항 】

< 보장보험료 납입의 면제 >

회사는 제2조(특별면책조건의 내용) 제1항 각 호의 질병을 직접 적인 원인으로 보험료 납입면제 사유가 발생한 경우에도 보장보 험료 납입을 면제하여 드리지 않습니다.

제3조 (보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복))

회사는 이 특약의 부활(효력회복) 청약을 받은 경우에는 계약의 부활(효 력회복)을 승낙한 경우에 한하여 보통약관 제39조(보험료의 납입을 연체 하여 해지된 계약의 부활(효력회복))에 따라 이 특약의 부활(효력회복) 을 취급합니다.

제4조 (준용규정)

이 특약에 정하지 않은 사항은 보통약관 및 보통약관에 부가된 특약의 규정을 따릅니다.

[INSU]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3H/1344

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https://www.hi.co.kr/FileActionServlet/preview/0/data/202207/32382e25d35d960ff1abcbb7e9993e05.pdf