Diurnal Variation in Intragastric pH in Children with and without Peptic Ul

[문형철]

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Diurnal Variation in Intragastric pH in Children with and without Peptic Ulcers

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• Published: 01 October 1996

Diurnal Variation in Intragastric pH in Children with and without Peptic Ulcers

• A Nagita, 
• K Amemoto, 
• A Yoden, 
• S Aoki, 
• M Sakaguchi, 
• K Ashida & 
• M Mino 

Pediatric Research volume 40, pages528–532 (1996)Cite this article

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Abstract

Diurnal variation in intragastric pH in children with peptic ulcers has not been previously reported. Therefore, we monitored intragastric pH during a 24-h period in 82 subjects (10 children with gastric ulcers, 9 children with duodenal ulcers, 58 non-ulcer (comparison group) children, and 5 healthy adults) using a monopolar glass pH electrode. The percent of readings below pH 2, 3, 4, and 5 for each subject was calculated and compared between the comparison group and the two ulcer groups using means and slopes(i.e. changes in percent with age for each group) of percent readings for each pH analysis. In the comparison group children, gastric acidity increased with age and reached adult levels by 14 y. Mean readings for all pH analyses in gastric ulcer children were lower than those in age-adjusted comparison children (p < 0.05). The slopes of the relationships between age and the percent time below any pH for the gastric ulcer group were different from those in the comparison group (p< 0.05) and were negative for all pH analyses. The mean time below pH 2 in children with duodenal ulcers was greater than that in age-adjusted comparison children (p = 0.002). The slope of the relationship between age and the percent time below pH 2 in the duodenal ulcer group was different from that in the comparison group (p < 0.05). Gastric acidity in children with primary gastric ulcers was reduced during childhood, but in children with primary duodenal ulcer, gastric acidity was at or above adult levels.

소화성 궤양이 있는 소아에서

위내 pH의 일중 변화는 이전에 보고된 적이 없습니다.

따라서 우리는 단극 유리 pH 전극을 사용하여 82명(위궤양 어린이 10명, 십이지장궤양 어린이 9명, 비궤양(비교군) 어린이 58명, 건강한 성인 5명)을 대상으로 24시간 동안 위내 pH를 모니터링했습니다. 각 피험자의 pH 2, 3, 4, 5 미만 판독값의 백분율을 계산하여 비교 그룹과 두 궤양 그룹 간의 평균과 기울기(즉, 각 그룹의 연령에 따른 백분율 변화)를 사용하여 각 pH 분석에 대한 백분율 판독값의 평균과 기울기를 비교했습니다.

비교 그룹 어린이의 위산도는

연령에 따라 증가하여

14세에는 성인 수준에 도달했습니다.

위궤양 어린이의 모든 pH 분석 평균 수치는

연령을 조정한 비교 어린이보다 낮았습니다(p <0.05).

위궤양 그룹의 연령과 pH 미만 시간 비율 사이의 관계 기울기는 비교 그룹과 달랐으며(p<0.05),

모든 pH 분석에서 음의 값을 나타냈습니다.

십이지장궤양 어린이의 평균 pH 2 미만 시간은

연령을 조정한 비교군 어린이보다 더 컸습니다(p = 0.002).

십이지장 궤양 그룹의 연령과 pH 2 미만 시간 비율 사이의 관계 기울기는 비교 그룹과 달랐습니다(p <0.05).

원발성 위궤양 어린이의 위산도는 어린 시절에 감소했지만,

원발성 십이지장 궤양 어린이의 위산도는

성인 수준 이상이었습니다.

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Main

It is necessary to understand the pathophysiology of gastric acidity, because it is an essential factor in the development of peptic ulcers(1, 2). To assess gastric acidity in children, most investigators have measured gastric acid output using aspiration of gastric juice or intragastric titration to measure the secretory capacity of parietal cells(3–11). Measurement of intragastric pH provides information about the acid environment of the stomach which results from the net effect of acid excretion, gastric emptying, and ingested food(12). Disadvantages of aspiration include the nonphysiologic methods used to withdraw gastric juice, incomplete removal of gastric juice, short duration of testing, difficulties with postprandial measurements, and inability to do ambulatory testing. Disadvantages of titration methods include provocation of secretory responses due to technique, short duration of measurements, intensive labor needs, and lack of ambulatory testing(12). Probe measurements of intragastric pH overcomes these disadvantages, but gastric acid output cannot be measured(12). Because of the recent development of micro pH glass electrodes connected to ambulatory memory pH monitors, relatively easy, long-term measurement of intragastric pH under physiologic conditions has become possible(12–22). It has been known that gastric acidity is changed by meals and may exhibit significant diurnal variation depending on age or pathologic conditions(14–20). We hypothesized that measurement of intragastric pH under physiologic conditions in ambulatory subjects during a 24-h period would be a better method to assess gastric acidity in children with peptic ulcers. Although several studies have been published in which intragastric pH was monitored to assess gastric acidity in preterm infants or children receiving therapy(13–15, 21), no studies have been reported to assess gastric acidity for 24 h in children with and without peptic ulcers. We, therefore, studied diurnal variation in intragastric pH in normal adults and children with and without gastric or duodenal ulcers.

위산도는

소화성 궤양 발병에 필수적인 요소이기 때문에

위산도의 병리 생리를 이해하는 것이 필요합니다(1, 2).

소아의 위산도를 평가하기 위해 대부분의 연구자들은

위액 흡인 또는 위내 적정법을 사용하여

위산 분비량을 측정하여 정수리 세포의 분비 능력을 측정했습니다(3-11).

위내 pH를 측정하면

위산 배설, 위 배출 및 섭취한 음식의 순 효과로 인해 발생하는

위의 산 환경에 대한 정보를 얻을 수 있습니다(12).

흡인의 단점으로는 위액을 빼내는 데 사용되는 비생리적 방법, 위액의 불완전한 제거, 짧은 검사 시간, 식후 측정의 어려움, 외래 검사가 불가능하다는 점 등이 있습니다. 적정 방법의 단점으로는 기술로 인한 분비 반응 유발, 짧은 측정 기간, 집중적인 노동력 필요, 외래 검사 부족 등이 있습니다(12). 위내 pH의 프로브 측정은 이러한 단점을 극복하지만 위산 분비량은 측정할 수 없습니다(12). 최근 외래용 메모리 pH 모니터에 연결된 마이크로 pH 유리 전극의 개발로 인해 생리적 조건에서 비교적 쉽고 장기적인 위내 pH 측정이 가능해졌습니다(12-22).

위산도는

식사에 의해 변화하고

연령이나 병리적 상태에 따라 일중 큰 변화를 보이는 것으로 알려져 있습니다(14-20).

우리는 24시간 동안 보행하는 피험자의 생리적 조건에서

위내 pH를 측정하는 것이

소화성 궤양이 있는 소아에서 위산도를 평가하는 더 나은 방법이 될 것이라는 가설을 세웠습니다.

미숙아 또는 치료를 받는 소아에서 위산도를 평가하기 위해 위내

pH를 모니터링한 여러 연구가 발표되었지만(13-15, 21),

소화성 궤양이 있는 소아 및 없는 소아에서 24시간 동안 위산도를 평가한 연구는

보고되지 않았습니다.

따라서

위 또는 십이지장 궤양 유무에 관계없이

정상 성인과 소아에서 위내 pH의 일중 변화를 연구했습니다.

METHODS

Ethical considerations. The present study was approved by the ethics committee of Osaka Medical College and conducted after obtaining the informed consent or assent of the subjects or their parents as well as the adult volunteers.

Subjects. Demographics of all subjects recruited for the study are presented in Table 1. None had abnormal renal or hepatic function at the time of study.

