◇ Trendelenburg test
· 한쪽 다리를 들었을 때 다른 쪽 다리의 abductor m.(가장 주가 되는 것이 gluteus medius이고 sup. gluteal n.가 innervation)들이 수축하여 pelvis의 수평을 유지한다. pelvis가 버티는 다리쪽으로 처지면 positive. 이 test의 positive는 Congenital Dislocation Hip, sup. gluteal n.의 마비, Congenital Coxa Vara(femur의 head와 shaft각이 더 작아짐) 등을 의미한다.
◇ Waddling gait : 뒤뚱거리며 걷는 것. 고관절 양쪽 다에 문제있는 경우
◇ Patrick test(Faber-Flexion,abduction,external,rotation test라고도 함.) : Hip joint나 pelvis의 병변 발견이 용이한 자세. 다리를 4자 모양으로 만들고 고관절 부위를 촉진, pain등을 살펴봄.
◇ Thomas test check : 고관절의 flex쪽 contraction을 살펴볼 때 취하는 자세. 환측 반대편의 다리를 full flextion하여 lumbar의 secondary curvature를 없앤다. 이렇게하여 고관절만의 flexion을 살펴볼 수 있다.
◇ 근력평가법
정형외과적 계측
◇ SMD (ant.sup. iliac spine - med. malleolus까지의 거리. spine malleolar distance). 진성 discrepancy에선 이 길이가 차이가 남.
◇ UMD (umblicus malleolar distance) 가성 discrepancy시 차이나는 것. pelvis의 tilting에 의한 영향도 포함된다. SMD 차이는 커도 pelvis가 tilt되어 적응하면 UMD 차이는 적을 수 있다.
방사선 검사
◇ 25-30%이상 골석회성분이 소실, 증가시만 변화가 인식할 수 있을 정도가 된다.
Inactivation and Rehabilitation
◇ Muscle weakness and atrophy
· 3-5주가 지나면 muscle strength의 1/2를 잃게 된다.
◇ Osteoporosis : 압력이나 stress가 소실되는 점부터 시작되어 calcaneus는 5%/month씩 소실. paralysis환자는 muscle tension이 없어서 더 빨리 진행된다. 정상적인 활동을 시작하면 mineral density는 2달내에 회복되지만, trabecular bone의 완전한 복귀에는 6달 혹은 그 이상이 걸린다.
Metabolism of Bone
Bone의 성분
◇ Organic substance(35%)
· cells : osteoblast, osteocyte, osteoclast
· intercellular substance and matrix : 95%가 collagen fiber
◇ Inorganic substance(45%)
· 95%가 hydroxyapatite crystal : Ca10(PO4)6(OH)2
◇ 수분(20%)
Calcium과 Phosphorus의 대사
· 체내에서 Calcium과 phosphorus의 비율은 10:6으로 P는 가급적 버릴려고 하는 경향이 있다.
· parathyroid hormone은 calcium의 가장 강력한 regulator. 체내의 Ca를 수단, 방법 안가리고 올린다. 따라서 calcium대사에 관계되는 질병은 대체로 이 호르몬의 이상.
Vitamin과 Bone의 대사
Vit. A
◇ deficiency로는 growth retardation이 오고, 과잉되면 hyperostosis를 유발한다.
◇ hypervitaminosis A
· 1-3세에 호발하고 척골 및 중수골 등에 종창을 수반하는 periosteal hyperostosis.
· Caffey's disease나 Engelmann's diesease와 감별요.
Vit. C
◇ collagen formation이 잘 일어나지 않아서 bone과 capillary가 fragile해짐.
: proline이 hydroxyproline으로 되는 과정에서 촉매역할을 한다.
◇ Scurvy
· 8개월 이후(8개월까지는 우유를 먹기 때문)-18개월에 호발.
· 골막하 출혈로 골의 비후와 압통이 있다.
· 방사선 소견
- Fraenkel line : growth plate 아래가 과다하게 calcification된 것(zone of provisional calcification). 다시 그 아래는 deficient ossification area가 됨.
- thin cortex
- Wimberger's sign(=Ring epiphysis) : epiphysis의 주위에 calcified sclerotic rim.
- subperiosteal hemorrhage로 인해 periosteal new-bone formation.
Vit. D
◇ 혈중의 calcium과 phosphorus를 조절하고, 소화관에서 calcium흡수를 증가시키고 osteoid에 calcium과 phosphorus를 침착시키는 역할을 한다.
◇ 피부에서 자외선의 도움을 받아, Ergosterol(exogenous) 은 calciferol로 Cholesterol(endogenous) 은 cholecalciferol로 된다음 Liver에서 25(OH) Vit. D가 된다. 이후, 신장에서, calciferol은 PTH의 조절하에 1,25(OH)2Vit.D, cholecalciferol은 calcitonin의 조절하에 24,25(OH)2Vit.D가 된다.
◇ Rickets
· 유아 및 소년기에 발생.
· 임상소견 : muscle weakness, rachitic rosary, Harrison's groove(횡경막의 수축으로 인해), genu varum or genu valgum, kyphoscoliosis
· 검사실 소견 : 혈청 칼슘 - 정상 또는 약간 낮음, 혈청인 - 감소. alkaline phosphatase증가
· 방사선 소견 : growth plate의 widening, metaphysis가 붓끝처럼 된다. ("paint brush" metaphysis). bowing deformity, greenstick fracture, pseudofracture 등이 관찰됨.
◇ Osteomalacia = adult rickets
· 골기질에 무기질이 침착되지 않는 것.
· 위장의 Ca 흡수불량이나 장기간의 항경련제 사용으로 생긴다.
· 검사실 소견은 Rickets와 동일
· 방사선 소견 : bone density가 떨어지고, cortex의 경계가 흐릿해진다. body의 경계에 수직으로 Pseudofracture(Looser's lines)들을 관찰가능.
◇ Vit. D resistant rickets
· 원인
: 신세뇨관에서 인산염의 재흡수의 장애, 신장에서 1,25(OH)2 Vit D3의 합성이 감소, Vit D에 기관들이 반응안함, 신세뇨관 산증 (renal tubular acidosis) 등
· 치료 : Vit D를 대량 투여하거나 인산염을 경구투여한다.
◇ Renal osteodystrophy :