청소년기의 자녀를 둔 가족상담

청소년기의 자녀를 둔 가족상담  Ⅰ. 들어가는 말 가족상담은 가족에 관한 이론이며 기법이다. 가족상담 혹은 치료에서는 내담자는 지목된 그 개인보다는 전체 가족에 초점이 맞추어 진다. 이 상담의 기본개념은 치료를 받을 필요가 있 는 것으로 여겨지는 개인에 집중하기보다는 하나의 관계체계를 구성하는 모든 가족 구성원 들을 치료하는 것이 더 논리적이고 빠르며 또한 더 만족할 만하고 경제적이라는 것이다. 가 족 치료자의 과제는 문제를 가진 가족 성원들간의 관계를 바꿈으로써 증상행동이 사라지도 록 하는 것이다. 이를 달성하기 위해 가족 치료자는 상이한 이론에 기초를 둔 다양한 치료 전략과 기법들을 개발하여 왔다. 가족상담에서 상담에 적용되는 이론들에는 Bowen의 가족체계 이론, Fairbairn의 대상관계 이론, Minuchin의 구조적 가족치료, Haley의 전략적 개입, 그리고 Satir의 경험적 가족치료 등이 있다. 그런데 가족들이 안고 있는 임상적 문제는 어떤 발달단계에서 다음의 발달단계로 이행할 때 생기는 어려움과 관련이 있는 경우가 대부분이므로 상담자는 각 개인이나 가족의 생활주기 에 관한 많은 지식을 가져야 할 것이다. 따라서 여기서는 우선 가족주기 중의 하나를 선택 하여 그 특징 및 발달과업에 대하여 알아본 뒤에 가족상담 이론들 가운데 어떤 것을 적용하 는 것이 효과적일지 생각해 보려고 한다. 각 이론에 대해 다 알아보면 좋겠으나 가장 효과 적이라고 생각되는 이론을 한가지 선택하여 그 이론에 대하여 요약한 후 그 이론의 적용시 발생할 수 있는 장점과 단점에 대하여 기술해 보고자 한다. Ⅱ. 청소년기의 자녀를 가진 가족 카터와 맥골드릭(Carter & McGoldrick)은 모든 가정은 일정한 단계를 통과한다고 주장하면 서 가족 발달의 6단계를 주장한다. 그 가운데 세 번째의 단계가 바로 청소년기의 자녀를 가 진 가족이라고 할 수 있다. 청소년은 가족으로부터 독립을 추구하는 시기로 부모는 중년기 에 속하면서 가족 체제 내에서 융통성을 개발해야하는데 그 이유는 규칙의 개방성과 폐쇄성 의 갈등이 생겨나기 때문이다. 청소년 자녀를 둔 가족은 힘들 수밖에 없는데, 부모들은 중년 기 위기에 속해있고, 자녀들은 사춘기 위기를 겪으면서 가족 갈등이 배가되는 기간이기 때 문이다. 1. 청소년기의 특징 (1) 신체적 성숙 우선 신체적으로 키와 몸무게가 갑작스럽게 증가하는 성장 급등(growth spurt)을 하는데 소 년은 12-13세, 소녀는 10-11세 경부터 일어나며 소녀들이 소년들보다 보통 2년 정도 앞서는 것으로 알려져 있다. 성적인 변화도 일어나서 사춘기에는 성장에 필요한 호르몬 분비를 활 성화시키면서 2차적 성특징들이 나타난다. 청소년기에는 신체적 발달과 연관해서 외모와 체중 이상, 신체 변화에 기인된 심리적 변화 라고 할 수 있는 고립감, 수줍음, 불안감 등과 호르몬 변화에 따른 심리적 상태와 행동의 상 관 관계 등을 주의 깊게 살펴보아야 한다. (2) 지적, 인지적 발달 청소년기에는 아동과는 다른 방식으로 인지하고 행동한다. 즉 추상 개념이나 새로운 것을 학습하는 능력, 문제를 해결하는 능력 등에서 새로운 변화를 보인다. 피아제의 인지발달론에 의하면 청소년기는 구체적 조작기와 형식적 조작기에 해당한다고 볼 수 있다. 따라서 이 시 기에는 정보 처리 능력이 발전되어 주의 집중 능력과 기억 능력이 향상된다. 반면에 청소년 기의 위험 감행 행동이 사고의 발달과 연관이 있는 것으로 본다. (3) 심리 사회적 자아발달과 정서적 발달 에릭슨(Erikson)은 '8단계 평생 발달 주기이론'에서 청소년기는 5단계 "정체감 대 역할 혼동 "(Identity vs. role confusion)의 시기로 본다. 특별히 이 시기에는 친구, 학생들과의 관계에 서 자아 정체감, 직업, 전공에 대한 정체감 가운데 그 결정을 유예하는 기간이며 역할 혼란 가운데 청소년 비행이 생겨난다고 말한다. 청소년기의 단계는 위기이면서 도전의 기회가 된 다. 이 단계에서 친구와의 관계를 통해 자아 정체감이 형성되어지기 때문에 친구를 사귀고 우정을 나누는데 큰 가치를 두고 가족과의 관계는 점차 소원해지는 경향이 있다. 이와 연관해서 청소년기에는 정서적 변화를 경험하는데 긍정적 정서로서는 행복, 기쁨, 사랑 과 애정의 감정이 있고, 부정적 정서로서는 우울, 공포와 불안, 죄책감, 분노 등의 정서들이 있다. 청소년기에 가장 조절이 힘든 정서는 성적 충동과 관련된 정서이다. 2. 주된 어려움 가족체계에서 볼 때 이 단계에 보이는 커다란 변화는 부모와 자녀의 경계가 모든 면에 걸쳐 서 명료해진다는 것이다. 자녀는 가정 외의 활동에 대해서는 부모에게 거의 아무런 말도 하 지 않기 때문에 자녀에 대한 부모의 신뢰가 동요되기 시작한다. 부모가 아직 어린아이처럼 자녀가 부모에게 순종하기를 기대할 경우에는 자녀에 대한 불신감은 더욱 증폭된다. 한편 자녀의 부모에 대한 불신감은 자녀의 의사를 인정하지 않는 부모의 완고한 태도에 직면하게 될 때 더욱 커진다. 게다가 자녀들이 보이는 강한 자립의 요구 이면에는 부모에게 의존하고 싶다는 요구가 남아 있기 때문에 신뢰의 문제는 점점 뒤엉키게 된다. 이 단계의 주된 어려움은 자녀의 반항에 관한 문제이다. 자녀의 안정되지 않는 행동은 부모 로부터 자립하고 싶은 행동과 어린아이로 남아 있고 싶다는 소망이나 부모로부터 좋은 아이 로 인정받고 싶다는 기분의 갈등에서 비롯된 것이다. 반항적인 자녀와는 정반대로 자립을 요구하지 않는 자녀도 문제를 가진 경우가 많다. 그들 중에는 학교 가기를 거부하거나 학교 생활에 적응하지 못하는 특징이 있을 수 있다. 한편, 십대의 자녀 중에는 외모, 신장, 체중 등에 지나치게 신경을 써서 사회 생활을 회피하 는 경우도 있다. 때로는 가정 내에서 신체적인 폭력이나 말에 의한 공격이 심해지며 그것을 견딜 수 없을 때 상담기관을 찾게 되는 경우도 있다. 3. 가족의 발달 과제 이 단계의 기본적인 움직임은 자녀가 가족경계의 밖에 자유롭게 드나드는 것에 의해 가족경 계의 확대가 이루어진다는 것이다. 따라서 이 단계에 있어서 가족의 발달과제는 다음과 같 다. 첫째, 자녀들이 자유롭게 드나드는 것을 허용하는 부모자녀관계로 이행하는 것이다. 