콜레라 – 글로벌 정세

[힘힘]

콜레라 – 글로벌 정세

2022년 12월 16일

글로벌 개요

현재의상황.

2021년 이후 콜레라 환자와 그 지리적 분포가 세계적으로 증가하고 있다.2021년에 23개국이 콜레라 발생을 보고했는데, 주로 아프리카 WHO 지역과 지중해 동부 지역에서 발생했다.이러한 추세는 2022년까지 지속되어 29개국 이상(그림 1)에서 콜레라 환자 또는 콜레라 환자가 보고되고 있다.발생.2022년 11월 30일 현재, 이 중 16곳에서 장기간에 걸친 발병이 보고되고 있다.이들 국가 중 상당수는 예년보다 환자 수와 환자 사망률(CFR)이 높다고 보고했다.2021년에 전 세계적으로 보고된 콜레라 CFR의 평균 콜레라 수치는 1.9%(아프리카에서는 2.9%)로 허용치(1%)를 훨씬 웃돌았고 10년 만에 최고치를 기록했다.

올해 콜레라 환자 수와 콜레라 관련 사망자는 수년간의 감소에 이어 세계적으로 급증했다.특히 우려되는 것은 2021년에 콜레라 환자가 보고되지 않은 13개국에서의 발병이다.이 중 콜레라 발생이 수년간 보고되지 않은 곳도 있고(3~30년 사이), 콜레라 부족 i,ii국가로 간주되지 않는 곳도 있다.이러한 상황은 1961년에 시작된 콜레라의 제7차 대유행의 부활을 나타내고 있다.

여러 콜레라 발생이 동시에 진행되면서 의료체계가 취약하고 기후 변화로 인해 악화되는 복잡한 인도적 위기에 직면한 국가들에서 발생 대응에 대한 도전과 다른 나라들로의 확산 위험이 가중되고 있다.구강 콜레라 백신을 포함한 세계적인 자원 부족과 동시에 여러 질병 발생에 대처하는 경우가 많은 공중 보건 및 의료 인력의 과잉으로 인해 여러 번 및 동시 발생에 대한 전반적인 대응 능력은 경색되어 있다.  

역학

콜레라는 극심한 물성 설사와 잠재적으로 치명적인 탈수를 특징으로 하는 급성 설사 감염이다.에 의해 발생합니다.비브리오콜레라에 오염된 음식이나 물의 섭취잠복기는 2시간에서 5일 정도로 짧다.대부분의 사람들은 증상이 없거나 가벼운 증상만 보일 것이다; 환자의 20% 미만이 중등도 또는 심각한 탈수를 동반한 급성 물설사를 일으키고 체액의 급격한 손실, 탈수 및 사망의 위험이 있다.콜레라는 수분 보충 용액으로 쉽게 치료할 수 있지만, 적절한 의료 서비스를 받을 수 없는 취약한 인구에서 높은 질병률과 사망률로 인해 여전히 세계적인 위협으로 남아 있습니다.

지난 2세기 동안 콜레라의 일곱 가지 뚜렷한 유행병이 기록되었다.오늘날에도 여전히 진행 중인 7차 대유행은 주로 1961년에서 1974년 사이에 발생한 것으로 여겨진다.이 기간 동안 (재도입 후) 많은 분들이콜레라 감염국이 된 나라들1990년대 후반 전 세계적으로 콜레라는 크게 감소했지만 아프리카와 아시아 일부 지역에서는 여전히 콜레라가 유행하고 있다.

콜레라의 세계적 부담은 대부분 보고되지 않았기 때문에 거의 알려지지 않았지만, 이전의 연구들은 290만 명의 환자들과 9만 5천 명의 사망자들이 매년 발생한다고 추정했다.

그림 1: 2022년 1월 1일부터 11월v 30일까지 WHO에 보고된 인구 10만명당 콜레라iii 발생률(AWD iv추정 환자 포함) 주의: 2022년에는 콜레라 환자가 보고되지 않았다.

그림 2: 콜레라 환자*는 WHO에 연도별로 보고되며대륙, 글로벌 CFR, 1989-2021**

* 2017년과 2019년에 예멘은 각각 전체 콜레라 환자의 84%, 93%를 차지했다(주간 역학 보고서 2018, 2020).

