순환 백신 유래 폴리오바이러스 2형(cVDPV2) - 인도네시아

[힘힘]

순환 백신 유래 폴리오바이러스 2형(cVDPV2) - 인도네시아

Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2)-Indonesia

2022년 12월 19일

발병 개요 

2022년 11월 12일, 인도네시아 보건부는 아체 주 피디 지역에서 급성 이완 마비(AFP)를 동반한 순환 백신 유래 소아마비 2형(cVDPV2) 확진 사례를 WHO에 통보했습니다. 글로벌 소아마비 박멸 이니셔티브(Global Polio Eradication Initiative) 파트너의 지원을 받아 지역 및 국가 공중 보건 당국에서 현장 조사를 즉시 시작했습니다. 11월 28일 보건부는 피해 지역의 13세 미만 어린이를 위한 예방접종 캠페인을 시작했습니다. 

발생에 대한 설명

2022년 11월 12일, 인도네시아 보건부는 VDPV2 확진 사례를 WHO에 통보했습니다. 이 사례는 2022년 10월 9일에 AFP가 발병한 아체주 피디 지역의 7세 소년이었습니다. 이 사례는 경구 소아마비 백신(OPV) 또는 비활성화 소아마비 백신(IPV)을 접종받지 않았으며 여행 기록이나 접촉이 없었습니다. 여행을 다녀온 사람들과 함께. 2022년 11월 25일, 같은 지역사회에 있지만 확진자와 밀접 접촉하지 않은 3명의 건강한 어린이에게서 채취한 대변 샘플의 실험실 결과를 기반으로 유전적으로 관련된 cVDPV2 분리주가 3개 더 보고되었습니다. Biofarma 연구실의 시퀀싱 결과 AFP 사례에 대해 25개의 뉴클레오티드 변화와 3명의 무증상 어린이에 대해 25~26개의 뉴클레오티드 변화가 나타났습니다. 이러한 결과는 바이러스 전파의 증거이며 순환하는 VDPV2(cVDPV2)로 분류되는 기준을 충족합니다. 과거 인도네시아에서는 2019년 파푸아 주에서 cVDPV 1형 발병이 보고되었습니다. 

아체주는 일상적인 예방접종 프로그램에서 소아마비 예방접종률이 매우 낮습니다. 그러나 아체(North Sumatera), 서수마트라(West Sumatera), 리아우(Riau) 인근의 3개 주를 포함하여 인도네시아의 다른 여러 주에서도 적용 범위가 낮습니다. 2021년 아체주에서 2가 경구용 소아마비 백신(OPV3) 적용률은 50.9%, IPV는 28.2%였습니다. Pidie 구역의 경우 커버리지는 OPV3의 경우 17.7%, IPV의 경우 0.5%였습니다. 2016년 4월 OPV가 3가에서 2가로 전환된 후 태어난 소아에서는 주로 모든 소아마비 바이러스에 대한 인구 면역이 낮습니다.

소아마비의 역학

소아마비는 영구적인 마비(200건 중 약 1건) 또는 사망(마비 환자의 2-10%)을 유발하는 5세 미만의 어린이에게 주로 영향을 미치는 전염성이 높은 질병입니다.

이 바이러스는 주로 분변-구강 경로를 통해 사람 대 사람으로 전염되거나 빈도는 낮지만 일반 차량(예: 오염된 물 또는 음식)을 통해 전파되며 장에서 증식하여 신경계를 침범할 수 있습니다. 마비를 일으킴.

잠복기는 보통 7~10일이나 4~35일까지 다양합니다. 감염된 사람의 최대 90%는 무증상이거나 경미한 증상을 경험하며 일반적으로 질병을 인식하지 못합니다.

백신 유래 폴리오바이러스는 OPV에 원래 포함된 균주에서 돌연변이된 폴리오바이러스의 잘 문서화된 균주입니다. OPV는 제한된 기간 동안 장에서 복제하는 약화된 형태의 소아마비 바이러스를 포함하고 있어 항체를 형성하여 면역력을 발달시킵니다. 드물게 위장관에서 복제할 때 OPV 균주가 유전적으로 변하고 소아마비 예방접종을 완전히 하지 않은 지역사회, 특히 열악한 위생, 열악한 위생 또는 인구 밀집 지역에서 퍼질 수 있습니다. 인구 면역이 낮을수록 이 바이러스는 더 오래 생존하고 더 많은 유전적 변화를 겪습니다.

매우 드문 경우에 백신 유래 바이러스는 유전적으로 야생 소아마비 바이러스처럼 마비를 일으킬 수 있는 형태로 변할 수 있습니다. 이를 백신 유래 소아마비 바이러스(VDPV)라고 합니다. 최소 2개의 다른 소스에서 최소 2개월 간격으로 VDPV가 검출되고 유전적으로 연관되어 지역 사회에서 전염의 증거를 보여주는 경우 '순환' 백신 유래 폴리오바이러스 2형(cVDPV2)으로 분류되어야 합니다. 순환하는 백신 유래 소아마비 바이러스 2형은 세계 여러 지역, 특히 아프리카 지역에 계속해서 영향을 미치고 있습니다.

공중 보건 대응

보건부는 발병을 공식 발표했으며 11월 28일 아체 주에서 13세 미만 어린이 120만 명을 대상으로 예방접종 캠페인을 시작했습니다.

분리된 바이러스의 기원에 대한 보다 상세한 평가를 포함하여 GPEI(Global Polio Eradication Initiative) 파트너의 지원을 받아 위험 평가 및 현장 조사가 즉시 시작되었으며 지역 및 국가 공중 보건 당국에서 여전히 진행 중입니다.

보건부는 WHO, 유니세프 및 기타 파트너의 지원을 받아 전파를 막기 위한 강력한 조치를 취하고 있습니다. 조치에는 의료 시설 및 지역사회에서 AFP 사례에 대한 향상된 감시 능동 검색, 200가구 표본에 대한 신속한 지역사회 조사를 통한 OPV/IPV 적용 범위 평가, 새로운 경구용 소아마비 백신 2형 사용에 대한 감시 지침 교육이 포함됩니다. (nOPV2).

WHO 사무총장은 2022년 11월 25일 신속한 대응을 위한 nOPV2의 출시를 승인했고, 11월 28일 피디 지구(영향을 받는 지구)에서 13세 미만의 약 95,603명의 어린이가 백신 접종을 받는 신속한 백신 접종 대응이 시작되었습니다.

2022년 12월 5일에 아체주에서 0~12세를 대상으로 신속한 대응 백신 접종 캠페인이 시작되었습니다. nOPV2를 사용한 대규모 보충 면역 활동(SIA)은 아체에서 0~12세, 0~4세를 대상으로 제안되었습니다. 2023년 1월 첫째 주와 2023년 2월 첫째 주에 북부 수마트라, 서부 수마트라, 리아우.

옹호 캠페인, 위험 커뮤니케이션 메시징 및 사회적 동원이 구현되었습니다.

WHO 위험 평가

WHO는 2016년 4월에 3가 경구용 소아마비 백신(tOVP)에서 bOPV로 전환한 후 인구가 폴리오바이러스 2형에 대한 감수성, 아체 및 인도네시아의 다른 지방의 낮은 소아마비 백신 접종 범위로 인해 국가 차원에서 위험이 높을 것으로 평가합니다. 비활성화된 소아마비 백신(IPV)의 낮은 활용, 차선의 감시 능력, 위험에 처한 인구 사이의 백신 주저.

cVDPV의 검출은 모든 소아마비 바이러스 순환의 위험과 결과를 최소화하기 위해 모든 곳에서 높은 수준의 일상적인 백신 접종 범위를 유지하는 것의 중요성과 모든 소아마비 바이러스의 조기 검출을 위한 품질 감시를 보장할 필요성을 강조합니다. 

WHO 조언

모든 국가, 특히 소아마비 발병 국가 및 지역과 자주 여행하고 접촉하는 국가는 AFP 사례에 대한 감시를 강화하고 계획된 환경 감시 확장을 시작하여 새로운 바이러스 유입을 신속하게 감지하고 신속한 감염을 촉진하는 것이 중요합니다. 응답. 국가, 영토 및 지역은 또한 새로운 바이러스 도입의 결과를 최소화하기 위해 교육구 수준에서 일정하게 높은 정기 예방 접종 범위를 유지해야 합니다.

WHO의  국제 여행 및 건강  은 소아마비 발병 지역을 방문하는 모든 여행자에게 소아마비 백신을 완전히 접종할 것을 권장합니다.

소아마비의 국제적 확산에 관한 국제 보건 규정(2005)에 따라 소집된 비상 위원회의 조언에 따라, 소아마비 바이러스 전파의 영향을 받는 국가는 임시 권고 사항의 대상이 됩니다. PHEIC에 따라 발행된 임시 권장 사항을 준수하기 위해 지역 전파로 cVDPV2를 수입한 모든 국가는 (i) 발병을 국가 공중 보건 비상 사태로 선언해야 합니다. 해외 여행 4주에서 12개월 전에 IPV 예방 접종, (iii) 그러한 예방 접종을 받은 여행자가 소아마비 예방 접종 상태를 기록할 수 있는 적절한 문서에 접근할 수 있도록 보장, (iv) 적용 범위 공유를 포함하여 IPV 예방 접종 범위를 늘리기 위한 노력을 더욱 강화 데이터,

WHO는 현재 상황에 대한 정보를 바탕으로 인도네시아에 대한 여행 및/또는 무역 제한을 권장하지 않습니다.

추가 정보

• 글로벌 소아마비 박멸 이니셔티브(GPEI)
• 글로벌 소아마비 실험실 네트워크(GPLN)
• WHO 소아마비 자료표
• WHO/UNICEF의 국가 예방접종 범위 추정치
• GPEI: 자료표: 백신 유래 폴리오바이러스
• GPEI 공중 보건 비상 상태
• 국제 여행 및 건강
• 표준 운영 절차: 소아마비 사건 또는 발발에 대응, 버전 3.1.
• 2022년 11월 1일자 제33차 소아마비 IHR 비상 위원회 성명서
• 소아마비 박멸을 위한 WHO 동남아시아 지역인증위원회 제15차 회의

인용 가능한 참조:  세계보건기구(2022년 12월 19일). 질병 발발 뉴스; 순환 백신 유래 폴리오바이러스 2형(cVDPV2)-인도네시아. 이용 가능:  https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON430