저주파 치료에 대하여

<STYLE>P{margin-top:2px;margin-bottom:2px;}</STYLE> ■ 저주파(low frequency current)를 이용한 치료 * 1-1000Hz까지의 전류 * 역동적 효과가 가장 크다. * 저전압전류(low tension or voltage current)를 유도하는 전기기구 : conducting cord <INDEX> 1. 전기자극치료(EST, electrical stimulation therapy)<10장, 11장> 2. 경피신경자극치료(TENS, transcutaneous electrical nerve  stimulation)<14장> 3. 고전압맥동치료(HVPCS, high voltage pulsed current stimulation)<13장> 4. 기능적 전기자극(FES, function electrical stimulation) 1. 전기자극치료(EST, electrical stimulation therapy)<10장, 11장> * 자극의 3대 조건 ① 자극강도 : 역치이상의 강도. 최소가시수축을 유발시킬 수 있어야 함. ② 자극시간 : 정상근(1ms이하), 변성근(5-50ms) ③ 전류변화의 속도와 주파수    ·EST에 이용되는 이상적인 전류형태 : 직사각형파(rectangular wave)    ·정상근 전기자극 : 빠른 정현파 전류(30-50Hz)    ·변성근 전기자극 : 느린 정현파 전류(5-10Hz) * 전극배치방법<pp.286-287> ① 단극배치방법(monopolar or unipolar technique)    ·활성전극 : 음극, 운동점 위에 배치.    ·비활성전극 : 양극전류를 광범위하게 분산시키기 위한 전극. 치료부위의 근수축을 방해                   하지 않는 부위에 부착. 상지(경추부), 하지(요추부)에 많이 부착. ② 양극배치방법(dipolar technique) : 활성/비활성 전극 구분없음. 두 개의 전극을 각각 근     육의 기시점과 정지점 부근에 부착하면 효과적. 큰근육이나 근육군 자극시. ③ 근육군자극(group stimulation) : 같은 크기의 큰 전극 사용. 근군재교육시. * 탈신경근의 전기자극종류 : EMS, FES, IFC, IDC, SSC, 지수함수점증파. * 탈신경근의 전기자극목적 ① 인접조직의 유착방지   ② 근경직방지 ③ 근육의 흥분성 유지(근력증가×) ④ 근장력 유지 ⑤ 근육의 혈류량 증진   ⑥ 근육의 영양공급 증진 ⑦ 탈신경위축 방지 또는 지연 * 신경근의 전기자극목적 ① 근력증가    ② 경축(spasm) 감소 ③ 급성기질환의 맛사지 : 사경, 요통 등의 급성기(10회/s, 저강도) ④ 근재교육 : 건이식술, 반월판제거, 소아마비 등으로 인한 근육약화를 치료. ⑤ 유착방지와 관절가동범위 유지목적 ⑥ 정신질환 중 히스테리성 마비 ⑦ 부종감소 * 탈신경근 EST의 금기증 ① 부종 : 부종 or 종창시 높은 강도로 자극해야 근수축 일어나므로 통증유발. 경한 부종은 ok. ② 피부손상 : 전류의 집중으로 화상위험. 피부손상 적은부위는 바셀린 등 절연크림 바르고 자극. ③ 감각마비부위   ④ 활동성결핵   ⑤ 악성종양 ⑥ 심박조정기   ⑦ 혈전증 및 혈전성정맥염 ⑧ 금속 ⑨ 감염    ⑩ 반흔조직 및 유착  ⑪ 의사전달장애 ⑫ 불명통 * 탈신경근 EST의 임상적용 및 치료방법 ① 상완신경총손상 ② 액와신경손상  ③ 근피신경손상 ④ 요골신경손상  ⑤ 척골신경손상  ⑥ 정중신경손상 ⑦ 대퇴신경손상  ⑧ 좌골신경손상  ⑨ 총비골신경손상 ⑩ 경골신경손상  ⑪ 안면신경손상 * 신경근 EST의 임상적용 및 치료방법 ① 관절운동범위의 유지 또는 획득    : 연속전류, 단상/이상/다상파, 50-90pps, 0.05-0.3ms, 중등도(자극강도), 느린증가(경사변조), 1:1, 관절주위근육 or 길항근의 운동점, 10-20회 수축(수축횟수), 20-30분(운동치료 전), 1일 1회 & 3주 or 그 이상. ② 경련성 완화 : 저강도로 치료. 심한위축(3-10pps), 경한위축(30-50pps) ③ 근력증가 : 연속 or 돌발전류, 단상/이상/다상파, 50-90pps, 0.05-0.5(0.1)ms, 50-60%mvc, 느린증가, 1:3-1:5, 운동점, 10초(수축시간), 8-10회 수축, 1일1회 & 6주이상. ④ 근재교육 : 연속전류, 단상파, 1pps, 0.05-0.3ms, 중등도(자극강도), 운동점, 수동조절(수축), 필요에 따라(치료시간/빈도) ⑤ 척추측만증의 치료 : 연속전류, 직사각형파, 25pps, 220㎲, 1:1(6s:6s), 50-70mA, 8hr ⑥ 혈류량 증진 : 연속전류, 단상/이상/다상파, 4-32pps, 0.1-0.3ms, 1:1-1:2, 10-30%mvc, 10분. ⑦ 배뇨장애 ⑧ 보장구대치 : FES 2. 경피신경자극치료(TENS, transcutaneous electrical nerve stimulation)<14장> * 효과 : 진통효과, 근경축 완화효과, 약간의 미열효과, 약간의 맛사지 효과 * 적응증 : 통증을 동반하는 근골격계의 질환, 통증을 동반하는 신경계의 각종질환, 수술후 통증, 기타(암으로 인한 통증, 만성복통, 분만통, 생리통, 불명통, 심인성 통증) * 금기증 : 심장질환자(심부정맥, 급성심근경색증), 심박조정기(특히 demand type), 경동맥동(carotid sinus)위, 눈 위 or 주위, 임산부 목부, 감각마비 및 감각과민 부위, 뼈가 돌출된 부위, 체모가 많은 부위. * 부작용 : 화상, 피부자극증상(발적, 수포, 발진, 종창, 액체분비(weeping); 단상 직류전류              사용시).  cf) 이상교류전류 사용시는 거의 문제없음. * 경피신경전기자극의 유형 ① 고빈도-저강도 TENS(conventional TENS, HiF-LoI TENS)   ·맥동빈도 : 75-125pps or 80-120pps(높음)   ·맥동기간 : 100㎲이하(40-75㎲)(짧음)   ·자극강도 : 10-30mA(저강도. 최소가시수축 유발되지 않는 범위에서 편안감을 느끼는 낮은강도)   ·치료시간 : 15-45분   ·자극섬유 : Aβ섬유(감각신경만 자극)   ·진통유발이 빠르게 나타나지만(10-20분 이내), 진통지속시간이 짧다(20-30분).   ·급성통증 치료에 사용.   ·통증억제기전 : 관문조절설, 반자극효과, 피질억제 ② 저빈도-고강도 TENS(acupuncture-like TENS, LoF-HiI TENS)   ·맥동빈도 : 10-20pps이하(1-4pps)(낮음)   ·맥동기간 : 150-250㎲(길게)   ·자극강도 : 30-80mA(고강도)   ·자극섬유 : Aδ, Aγ, C 섬유   ·진통유발이 느리지만(20-30분 이내), 진통지속시간이 길다(2-6시간).   ·만성통증 및 심부통증에 사용.   ·통증억제기전 : 엔돌핀설(β-endorphin) ③ 고빈도-고강도 TENS(brief intense TENS, HiF-HiI TENS)   ·맥동빈도 : 150pps 이상   ·맥동기간 : 200㎲이상(150-250㎲)   ·자극강도 : 30-80mA(고강도)   ·진통유발이 빠르게 나타나고(5-15분), 진통지속시간도 짧다.   ·통증을 매우 빨리 제거할 목적으로 사용.   ·통증억제기전 : 양극전도차단, 반자극효과, 피질억제 ④ 돌발 TENS(burst TENS)    : 대개 7개 정도를 한 묶음으로 만들어 2-4초 간격으로 맥동을 내보내는 방법. ⑤ 변조 TENS * 경피신경전기자극 치료의 이론적 배경 ① 관문조절설    ·교양질 기능 : 전시냅스 억제를 받아 시냅스 전달을 억제    ·작은신경섬유(Aδ, C섬유) : 교양질 세포기능 억제→관문을 열어줌→통증유발.    ·큰신경섬유(Aβ섬유) : 교양질 세포기능 항진→관문을 닫음→진통작용. 참고) 큰신경섬유가 적응현상이 강하게 일어나고, C섬유는 근수축시 흥분함. ② 양극전도차단 : 반복적 전기자극→전도속도↓→자극역치↑→Aδ, C섬유의 구심성전도 일시적 차단→진통작용. ③ 피질억제설 : 원격 말초부위의 고강도 자극→광범위유해억제조절(DNIC)활성 감소→통증소실. 진통작용은 고위중추에서의 serotonin분비와 관련. ④ 엔돌핀설 : β-엔돌핀 증가. * 채널 : 단일채널 배치법, 이중채널 배치법, 다채널 배치법 * 전극배치방법 : 일측배치법(unilateral placement), 양측배치법(bilateral placement), 반대측배치법(contralateral placement), 교차배치법(crossed or bracket placement), 삼각배치법(triangular placement), 이중삼각배치법(double triangular placement), 다전극배치법(multi-electrode placement) * 전극의 위치 : 통증부위(painful region), 특수점(specific point; 운동점, 발통점, 경혈), 피절, 척수분절, 말초신경, 신경총, 선로(linea pathway), 무관부위배치법, 두개 횡 배치법(transcranial placement) *통증의 평가 ① 주관적 평가방법 : 시각척도(통증강도비율척도 많이 사용), 숫자척도, 언어척도, 맥길통증어휘표 ② 객관적 평가방법 : 안면표정점수, UAB통증행동척도(언어호소, 비언어호소, 누워있는시간, 얼굴표정, 서있는시간, 동작, 신체언어, 의료보조기구 사용, 자세변화, 투약정도 등) ③ 심리적 평가방법 : 일반행동평가, 다면적인성검사, 코넬의학지수 등 참고) TENS와 EST의 차이점  ·TENS : 근위축방지, 감각신경자극  ·EST : 근경축감소, 운동신경자극 참고) muscle atropy : 말초신경질환, 척수질환 나타남.       muscle distropy : 신경근 질환시 나타남. 3. 고전압맥동치료(HVPCS, high voltage pulsed current stimulation)<13장> * 정의 : 짝정점파(twin-peak wave)를 이루는 단상파(monophasic wave) 맥동전류로 맥동기간이 ㎲단위로 매우 짧으나 수백 V에 이르는 높은 전압을 사용하는 전기자극치료. 통전시간을 줄여줌으로써 free nerve ending의 자극없이 sensory/motor sense 자극. → 자극강도의 조절을 전류로 하지않고 전압으로 하는 치료방식임. * 관련법칙 : Arndt-schultz law - 작은자극은 생리학적 반응을 상승시키고, 강한자극은 생리학적 반응을 억제 or 방해한다. * 물리 ① 파형 : 단상 짝정점파 ② 맥동빈도 : 1-140pps ③ 맥동기간과 맥동간간격 : 비율이 1:99                    → 탈신경근 수축 못 시키지만, 부분 및 완전신?姸峙穩牡? 수?嬋쳔?. ④ 강도 : 100-500V, but 평균전류 : 1.5-2.0mV ⑤ 맥동전하 : 개개의 맥동에서 조직에 전달되는 전기에너지의 양. 맥동기간과 비례. * 생리적 효과 ① 통증완화 ② 근경축완화 : ③ 창상치유촉진 : 살균효과(음극), 세포이동촉진(양극, 손상전류의 회복, 미세순환 증진, 표피세포이동 촉진) ④ 부종흡수촉진 : 근육의 펌프작용증진, 감각자극, 체액이동 증진 ⑤ 관절운동 증진 ⑥ 신경근 자극 : 불용성 위축 방지. ⑦ 말초순환증진 * 적응증 ① 통증 ② 근경축 ③ 창상 ④ 부종을 동반하는 질환 및 손상 ⑤ 관절운동제한을 동반하는 질환 및 손상 ⑥ 근육의 약화 ⑦ 순환장애 * 금기증 ① 순환장애, 경동맥 위, 심박조정기, 임신부, 발작(seizure)환자. * 질환에 따른 치료방법 ① 급성통증 : 50-120pps의 연속맥동전류로 근수축 일어나지 않는 강도로 30분간 자극 ② 만성통증 :                         2-15pps의 연속맥동전류로 근수축 일어나지 않고 견딜수 있는 강도로 발통점 마다 1-10분간 자극 4. 기능적 전기자극치료(functional electrical stimulation, FES) * 치료원리   ① 정상적으로 신경지배받는 근육을 전기자극   ② 전극을 운동점에 부착 - 환자가 참을 수 있는 강도로 자극 - 근수축 유발 * EST와 차이점   ① 전극상태가 매우 부드러워 강하게 자극할 수 있다      → 환자에게 통증, 불쾌감이 없이 근육을 최대 긴장으로 수축시킬 수 있다   ② 선택적, 반복적으로 수축시켜 중추신경계 손상 환자의 재활치료에 이용 * 치료효과   ① 구축이나 경직이 있는 환자 - ROM 증가   ② 관절염, 무용성 위축이 있는 환자 - 근력증강   ③ 중추신경계 장애환자의 sensory awareness 증가시킴 - CVA에 적용   ④ 신경마비 또는 수술 후 회복단계 - facilotation, reeducating control 효과   ⑤ 수의적 운동조절과 바르게 수행할 수 없는 환자 : functional electrical orthosis를 제공 * 적응증 : 뇌졸중, 척수손상, 뇌성마비, LMN 질환, 말초신경손상, 무용성 근위축 * 금기증 : 암, 혈전성 정맥염 등. * 적용방법 : 전극 - 근육의 운동점 - 전기자극 * 전기자극치료이지만 운동치료와 같은 목적을 가지고 있다