** 2022년 데이터는 (i)불완전성(데이터는 2022년 11월 30일까지 제공), (ii) 잠정 추정치 때문에 전염 곡선에 포함되지 않는다.국가별 환자 수에 대한 공식적인 보고는 연말에 WHO에 제출될 예정입니다.

주의: 콜레라에 대한 데이터는 종종 불완전하고 과소 보고는 흔하다.몇몇 나라들은 콜레라에 대한 보고 시스템을 가지고 있지 않다.그렇기 때문에 발병이 있거나 정확한 환자 및 사망자 수를 제공할 수 없다.

대응에 영향을 미치는 현재의 발생과 과제를 일으키는 요인

현재의 콜레라 발생을 제어하고 억제하기 위한 주요 동인과 과제는 다음과 같습니다.그러나, 발병을 막기 위한 자금의 필요성과 부족에 대처하는 것은 매우 중요합니다.물과 위생 인프라에 대한 대규모 투자는 유럽과 아메리카에서 콜레라를 제거하는 데 크게 기여했습니다.콜레라 예방과 통제를 위한 물, 위생, 위생(WASH) 개입을 지원하는 중요한 투자가 필요하다.그러한 개입은 사회적 맥락을 고려해야 하며 콜레라 1전염의 가장 좋은 증거와 업데이트된 모델에 의해 뒷받침되어야 한다.

• 기후 변화 – 광범위한 홍수와 가뭄

2022년에 콜레라 발생을 보고한 나라들 중 상당수는 사이클론(모잠비크, 말라위), 홍수(파키스탄, 나이지리아), 가뭄(아프리카 북동부 국가)과 같은 자연재해를 겪고 있다.대규모 홍수와 정상 이상의 허리케인 시즌은 발생의 심각성과 지역적 확산 경향을 증가시킨다.앞으로 심각할 것으로 예상되는 장마/사이클론 시즌은 남아프리카 전역에 질병을 확산시킬 가능성이 있다.아메리카 대륙의 이상 허리케인 시즌은 카리브해와 중앙 아메리카의 여러 나라에 큰 홍수를 일으키고 있습니다.몬순 이후의 계절은 보통 남아시아의 콜레라 피크와 관련이 있다. 또한, 많은 나라들은 물 접근 불량, 난민과 유목민들의 소외, 비공식 도시 정착지의 확장으로 인한 가뭄을2 경험했다.

•  인도주의적 위기, 정치적 불안정 및 갈등

분쟁, 정치적 불안정, 개발 부족으로 인한 인도주의적 위기가 증가하면서 WHO의 모든 지역에서 콜레라 위험에 처한 사람들이 증가하고 있습니다.발병을 보고한 국가들 중 9개국은 영향을 받은 지역에서 분쟁 또는 정치적 폭력을 경험하고 있다. (아프가니스탄, 카메룬, 콩고 민주 공화국, 아이티,이란, 나이지리아, 소말리아, 시리아 아랍 공화국, 예멘 이슬람 공화국).이들 국가 중 2개국(에티오피아와 카메룬)에서는 이번 사태가 분쟁지역에는 영향을 미치지 않고 있지만 분쟁지역으로 확산될 위험이 높아 대응이 복잡해진다.

•  여러 가지 계속적인 긴급 상황

콜레라가 발생한 몇몇 국가는 또한 수두, 뎅기열, 치쿤구냐, 홍역, 그리고 진행 중인 COVID-19 대유행을 포함한 다른 여러 질병 발생에 대응하고 있다.이는 특히 자원이 제한된 국가에서 콜레라에 대한 전반적인 대응 능력을 압박한다.

• 차선/지연 감시.

데이터의 부족은 대응을 방해합니다.데이터 부족에는 여러 국가 및 감시별 이유가 있다. (1) 전반적으로 부적절한 감시 시스템을 갖춘 국가, (2) 감시 사이트에서 콜레라만 보고하거나 콜레라를 전혀 포함하지 않는 강력한 감시 시스템을 갖춘 국가, (3) 데이터 공유 부족, (4) 인간 환경에서의 감시 시스템 고장아리안 위기 및 정치적 불안정, (5) 연구실 확인 및 이질적인 사례 정의 사용에 대한 불충분한 용량(예: 콜레라 대 급성 묽은 설사).

• 의료용품 공급망

이 보고의 시점에서, 콜레라 키트의 세계적인 공급은 고갈되어, 공급업자는 수요를 충족시키기 위해 노력하고 있다.의료 공급의 지연이나 부족은 예방 및 회피 가능한 사망으로 이어질 수 있습니다.WHO는 글로벌 조정을 촉진하고 있으며, 대체 공급원을 찾고 있지만, 이러한 공급원은 즉시 이용할 수 없을 것이다.

• 의료 자원의 가용성이 제한

발생 건수와 지리적 범위로 인해 의료 서비스 용량이 확대되고 있습니다.포괄적인 멀티섹터럴 대응을 구현하기 위한 서비스입니다.대규모, 고위험 발생과 기타 공중보건 및 인도주의적 위기는 자원을 더욱 늘리고 대응 능력을 제한하고 있다.또, 인도적 위기시의 숙련된 의료진의 이주, 백신 접종으로 예방 가능한 질병의 출현을 초래하는 정기적인 의료 서비스의 중단, 의료 인프라의 파괴나 접근 불능, 의료 종사자에 대한 폭력 등은, 발생 대응 활동을 방해하고 있다.

• A경구 콜레라 백신의 가용성

구강 콜레라의 세계적 비축량백신(OCV)은 현재 예방접종 2회 접종에 대한 모든 요청을 충족시키기에 충분하지 않다.그 결과 2022년 10월 20일, 국제조정그룹(ICG) 회원(IFRC, MSF, 유니세프, WHO)은 모든 사후 대응 OCV 캠페인을 한 번에 일시적으로 제한하는 전례 없는 결정을 내렸다.OCV의 생산은 매월 약 250만 개의 선량이 생산되는 연속 과정이다.백신 제조업체들이 현재 최대 생산량으로 생산하고 있어 생산을 늘릴 수 있는 단기적인 해결책은 없다.두 개의 선량 대신 단일 선량을 사용하면 단기적으로 더 많은 사람을 보호할 수 있지만, 이 전략은 한계가 있으며 면역이 얼마나 오래 지속될지는 불분명하다.장기적으로 이 문제를 해결하기 위해서는 전세계 백신 생산량의 증가가 필요하다.2013년 전 세계 비축량이 생긴 이래 5000만 명 이상이OCV의 선량은 대량 3캠페인을 통해 다양한 환경에서 성공적으로 사용되어 왔다.

지역의 개요

아래 표에서는 감시 대상 국가에 대해 설명합니다.여기에는 최근 콜레라 발생이 보고된 국가, 우리가 콜레라 발생을 통제하기 위해 어려움을 겪고 있는 사례가 지속적으로 증가하고 있는 나라, 통제하기 위해 어려움을 겪고 있는 장기 발병 국가, 2022년에 반복적으로 발병한 국가, 많은 취약 인구를 가진 국가, 그리고 인시큐러티가 있는 국가가 포함된다.IT와 갈등이 대응을 방해합니다.

공중 보건 대응

WHO는 글로벌, 지역 및 국가 차원에서 파트너와 협력하여 회원국을 지원하고 있습니다.콜레라 발생 대응 활동:

코디네이션

• 콜레라 예방 및 통제 능력을 강화하기 위한 글로벌 콜레라 대책 태스크포스(GTFCC)의 조정과 콜레라 관련 활동에 대한 협력을 통해 전문 기술 교류를 위한 포럼을 제공한다.
• 진행 중인 모든 발병(실험실, 사례 관리, OCV, WASH)에 대한 기술 지원 제공
• 주요 파트너(UNICEF, MSF)와 협력하여 공급 및 공급에 대한 최적의 접근을 조정합니다.
• 콜레라 대유행의 글로벌 감시 지원, 국가에 대한 기술 지원, 데이터 수집 및 보고 강화, 옹호 강화, 특히 환자 관리와 진단에 필요한 국가에 의료 및 비의료 품목 제공을 위한 자원 활용.
• GAVI, GOARN 및 스탠바이 파트너를 통한 전문가 배치 지원

감시

• 진단 알고리즘 강화, 신속한 진단 테스트 사용, 샘플 수집 및 운반, 실험실 역량 강화 등 감시 강화담즙을 배양하다

백신

• 급박하게 제한된 공급 상황에서 예방접종을 위한 대상 모집단을 식별하기 위한 지침을 제공하고 ICG 메커니즘을 통해 백신을 요청한다.
• OCV 생산을 늘리고 새로운 백신 제조업체를 참여시키기 위한 지지 지지.
• 백신 접종이 가장 6필요한 지역/핫스팟을 특정하기 위해 국가들과 협력한다.

케이스 관리

• 전용 의료 시설(콜레라 치료 센터(CTCs) 및 콜레라 치료 유닛(CTUs))을 설치하고 의료 종사자를 교육하고 기술 지침을 제공하여 환자 관리 강화 및 치료 접근성 향상

감염 예방 및 관리(IPC)

• 콜레라 예방 및 방제를 국가, 지역 및 글로벌 차원에서 지원하기 위한 옹호 및 자원 동원 활동을 실시한다.

리스크 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여(RCE)

• 행동 변화와 예방접종 등의 적절한 보호조치 채택을 장려하고 안전한 식품, 물 및 위생관행을 보장하기 위해 위험전달 및 지역사회 참여계획과 전략을 강화하기 위해 회원국 및 파트너와 긴밀히 협력한다.
• 질병, 증상, 관련 위험, 취해야 할 주의사항 및 증상이 나타났을 때 치료해야 할 시기에 대한 커뮤니티의 위험 인식과 지식의 증가에 대한 지원을 제공한다.

물, 위생, 위생(WASH)

• IPC 및 수질감시에 관한 지침을 포함한 다분야 메커니즘을 통해 물, 위생 및 위생시스템을 강화하기 위해 회원국 및 파트너와 긴밀히 협력한다.
• 효과적인 콜레라 대책의 실시와 진척 상황의 감시를 각국에 지원한다.

운용, 지원, 로지스틱스(OSL)

• 공급업체와 긴밀히 협력하여 콜레라 키트를 확보하고, 다른 WASH 공급품을 조달하며, 대량 품목의 파이프라인을 구축합니다.

WHO 리스크 평가

2022년 10월 26일 WHO는 콜레라의 위험성을 매우 높게 평가하면서 공중 보건에 대한 세계적인 위협으로 남아 있으며 불평등과 사회 발전 부족의 지표로 남아 있다.세계보건기구(WHO) 아프리카와 동지중해 지역을 중심으로 전 세계적으로 콜레라 발생 보고가 증가하고 있으며, 이들 중 상당수는 예년보다 높은 환자 수와 사망률(CFR)을 보고하고 있다.

여러명각국은 취약한 의료 시스템, 깨끗한 물과 위생에 대한 불충분한 접근, 그리고 이러한 발병에 대응할 수 있는 불충분한 능력으로 복잡한 인도주의적 위기의 한복판에 있다.기후 변화와 개발 부족도 발생과 국경을 넘는 인구 이동에 기여한다.후자는 COVID-19 대유행 이후 전 세계 여행 증가와 함께 국제적 확산 위험을 더욱 증가시킨다.

모든 WHO 지역에서 동시에 발생하는 발병 건수는 전반적인 전염병 대응 능력을 압박하고 있다.콜레라의 장기 발병은 공중 보건 대응 인력을 고갈시키고 자원을 고갈시키고 있다.

OCV의 세계적인 부족 때문에 ICG는 최근 2차 선량 전략을 일시적으로 중단하는 전례 없는 결정을 내렸다.발생 대응.또한 예방 가능하고 피할 수 있는 사망으로 이어질 수 있는 상당한 지연과 의약품 부족이 있다.

WHO의 조언

WHO는 콜레라 감염사례의 적절한 시기적절한 관리방법 개선, 안전한 식수 및 위생인프라스트럭처에 대한 접근성 개선, 의료시설에서의 감염예방 및 관리를 개선할 것을 권고하고 있다.이러한 조치들은 영향을 받는 지역사회의 예방 위생 관행과 식품 안전의 촉진과 함께 콜레라를 억제하는 가장 효과적인 수단이다.행동 변화와 적절한 예방 조치의 채택을 장려하기 위해서는 효과적인 리스크 커뮤니케이션과 지역사회 참여 전략이 필요하다.

OCV는 콜레라 발생을 통제하고 콜레라 위험이 높은 것으로 알려진 목표 지역의 예방을 위해 수질 및 위생 개선과 함께 사용해야 한다.

WHO는 콜레라 의심환자의 조기 발견을 위해 특히 지역사회 차원에서 콜레라에 대한 감시를 강화하고 유지하며 적절한 치료를 제공하고 콜레라의 확산을 방지할 것을 회원국에 권고한다.조기적이고 적절한 치료는 환자의 CFR을 1% 미만으로 제한한다.

WHO는 현재 이용 가능한 정보에 근거하여 회원국에 대한 여행 또는 무역 제한을 권장하지 않습니다.다만, 이번 발병이 국경을 넘는 움직임이 현저한 국경 지역에도 영향을 미치기 때문에, WHO는 회원국에 협력과 정기적인 활동을 보장하도록 장려하고 있습니다.조직의 모든 레벨에 걸친 정보 공유를 통해 국경을 초월한 모든 확산을 신속하게 평가하고 억제할 수 있습니다.

링크: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON426

추가정보

• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 아이티
• 질병 발생 소식 콜레라 – 카메룬
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 말라위
• 질병 발생 소식 콜레라 - 레바논
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 소말리아
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 파키스탄
• 콜레라 퇴치, 2030년 글로벌 로드맵
• 콜레라 팩트 시트

레퍼런스

1. D'Mello-Guyett, L., Gallandat, K., Van den Bergh, R., Taylor, D., Bulit, G., Legros, D., Maes, P., Chechi, F., Cuming, O., 2020.콜레라 예방 및 통제(가정 및 지역사회 용수, 위생, 위생,위생(WASH) 개입:현행 국제 가이드라인의 범위 검토.PoS One 15, e0226549.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226549
2. 기사 전문: 아프리카의 가뭄 관련 콜레라 발생과 기후변화에 대한 영향: 서술적 검토[WW 문서], n.d. URL https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20477724.2021.1981716 (12.12.22)
3. Ali, M., Nelson, A.R., Lopez, A.L., Sack, D.A., 2015.고질적인 국가에서의 콜레라의 세계적 부담 갱신.PLoS Negl.Trop. Dis. 9, e0003832. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003832
4. 콜레라 아이티 - 위험 평가 - PAHO/WHO | 팬아메리칸 보건 기구 [WW 문서], n.d. URL https://www.paho.org/en/documents/cholera-haiti-risk-assessment (영어: 12.15.22)
5. 콜레라 - 아이티 [WW 문서], n.d. URL https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON427 (영어: 12.15.22)
6. 백신 제공에 관한 국제조정그룹(ICG)에 대하여 [WW 문서], n.d. URL https://www.who.int/groups/icg/about (영어: 12.12.22)

i A.콜레라 감염 지역은 지난 3년 동안 확인된 콜레라 환자가 지역 전염의 증거와 함께 검출된 지역입니다(즉, 다른 곳에서 콜레라 감염 사례가 수입되지 않음).콜레라 발생/유병성 질환은 풍토 국가 및 콜레라가 정기적으로 발생하지 않는 국가 모두에서 발생할 수 있습니다.

ii 레바논과 시리아는 풍토병으로 확인되지 않았다.출처:콜레라 대책 글로벌 태스크포스(GTCC) 콜레라 퇴치: 2030년 전략으로 가는 글로벌 로드맵.

iii 이것은 2022년의 잠정 추정치이다.

AWD: 급성 묽은 설사는 24시간 동안 세 개 이상의 느슨하거나 묽은(비혈액) 변이 특징인 iv 질병이다.

v WHO는 방글라데시의 감시 사이트에서 데이터를 수신합니다.이 데이터는 급성 물 설사(AWD) 사례만 명시한다.인도의 데이터에는 실제 추정치가 사용됩니다.

참고 자료: 세계보건기구(2022년 12월 16일).질병 발생 뉴스; 콜레라 – 세계 정세.구입처: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON426