소아 코로나19(오미크론) 환자 의료지원 가이드라인

[INSU]

소아 코로나19(오미크론) 환자 의료지원 가이드라인

<기본 원칙> 
 ○ 모든 대상자에 대해서 본 가이드라인을 일률적으로 적용하는 것보다는
대상자의 특성과 상황을 고려한 의사의 최종적인 판단이 중요
 ○ 중증으로 진행할 수 있어 주의를 요하는 증상은 지속적인 고열, 경련, 탈수, 호흡곤란, 흉통, 의식저하, 지속적인 처짐 등
   * (만) 0-3세 연령의 환자군의 급성 호흡곤란 증세, 소아⸳청소년 전 연령대의 탈수 증상, 흉통이 생기는 경우는 특히 주의
 ○ 3개월 이내의 신생아 및 영아에서 호흡기 증상 없이 열만 있는 경우에는 패혈증, 요로감염 등 다른 감염 질환의 유무를 확인할 필요
 ○ 환자의 기침, 가래 치료에 항생제는 도움이 되지 않으며 발열이 있는 소아 환자에게 항생제를 일률적으로 처방하는 것은 권고하지 않음

１ 임상적 특성

 ○ 임상 증상은 ①주로 발열, 피로, 식욕부진, 두통 등의 비특이적인 증상과 ②인후통, 콧물, 코막힘, 기침, 가래와 같은 호흡기 증상

   - 코로나19는 기본적으로 호흡기 감염이므로 가장 심한 임상 양상은 모든 연령군에서 폐렴, 세기관지염(1세 미만) 등의 하부호흡기 감염이고, 중증일 경우 호흡곤란이 나타날 수 있음

   - 드물게 심근염, 뇌염 등도 발생할 수 있어 흉통, 호흡곤란, 경련, 의식변화가 있을 시에는 특히 주의를 요함

◈ 연령별로는 대략적으로 다음과 같은 임상 양상을 보임
① (5세 미만 영유아, 신생아) 발열, 호흡기 증상, 처짐, 식이저하  
  - 목쉼, 컹컹대는 기침, 호흡곤란으로 발현하는 후두염/크룹의 임상 양상을 종종 보임
  - 고열이 급격히 오르는 초기에 열성 경련이 발생할 수 있음
② (5~11세) 일반적인 호흡기 증상, 발열
③ (12~18세) 성인과 같이 비특이적인 전신 증상(두통, 근육통 등), 호흡기 증상(기침, 콧물, 인후통 등), 또는 소화기 증상(구토, 설사 등) 

                                                         

 
 
 
２ 증상조절 및 보존적 치료 가이드 라인
 
 ① 발열, 오한
 
 ○ 발열은 코로나19로 인한 증상 발현 후 약 2~3일 간 지속되는 양상
   - 발열 증상이 72시간 이상 지속되면서 호전 추세를 보이지 않거나, 떨어졌던 열이 다시 38도 이상의 고열 발생시 흉부 엑스레이 등 고려
 
 ○ 충분한 수분 섭취가 가장 중요*, 가벼운 옷 입히고 휴식 필요
     * 고열 발생 시 평소의 약 1.2배 정도의 수분 섭취가 필요
 
 ○ 다음과 같은 경우 해열진통제를 사용할 수 있음
 
- 38°C 이상의 열
 
- 열로 인하여 소아가 힘들어하거나 아플 때
- 만성 심폐질환자, 대사성 질환자, 열로 인한 경련 발생이 우려되는 신경학적 장애환자 등 열성 경련의 위험도가 높은 경우

* Acetaminophen 용량
1) 유소아: 10-15mg/kg, 4~6시간마다 필요한 만큼, 하루 최대 75mg/kg
  * (예) 시럽제(32mg/mL) 복용 시 체중 10kg 소아 1회 3-4.5cc 복용 가능
2) 체중 40kg 이상 소아청소년에서는 성인용 500mg 제제 투여 가능
3) 12세 이상: 325-1000mg, 4~6시간마다 필요한 만큼, 하루 최대 4000mg
* Ibuprofen 용량
1) 6개월에서 11세 소아: 5-10mg/kg 6~8시간마다, 하루 최대 40mg/kg
  * (예) 시럽제(20mg/mL) 복용 시 체중 10kg 소아 1회 2.5-5cc 복용 가능

 ② 탈 수
 ○ 인두 및 후두의 부종 및 통증으로 수유, 식음 및 음식 섭취 곤란한 경우
 
 
 ○ 영유아의 경우, 식이와 수분 섭취가 감소하여 기저귀 교환(소변 횟수)이 일 4회 미만(평소의 절반 이하)이고 24시간 이상 지속되면 의료기관 방문 필요
 ○ 적절한 영양 섭취와 충분한 수분섭취가 가장 중요하며,
   - 연령에 따라 시중에서 판매 중인 먹는 수액(oral rehydration solution) 처방 또는 간이 약간 된 쌀미음이나 죽을 먹는 방법도 권장

                                                         

 
 ③ 호흡 이상

 ○ 단순 코막힘 증상으로 인한 호흡음 이상은 집에서 관찰 가능
 
 ○ 호흡수 증가*, 청색증, 숨쉴 때 갈비뼈 아래쪽이나 쇄골 위쪽이 움푹 들어가는 증상을 보일 때에는 호흡 곤란 증상**을 의심하여 의료진과 비대면 또는 대면 진료가 필요
     * (연령별 호흡수 증가 판단 기준) ① < 2개월 : 60회/분 이상, ② 3-11개월 : 50회/분 이상, ③12-60개월 : 40회/분 이상, ④> 60개월 : 30회/분 이상
    ** 인두 및 후두의 부종으로 인한 호흡곤란 증세는 후두염 증세와 유사하며, 정도가 더 심할 수 있음. 흔히 낮에는 호전되다가 야간에 악화 양상
    *** ① 확진 후 3~4일간 발열 지속 후에 심한 인후통이 발생한 경우,
②일반 가래·기침 후에 마른 기침으로 진행된 경우,
③ 흉통이 발생한 경우에는 Chest X-ray 시행시 좌우 하부 폐 부위에서 바이러스성 염증 소견이 빈번히 관찰되었음을 참고
 
 
 
 ○ 급성 폐쇄성 후두염 등으로 호흡곤란이 발생한 경우, 담당 의사의 판단에 따라 스테로이드 경구제를 사용 할 수 있음
 
 ④ 경련
 
 ○ 경련 시간이 짧고 경련 후 상태가 안정적이라면 자택에서 관리 가능 
   - 과거의 경련이나 뇌전증의 병력이 없는 건강한 6세 미만의 소아도 발열로 인한 열성경련이 발생할 수 있으며, 열성 경련시 해열제 사용 필요
 
 ○ 경련 증상 시, 기도 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 눕혀주고 기도 확보
   - 낙상 등 2차 손상 발생하지 않도록 안전한 환경에서 관찰, 경련 5분 이상 지속 시 즉시 119 신고하여 응급실 이송 조치
 

                                                         

 
 ⑤ 기타
 
 ○ (기침‧콧물‧코막힘‧가래) 실내 온도/습도 조절. 수분 섭취가 중요, 증상 경감을 위한 일반 약물* 사용 고려
    * 증상완화를 위한 기침억제제, 진해제, 거담제, 항히스타민제, 비충혈제거제
    ** 울고 보챌 때 꺽꺽대는 협착음이 들리거나, 수유시 혹은 안정한 상태에도 협착음이 들리는지 관찰하며 편안한 환경을 제공하고 실내 습도를 적절히 유지
 
 
 
 ○ (설사‧묽은변) 대부분 자연 소실하나, 탈수 발생 여부 관찰 필요
    * 필요시 연령에 맞게 하이드라섹산(HIDRASEC granule)이나 dioctalhedral smectite제재 사용 가능
 
 
 
 ○ (인후통‧두통‧근육통) 연령에 맞게 acetaminophen, NSAID 적절히 사용
 
 
 ○ (오심‧구토) 구토가 심해서 경구 섭취 불가능한 경우 수액치료 고려
 
 
 ○ (피부증상) 다양한 피부증상을 보이며 간간히 부종동반, 점상출혈을 보이기도 함. 상황에 따른 적절한 대증적 치료 필요
 
３ 신속히 의료진과 대면 진료가 필요한 경우
 
 
 
 ○ 38도 이상의 발열 72시간 이상 지속되면서 발열 간격이 벌어지거나 발열 피크 감소 등의 호전 추세를 보이지 않는 경우
 
 ○ 팔다리의 규칙적인 불수의적 움직임, 눈동자가 위로 돌아가는 등의 경련 증상을 보일 때
 
 ○ 호흡이 불편해 보이면서 쇄골 윗부분, 갈비뼈 밑부분이 움푹 들어가는 숨을 쉴 때
 
 
 ○ 식이 섭취와 소변량이 크게 줄어들어 24시간 이상 지속될 때
 
 
 ○ 흉통이나 비특이적인 복통이 지속되거나 점점 심해질 때
 
 ○ 불러도 반응이 별로 없고, 의식 상태가 명료해 보이지 않을 때