콜레라 - 글로벌 상황

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콜레라 - 글로벌 상황

Cholera – Global situation

2022년 12월 16일

글로벌 개요

현재 상황                                                                                    

2021년 이후 전 세계적으로 콜레라 사례와 지리적 분포가 증가했습니다. 2021년에는 주로 아프리카의 WHO 지역과 동부 지중해에서 23개국에서 콜레라 발병이 보고되었습니다. 이러한 경향은 2022년까지 계속되어 29개 이상의 국가(그림 1)에서 콜레라 사례 또는 발병이 보고되었습니다. 2022년 11월 30일 현재 이들 중 16건이 장기간 발병한 것으로 보고되었습니다. 이들 국가 중 다수는 이전 연도보다 더 높은 사례 수와 사례 사망률(CFR)을 보고했습니다. 2021년에 전 세계적으로 보고된 평균 콜레라 CFR은 1.9%(아프리카의 경우 2.9%)로 허용 수준을 훨씬 상회(<1%)했으며 10년 동안 가장 높은 기록을 세웠습니다.

올해 콜레라 ​​발병 건수와 콜레라 관련 사망자 수는 수년간의 감소 이후 전 세계적으로 급증했습니다. 특히 우려되는 것은 2021년에 콜레라 사례를 보고하지 않은 13개국에서의 발병입니다. 이 중 일부는 수년 동안(3년에서 30년 사이) 콜레라 발병을 보고하지 않았으며 일부는 콜레라 발병 국가로 간주되지 않습니다. i,ii  현재 상황은 1961년에 시작된 콜레라의 일곱 번째 대유행이 다시 유행하고 있음을 나타냅니다.

취약한 의료 시스템과 함께 복잡한 인도주의적 위기에 직면하고 기후 변화로 인해 악화되는 여러 콜레라 발병의 동시 진행은 발병 대응에 어려움을 야기하고 다른 국가로 더욱 확산될 위험을 제기합니다. 경구용 콜레라 백신을 비롯한 전 세계적으로 자원이 부족하고 동시에 여러 질병이 동시에 발생하는 경우가 많은 공중 보건 및 의료 인력의 과잉으로 인해 다중 및 동시 발생에 대한 전반적인 대응 능력이 부족합니다.  

역학

콜레라는 극심한 수양성 설사와 잠재적으로 치명적인 탈수를 특징으로 하는 심각한 형태의 급성 설사 감염입니다. 비브리오 콜레라 균에 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 발생합니다 . 2시간에서 5일 사이의 잠복기가 짧습니다. 대부분의 사람들은 증상이 없거나 경미한 증상만 나타납니다. 아픈 사람의 20% 미만이 중등도 또는 중증 탈수를 동반한 급성 수양성 설사를 일으키고 체액의 급속한 손실, 탈수 및 사망의 위험이 있습니다. 수분 보충 용액으로 쉽게 치료할 수 있음에도 불구하고 콜레라는 적절한 의료 서비스에 대한 접근성이 부족한 취약한 인구의 높은 이환율과 사망률로 인해 전 세계적인 위협으로 남아 있습니다.

지난 2세기 동안 콜레라의 7가지 판데믹이 기록되었습니다. 오늘날에도 여전히 진행 중인 일곱 번째 대유행은 주로 1961년에서 1974년 사이에 발생한 것으로 간주됩니다. 이 기간 동안 (재)도입에 이어 많은 국가에서 콜레라 풍토병으로 전환되었습니다. 1990년대 후반에 전 세계적으로 발병률이 크게 감소했지만 콜레라는 아프리카와 아시아 일부 지역에서 여전히 유행했습니다.

대부분의 사례가 보고되지 않았기 때문에 콜레라의 세계적 부담은 거의 알려져 있지 않지만, 이전 연구에서는 매년 290만 건이 발생하고 95,000명이 사망한다고 추정합니다.

그림-1: 콜레라 발병률 iii(급성 수양성 설사(AWD)의 추정 사례 포함 iv) 2022년 1월 1일부터 11월 30일까지 WHO에 보고된 인구 100,000명당 v 참고: 흰색 국가는 2022년 콜레라 사례를 보고하지 않았습니다. 

그림-2: 연도 및 대륙별로 WHO에 보고된 콜레라 사례*, 글로벌 CFR, 1989-2021**

* 2017년과 2019년 예멘은 전체 콜레라 사례의 각각 84%와 93%를 차지했습니다(Weekly Epidemiological Report 2018, 2020).

**2022년 데이터는 (i) 불완전성(2022년 11월 30일까지 데이터 사용 가능), (ii) 잠정적 추정치로 인해 전염병 곡선에 포함되지 않습니다. 연말에 WHO에 대한 국가별 사례 수의 공식 보고가 예상됩니다.

참고: 콜레라에 대한 데이터는 종종 불완전하고 과소 보고되는 경우가 많습니다. 일부 국가에는 콜레라 보고 시스템이 없습니다. 이것이 발병 국가의 전체 목록이나 정확한 사례 및 사망자 수를 제공할 수 없는 이유입니다.

현재 발병의 동인 및 대응에 영향을 미치는 과제

현재 콜레라 발병을 통제하고 억제하기 위한 주요 동인과 과제는 아래에 요약되어 있습니다. 그러나 발병을 예방하기 위한 자금의 필요성과 부족을 해결하는 것이 중요합니다. 물과 위생 인프라에 대한 대규모 투자로 인해 유럽과 아메리카 대륙에서 콜레라가 근절되었습니다. 상당한 투자가 콜레라 예방 및 통제를 위한 WASH(Water, Sanitation, and Hygiene) 개입을 지원해야 합니다. 그러한 개입은 사회적 맥락을 고려하고 콜레라 전파의 최신 모델과 이용 가능한 최상의 증거에 의해 뒷받침되어야 합니다. 1

• 기후 변화 – 광범위한 홍수와 가뭄

2022년에 콜레라 발병을 보고한 국가 중 많은 국가에서 사이클론(모잠비크, 말라위), 홍수(파키스탄, 나이지리아), 가뭄(아프리카 뿔 지역 국가)과 같은 자연 재해를 겪고 있습니다. 대규모 홍수와 정상을 넘는 허리케인 시즌은 발병의 심각성과 지역적 확산 경향을 증가시킵니다. 심각할 것으로 예상되는 다가오는 우기/사이클론 시즌은 남아프리카 전역에 질병을 퍼뜨릴 가능성이 있습니다. 아메리카 대륙의 정상을 넘는 허리케인 시즌은 카리브해와 중미의 여러 국가에 영향을 미쳐 큰 홍수를 일으키고 있습니다. 몬순 이후 시즌(및 홍수 이후)은 일반적으로 남아시아의 콜레라 피크와 관련이 있습니다. 또한 많은 국가에서 콜레라 2 로 이어지는 가뭄을 경험했습니다.물에 대한 접근성 부족, 난민 및 유목 인구의 소외, 비공식 도시 정착지의 확장으로 인해 발생합니다.

•  인도주의적 위기, 정치적 불안정, 갈등

분쟁, 정치적 불안정, 개발 부족으로 인한 인도주의적 위기가 증가함에 따라 모든 WHO 지역에서 점점 더 많은 사람들이 콜레라 위험에 노출되고 있습니다. 발병을 보고한 국가 중 9개국(아프가니스탄, 카메룬, 콩고 민주 공화국, 아이티, 이란, 나이지리아, 소말리아, 시리아 아랍 공화국, 예멘)에서 분쟁이나 정치적 폭력을 겪고 있습니다. 이 중 두 국가(에티오피아와 카메룬)에서는 현재 발병이 분쟁 지역에 영향을 미치지 않고 있지만 현재 진행 중인 분쟁 지역으로 확산될 위험이 높아 대응이 복잡해집니다.

•  계속되는 여러 긴급 상황

콜레라가 발병한 여러 국가는 또한 mpox(원숭이두), 뎅기열, 치쿤구니아, 홍역 및 진행 중인 COVID-19 팬데믹을 포함한 여러 다른 질병 발병에 대응하고 있습니다. 이는 특히 자원이 제한된 국가에서 콜레라에 대한 전반적인 대응 능력을 저하시킵니다.

• 최적이 아닌/지연된 감시.

데이터 부족은 응답을 방해합니다. 데이터 부족에 대한 몇 가지 국가 및 감시 특정 이유가 있습니다. (1) 전반적으로 감시 시스템이 부적절한 국가; (2) 센티넬 사이트에서만 콜레라를 보고하거나 콜레라를 전혀 포함하지 않는 강력한 감시 시스템을 갖춘 국가; (3) 데이터 공유 부족; (4) 인도적 위기 및 정치적 불안정 시 감시 시스템의 붕괴; (5) 실험실 확인 및 이질적인 사례 정의(예: 콜레라 대 급성 수양성 설사)의 사용에 대한 역량 부족.

• 의료 상품 공급망

이 보고서 작성 당시 전 세계적으로 콜레라 키트 공급이 고갈되었으며 공급업체는 수요를 충족시키기 위해 고군분투하고 있습니다. 의료 용품의 지연 또는 부족은 예방 및 피할 수 있는 사망으로 이어질 수 있습니다. WHO는 글로벌 조정을 촉진하고 대체 공급원을 찾고 있지만 즉시 사용할 수는 없습니다.

• 의료 자원의 제한된 가용성

발생 횟수와 지리적 범위로 인해 의료 서비스의 역량이 확장되어 포괄적인 다부문 대응을 구현할 수 있습니다. 동시에 발생하는 대규모 고위험 발병 및 기타 공중 보건 및 인도주의적 위기는 자원을 더욱 확장하고 대응 능력을 제한하고 있습니다. 또한 인도주의적 위기 상황에서 숙련된 의료진의 이주, 백신 접종과 같은 일상적인 의료 서비스 중단으로 예방 가능한 질병의 (재)출현, 의료 인프라의 파괴 또는 접근 불가, 의료 종사자에 대한 폭력이 발병을 방해했습니다. 대응 활동.

• 경구 콜레라 백신 의 가용성

경구용 콜레라 백신(OCV)의 전 세계 비축량은 현재 2회 분량의 예방 백신 접종에 대한 모든 요청을 충족시키기에 불충분합니다. 그 결과 2022년 10월 20일 ICG(International Coordinating Group) 회원(IFRC, MSF, UNICEF 및 WHO)은 모든 반응성 OCV 캠페인을 일시적으로 1회 투여로 제한하는 전례 없는 결정을 내렸습니다. OCV 생산은 매월 약 250만 도즈가 생산되는 연속 공정입니다. 백신 제조업체가 현재 최대 용량으로 생산하고 있기 때문에 생산량을 늘리는 단기 솔루션은 없습니다. 2회 접종 대신 1회 접종을 하면 단기적으로 더 많은 사람을 보호할 수 있지만 이 전략에는 한계가 있고 면역이 얼마나 오래 지속될지 불확실합니다. 장기적으로 문제를 해결하려면 전 세계적으로 백신 생산이 증가해야 합니다.삼

지역 개요

아래 표에는 모니터링 중인 일부 국가가 설명되어 있습니다. 여기에는 최근 콜레라 발병이 보고된 국가, 발병 통제에 어려움이 있는 사례가 지속적으로 증가하는 것을 관찰한 국가, 통제가 어려운 발병이 장기간 지속된 국가, 2022년에 반복적으로 발병한 국가, 취약 인구가 많은 국가, 불안과 갈등이 대응을 방해하는 국가.

공중 보건 대응

WHO는 다음과 같은 콜레라 발병 대응 활동에서 회원국을 지원하기 위해 글로벌, 지역 및 국가 수준의 파트너와 협력하고 있습니다.

조정

• GTFCC(Global Task Force on Cholera Control) 조정을 통한 전문 기술 교류의 장을 제공하고, 국가의 콜레라 예방 및 통제 역량 강화를 위한 콜레라 관련 활동에 대한 협력을 제공합니다.
• 진행 중인 모든 발병에 대한 기술 지원 제공(실험실, 사례 관리, OCV, WASH).
• 주요 파트너(UNICEF, MSF)와 협력하여 공급을 조정하고 공급품에 대한 최적의 액세스를 제공합니다.
• 자원을 활용하여 콜레라 대유행의 글로벌 모니터링을 지원하고, 국가에 기술 지원을 제공하고, 데이터 수집 및 보고를 강화하고, 지지를 강화하고, 특히 사례 관리 및 진단을 위해 의료 및 비의료 품목을 도움이 필요한 국가에 제공합니다.
• GAVI, GOARN 및 예비 파트너를 통해 전문가 배치를 지원합니다.

감시

• 진단 알고리즘 강화, 신속한 진단 테스트 사용, 샘플 수집 및 운송, V. 콜레라 배양에 대한 실험실 역량 강화를 포함한 감시 강화 .

백신

• 공급이 극도로 제한된 상황에서 ICG 메커니즘을 통해 예방 접종 대상 인구를 식별하고 백신을 요청하기 위한 지침을 제공합니다.
• OCV 생산을 늘리고 새로운 백신 제조업체를 참여시키기 위한 옹호를 지원합니다.
• 예방 접종이 가장 필요한 지역/핫스팟을 식별하기 위해 국가와 협력합니다. 6

사례 관리

• 전용 의료 시설(콜레라 치료 센터(CTC) 및 콜레라 치료 유닛(CTU)) 설치, 의료 종사자 교육 및 기술 지도 제공을 통해 사례 관리 강화 및 환자 치료 접근성 향상

감염 예방 및 통제(IPC)

• 국가, 지역 및 세계적 수준에서 콜레라 예방 및 통제를 지원하기 위해 옹호 및 자원 동원 활동을 수행합니다.

리스크 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여(RCCE)

• 회원국 및 파트너와 긴밀히 협력하여  행동 변화 및 백신 접종과 같은 적절한 보호 조치의 채택을 장려하고 안전한 음식, 물 및 위생 관행을 보장하기 위해 위험 커뮤니케이션 및 지역 사회 참여 계획 및 전략을 강화하고 지역 신념 및 상황에 맞게 조정합니다.
• 질병, 증상, 관련 위험, 취해야 할 예방 조치, 증상이 나타날 때 치료를 받아야 하는 시기에 대한 지역 사회의 위험 인식 및 지식을 높일 수 있도록 지원합니다.

물, 위생 및 위생(WASH)

• 회원국 및 파트너와 긴밀히 협력하여 IPC 및 수질 모니터링에 대한 지침을 포함한 다부문 메커니즘을 통해 물, 위생 및 위생 시스템을 강화합니다.
• 효과적인 콜레라 통제 전략의 실행과 진행 상황 모니터링을 위해 국가를 지원합니다.

운영, 지원 및 물류 ( OSL)

• 공급업체와 긴밀히 협력하여 콜레라 키트를 확보하고, 다른 WASH 공급품을 소싱하고, 대량 품목을 위한 파이프라인을 구축합니다.

WHO 위험 평가

2022년 10월 26일, WHO는 전 세계적 수준의 콜레라 위험이 매우 높으며 공중 보건에 대한 전 세계적인 위협이자 불평등과 사회 발전 부족의 지표로 남아 있다고 평가했습니다. 주로 WHO 아프리카 및 동부 지중해 지역에서 29개국에서 전 세계적으로 보고된 콜레라 발생이 증가했으며, 2022년에 WHO에 보고된 콜레라 발생 중 많은 국가에서 이전보다 더 높은 사례 수와 사례 사망률(CFR)을 보고했습니다.

몇몇 국가는 취약한 의료 시스템, 깨끗한 물과 위생 시설에 대한 부적절한 접근, 이러한 발병에 대응할 능력 부족으로 복잡한 인도주의적 위기에 처해 있습니다. 기후 변화와 개발 부족은 또한 발병과 국경을 넘는 인구 이동에 기여합니다. 후자는 COVID-19 대유행에 따른 전 세계 여행 증가와 함께 국제 확산 위험을 더욱 증가시킵니다.

모든 WHO 지역에서 동시에 발생하는 발병 건수는 전반적인 전염병 대응 능력에 부담을 주고 있습니다. 콜레라 발병이 장기화되면서 공중 보건 대응 인력이 고갈되고 자원이 고갈되고 있습니다.

OCV의 세계적인 부족으로 인해 ICG는 최근 발병 대응을 위한 2차 투여 전략을 일시적으로 중단하는 전례 없는 결정을 내렸습니다. 또한 예방 및 피할 수 있는 사망으로 이어질 수 있는 의료 공급의 상당한 지연과 부족이 있습니다.

WHO 조언

WHO는 콜레라 사례에 대한 적절하고 시기 적절한 사례 관리에 대한 접근성을 개선하고 안전한 식수 및 위생 인프라에 대한 접근성을 개선하며 의료 시설의 감염 예방 및 통제를 개선할 것을 권장합니다. 영향을 받는 지역 사회에서 예방적 위생 관행 및 식품 안전의 증진과 함께 이러한 조치는 콜레라를 통제하는 가장 효과적인 수단입니다. 행동 변화와 적절한 예방 조치의 채택을 장려하려면 효과적인 위험 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여 전략이 필요합니다.

OCV는 콜레라 발생을 통제하고 콜레라 위험이 높은 것으로 알려진 대상 지역의 예방을 위해 식수 및 위생 개선과 함께 사용해야 합니다.

WHO는 의심되는 사례를 조기에 발견하고 적절한 치료를 제공하고 확산을 방지하기 위해 특히 지역사회 수준에서 콜레라에 대한 감시를 강화하고 유지할 것을 회원국에 권장합니다. 조기에 적절한 치료는 환자의 CFR을 1% 미만으로 제한합니다.

WHO는 현재 이용 가능한 정보에 근거하여 회원국에 대한 여행 또는 무역 제한을 권장하지 않습니다. 그러나 발발은 상당한 국경 간 이동이 있는 국경 지역에도 영향을 미치므로 WHO는 회원국이 조직의 모든 수준에서 협력하고 정기적인 정보 공유를 보장하여 국경을 넘어 확산되는 것을 신속하게 평가하고 억제할 것을 권장합니다.

추가 정보

• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 아이티
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 카메룬
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 말라위
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 레바논
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 소말리아
• 질병 발생 뉴스 콜레라 - 파키스탄
• 콜레라 종식, 2030년을 향한 글로벌 로드맵
• 콜레라 팩트 시트

참조

1. D'Mello-Guyett, L., Gallandat, K., Van den Bergh, R., Taylor, D., Bulit, G., Legros, D., Maes, P., Checchi, F., Cumming, O. , 2020. 가정 및 지역사회 물, 위생 및 위생(WASH) 개입을 통한 콜레라 예방 및 통제: 현재 국제 지침의 범위 검토. PloS One 15, e0226549. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226549 
2. 전체 기사: 아프리카의 가뭄 관련 콜레라 발생과 기후 변화에 대한 영향: 내러티브 리뷰[WWW 문서], nd URL https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20477724.2021.1981716(12.12  . 22).
3. Ali, M., Nelson, AR, Lopez, AL, Sack, DA, 2015. 풍토병 국가에서 콜레라의 글로벌 부담 업데이트. PLoS 무시 트로피. 디스. 9, e0003832. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003832 
4. 콜레라 아이티 - 위험 평가 - PAHO/WHO | Pan American Health Organization [WWW 문서], URL https://www.paho.org/en/documents/cholera-haiti-risk-assesssment(12.15.22 에  액세스).
5. 콜레라- 아이티 [WWW 문서], nd URL https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON427(12.15.22 에  액세스).
6. 백신 제공에 관한 국제 조정 그룹(ICG) 정보[WWW 문서], URL https://www.who.int/groups/icg/about(12.12.22 에  액세스).

i  콜레라 유행 지역은 지난 3년 동안 확인된 콜레라 사례가 발견되었으며 지역 전파의 증거가 있는 지역입니다(즉, 사례가 다른 곳에서 유입되지 않음). 콜레라 발병/전염병은 풍토병 국가와 콜레라가 정기적으로 발생하지 않는 국가 모두에서 발생할 수 있습니다.

ii 레바논과 시리아는 풍토병으로 확인되지 않았습니다. 출처: GTFCC(Global Task Force on Cholera Control) Ending Cholera: a global roadmap to 2030 strategy.

iii 이것은 2022년 잠정 추정치입니다.

iv AWD: 급성 수양성 설사는 24시간 이내에 3회 이상의 묽거나 물기가 있는(혈변이 아닌) 변을 특징으로 하는 질병입니다(GTFCC).

v WHO는 방글라데시의 감시 사이트에서 데이터를 수신합니다. 이 데이터는 급성 물 설사(AWD) 사례만 지정합니다. 실제 추정치는 인도의 데이터에 사용됩니다.

인용 가능한 참조: 세계보건기구(2022년 12월 16일). 질병 발발 뉴스; 콜레라 – 글로벌 상황. 이용 가능: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON426