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교수님: 황진복 교수님 레지던트: 9월1일에 바뀌어서 잘 모르겠습니다 죄송;
<일정> 1)아침 8시 30분까지 51병동앞으로 간다.
2)보통 회진은 9시에 시작한다. 황진복쌤은 설명을 환자에게 길게 해주시기때문에 시간이 조금 걸린다. 8시 45분쯤에 시작한 날도 많았습니다.그러므로 적어도 8시 30분까지는 꼭 가세요!
3)황진복쌤의 간헐적 질문( 질문이라기 보단 저녁에 체크할테니 공부해오란 식이다. 단지 저녁에 다시 묻는 일은 한번도 없었다 -_-;;)->우리는 매일 그날 공부했는거 다시 말해보라든지, 질문을 하셨습니다. 보통 질문 내용은 입원 환자에서 CC를 위주로 하시니 곁가지나 해결된 문제들은 안해가도 됩니다. 그리고 EMR은 한 두 번 찾아보긴 했지만 (Hx.가 중요한병;rhabodomyolysis-현재discharge) PK에게 환자파악을 요구하지는 않으시고 병에 대한 공부를 원하시는 듯 했습니다. 그러나 아침회진에서 바로 간단하게 물어보시는 경우도 있으니 약간 공부해가시면 좋을 듯(교수님 수업하신 내용) jaundice환자 많으니 공부해가세요.
4)회진 돌고 황진복쌤 외래방에 10시 30분까지 가서 외래환자 보는것을 지켜봄. 질문은 하지않고 설명만 해주심.(전 이틀 돌았는데 한번만 부르셨음, 3일 돈 팀도 한번만 부르셨음) 회진 돌고 교수님이 따라오라고 하면 따라가시면 됩니다. 앞조는 수요일날 외래 들어갔습니다. 매우 여유있게 환자를 보시고 아기 청진 들어보라고 하시고 (친절히 각 위치에 댄 후 들어보라고 하십니다) 아기 한번 안아볼 수 도 있게 됩니다.ㅎㅎ11시쯤 보내주셨습니다. 앞 조는 점심을 사주셨다는데 우리조는 안사주셨습니다 -_-a 특이한 환자 있으면 오후회진때까지 공부해오라고 하십니다.
5)오후 회진 4시30분까지 51병동앞으로 간다. 회진은 5시쯤 시작한다. 회진돌고 간헐적 질문. "PK쌤 무엇을 공부해왔노? 공부해온거 말해봐라~" 주저리 말하고 질문하시면 대답하고 저 희땐 Crohn disease환자 있어서 내시경 사진 보여주시면서 UC랑 비교설명도 해주셨습니다. 그리고 특히 저희가 질문 하는 것을 좋아하십니다. 공부를 제대로 하고 하는 질문인지 아닌지 그정도는 교수님께서 catch하시겠죠? ^^; 아. 환자파악을 요구하시지 않는다고 하셨는데 첫주의 산과에서부터 환자파악에 길들여져서 그것에 관련된 질문을 하였더니 좋아하신 것 같습니다.ex) 'lab소견이 이런데 왜 그 치료를 했습니까?' 소아외과에 관련된 수술 질문은 옥이 이모한테 하시구요~ 황진복쌤한테는 하지마세요.
6)6시쯤 집으로 귀가. 평균 6시에 마친 것 같습니다.
시근으로 하는 대답은 원하시지 않으시니 모르면 모르겠다고 하고 확실한 것만 대답하십시오.그리고 레지던트 선생님 꾸중을 매우 많이 하시는데 그럴 때 약간 떨어져서 조용히 분위기 살피시고 PK한테는 매우 인자하시니 걱정마세요~ |
신생아파트
<staff>
이상락 교수님,
김천수 교수님,
레지던트: 남자 선생님 3명
(평범.약간 험악하게 생기신분. R1:박종훈 쌤)
<하루 일과>
오전 7시 55분까지 병원 6층 신생아실 옆 의사실로 간다.(신생아실은 62병동에서 의대건물쪽 방향으 로 들어오면 오른쪽 끝에 있음) 분만실 맞은편
1)들어가서 우리 흰색 실습가운 입은채로 쇼파에 앉아 있는다.
(주의사항: 쌤들은 신생아실복장 그대로 들어오시지만 우리는 절대 미리 신생아실 들어갈때 입는 파란색 옷을 입지 않는다. 그냥 흰 가운 그대로 앉아 있는다.: 옷 미리 입고 있으면 혼난다.)
2)쑈파에 앉아있고 의자에는 앉지 않는다. 교수님과 R선생님 자리다.(의자에 앉으면 혼난다.)
쌤들 들어오실 땐 일어나서 인사하는 센스~
3)의사실에서 환아 설명이 끝나면 딴데 가 있다가 평균: 9시에 다시 신생아 실로 들어오라고 한다.
(오전 환아 review에 주로 이상락쌤과 R쌤들만 들어오시지만, 가끔 김천수쌤이 오실 때도 있다.)
번갈아 들어오시는 것 같음. (강의 스케쥴에 따라) 교수님 강의가 있어서 회진때 담당 레지던트 선생님께서 전화해주심. 전화받으면 뛰어가시길 바람. 가면 교수님이 먼저 와계시는 경우가 많음.
4)9시 5분전에 의사살에서 웃옷(의사실 입구 옆 선반위의 파란옷)을 입고 신생아실로 들어간다.
먼저 들어가서 덧신을 신발위에 덥어쓰고, 손을 씻고 신생아실 2번째 문 안으로 들어간다.
5)이상락 쌤이 환자 Chest X-Ray컴터로 보면서 회진이 시작된다.
6)오전 회진은 평균 오전 10시 10분에 끝난다.
오전회진 끝나면 저녁 6시까지 신생아실로 오라고 일러주고 가보라고 한다.
이 때 입었던 옷은 쑈파 옆 선반위에 이쁘게 접어 올려 놓았다가 오후 회진 때 재활용 한다.
한 번은 놓아둔 옷이 사라져 있었음;
7) 오후 회진은 김천수 쌤이다. 바뀔 수도 있음
오후 회진 때는 의사실에서 옷을 갈아입고 바로 신생아실로 들어가 있어야 한다.
들어갈 때 요령은 동일함(덧신, 손씻기)
(김천수 쌤 일정에 따라 4시에 돌 수 도 있고, 6시에 돌 수도 있다. 우리조는 6시에만 돌았다.)
8)김천수쌤은 오후 회진 때 질문을 많이 하신다.(질문은 밑에 따로 정리함. ㅡㅡv)
9)7시 30분쯤 하루 일과가 끝난다. 퇴근.
이 과정을 반복합니다.
저희조는 애기들이 갑자기 상태가 많이 안좋아서 (Gram negative가 돈다는 말이 있었음.) 레지던트 쌤들도 정신없고 환자 보고 시간에 이상락 교수님의 "아기 Hb이 떨어지면 왜 빨리 수혈해줘야 되노?" "...산소...." -_-a질문 외에는 교수님의 질문도 없었고 R4에 이쁘고 맘씨 좋은 선생님께서 질문 좀 하시고 (가르쳐주는 형식으로..) X-ray보면서 설명도 해주셨으나 이 선생님도 시험 준비관계로 학교 지하 열람실에 주로 계시는 듯하여 매우 할랑했습니다. 회진마치고나 회진하기전에 정상 신생아 데리고 반사 시험 해보시고 애기들이 추워하니까 빨리 하시고 덮어주는게 좋습니다. 보자기를 싸는건 어렵기 때문에 간호사분에게 도움을 청하세요.
오후 회진 돌 때 전화를 해주시는데 저희조는 R1쌤이 전화 안해주셔서 그냥 가보았더니 회진 끝났다고 하셨습니다.ㅎㅎ 다음주에는 윗년차분이 R1선배에게 PK신경쓰라고 하셨으니까 전화 주시겠죠.
김천수 교수님께서는 contamination을 많이 신경쓰시므로 (레지던트 쌤들 환자보고할 때 파일 들고 있는거 균덩어리라면서 외워서 하라고 주문하셨습니다) 정상 신생아 외의 아기는 건드리지 마십시오. (인큐베이터,바구니도..) 신생아실 들어갈 때는 손을 씻지만 각 방에 들어가기전에 손을 씻지 않고 애기 담겨져 있는 바구니 건드렸다가 꾸중듣는것을 보았습니다.
<<교수님 질문 정리>>
이상락쌤은 질문을 가끔 하시고 질문내용중 한가지 항목만 말해도 좋아하면서 답을 다 얘기해주신다.
이상락 쌤은 KMLE를 위한 질문을 하신다.
김천수쌤은 질문이 많고 specific한 편이다.
(질문에 대한 답변은 대충 적은것이므로 꼭 소아과학 책을 참고하세요.)
1)심근특이효소는? CK-MB, Troponin I, T
2)Ballard score의 의미와 종류는?- 소아과학 8판 290쪽
의미: 간단한 p/e와 외견소견만으로 신생아의 주수를 알아내는 방법(1991)
종류:
신경, 근육 성숙도: 자세, arm recoil, popliteal angle, 각창, heel to ear, 스카프 싸인
육체적 성숙도: 피부, 솜털, 귀,눈, 발금(손금이냐 발금이냐 까지 물으심), 등등
3)저칼슘혈증 조기와 후기 원인? -소아과학 369쪽
hypoxia, 부갑상선부전
4)Rotavirus를 검사실에서 검사하는 isotype은?
A,B,C,D 중 A (human에서는 ABC만 있음)
5)Hb 1감소하면 bilirubin 10증가함 -->그래서 소아에서는 빈혈보다 황달을 주소로 내원함
6)early breast feeding jaundice치료중 가장 효과적인것은?
fomular feeding + phototherapy,
그러나 breast feeding을 끊으면 나중에 젖이 잘 안나올 수 도 있으니 브레스트 피딩하다가 그래도 안되면 이유식과 포토쎄라피 한다.
7)ABO부적합시 쿰스테스트 의미
Rh부적합: direct indirect 모두 양성
ABO부적합:indirect 양성 (엄마는 o형 애기는 a or b 형)
8)신생아 황달 원인
시기별(24시간이내를 물으셨음: ABO, RH부적합,sepsis)
9)원시반사 소실 시기
Moro반사:3~4개월(예당),5~6개월까지 지속가능(소아과학책)
stepping 반사: 2~4개월에 소실
placing 반사: 1~2개월에 소실
babinsky sign: 12개월?에 소실
10)신생아 정상치
at birth: 3.3kg 키:50cm, 두위 34cm
1세 10kg, 키:75cm? 두위:46cm
신생아실 온도:24도씨, 인큐베이터 온도:32.5~35.5? 도씨
11)NEC(괴사성...), RDS(HMD:surfactant부족해서) 이 두가지병은 반드시 자세히 알기~!!
12)아기가 피를 토했을 때 하는 검사는?
Apt test(아기가 토한 피가 엄마 피인지 아기 피인지부터 감별해야하니까)
13)신생아에서 황달이 잘 오는 이유는?
첫째, RBC 수명이 짧기때문(HbF), 둘째 간의 conjugation기능이 아직 덜 발달
수고^^
파트 도는 순서는 각조에서 알아서 정하시고
월화수 신생아 3명 GI 2명
목금 신생아 2명 GI 3명
입니다~
즐거운 소아과
귀여운 아기들