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비뇨기과(urology)
비뇨기과는 소변을 만들고 운반하고 배설하는 기능을 담당하는 요로계(신장, 요관, 방광, 요도), 남성 생식기관(고환, 부고환, 사정관, 음낭, 음경) 및 부속성선(전립선, 정낭, 구요도선)과 부신에 생기는 질환을 다루는 분야이다. 대한비뇨기과학회 내의 세부 분과학회로는 소아의 선천성 비뇨기계 기형을 포함한 비뇨기계 질환을 다루는 대한소아비뇨기과학회, 요로 결석과 복강경 및 로봇 수술을 다루는 대한 ENDOUROLOGY & ESWL 학회, 발기 부전과 불임, 여성 성기능 장애, 전립선 질환을 다루는 대한남성과학회, 비뇨기계 종양을 다루는 대한비뇨기종양학회, 요로계 감염을 다루는 대한요로생식기감염학회, 요실금을 포함한 배뇨 장애를 다루는 대한배뇨장애요실금학회, 전립선질환을 다루는 대한전립선학회 등이 있다. 그 외 요로생식기손상재건연구회, 비뇨기계기초의학연구회, 대한비뇨기과 개원의협의회가 있다. 비뇨기과의 진료 분야 및 질환, 주요 치료법 등은 다음과 같다.
1) 남성 불임
정계정맥류, 정관수술 등은 남성불임의 흔한 원인이다. 정계정맥류는 정계정맥류 교정술(고환에서 나오는 정맥을 묶어 혈액의 흐름을 단절시키거나(결찰) 절제하는 시술법)을 시행하고 정관수술을 한 경우에는 정관복원술(서로 단절되어 있는 정관을 연결하여 정액의 통로를 복원하는 시술법)을 시행하여 치료한다.
2) 남성 성기능 장애
발기부전증은 경구약제 또는 주사제로 치료하고, 약물 치료에 대하여 효과가 없는 경우에는 음경 보형물 삽입술 같은 수술적 치료로 교정한다. 음경 발기 지속증은 비뇨기과 응급질환으로 대개 수술적 교정이 필요하다. 조루와 같은 사정장애는 대개 경구용 약물로 치료한다.
3) 여성 하부 요로질환
여성 요실금, 요도카룬클, 요도게실, 여성 요도 증후군, 과민성 방광 등이 여성 하부 요로 질환에 해당된다. 질환의 정도와 상태에 따라 약물 치료 등의 보존 요법을 시행할 수도 있고, 수술적 방법으로 치료할 수도 있다. 여성 요실금 치료를 위해 행동 치료나 골반 근육 운동 등을 먼저 시도할 수 있다. 그러나 이러한 보존 요법이 효과적이지 않은 경우에는 수술로 교정해야 한다.
4) 신경인성 방광
다발성 경화증, 척수 손상, 뇌혈관질환, 파킨슨병, 당뇨, 척수수막류, 근위축성 측삭경화증 등의 신경계 질환은 방광 기능에 영향을 준다. 약물 치료, 청결 도뇨, 방광 내 소변줄 유치, 수술 등으로 치료한다.
5) 소아 비뇨기계 질환
① 고환과 음낭 질환
정류고환(고환이 음낭에서 만져지지 않는 경우), 음낭수종(음낭에 물 주머니 모양의 혹이 만져지는 경우), 고환염전(응급 치료가 필요한 질환으로 고환이 꼬여 급성 음낭통을 유발하는 경우) 등이 있으며 수술적 교정을 필요로 하는 질환들이다.
② 음경과 남성 요도 질환
가장 흔한 질환으로서 요도하열이 있으며 수술적 교정이 필요하다. 귀두포피염은 경구용 항생제나 연고로 치료하고, 심한 경우에는 수술을 해야 한다.
③ 방광질환
방광외번증, 요막관 질환은 발병 자체는 드물지만 수술적 교정이 필요하다. 소아에서 야뇨증은 흔히 발병하는 질환으로 약물 치료가 필요하다.
④ 요관질환
신우요관이행부폐색, 방광 요관 역류, 중복 요관, 이소성 요관, 요관류, 거대 요관 등의 요관 질환은 대개 수술적 교정이 필요하다.
⑤ 신질환
신장이형성, 이소성 신, 융합신, 낭종성 신질환 등의 신기형이 있을 수 있고, 질환별로 수술적 교정이 필요한 경우가 있다.
6) 전립선 비대증
전립선 비대증은 하부 요로 증상을 야기하는 질환으로서 50세 이후부터 발생하며, 나이가 들수록 유병률은 증가한다. 최근에는 약물 요법을 선호하지만, 증상 개선이 없거나 합병증이 발생하면 내시경을 통한 수술이 필요하다. 레이저를 이용한 시술도 자주 시행되고 있다. 개복 수술(복부를 절개하여 병변에 접근하는 수술법)은 과거에 널리 시행되었지만, 최근 들어 그 시행 빈도가 뚜렷하게 감소하고 있다.
7) 부신질환
부신질환은 쿠싱 증후군, 원발성 알도스테론증, 부신성기 증후군, 부신피질암, 갈색세포종, 신경모세포종 등을 일컬으며, 치료를 위해 약물치료 및 수술적 제거가 필요하다.
8) 비뇨기 종양
① 신장암
신장암은 혈뇨, 옆구리 통증 등의 증상이 나타나는 경우에 진단되기도 하지만, 초음파 검사 등에 의해 우연히 발견되는 경우가 많다. 신장암의 표준적인 치료법은 수술적으로 제거해내는 것이지만 열 치료, 냉동 치료, 색전술 등의 치료법도 시도되고 있다.
② 방광암
방광암의 특이적 증상은 혈뇨이다. 우선 내시경을 통해 종양을 절제하는 것이 진단 및 치료의 기본적인 틀을 이룬다. 암세포가 방광 근육층을 침범한 경우, 방광을 보존하기 위해 방사선 치료 및 항암 요법을 단독 혹은 병합하여 치료하기도 하지만, 표준적인 치료 방침은 방광 적출술(방광을 제거하는 수술법)을 시행하는 것이다.
③ 요관암
신우와 요관에 암이 발생하면 신장과 요관, 방광 입구를 포함하여 모두 절제하는 것이 표준 치료이다.
④ 전립선암
전립선암은 증상이 없는 경우가 흔하다. 대개 전립선특이항원(PSA)의 수치를 보는 피검사와 항문을 통한 내진 방법인 직장수지 검사에 의해 진단되는 경우가 많다. 암세포가 전립선에 국한된 경우에는 경과 관찰, 수술, 방사선 치료 등을 고려할 수 있는데 PSA 수치, 조직 검사 결과에 따라 치료 방법을 결정해야 한다. 최근에는 로봇 수술이 도입되어 국내에서도 많이 시행되고 있다. 전립선암은 비뇨기계 암 중에서 예후가 좋은 편인데, 특히 전립선암에 국한된 경우 좋은 예후를 보인다.
⑤ 고환암
고환에 혹이 만져지는 경우 진단되며 고환적출술을 시행한다. 방사선 치료와 항암 치료에 좋은 반응을 보이며 예후가 좋은 암이다.
⑥ 기타
드물지만 음경암, 요도암 등이 발생할 수 있는데 발생 부위에 따라 수술 방법이 달라진다. 수술과 방사선 치료, 항암 치료 등 복합적인 치료가 고려된다.
9) 비뇨기 손상
신장 손상, 요관 손상, 방광 손상, 요도 손상, 음경 손상, 고환 손상 등이 있으며 손상 부위 및 손상 정도에 따라 보존적 치료를 하는 경우도 있고 응급 수술을 시행해야 하는 경우도 있다.
10) 요로 결석
신장, 요관, 방광 등에 결석이 발생하는 경우 결석의 위치, 크기, 성상에 따라 대기 요법, 체외 충격파 쇄석술, 요관경하 배석술, 경피적 신쇄석술을 선택한다. 드물지만 복강경이나 개복 수술을 통해 결석을 제거하기도 한다. 결석으로 인해 신장의 기능이 소실된다면 신적출술(신장을 수술적 방법으로 떼어내는 것)을 시행하기도 한다.
11) 요로계 감염
요로 감염은 상부 요로 감염과 하부 요로 감염으로 분류할 수 있다. 상부 요로 감염은 신우신염, 신농양 등 전신 감염 및 패혈증으로 발전할 위험이 있어 주사용 항생제의 투여가 필수적이다. 질환이 심한 정도에 따라 경피적 배농술이나 수술적 치료가 필요한 경우도 있다. 하부 요로 감염은 방광염, 전립선염, 고환염, 부고환염 등이 있다. 치료를 위해서 항생제 치료 외에도 질환의 경중에 따라 수술적 치료가 필요할 수도 있다.
12) 성교 전파성 질환
요도염(임균성, 비임균성), 매독, 연성하감, 성병성육아종, 단순포진, 콘딜로마 등은 성교를 통해 전파되는 질환들이다. 원인균에 따라 일차적으로 사용하는 항생제가 달라지며 치료 기간 또한 다르다.
13) 외성기 피부질환
사면발이, 옴 등의 외성기 피부질환은 대개 피부 병변에 연고를 발라 치료한다.
신체검사, 임상병리검사, 영상검사, 요도방광경 검사, 요소 및 잔뇨 측정, 요역동학 검사
1) 신체 검사
외부 성기 부위를 만져보거나 눈으로 보아 이상 소견을 관찰하는 검사법이다. 특히 직장수지 검사는 전립선 검사에서 중요한 검사 방법이다. 환자는 몸을 앞으로 구부린 자세를 취하면 의사는 손가락을 항문에 넣고 전립선을 촉진하여 이상 유무를 판정한다.
2) 임상 병리 검사
소변 검사는 혈뇨, 염증 등 요로계 이상을 파악하는 데 기본적인 검사이다. 요검사를 할 때는 첫 소변은 버리고 중간 소변을 받아 검사한다. 그 외에 신장 기능 검사, 전해질 검사 등을 위해 혈액 검사를 시행한다.
3) 영상 검사
① 단순 요로 촬영
모든 방사선 검사 중 가장 기본적인 검사로서 요로 결석이나 신장 음영에 의한 신장의 크기, 모양, 위치 등을 대략적으로 파악할 수 있다.
② 배설성 요로 조영술
조영제를 이용한 검사법으로 단순요로촬영보다 더 많은 정보를 얻을 수 있다. 조영제 알레르기가 있는 경우 검사하기 전에 의료진에게 미리 이야기해야 한다.
③ 역행성 요로 조영술
배설성 요로 조영술에 의해 신장 부위가 선명하게 나타나지 않는 경우 시행되는 검사로서 내시경을 통해 조영제를 요관구에 주입하므로 침습적인 검사 방법이다.
④ 방광 조영술
방광 내 소변줄을 삽입한 후 조영제를 주입하여 방광내 천공, 게실, 누공 유무 등을 검사하는 방법이다. 방광요관역류 판정을 위해 배뇨 중 방광 요도 조영술을 시행하기도 한다.
⑤ 역행성 요도 조영술
요도협착, 기형, 누공, 게실 유무 등을 검사하는 방법으로 요도 입구에 가는 소변줄을 삽입하고 조영제를 주입하여 요도의 이상 유무를 검사한다.
⑥ 복부 초음파 검사
신장 및 방광의 종물이나 기형 등 이상 소견을 관찰하기 위해 널리 사용되는 검사로서 비침습적인 검사이다.
⑦ 경직장 초음파 검사
전립선 이상 유무, 크기, 형태를 알기 위한 초음파 검사법이다. 옆으로 누운 상태에서 항문에 삽입되는 초음파 검사 장치로 전립선을 검사하는 방법이다. 전립선 조직 검사가 필요한 경우에도 경직장 초음파 검사를 이용해서 시행하게 된다.
⑧ 음낭 초음파검 사
고환이나 부고환의 염증, 염전, 손상, 정계정맥류 유무 등을 판정하는 검사 방법이다.
⑨ 컴퓨터 단층촬영(CT)
인체를 여러 각도에서 X선이 투과하여 얻은 데이터를 영상으로 재구성한 검사법으로서 비뇨기계 기형, 암, 염증, 손상 유무 등을 검사하는 데 가장 유용한 검사 방법이다.
⑩ 자기공명영상(MRI)
컴퓨터 단층촬영으로 명확한 정보를 얻기 힘든 경우, 혹은 더 많은 정보가 필요한 경우 시행된다.
⑪ 핵의학검사
신장의 기능, 소변을 만드는 기관의 통로가 막히지는 않았는지 등을 알 수 있는 가장 정확한 검사이다.
4) 요도방광경 검사
요도, 전립선, 방광의 이상 유무를 눈으로 직접 확인하기 위한 내시경 검사이다. 침습적이어서 시술 시 심한 통증을 야기하고, 시술 후 출혈, 감염 등의 위험성이 있다. 혈뇨가 있거나 수술 전 검사 등 특수한 상황에서 선택적으로 시행되는 검사법이다.
5) 요속 및 잔뇨 측정
배뇨에 문제가 있는 경우 시행하는 검사법이다. 소변이 나오는 속도를 측정하는 요류 측정기에서 소변을 보게 하고, 방광에 남아 있는 소변양을 측정한다. 이 검사 결과를 분석하여 전반적인 배뇨 양상을 파악한다.
6) 요역동학 검사
방광, 요도의 기능을 알고자 할 때 시행하는 검사법이다. 침습적 검사법이기 때문에 요실금 수술 전, 전립선 비대증 수술 전, 신경인성 방광이 의심되는 경우, 기타 보존적 치료에 호전이 없는 경우 등에 대하여 제한적으로 시행된다.
도뇨, 경요도 수술, 개복 수술, 경질 수술, 내시경 수술, 복강경 및 로봇 수술, 체외 충격파 쇄석술
1) 도뇨
도뇨는 비뇨기과에서 가장 자주 시행되는 기본적인 시술이다. 진단을 위해 시행하기도 하고 치료적인 목적을 위해 시행되기도 한다. 예를 들어, 여성의 소변 검사 및 균배양 검사, 잔뇨량 측정, 방광 및 요도 조영술, 요역동학 검사 등을 위해서는 진단적 목적으로 도뇨를 시행한다. 치료적인 도뇨는 전립선 비대증이나 신경인성 방광에서 배뇨를 목적으로 시행된다. 도뇨는 간헐적인 도뇨와 영구적인 도뇨로 분류할 수 있다. 영구적 도뇨법에는 요도를 통한 방법과 하복부를 통한 방법이 있다.
2) 경요도 수술
방광종양, 방광결석, 전립선비대증, 요도협착 등의 치료를 목적으로 시술된다. 요도를 통해 내시경을 삽입하여 시술하는 방법이다.
3) 개복 수술
수술이 필요한 비뇨기계 질환에서 가장 흔히 시술되는 수술 방법이다. 신장 적출, 방광 적출, 전립선 적출, 고환 적출 외에도 각종 요로계 기형이나 이상이 있는 경우 시행된다.
4) 경질 수술
복압성 요실금 수술, 골반 장기 탈출증 등에서 시술되는 수술 방법이다.
5) 내시경, 복강경 및 로봇 수술
내시경 수술은 요로계 결석 치료를 위해 널리 이용되고 있다. 비뇨기 영역에서 복강경 및 로봇 수술은 이전 개복 수술에서 시행되었던 거의 모든 수술에 보편적으로 적용되고 있다.
6) 체외 충격파 쇄석술
요로계 결석 치료를 위한 중요한 시술법이다. 입원이나 마취가 거의 필요하지 않기 때문에 외래에서 시행할 수 있다는 장점이 있어 널리 시술되고 있다.
방광암, 신장암, 전립선암, 고환암, 신장결석, 발기 부전, 조루증, 요실금, 신우신염, 요도염
1) 비뇨기계 종양: 방광암, 신장암, 전립선암, 고환암, 음경암, 부신암, 요관암, 요도암
2) 요로계 결석: 신장 결석, 요관 결석, 방광 결석
3) 남성 과학: 발기 부전, 조루증 등의 남성 성기능 장애, 정계정맥류, 이전 정관 수술 등에 의한 남성 불임
4) 소아비뇨기과: 신우요관이행부협착, 요도 하열을 포함한 외성기 이상, 잠복 고환, 음낭수종, 방광요관역류, 야뇨증, 척수수막류로 인한 배뇨 문제 및 요실금 등
5) 전립선질환: 전립선암 이외에 전립선 비대증, 전립선염
6) 배뇨 문제: 신경인성 방광, 여성 요실금 등
7) 요로계 감염: 신우신염, 방광염, 요도염
8) 성교 전파성 질환 등