청소년 기의 자녀는 자유롭게 가족 밖으로 나가 같은 또래의 친구와 친밀한 관계를 가지며 부모에 게서 벗어난 자기를 확립하여 이성과의 정서적 친밀감을 얻게 되는 것이다. 둘째, 중년기를 맞이하는 부모의 가족생활주기상의 문제이다. 즉 부부관계의 갈등에 직면하 거나 아버지의 사회적 또는 직업적 문제, 어머니가 새로운 형태로 사회참여를 하는 것 등이 중요한 과제가 될 수 있다. 셋째, 조부모와 관련된 여러 가지 문제와 직면하게 된다. 조부모가 노화하여 허약해지면서 동거하는 문제나 병든 조부모를 돌보는 데 따른 여러 가지 스트레스가 가족에게 부각될 가 능성이 높다. Ⅲ. 구조적 가족상담 이론 이 이론은 Salvador Minunchin에 의해서 개발되었고, 1960년대 필라델피아를 중심으로 발 전되었다. 이것은 주로 사회경제적 지위가 낮은 가족들에게 잘 적용되는 가족상담이론이다. 이 이론에서는 인간의 내면적 주제들에는 관심이 없고 인간 행동의 표현적 형태에 관심을 가진다. 인간 행동의 표현적 형태는 관계하는 인간들의 구조적 특성을 통해서 나타난다. 일 정한 구조를 이루고 있는 인간들은 그 구조적 특성에 의해서 예측 가능한 행동을 하게 된 다. Salvador Minunchin은 둘 이상의 비행 청소년을 가진 가정에 관한 연구를 통하여 비행 청소년 가정의 역동적 측면의 초점을 둔 구조적 가족치료이론을 발전시켰다. 구조적 가족치료이론은 세 가지 원리에 근거하고 있다. 첫째, 사회적 상황은 개인의 정신 생 활에 영향을 미친다. 또, 개인이 사회상황에 영향을 미치기도 하고 영향을 받기도 하여 끊임 없이 상호 작용이 반복된다. 둘째, 가족구조를 변화시키면 체계성원의 정신 내적 과정과 행동을 변화시킬 수 있다. 셋째, 치료자가 환자나 환자 가족과 일할 때, 그 행동은 사회적 상황의 일부가 된다. Minuchin은 가족을 하나의 체계로 보고 가족내 하위체계간의 경계가 불분명하고 체계간의 상호 관계가 적적히 조정되지 않을 때, 가족갈등이 야기된다고 보았다. 즉, 개인의 문제를 정신 내적 요 인보다 체계와의 관련성에 두고 가족의 구조를 변화시킴으로써 체계내의 가족의 경험이 변 화되어 결국 개인에게 변화를 이끌 수 있다고 보는 것이다. 가족체계는 세 가지 특성을 가졌으며 그 특성을 치료에 이용할 수 있다. 첫째, 구조의 변형 은 다른 변화를 가능하게 하며, 둘째, 가족구조는 구성원의 지지, 규율, 보살핌, 사회화에 의 해 구성된 것임으로 치료자가 직접 교육하거나 사회화시키는 것이 아니고 기능을 수정하는 것이다. 셋째, 가족체계는 자체유지기능을 가지고 있으므로 한번 변화가 시작되면 계속적인 개입 없이도 변화를 유지하며, 가족구성원의 경험을 끊임없이 발전시킨다. 그러므로 치료자 는 보다 적극적으로 가족에 개입하여, 구조를 평가하고 새로운 구조로 변화시키는 기술을 가져야 한다. 1. 주요 개념 (1) 경계선 경계선(boundary)이라는 말은 하위 체계 사이에서 주로 사용되는 말이다. 경계선은 규칙과 하위 체계 사이에 선호되는 관계이다. 경계선이란 가족의 상호작용 과정에 구성원의 누군가 가 어떠한 방법으로 참가할 수 있는가에 대한 규약이다. 그리고 하위 체계 사이의 상호 역 동은 이 경계선이 명확한지, 밀착되어 있는지, 분리되어 있는지에 따라서 애매한 경계선, 명 료한 경계선, 경직된 경계선의 세 가지로 구별된다. (2) 제휴 제휴는 가족의 상호작용 과정으로 가족체계의 한 개인이 다른 협력관계 또는 상반된 관계를 가지는 것이다. 연합은 두 사람이 제 3자에 대항하기 위하여 제휴하는 것이며, 동맹은 두 사 람이 제 3자와는 다른 공동의 목적을 위해 제휴하는 것이다. (3) 권력 권력이란 개개인이 가족이 상호작용의 과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력이다. 권 력은 일반적으로 절대적인 권한을 의미하는 것이 아니라 경우에 따라서 달라지며, 가족이 서로 적극적인 교류를 하는가의 여부에 의해서도 달라질 수 있다. 2. 주요 기법 가족은 변화가 일어나기 위하여 상담자를 수용해야만 하고 상담자의 개입에 반응해야 한다. 상담자는 가족 속에 참여하기 위하여 그들을 수용하며 그들의 방식에 대한 존중의 마음을 가족에게 전해야 한다. 구조적 가족상담은 가족이 제시하는 문제를 체계적 관점에서 재명명화하여 행동변화를 유도 한다. 구조적 가족상담은 역동적이며 다른 상담기법보다 상당히 구체적이다. 그러나 기법에 앞서 보다 중요한 것은 자연성 또는 자발성이라는 점을 강조하고 있다. (1) 상담과정 ①문제의 정의 ⇒②문제에 관한 정보 수집 ⇒③가설설정(구조의 사정) ⇒④상담목표의 설정 ⇒⑤치료적 개입 ⇒⑥2번으로 피드백 (2) 가족과의 교류기법 구조적 가족상담의 기법은 가족이 보다 바람직한 교류 유형을 발달시킬 수 있는 맥락을 만 들어 내는 것이 중요하다는 이론적 근거를 가지고 있다. 기법은 목적에 다라 교류의 창조, 교류와 합류, 교류의 재구성화의 세 가지 범주로 나눌 수 있다. 각각에 대하여 간단히 살펴 보면 다음과 같다. ①교류의 창조 - 가족이 의미 있다고 생각하지 않거나 또는 상담의 장면에서 가족이 자발 적으로 드러내지 않는 정보를 수집하기 위한 기법을 교류의 창조라고 부른다. 여기서는 상 담에 유익하다고 생각되어지는 정보를 얻기 위해서는 상담자가 의도하며 계획적으로 가족간 에 어떤 교류를 촉진시키는 것을 의미한다. 교류의 창조를 위한 기법으로는 구조화, 실연화, 가족 내의 과제 설정이 있다. 첫째, 구조화란 상담자가 상담목표에 도달하기 위하여 의도적이고 계획적으로 시도하는 치 유적 관여를 의미한다. 둘째, 실연화는 상담면담 중에 가족에게 역기능적인 가족 구성원간의 교류를 실제로 재현시 키는 것이다. 이것은 행동을 중시하는 것으로 구조적 가족상담의 독특한 기법이다. 실연화는 직접적이어 서 가족의 실생활의 양상이 그대로 드러날 가능성이 있으므로 가족구조를 이해하는 데 효 과적이며, 상담자가 치료적 관계 형성에 기여할 가능성이 크다. 그리고 가족이 자신들의 문 제에 관여하는 방법을 재현함으로써 그들 스스로가 문제를 가족체계라는 맥락 속에서 관찰 할 수 있는 기회를 갖게 된다. 셋째, 가족 내의 과제설정은 상담자가 가족에게 어떤 특정 교류에 관여하는 과제를 내주는 것이다. 지시된 과제는 언제, 어디서, 누구와, 어떻게 교류해야 하는 것인가를 명확히 설명해 야 한다. ②교류와 합류 - 상담자와 가족간의 교류가 없다면 상담관계는 순조롭게 이루어질 수 없다. 가족과 상담자가 신뢰 속에서 서로 협력하면서 상담을 계속하기 위해서 합류는 중요한 요소 이다. 합류는 상담자가 가족과 인간적인 관여를 하는 것으로 정의되어진다. 합류를 촉진하기 위한 기법으로는 다음과 같은 것이 있다. 첫째, 따라가기는 상담자가 가족이 지금까지 해온 의사소통이나 행동을 계속하도록 지지하 여 가족이 보이는 기존 교류의 흐름에 거슬리지 않고 들어가는 것이다. 둘째, 유지하기는 상담자가 가족과 합류하기 위해서는 자신의 행동을 가족의 교류에 맞추는 것이다. 즉 상담자는 가족교류의 법칙을 존중하고 그것에 따르려고 시도한다. 셋째, 흉내내기는 상담자가 가족의 언어, 비언어적 행동을 사용하여 합류를 촉진하는 것이 다. 상담자는 판토마임처럼 가족의 흉내를 낸다. ③교류의 재구조화 - 가족의 교류유형을 변화시켜서 IP(가족이 문제라고 지목한 사람)가 문 제를 나타내기 않아도 되는 바람직한 가족구조를 만들어 내는 것이 구조적 가족상담의 주된 목적이다. 이러한 목표를 향해 가족간의 교류 유형을 변화시키려는 시도를 하는 기법을 교 류의 재구조화라 한다. 첫째, 체계의 재편성은 일차적 환경의 구성원의 배열을 바꾸어 구조를 변화시키는 기법이다. 둘째, 증상의 초점화란 가족이 호소하는 증상에 직접 관여하여 교류 유형을 변화시키는 기 법인데 이때 증상은 역기능적 가족구조의 반영이라고 본다. 상담자는 증상의 기능을 무력화 시켜 더 이상 가족 교류에 증상이 필요하지 않은 상태를 만들어 내도록 한다. 이에는 증상 의 강조, 증상의 축소화, 새로운 증상으로의 이행이 있다. 셋째, 구조의 수정인데 이는 구조적 가족 상담의 독특한 기법들이다. 이는 가족체계의 경계 선, 제휴, 권력에 직접 관여하여 가족구조를 변화시키는 것이다. 구조개선의 기법에는 가족 지도, 교류의 분해, 유형의 구성, 유형의 강화, 유형의 재조직이 있다. Ⅳ. Salvador Minunchin의 구조적 가족상담기법 적용시 장점과 단점 청소년기의 자녀를 둔 가족들이 흔히 겪고 있는 몇 가지의 문제들을 중심으로 Minunchin의 구조적 가족상담기법을 적용시킨 상담과정을 나름대로 기술해 보고 이 때 예상되는 장점과 단점에 대해 알아보겠다. 1. 학교를 가지 않는 청소년을 둔 가족 상담 (1) 상담 과정 학교를 가지 않는 12살 소년과 그의 모친은 낮에 함께 T.V도 보고 온갖 게임도 하면서 즐 겁게 지내고 학교에는 6개월 동안 15일 밖에 가지 않았다. 관계가 너무 밀접한 모자(mother-son) 하위체계에 대해 우선 치료자는 모친이 아이를 위해 5년 내지 10년 후에 갖는 희망이 무엇인지를 물을 수 있다. 모친은 아들이 대학에 가기를 희망하며 독립적인 인간이 되고 정부 보조금이나 타먹는 인간이 되어서는 안 된다고 대답할 것이다. 이 때 치료자는 모친의 대답에 대해 "매우 책임 있는 어머니임에 틀림없다."라고 지 적해 주는 것과 동시에 "그런데 어떻게 대학가는 일이 가능하지요? 댁의 아드님이 당신의 희망을 완전히 깨고 있어요. 학교에 가지 않고 집에서 빈둥거리는 동안 그 아이가 어머니로 서의 자격, 어머니의 희망을 모두 부숴 버리고 있군요. 왜냐하면 소년원으로 곧 보내지게 될 테니까요."라고 재정의를 해 준다. 그 이후 치료자는 모친과 아이에게 무슨 특별한 변화는 갖지 말고 평소대로 지내라고 경고 했다. 그러면서 모친에게는 아들이 도대체 어떤 방법으로 모친을 조작해서 학교에 안갈 허 락을 받아내는지 잘 생각해 보도록 한다. 결국 모친은 아들이 대학에 가도록 지도해야할 부 모로서의 자기의 권리가 침해당했다고 깨닫게 될 것이다. (2) 예상되는 장점 ― 어머니로서의 자존심을 상하지 않게 하면서 유연하게 상담을 할 수 있다. 아이가 학교에 가지 않는 것을 어머니의 탓으로 돌린다면 오히려 화를 내고 아이를 감쌀 수도 있을텐데 오히려 매우 책임 있는 어머니라고 추켜주고 장래의 희망을 깨우쳐줌으 로써 어머니가 해야할 역할이 무엇인가에 대해 생각해 볼 수 있는 기회를 제공해 준다는 면 에서 아주 바람직하다. 또한 재정의를 통하여 어머니가 미처 생각지 못했던 측면을 볼 수 있게 해주어서 현재의 구조를 바꾸려는 결심을 하도록 할 수 있다는 것이다. (3) 예상되는 단점 ― 상담자의 역할이 지나치게 많은 비중을 차지할 수 있다고 생각한다. 경험이 아주 풍부한 상담자가 아니라면 오히려 모자간의 밀착된 관계를 오히려 더 강화시켜 문제를 어렵게 할 수도 있기 때문이다. 지나치게 나이가 어리거나 경험이 부족한 상담자라 면 재정의를 하는데 있어서 어려움이 크리라고 생각된다. 2. 통제하기 힘든 자녀를 둔 가족 상담 (1) 상담과정 상호관계성을 인식시키는 것이 중요하다고 본다. "우리 아이는 도저히 통제가 안됩니다"라 고 말보다 "우리 집 아이는 내가 우울할 때는 더 난동을 부립니다."라고 말하게 하는 것이 상호 관계성을 인식시키는 기술이다. 상호 의존적인 모자 관계 때문에 아이가 그러한 행동 을 보이는 경우에 해당되는 기법이다. 이 경우 모친이 우울해 하고 삶이 의미를 못 찾고 있 을 때 아들은 난동을 부린다고 할 수 있다. 그러면 어머니는 아이를 통제하면서 할 일이 생 기게 되고 삶의 의미를 찾게 된다. 가족 치료자는 혼자만의 성곽에서 살고 있는 것 같은 가 족들이 상호관계성을 이해하도록 도와야 한다. 즉 전체의 더 큰 범주에서 다른 차원의 해석 이 나오는 것이다. (2) 예상되는 장점 ― 아들이 통제할 수 없는 행동을 하는 것이 그 아이 자체의 문제에서 기인된 것이라기 보다는 가족과의 상호관계에서 비롯된 것임을 알게 해줌으로써 근본적인 해결책을 모색할 수 있도록 도와줄 수 있다고 생각한다. 구조적 가족상담에서 가장 강조하 고 있는 핵심이라고도 할 수 있다. 즉 가족구조를 변화시키면 그 체계 내의 가족성원들의 정신 내적 과정과 행동을 변화시킬 수 있다는 것이다. 문제가 되는 한가지만을 변화시키는 것은 근본적인 원인제거가 아니라 일시적인 행동의 중단에 그칠 가능성이 높기 때문이다. 그런 면에서 구조적 가족상담기법은 큰 장점을 가지고 있다고 생각된다. (3) 예상되는 단점 ― 상호관계성을 파악하기가 쉽지 않다고 생각된다. 우선 드러나는 것은 현재의 행동이기 때문에 그 행동을 유발하게 된 근본적인 원인을 찾는다는 것은 지속적인 상담이 전제가 될 때 가능하기 때문이다. 따라서 문제를 지닌 가족들이 꾸준히 상담에 임하 지 않는 한 효과를 보기는 어렵다고 여겨진다. 3. 식욕부진증의 증세를 보이는 딸을 가진 가족 상담 (1) 상담과정 신경성 식욕부진증의 사춘기 딸을 가진 가족의 경우이다. 이 경우에 우선적인 치료는 분명 히 식욕부진증의 증상을 없애는 것이다. 상담자는 이런 경우 식욕부진증을 개인 질환으로 보기보다는 가족 조직의 반응으로 보기 때문에 욕구에 대한 상담자의 진단은 가족이 지각하 는 욕구보다 더 광범위하다. 만약에 배우자간의 경계가 매우 약하고, 어머니가 여성아계에 단단히 결속되어 있다면 이 체계 구성원의 사소한 움직임도 다른 구성원에 의해서 반격을 당할 수 있다. 어머니는 한 체계가 다른 체계와 접촉하는 주된 인물인 것이다. 딸들과의 어 머니 관계는 과잉 조절적이고 간섭적이고 과도하게 양육하는 태도일 경우, 딸의 신경성 식 욕부진증은 가족의 병인적 상황에 깊이 뿌리 박고 있다고 볼 수 있다. 결국 전체 가족체계 에 대한 접근만이 가족욕구에 반응할 것이라는 것을 알 수 있다. 따라서 분명한 친밀감과 거리감을 만드는 공간의 사용, 재구조화 등의 기법을 사용한다면 효과적일 것이다. 예를 들 어 어머니가 상담자에게 딸이 얼마나 약하고 죽을 것 같은가에 대해 이야기할 때 상담자는 딸이 얼마나 강한가 하는 점을 어머니에게 역설적으로 설명해 줄 수 있다. 딸은 어머니의 어떤 노력도 다 패배하게끔 만드는 강한 사람임을 인식시키는 재구조화의 기법을 사용할 수 있다. (2) 예상되는 장점 ― 단순히 증상만 감소시키려는 노력은 치료가 성공하더라도 환자에게 주는 심리적 고통, 식욕부진증 증상의 기간에 따른 고통, 가족들에게 주는 경제적 부담과 부 모형제들의 방어 부족 면에서 대가를 치르게 될 수도 있다. 가족체계의 변화 없이 현재의 문제가 다루어지면 새로운 희생양이 나올 수도 있다고 보기 때문이다. 이런 면에서 구조적 가족상담은 아주 효과적이라고 할 것이다. 가족체계의 변화를 통하여 딸의 증세를 소멸시킨 다면 근본적인 원인이 제거되는 것이므로 동일한 문제가 다시 재발할 가능성은 현저하게 줄 어들 수 있다고 본다. (3) 예상되는 단점 ― 신경성 식욕부진증은 자기 주장의 한 수단이다. 먼저 갈등을 회피하려 는 가족들의 요구는 자녀가 먹지 않는 것이 분명한 도전이나 규율을 깨는 것이 아니기 때문 에 유지될 가능성이 높다. 따라서 신경성 식욕부진증의 딸이 하위체계인 가족조직을 변화시 키려는 뚜렷한 시도 없이는 비용만 많이 들 뿐 효과는 적으리라고 생각된다. 또한 다른 가 족들이 미분화된 체계에 그대로 남기를 원한다면, 그들은 식욕부진증 자녀를 이용해 싸우고 증세를 더욱 강화시킬 것이다. 따라서 이런 사례의 경우 고도의 테크닉이 요구되는 단점이 있다. 4. 과잉행동의 자녀를 둔 가족 상담 (1) 상담과정 학교에서의 행동이 몹시 산만하여 소년원으로 보낼 수밖에 없다고 판정된 가정의 아빠에게 치료자는 "아빠로서의 기능"을 인식시킬 수 있다. 아빠노릇 한번 제대로 못해본 그는 자녀 를 소년원으로 보내는 대신 학교와의 긴밀한 조정 끝에 아이의 행동규율을 재정비하고 집에 서 지내도록 결정하게 되었다. 이 경우에 치료자는 아빠와 함께 조직내의 집행부 역할에 임 하여 학교와의 관계 개선에 성공한 것이다. 대부분의 경우 가족들은 구성원들의 유능성이나 장점을 현실적으로 가려놓은 경우가 많으므로 치료자가 이를 발굴해야 한다. (2) 예상되는 장점 ― 구조적 치료자는 기능이 잘 수행되고 있는 가족의 패턴을 찾아내는 것이 목적이다. 그 중에서도 소속감을 갖게 하는 패턴이나 개인의 독립성을 갖게 하는 패턴 은 가족 내에서 기능적인 것이므로 더욱 조장해 주어야 한다. 치료자가 가족 안의 모든 패 턴을 다 바꾸겠다는 생각은 갖지 않지만 구성원이 모두 유능하다고 믿으며, 역기능적인 패 턴은 구성원의 유능함을 파괴하거나 막아버리는 결과를 갖는다는 가정 하에 치료에 임한다. 어려울 때가 있기는 하지만 치료자의 의도나 가족들의 시도는 모두 가족내의 자원의 "샘"을 발굴해내는 데 있다. 따라서 단 한가지라도 장점이 있는 가족이라면 충분히 상담의 대상이 되며 효과를 얻을 수 있다는 것이 특징이다. (3) 예상되는 단점 ― 상담자는 계속해서 가족구성원들의 상호관계를 관찰하여 기능적인 면 을 찾아내야 하는 어려움이 있다. 그리고 그러한 기능을 가족들이 장점으로 인식하고 문제 해결을 위해서 이용하려고 노력하도록 교육적인 면에서 강조해야 한다. 결국 상담자는 교훈 적인 교사의 역할을 수행해야 하는 어려움에 직면할 수 있다고 본다. Ⅴ. 나가는 말 Minunchin은 최상으로 기능 하는 가정에서는 가족간의 경계가 분명하고, '우리'라는 집단에 소속된 의식을 가지고 있으면서도 자의식을 잃지 않는다고 보았다. 즉 가족성원들은 개성을 띄고 있으면서도 가정에 대한 소속감을 잃지 않으며 하위체계의 경계가 분명하여 올바른 가 족기능이 이루어진다고 본다. 반면, 가족간의 경계가 모호한 '속박된 가정'에서는 하위체계 간의 경계가 미분화되고 약하고 쉽게 뒤바뀐다는 것이다. 속박된 가정의 가족성원들은 가족의 소속감을 지나치게 중시하여 자주성이 없고 가정 밖에 서 문제를 탐구하고 해결하려는 의지가 없다. 한편 경계가 지나치게 경직되어 하위체계들 사이의 의사소통이 힘든 '유리된 가정'에서는 가족성원들은 지나치게 자주적, 독립적으로 기 능 하여 상호의존성이 없고 필요할 때에도 가족들에게 도움을 청하지 않는다. 가족중의 한 사람이 심한 스트레스를 받을 때라야 겨우 다른 가족성원들이 관심을 갖는 정도이다. 이러한 구조적 가족상담이론은 다른 가족상담이론에 비해 여러 가지 특징을 가지고 있다. 첫째, 상당히 교육적인 면을 강조하는 교육적인 접근법이다. 둘째, 구체적인 기법중심이므로 적용하기가 용이하다는 것이다. 셋째, 긍정적인 재정의를 많이 한다는 것이다. 넷째, 세대간 의 관계를 명료화시킨다는 것이다. 다양한 가족 상담이론들이 있으나 이런 특징들 때문에 Minunchin의 구조적 상담이론은 현재 가족상담의 주류를 형성하고 있다. Ⅰ. 들어가는 말 가족상담은 가족에 관한 이론이며 기법이다. 가족상담 혹은 치료에서는 내담자는 지목된 그 개인보다는 전체 가족에 초점이 맞추어 진다. 이 상담의 기본개념은 치료를 받을 필요가 있 는 것으로 여겨지는 개인에 집중하기보다는 하나의 관계체계를 구성하는 모든 가족 구성원 들을 치료하는 것이 더 논리적이고 빠르며 또한 더 만족할 만하고 경제적이라는 것이다. 가 족 치료자의 과제는 문제를 가진 가족 성원들간의 관계를 바꿈으로써 증상행동이 사라지도 록 하는 것이다. 이를 달성하기 위해 가족 치료자는 상이한 이론에 기초를 둔 다양한 치료 전략과 기법들을 개발하여 왔다. 가족상담에서 상담에 적용되는 이론들에는 Bowen의 가족체계 이론, Fairbairn의 대상관계 이론, Minuchin의 구조적 가족치료, Haley의 전략적 개입, 그리고 Satir의 경험적 가족치료 등이 있다. 그런데 가족들이 안고 있는 임상적 문제는 어떤 발달단계에서 다음의 발달단계로 이행할 때 생기는 어려움과 관련이 있는 경우가 대부분이므로 상담자는 각 개인이나 가족의 생활주기 에 관한 많은 지식을 가져야 할 것이다. 따라서 여기서는 우선 가족주기 중의 하나를 선택 하여 그 특징 및 발달과업에 대하여 알아본 뒤에 가족상담 이론들 가운데 어떤 것을 적용하 는 것이 효과적일지 생각해 보려고 한다. 각 이론에 대해 다 알아보면 좋겠으나 가장 효과 적이라고 생각되는 이론을 한가지 선택하여 그 이론에 대하여 요약한 후 그 이론의 적용시 발생할 수 있는 장점과 단점에 대하여 기술해 보고자 한다. Ⅱ. 청소년기의 자녀를 가진 가족 카터와 맥골드릭(Carter & McGoldrick)은 모든 가정은 일정한 단계를 통과한다고 주장하면 서 가족 발달의 6단계를 주장한다. 그 가운데 세 번째의 단계가 바로 청소년기의 자녀를 가 진 가족이라고 할 수 있다. 청소년은 가족으로부터 독립을 추구하는 시기로 부모는 중년기 에 속하면서 가족 체제 내에서 융통성을 개발해야하는데 그 이유는 규칙의 개방성과 폐쇄성 의 갈등이 생겨나기 때문이다. 청소년 자녀를 둔 가족은 힘들 수밖에 없는데, 부모들은 중년 기 위기에 속해있고, 자녀들은 사춘기 위기를 겪으면서 가족 갈등이 배가되는 기간이기 때 문이다. 1. 청소년기의 특징 (1) 신체적 성숙 우선 신체적으로 키와 몸무게가 갑작스럽게 증가하는 성장 급등(growth spurt)을 하는데 소 년은 12-13세, 소녀는 10-11세 경부터 일어나며 소녀들이 소년들보다 보통 2년 정도 앞서는 것으로 알려져 있다. 성적인 변화도 일어나서 사춘기에는 성장에 필요한 호르몬 분비를 활 성화시키면서 2차적 성특징들이 나타난다. 청소년기에는 신체적 발달과 연관해서 외모와 체중 이상, 신체 변화에 기인된 심리적 변화 라고 할 수 있는 고립감, 수줍음, 불안감 등과 호르몬 변화에 따른 심리적 상태와 행동의 상 관 관계 등을 주의 깊게 살펴보아야 한다. (2) 지적, 인지적 발달 청소년기에는 아동과는 다른 방식으로 인지하고 행동한다. 즉 추상 개념이나 새로운 것을 학습하는 능력, 문제를 해결하는 능력 등에서 새로운 변화를 보인다. 피아제의 인지발달론에 의하면 청소년기는 구체적 조작기와 형식적 조작기에 해당한다고 볼 수 있다. 따라서 이 시 기에는 정보 처리 능력이 발전되어 주의 집중 능력과 기억 능력이 향상된다. 반면에 청소년 기의 위험 감행 행동이 사고의 발달과 연관이 있는 것으로 본다. (3) 심리 사회적 자아발달과 정서적 발달 에릭슨(Erikson)은 '8단계 평생 발달 주기이론'에서 청소년기는 5단계 "정체감 대 역할 혼동 "(Identity vs. role confusion)의 시기로 본다. 특별히 이 시기에는 친구, 학생들과의 관계에 서 자아 정체감, 직업, 전공에 대한 정체감 가운데 그 결정을 유예하는 기간이며 역할 혼란 가운데 청소년 비행이 생겨난다고 말한다. 청소년기의 단계는 위기이면서 도전의 기회가 된 다. 이 단계에서 친구와의 관계를 통해 자아 정체감이 형성되어지기 때문에 친구를 사귀고 우정을 나누는데 큰 가치를 두고 가족과의 관계는 점차 소원해지는 경향이 있다. 이와 연관해서 청소년기에는 정서적 변화를 경험하는데 긍정적 정서로서는 행복, 기쁨, 사랑 과 애정의 감정이 있고, 부정적 정서로서는 우울, 공포와 불안, 죄책감, 분노 등의 정서들이 있다. 청소년기에 가장 조절이 힘든 정서는 성적 충동과 관련된 정서이다. 2. 주된 어려움 가족체계에서 볼 때 이 단계에 보이는 커다란 변화는 부모와 자녀의 경계가 모든 면에 걸쳐 서 명료해진다는 것이다. 자녀는 가정 외의 활동에 대해서는 부모에게 거의 아무런 말도 하 지 않기 때문에 자녀에 대한 부모의 신뢰가 동요되기 시작한다. 부모가 아직 어린아이처럼 자녀가 부모에게 순종하기를 기대할 경우에는 자녀에 대한 불신감은 더욱 증폭된다. 한편 자녀의 부모에 대한 불신감은 자녀의 의사를 인정하지 않는 부모의 완고한 태도에 직면하게 될 때 더욱 커진다. 게다가 자녀들이 보이는 강한 자립의 요구 이면에는 부모에게 의존하고 싶다는 요구가 남아 있기 때문에 신뢰의 문제는 점점 뒤엉키게 된다. 이 단계의 주된 어려움은 자녀의 반항에 관한 문제이다. 자녀의 안정되지 않는 행동은 부모 로부터 자립하고 싶은 행동과 어린아이로 남아 있고 싶다는 소망이나 부모로부터 좋은 아이 로 인정받고 싶다는 기분의 갈등에서 비롯된 것이다. 반항적인 자녀와는 정반대로 자립을 요구하지 않는 자녀도 문제를 가진 경우가 많다. 그들 중에는 학교 가기를 거부하거나 학교 생활에 적응하지 못하는 특징이 있을 수 있다. 한편, 십대의 자녀 중에는 외모, 신장, 체중 등에 지나치게 신경을 써서 사회 생활을 회피하 는 경우도 있다. 때로는 가정 내에서 신체적인 폭력이나 말에 의한 공격이 심해지며 그것을 견딜 수 없을 때 상담기관을 찾게 되는 경우도 있다. 3. 가족의 발달 과제 이 단계의 기본적인 움직임은 자녀가 가족경계의 밖에 자유롭게 드나드는 것에 의해 가족경 계의 확대가 이루어진다는 것이다. 따라서 이 단계에 있어서 가족의 발달과제는 다음과 같 다. 첫째, 자녀들이 자유롭게 드나드는 것을 허용하는 부모자녀관계로 이행하는 것이다. 청소년 기의 자녀는 자유롭게 가족 밖으로 나가 같은 또래의 친구와 친밀한 관계를 가지며 부모에 게서 벗어난 자기를 확립하여 이성과의 정서적 친밀감을 얻게 되는 것이다. 둘째, 중년기를 맞이하는 부모의 가족생활주기상의 문제이다. 즉 부부관계의 갈등에 직면하 거나 아버지의 사회적 또는 직업적 문제, 어머니가 새로운 형태로 사회참여를 하는 것 등이 중요한 과제가 될 수 있다. 셋째, 조부모와 관련된 여러 가지 문제와 직면하게 된다. 조부모가 노화하여 허약해지면서 동거하는 문제나 병든 조부모를 돌보는 데 따른 여러 가지 스트레스가 가족에게 부각될 가 능성이 높다. Ⅲ. 구조적 가족상담 이론 이 이론은 Salvador Minunchin에 의해서 개발되었고, 1960년대 필라델피아를 중심으로 발 전되었다. 이것은 주로 사회경제적 지위가 낮은 가족들에게 잘 적용되는 가족상담이론이다. 이 이론에서는 인간의 내면적 주제들에는 관심이 없고 인간 행동의 표현적 형태에 관심을 가진다. 인간 행동의 표현적 형태는 관계하는 인간들의 구조적 특성을 통해서 나타난다. 일 정한 구조를 이루고 있는 인간들은 그 구조적 특성에 의해서 예측 가능한 행동을 하게 된 다. Salvador Minunchin은 둘 이상의 비행 청소년을 가진 가정에 관한 연구를 통하여 비행 청소년 가정의 역동적 측면의 초점을 둔 구조적 가족치료이론을 발전시켰다. 구조적 가족치료이론은 세 가지 원리에 근거하고 있다. 첫째, 사회적 상황은 개인의 정신 생 활에 영향을 미친다. 또, 개인이 사회상황에 영향을 미치기도 하고 영향을 받기도 하여 끊임 없이 상호 작용이 반복된다. 둘째, 가족구조를 변화시키면 체계성원의 정신 내적 과정과 행동을 변화시킬 수 있다. 셋째, 치료자가 환자나 환자 가족과 일할 때, 그 행동은 사회적 상황의 일부가 된다. Minuchin은 가족을 하나의 체계로 보고 가족내 하위체계간의 경계가 불분명하고 체계간의 상호 관계가 적적히 조정되지 않을 때, 가족갈등이 야기된다고 보았다. 즉, 개인의 문제를 정신 내적 요 인보다 체계와의 관련성에 두고 가족의 구조를 변화시킴으로써 체계내의 가족의 경험이 변 화되어 결국 개인에게 변화를 이끌 수 있다고 보는 것이다. 가족체계는 세 가지 특성을 가졌으며 그 특성을 치료에 이용할 수 있다. 첫째, 구조의 변형 은 다른 변화를 가능하게 하며, 둘째, 가족구조는 구성원의 지지, 규율, 보살핌, 사회화에 의 해 구성된 것임으로 치료자가 직접 교육하거나 사회화시키는 것이 아니고 기능을 수정하는 것이다. 셋째, 가족체계는 자체유지기능을 가지고 있으므로 한번 변화가 시작되면 계속적인 개입 없이도 변화를 유지하며, 가족구성원의 경험을 끊임없이 발전시킨다. 그러므로 치료자 는 보다 적극적으로 가족에 개입하여, 구조를 평가하고 새로운 구조로 변화시키는 기술을 가져야 한다. 1. 주요 개념 (1) 경계선 경계선(boundary)이라는 말은 하위 체계 사이에서 주로 사용되는 말이다. 경계선은 규칙과 하위 체계 사이에 선호되는 관계이다. 경계선이란 가족의 상호작용 과정에 구성원의 누군가 가 어떠한 방법으로 참가할 수 있는가에 대한 규약이다. 그리고 하위 체계 사이의 상호 역 동은 이 경계선이 명확한지, 밀착되어 있는지, 분리되어 있는지에 따라서 애매한 경계선, 명 료한 경계선, 경직된 경계선의 세 가지로 구별된다. (2) 제휴 제휴는 가족의 상호작용 과정으로 가족체계의 한 개인이 다른 협력관계 또는 상반된 관계를 가지는 것이다. 연합은 두 사람이 제 3자에 대항하기 위하여 제휴하는 것이며, 동맹은 두 사 람이 제 3자와는 다른 공동의 목적을 위해 제휴하는 것이다. (3) 권력 권력이란 개개인이 가족이 상호작용의 과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력이다. 권 력은 일반적으로 절대적인 권한을 의미하는 것이 아니라 경우에 따라서 달라지며, 가족이 서로 적극적인 교류를 하는가의 여부에 의해서도 달라질 수 있다. 2. 주요 기법 가족은 변화가 일어나기 위하여 상담자를 수용해야만 하고 상담자의 개입에 반응해야 한다. 상담자는 가족 속에 참여하기 위하여 그들을 수용하며 그들의 방식에 대한 존중의 마음을 가족에게 전해야 한다. 구조적 가족상담은 가족이 제시하는 문제를 체계적 관점에서 재명명화하여 행동변화를 유도 한다. 구조적 가족상담은 역동적이며 다른 상담기법보다 상당히 구체적이다. 그러나 기법에 앞서 보다 중요한 것은 자연성 또는 자발성이라는 점을 강조하고 있다. (1) 상담과정 ①문제의 정의 ⇒②문제에 관한 정보 수집 ⇒③가설설정(구조의 사정) ⇒④상담목표의 설정 ⇒⑤치료적 개입 ⇒⑥2번으로 피드백 (2) 가족과의 교류기법 구조적 가족상담의 기법은 가족이 보다 바람직한 교류 유형을 발달시킬 수 있는 맥락을 만 들어 내는 것이 중요하다는 이론적 근거를 가지고 있다. 기법은 목적에 다라 교류의 창조, 교류와 합류, 교류의 재구성화의 세 가지 범주로 나눌 수 있다. 각각에 대하여 간단히 살펴 보면 다음과 같다. ①교류의 창조 - 가족이 의미 있다고 생각하지 않거나 또는 상담의 장면에서 가족이 자발 적으로 드러내지 않는 정보를 수집하기 위한 기법을 교류의 창조라고 부른다. 여기서는 상 담에 유익하다고 생각되어지는 정보를 얻기 위해서는 상담자가 의도하며 계획적으로 가족간 에 어떤 교류를 촉진시키는 것을 의미한다. 교류의 창조를 위한 기법으로는 구조화, 실연화, 가족 내의 과제 설정이 있다. 첫째, 구조화란 상담자가 상담목표에 도달하기 위하여 의도적이고 계획적으로 시도하는 치 유적 관여를 의미한다. 둘째, 실연화는 상담면담 중에 가족에게 역기능적인 가족 구성원간의 교류를 실제로 재현시 키는 것이다. 이것은 행동을 중시하는 것으로 구조적 가족상담의 독특한 기법이다. 실연화는 직접적이어 서 가족의 실생활의 양상이 그대로 드러날 가능성이 있으므로 가족구조를 이해하는 데 효 과적이며, 상담자가 치료적 관계 형성에 기여할 가능성이 크다. 그리고 가족이 자신들의 문 제에 관여하는 방법을 재현함으로써 그들 스스로가 문제를 가족체계라는 맥락 속에서 관찰 할 수 있는 기회를 갖게 된다. 셋째, 가족 내의 과제설정은 상담자가 가족에게 어떤 특정 교류에 관여하는 과제를 내주는 것이다. 지시된 과제는 언제, 어디서, 누구와, 어떻게 교류해야 하는 것인가를 명확히 설명해 야 한다. ②교류와 합류 - 상담자와 가족간의 교류가 없다면 상담관계는 순조롭게 이루어질 수 없다. 가족과 상담자가 신뢰 속에서 서로 협력하면서 상담을 계속하기 위해서 합류는 중요한 요소 이다. 합류는 상담자가 가족과 인간적인 관여를 하는 것으로 정의되어진다. 합류를 촉진하기 위한 기법으로는 다음과 같은 것이 있다. 첫째, 따라가기는 상담자가 가족이 지금까지 해온 의사소통이나 행동을 계속하도록 지지하 여 가족이 보이는 기존 교류의 흐름에 거슬리지 않고 들어가는 것이다. 둘째, 유지하기는 상담자가 가족과 합류하기 위해서는 자신의 행동을 가족의 교류에 맞추는 것이다. 즉 상담자는 가족교류의 법칙을 존중하고 그것에 따르려고 시도한다. 셋째, 흉내내기는 상담자가 가족의 언어, 비언어적 행동을 사용하여 합류를 촉진하는 것이 다. 상담자는 판토마임처럼 가족의 흉내를 낸다. ③교류의 재구조화 - 가족의 교류유형을 변화시켜서 IP(가족이 문제라고 지목한 사람)가 문 제를 나타내기 않아도 되는 바람직한 가족구조를 만들어 내는 것이 구조적 가족상담의 주된 목적이다. 이러한 목표를 향해 가족간의 교류 유형을 변화시키려는 시도를 하는 기법을 교 류의 재구조화라 한다. 첫째, 체계의 재편성은 일차적 환경의 구성원의 배열을 바꾸어 구조를 변화시키는 기법이다. 둘째, 증상의 초점화란 가족이 호소하는 증상에 직접 관여하여 교류 유형을 변화시키는 기 법인데 이때 증상은 역기능적 가족구조의 반영이라고 본다. 상담자는 증상의 기능을 무력화 시켜 더 이상 가족 교류에 증상이 필요하지 않은 상태를 만들어 내도록 한다. 이에는 증상 의 강조, 증상의 축소화, 새로운 증상으로의 이행이 있다. 셋째, 구조의 수정인데 이는 구조적 가족 상담의 독특한 기법들이다. 이는 가족체계의 경계 선, 제휴, 권력에 직접 관여하여 가족구조를 변화시키는 것이다. 구조개선의 기법에는 가족 지도, 교류의 분해, 유형의 구성, 유형의 강화, 유형의 재조직이 있다. Ⅳ. Salvador Minunchin의 구조적 가족상담기법 적용시 장점과 단점 청소년기의 자녀를 둔 가족들이 흔히 겪고 있는 몇 가지의 문제들을 중심으로 Minunchin의 구조적 가족상담기법을 적용시킨 상담과정을 나름대로 기술해 보고 이 때 예상되는 장점과 단점에 대해 알아보겠다. 1. 학교를 가지 않는 청소년을 둔 가족 상담 (1) 상담 과정 학교를 가지 않는 12살 소년과 그의 모친은 낮에 함께 T.V도 보고 온갖 게임도 하면서 즐 겁게 지내고 학교에는 6개월 동안 15일 밖에 가지 않았다. 관계가 너무 밀접한 모자(mother-son) 하위체계에 대해 우선 치료자는 모친이 아이를 위해 5년 내지 10년 후에 갖는 희망이 무엇인지를 물을 수 있다. 모친은 아들이 대학에 가기를 희망하며 독립적인 인간이 되고 정부 보조금이나 타먹는 인간이 되어서는 안 된다고 대답할 것이다. 이 때 치료자는 모친의 대답에 대해 "매우 책임 있는 어머니임에 틀림없다."라고 지 적해 주는 것과 동시에 "그런데 어떻게 대학가는 일이 가능하지요? 댁의 아드님이 당신의 희망을 완전히 깨고 있어요. 학교에 가지 않고 집에서 빈둥거리는 동안 그 아이가 어머니로 서의 자격, 어머니의 희망을 모두 부숴 버리고 있군요. 왜냐하면 소년원으로 곧 보내지게 될 테니까요."라고 재정의를 해 준다. 그 이후 치료자는 모친과 아이에게 무슨 특별한 변화는 갖지 말고 평소대로 지내라고 경고 했다. 그러면서 모친에게는 아들이 도대체 어떤 방법으로 모친을 조작해서 학교에 안갈 허 락을 받아내는지 잘 생각해 보도록 한다. 결국 모친은 아들이 대학에 가도록 지도해야할 부 모로서의 자기의 권리가 침해당했다고 깨닫게 될 것이다. (2) 예상되는 장점 ― 어머니로서의 자존심을 상하지 않게 하면서 유연하게 상담을 할 수 있다. 아이가 학교에 가지 않는 것을 어머니의 탓으로 돌린다면 오히려 화를 내고 아이를 감쌀 수도 있을텐데 오히려 매우 책임 있는 어머니라고 추켜주고 장래의 희망을 깨우쳐줌으 로써 어머니가 해야할 역할이 무엇인가에 대해 생각해 볼 수 있는 기회를 제공해 준다는 면 에서 아주 바람직하다. 또한 재정의를 통하여 어머니가 미처 생각지 못했던 측면을 볼 수 있게 해주어서 현재의 구조를 바꾸려는 결심을 하도록 할 수 있다는 것이다. (3) 예상되는 단점 ― 상담자의 역할이 지나치게 많은 비중을 차지할 수 있다고 생각한다. 경험이 아주 풍부한 상담자가 아니라면 오히려 모자간의 밀착된 관계를 오히려 더 강화시켜 문제를 어렵게 할 수도 있기 때문이다. 지나치게 나이가 어리거나 경험이 부족한 상담자라 면 재정의를 하는데 있어서 어려움이 크리라고 생각된다. 2. 통제하기 힘든 자녀를 둔 가족 상담 (1) 상담과정 상호관계성을 인식시키는 것이 중요하다고 본다. "우리 아이는 도저히 통제가 안됩니다"라 고 말보다 "우리 집 아이는 내가 우울할 때는 더 난동을 부립니다."라고 말하게 하는 것이 상호 관계성을 인식시키는 기술이다. 상호 의존적인 모자 관계 때문에 아이가 그러한 행동 을 보이는 경우에 해당되는 기법이다. 이 경우 모친이 우울해 하고 삶이 의미를 못 찾고 있 을 때 아들은 난동을 부린다고 할 수 있다. 그러면 어머니는 아이를 통제하면서 할 일이 생 기게 되고 삶의 의미를 찾게 된다. 가족 치료자는 혼자만의 성곽에서 살고 있는 것 같은 가 족들이 상호관계성을 이해하도록 도와야 한다. 즉 전체의 더 큰 범주에서 다른 차원의 해석 이 나오는 것이다. (2) 예상되는 장점 ― 아들이 통제할 수 없는 행동을 하는 것이 그 아이 자체의 문제에서 기인된 것이라기 보다는 가족과의 상호관계에서 비롯된 것임을 알게 해줌으로써 근본적인 해결책을 모색할 수 있도록 도와줄 수 있다고 생각한다. 구조적 가족상담에서 가장 강조하 고 있는 핵심이라고도 할 수 있다. 즉 가족구조를 변화시키면 그 체계 내의 가족성원들의 정신 내적 과정과 행동을 변화시킬 수 있다는 것이다. 문제가 되는 한가지만을 변화시키는 것은 근본적인 원인제거가 아니라 일시적인 행동의 중단에 그칠 가능성이 높기 때문이다. 그런 면에서 구조적 가족상담기법은 큰 장점을 가지고 있다고 생각된다. (3) 예상되는 단점 ― 상호관계성을 파악하기가 쉽지 않다고 생각된다. 우선 드러나는 것은 현재의 행동이기 때문에 그 행동을 유발하게 된 근본적인 원인을 찾는다는 것은 지속적인 상담이 전제가 될 때 가능하기 때문이다. 따라서 문제를 지닌 가족들이 꾸준히 상담에 임하 지 않는 한 효과를 보기는 어렵다고 여겨진다. 3. 식욕부진증의 증세를 보이는 딸을 가진 가족 상담 (1) 상담과정 신경성 식욕부진증의 사춘기 딸을 가진 가족의 경우이다. 이 경우에 우선적인 치료는 분명 히 식욕부진증의 증상을 없애는 것이다. 상담자는 이런 경우 식욕부진증을 개인 질환으로 보기보다는 가족 조직의 반응으로 보기 때문에 욕구에 대한 상담자의 진단은 가족이 지각하 는 욕구보다 더 광범위하다. 만약에 배우자간의 경계가 매우 약하고, 어머니가 여성아계에 단단히 결속되어 있다면 이 체계 구성원의 사소한 움직임도 다른 구성원에 의해서 반격을 당할 수 있다. 어머니는 한 체계가 다른 체계와 접촉하는 주된 인물인 것이다. 딸들과의 어 머니 관계는 과잉 조절적이고 간섭적이고 과도하게 양육하는 태도일 경우, 딸의 신경성 식 욕부진증은 가족의 병인적 상황에 깊이 뿌리 박고 있다고 볼 수 있다. 결국 전체 가족체계 에 대한 접근만이 가족욕구에 반응할 것이라는 것을 알 수 있다. 따라서 분명한 친밀감과 거리감을 만드는 공간의 사용, 재구조화 등의 기법을 사용한다면 효과적일 것이다. 예를 들 어 어머니가 상담자에게 딸이 얼마나 약하고 죽을 것 같은가에 대해 이야기할 때 상담자는 딸이 얼마나 강한가 하는 점을 어머니에게 역설적으로 설명해 줄 수 있다. 딸은 어머니의 어떤 노력도 다 패배하게끔 만드는 강한 사람임을 인식시키는 재구조화의 기법을 사용할 수 있다. (2) 예상되는 장점 ― 단순히 증상만 감소시키려는 노력은 치료가 성공하더라도 환자에게 주는 심리적 고통, 식욕부진증 증상의 기간에 따른 고통, 가족들에게 주는 경제적 부담과 부 모형제들의 방어 부족 면에서 대가를 치르게 될 수도 있다. 가족체계의 변화 없이 현재의 문제가 다루어지면 새로운 희생양이 나올 수도 있다고 보기 때문이다. 이런 면에서 구조적 가족상담은 아주 효과적이라고 할 것이다. 가족체계의 변화를 통하여 딸의 증세를 소멸시킨 다면 근본적인 원인이 제거되는 것이므로 동일한 문제가 다시 재발할 가능성은 현저하게 줄 어들 수 있다고 본다. (3) 예상되는 단점 ― 신경성 식욕부진증은 자기 주장의 한 수단이다. 먼저 갈등을 회피하려 는 가족들의 요구는 자녀가 먹지 않는 것이 분명한 도전이나 규율을 깨는 것이 아니기 때문 에 유지될 가능성이 높다. 따라서 신경성 식욕부진증의 딸이 하위체계인 가족조직을 변화시 키려는 뚜렷한 시도 없이는 비용만 많이 들 뿐 효과는 적으리라고 생각된다. 또한 다른 가 족들이 미분화된 체계에 그대로 남기를 원한다면, 그들은 식욕부진증 자녀를 이용해 싸우고 증세를 더욱 강화시킬 것이다. 따라서 이런 사례의 경우 고도의 테크닉이 요구되는 단점이 있다. 4. 과잉행동의 자녀를 둔 가족 상담 (1) 상담과정 학교에서의 행동이 몹시 산만하여 소년원으로 보낼 수밖에 없다고 판정된 가정의 아빠에게 치료자는 "아빠로서의 기능"을 인식시킬 수 있다. 아빠노릇 한번 제대로 못해본 그는 자녀 를 소년원으로 보내는 대신 학교와의 긴밀한 조정 끝에 아이의 행동규율을 재정비하고 집에 서 지내도록 결정하게 되었다. 이 경우에 치료자는 아빠와 함께 조직내의 집행부 역할에 임 하여 학교와의 관계 개선에 성공한 것이다. 대부분의 경우 가족들은 구성원들의 유능성이나 장점을 현실적으로 가려놓은 경우가 많으므로 치료자가 이를 발굴해야 한다. (2) 예상되는 장점 ― 구조적 치료자는 기능이 잘 수행되고 있는 가족의 패턴을 찾아내는 것이 목적이다. 그 중에서도 소속감을 갖게 하는 패턴이나 개인의 독립성을 갖게 하는 패턴 은 가족 내에서 기능적인 것이므로 더욱 조장해 주어야 한다. 치료자가 가족 안의 모든 패 턴을 다 바꾸겠다는 생각은 갖지 않지만 구성원이 모두 유능하다고 믿으며, 역기능적인 패 턴은 구성원의 유능함을 파괴하거나 막아버리는 결과를 갖는다는 가정 하에 치료에 임한다. 어려울 때가 있기는 하지만 치료자의 의도나 가족들의 시도는 모두 가족내의 자원의 "샘"을 발굴해내는 데 있다. 따라서 단 한가지라도 장점이 있는 가족이라면 충분히 상담의 대상이 되며 효과를 얻을 수 있다는 것이 특징이다. (3) 예상되는 단점 ― 상담자는 계속해서 가족구성원들의 상호관계를 관찰하여 기능적인 면 을 찾아내야 하는 어려움이 있다. 그리고 그러한 기능을 가족들이 장점으로 인식하고 문제 해결을 위해서 이용하려고 노력하도록 교육적인 면에서 강조해야 한다. 결국 상담자는 교훈 적인 교사의 역할을 수행해야 하는 어려움에 직면할 수 있다고 본다. Ⅴ. 나가는 말 Minunchin은 최상으로 기능 하는 가정에서는 가족간의 경계가 분명하고, '우리'라는 집단에 소속된 의식을 가지고 있으면서도 자의식을 잃지 않는다고 보았다. 즉 가족성원들은 개성을 띄고 있으면서도 가정에 대한 소속감을 잃지 않으며 하위체계의 경계가 분명하여 올바른 가 족기능이 이루어진다고 본다. 반면, 가족간의 경계가 모호한 '속박된 가정'에서는 하위체계 간의 경계가 미분화되고 약하고 쉽게 뒤바뀐다는 것이다. 속박된 가정의 가족성원들은 가족의 소속감을 지나치게 중시하여 자주성이 없고 가정 밖에 서 문제를 탐구하고 해결하려는 의지가 없다. 한편 경계가 지나치게 경직되어 하위체계들 사이의 의사소통이 힘든 '유리된 가정'에서는 가족성원들은 지나치게 자주적, 독립적으로 기 능 하여 상호의존성이 없고 필요할 때에도 가족들에게 도움을 청하지 않는다. 가족중의 한 사람이 심한 스트레스를 받을 때라야 겨우 다른 가족성원들이 관심을 갖는 정도이다. 이러한 구조적 가족상담이론은 다른 가족상담이론에 비해 여러 가지 특징을 가지고 있다. 첫째, 상당히 교육적인 면을 강조하는 교육적인 접근법이다. 둘째, 구체적인 기법중심이므로 적용하기가 용이하다는 것이다. 셋째, 긍정적인 재정의를 많이 한다는 것이다. 넷째, 세대간 의 관계를 명료화시킨다는 것이다. 다양한 가족 상담이론들이 있으나 이런 특징들 때문에 Minunchin의 구조적 상담이론은 현재 가족상담의 주류를 형성하고 있다.