Table 1 Characteristics of subjects

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The 58 children (comparison group) were hospitalized for the eval‎uation of gastrointestinal symptoms (chronic or recurrent abdominal pain, 34; chronic or recurrent vomiting; 13; abdominal pain plus diarrhea, 8; and melena, 3). Their final diagnosis included no gastrointestinal diseases, 28; acute gastritis without ulcer, 17; gastroesophageal reflux, 9; Meckel's diverticulum, 2; and cholelithiasis, 2. They underwent upper endoscopy before pH monitoring studies and were demonstrated endoscopically and histologically to be normal in the stomach and the duodenum. Five adult controls had no evidence of gastrointestinal disease.

Children with ulcers (gastric, 10; duodenal, 9) were all diagnosed by upper endoscopy. No children had underlying illnesses or recent medication use that placed them at an increased risk to develop ulcers.

58명의 어린이(비교군)는 

위장 증상(만성 또는 재발성 복통, 34명, 만성 또는 재발성 구토, 13명, 복통과 설사, 8명, 멜레나, 3명)을 평가하기 위해 

입원했습니다. 

최종 진단 결과 위장 질환 없음(28명), 궤양 없는 급성 위염(17명), 위식도 역류(9명), 메켈 게실(2명), 담석증(2명) 등이었습니다. 

이들은 pH 모니터링 연구 전에 상부 내시경 검사를 받았으며 내

시경적 및 조직학적으로 위와 십이지장이 정상으로 판명되었습니다. 

5명의 성인 대조군은 위장 질환의 증거가 없었습니다.

궤양이 있는 어린이(위, 10명, 십이지장, 9명)는 

모두 상부 내시경 검사를 통해 궤양을 진단받았습니다.

 궤양 발생 위험이 높은 기저 질환이나 최근 약물 복용 이력이 있는 어린이는 없었습니다.

Intragastric pH measurements. Monitoring in comparison children was performed after the disappearance of symptoms and recovery from upper endoscopy and histologic examinations. Monitoring in children with gastric ulcers was performed after bleeding had stopped and mucosal inflammation around the ulcers had improved endoscopically. All children with gastric ulcers underwent monitoring within 2 wk of diagnosis. Monitoring in children with duodenal ulcers was performed within 4 d of diagnosis. If any medications(e.g. H2 receptor antagonists) were given, they were withdrawn for a minimum of 2 d before study. All infants and children were encouraged to maintain their normal unrestricted activity and food intake schedules (Table 2) during testing.

위내 pH 측정. 비교 아동의 모니터링은 증상이 사라지고 상부 내시경 검사 및 조직 검사에서 회복된 후에 수행되었습니다. 위궤양 어린이에 대한 모니터링은 출혈이 멈추고 궤양 주변의 점막 염증이 내시경으로 개선된 후에 수행되었습니다. 위궤양이 있는 모든 어린이는 진단 후 2주 이내에 모니터링을 받았습니다. 십이지장 궤양 아동의 모니터링은 진단 후 4일 이내에 실시되었습니다.

약물(예: H2 수용체 길항제)을 투여한 경우,

연구 전 최소 2일 동안 약물을 중단했습니다.

모든 영유아와 어린이는

시험 기간 동안 제한 없는 정상적인 활동과 음식 섭취 일정을 유지하도록

권장되었습니다(표 2).

Table 2 Diet records of subjects

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Measuring equipment. A monopolar glass pH electrode(CR-5501CAL, Chemical Instruments Co., Tokyo, Japan) and a cutaneous reference electrode were connected to an ambulatory pH monitor (CR-5501CAL, Chemical Instruments Co., Tokyo, Japan)(19). Before monitoring intragastric pH, the electrode was calibrated at 37 °C with standard pH 6.9 and 4.0 solutions and confirmed to indicate a correct value in a standard pH 1.7 solution. The pH electrode was placed in the upper corpus of the stomach transnasally, and its position was confirmed by fluoroscopy. Intragastric pH was recorded every 10 s and was continuously monitored for 24 h. The pH values were confirmed by recalibrating the equipment after electrode removal.

Data analysis. If the mean pH drift was noted to be over 0.3, the recorded data were not included in this study. The percent of readings below pH 2, 3, 4, and 5 was calculated using commercially available software(CR-5501CAL, Chemical Instruments Co., Tokyo, Japan) and hardware (PC-9801 Vm, NEC, Tokyo, Japan).

Statistical analysis. The relationship between age and percent of readings below pH 2, 3, 4, and 5 for each comparison subject was represented as a smoothed curve using the robust locally weighted regression(23). Comparisons between the comparison group and two ulcer groups were made within the age ranges of data which were available: for the gastric ulcer group between 15 and 188 mo of age and for the duodenal ulcer group between 92 and 172 mo of age. A simple linear regression of percent of readings below a given pH by age was computed for each group. The mean percentages of radings below given pH levels between the comparison group and the two ulcer groups were compared using a one-way analysis of variance with Newman Keuls correction of the α level for post hoc comparison. The slopes (i.e. changes in percent with age for each group) were also compared between those groups with t test. All tests were considered significant at p values <0.05.

RESULTS

Five comparison children and one gastric ulcer child were excluded before statistical analysis, because mean pH drifts over 0.3 were found.

Gastric pH analysis in comparison group subjects. As described below, the daily profile of intragastric pH values varied by age. Ranges for intragastric pH while fasting (baseline) were 3-4 in neonates, 1.5-3 in infants, 1-3 in preschool children, 1-2 in school children, and 0.5-2 in adolescents and adults. Postprandial peak intragastric pH values varied by age from 7 in neonates to 4-6 in adolescents. Postprandial increases in intragastric pH lasted approximately 3 h (2.5-4 h) in children less than 10 y of age and lasted from 30 min to 2 h in subjects over 10 y of age. Intragastric pH values were increased to 4-6 during the second half of the sleep period for 30 min to 2 h, but only in children over 10 y of age. Intragastric pH did not change after drinking tea or water during fasting.

The percent time that intragastric pH was maintained below any pH value increased as a function of age in all non-ulcer comparison subjects. As shown by the smoothed curves in Fig. 1,A andB, the changes were rapid up to 3 y of age, then slowed somewhat until 13-14 y of age, and finally plateaued thereafter. No child below 10 and below 4 y of age had mean adult levels of gastric acidity below pH 2 and 4, respectively. Very little time below pH 2 was observed in neonates, whereas adult percentages of time below pH 2 (approximately 65%) were seen in comparison with children over 14 y of age (Fig. 1A). Only 25% of readings in neonates were below pH 4, but adult values (approximately 90%) were seen in comparison children by 13 y of age (Fig. 1B).

결과

5명의 비교군 어린이와 1명의 위궤양 어린이는 평균 pH가 0.3을 초과하는 것으로 나타나 통계 분석에서 제외되었습니다.

비교군 피험자의 위 내 pH 분석. 아래에 설명된 바와 같이 위내 pH 값의 일일 프로파일은 연령에 따라 다양했습니다.

공복 중 위내 pH 범위(기준선)는

신생아 3-4,

유아 1.5-3,

미취학 아동 1-3,

취학 아동 1-2,

청소년 및 성인 0.5-2였습니다.

식후 최고 위내 pH 값은

신생아의 경우 7에서

청소년의 경우 4~6까지 연령에 따라 다양했습니다.

식후 위내 pH의 증가는

10세 미만 어린이의 경우 약 3시간(2.5-4시간) 지속되었고,

10세 이상 어린이의 경우 30분에서 2시간까지 지속되었습니다.

수면 후반부 30분~2시간 동안 위내 pH 수치는 4~6으로 증가했지만,

이는 10세 이상의 어린이에게서만 나타났습니다.

금식 중 차나 물을 마신 후에도

위내 pH는 변하지 않았습니다.

모든 비궤양 비교 대상자에서

위내 pH가 특정 pH 값 이하로 유지되는 시간은

연령에 따라 증가했습니다.

그림 1의 평활화된 곡선에서 볼 수 있듯이,

3세까지는 변화가 빨랐다가

13-14세까지는 다소 느려졌다가

그 이후에는 정체되는 양상을 보였습니다.

10세 미만과 4세 미만의 어린이 중 성인 평균 위산 수치가

각각 pH 2와 4 미만인 어린이는 없었습니다.

신생아에서는 pH 2 미만인 시간이 거의 관찰되지 않은 반면,

14세 이상 소아에서는 성인의 pH 2 미만 시간 비율(약 65%)이 관찰되었습니다 (그림 1A).

신생아에서 측정값의 25%만이 pH 4 미만이었으나,

비교 대상인 13세 어린이에서는 성인 수치(약 90%)가 나타났습니다 (그림 1B).

Figure 1

(A and B) Relationship between age and percent of intragastric pH values under 2 (A) and 4(B) during a 24-h period. The curved line represents the mean smoothed percent values. ○, comparison children and adults; •, gastric ulcer patients; and ▪, duodenal ulcer patients; *single gastric ulcer located at the upper corpus; †mildly atrophic mucosa.

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Gastric acidity in children with gastric ulcer. Diurnal variation of intragastric pH in children with gastric ulcer resembled that in comparison infants or preschool children. Percentages of readings below pH 2 and 4 in the older children with gastric ulcers were lower than those in the age-matched comparison children, although those in the younger children were equivalent to or higher than those in the age-matched comparison children(Fig. 1,A andB). As shown in Table 3, the overall mean percent of readings below all pH values were significantly lower in the gastric ulcer children than in the 39 age-adjusted comparison children (aged 15-188 mo) (p < 0.05). The slopes of the percentages below any given pH value by age in the comparison group were significantly positive at all pH levels (p < 0.05), whereas the slopes in the gastric ulcer group were negative but not significantly different from zero at any pH level. Differences in the slopes between the comparison group and the gastric ulcer group were significant for all analyses of pH values (p < 0.05).

위궤양 어린이의 위산도.

위궤양 어린이의 위내 pH의 일별 변화는

비교 대상 영유아 또는 미취학 아동의 위내 pH와 유사했습니다.

위궤양이 있는 나이가 많은 소아에서

pH 2와 4 미만의 수치를 보인 비율은 연령이 일치하는 비교 소아보다 낮았지만,

나이가 어린 소아에서는 연령이 일치하는 비교 소아보다 같거나 높았습니다(그림 1,A 및 B).

표 3 에서 볼 수 있듯이,

모든 pH 값 미만 수치의 전체 평균 비율은

위궤양 아동이 연령을 조정한 39명의 비교 아동(15~18개월)에 비해 유의하게 낮았습니다(p <0.05).

비교 그룹의 연령별 특정 pH 값 미만 비율의 기울기는

모든 pH 수준에서 유의하게 양수인 반면(p <0.05),

위궤양 그룹의 기울기는 음수였지만

모든 pH 수준에서 0과 유의하게 다르지 않았습니다.

비교 그룹과 위궤양 그룹 간의 기울기 차이는

모든 pH 값 분석에서 유의미했습니다(p <0.05).

Table 3 Mean percent of readings and slopes of percent with age below each pH value for children with gastric ulcers and 39 age-adjusted comparison children ranging from 15 to 188 mo of age

Gastric acidity in children with duodenal ulcer. Diurnal variation of intragastric pH in children with duodenal ulcer resembled that in comparison group adolescents and in adults. Even the percentage of readings below pH 2 in the younger children with duodenal ulcers was equivalent to or higher than those in the control adults (Fig. 1A). As shown in Table 4, only the mean percent of readings below pH 2 was significantly higher in the children with duodenal ulcer than in the 20 age-adjusted comparison children (aged 92-172 mo) (p = 0.002). Only the slope of percentages below pH 2 by age in the comparison group was significantly positive (p = 0.02), whereas the slope in the duodenal ulcer group was negative but not significantly different from zero at any pH level. A difference in the slopes between the comparison group and the duodenal ulcer group was significant for the pH < 2 analysis (p< 0.05).

십이지장궤양 어린이의 위산도.

십이지장궤양 어린이의 위내 pH의 일중 변화는

비교군 청소년 및 성인과 유사했습니다.

십이지장 궤양이 있는 소아청소년의 pH 2 미만 수치 비율도

대조군 성인과 같거나 더 높았습니다 (그림 1A).

표 4 에서 볼 수 있듯이, 십이지장 궤양 소아에서는 연령을 조정한 20명의 비교 소아(92~172개월)에 비해 pH 2 미만 판독값의 평균 비율만 유의하게 높았습니다(p = 0.002). 비교 그룹에서 연령별 pH 2 미만 비율의 기울기만 유의하게 양(+)이었고(p = 0.02), 십이지장 궤양 그룹의 기울기는 음(-)이었지만 모든 pH 수준에서 0과 유의하게 다르지 않았습니다. 비교 그룹과 십이지장 궤양 그룹 간의 기울기 차이는 pH 2 미만 분석에서 유의미했습니다(p< 0.05).

Table 4 Mean percent of readings and slopes of percent with age below each pH value for children with gastric ulcers and 20 age-adjusted comparison children ranging from 92 to 172 mo of age

Full size table

DISCUSSION

Most physiologic functions in the stomach are influenced by pH. For example, when intragastric pH was maintained above pH 5 in children, neither postoperative rebleeding from ulcers or secondary ulceration was observed(24). Platelet aggregation and plasma coagulation were both virtually abolished at pH 5.4, and platelet aggregates dissolved at a slightly acid pH(25). Pepsin, which was inactivated at pH > 5, was completely activated at pH < 4(26). Most microbes are killed at pH < 3. Finally, baseline in normal adults is pH < 2. Based on these other observations, intragastric pH measurement and an analysis of each pH level have been used to eval‎uate the pathophysiology of peptic ulcers and efficacy of antisecretory drugs(17–22, 27).

Because comparison children had no ulcer symptoms and were found to be endoscopically and histologically normal at the time of monitoring intragastric pH, they were considered to be comparable to normal controls. There have been no published studies in which intragastric pH as well as gastric acid output were measured along with 24-h changes in gastric acidity in normal children except infants. Previous studies which measured gastric acid output in infants showed maximum acid output corrected for body weight reached adult levels in 2-3 mo after birth(3). In our study, gastric acidity was found to increase as a function of age and to reach adult levels by 14 y of age. These findings imply that maturation of physiologic gastric functions cannot be accurately assessed by measurement of gastric acid output. Intragastric pH in infants was maintained below 4 for only about half of the day, in contrast to adults or older children. This may be associated with a lesser ability to kill bacteria and viruses, and lower activation of pepsinogen(14, 15, 26). Increases in intragastric pH after meals also lasted longer in young children, even if the meals were the same composition as for adults(Table 2). These findings suggest that gastric acidity is more influenced by differences in gastric acid secretion or gastric emptying than meal composition. Because no changes in intragastric pH were found after drinking tea or water during fasting, and because tea and other foods contain very little caffeine compared with dosages used in therapy, the influence of tea or caffeinecontaining foods on intragastric pH was ignored.

토론

위의 대부분의 생리적 기능은

pH의 영향을 받습니다.

예를 들어,

소아에서 위내 pH를 pH 5 이상으로 유지한 경우,

수술 후 궤양으로 인한 재출혈이나 이차 궤양이 관찰되지 않았습니다(24).

혈소판 응집과 혈장 응고는

모두 pH 5.4에서 사실상 폐지되었고

혈소판 응집체는 약산성 pH에서 용해되었습니다(25).

pH > 5에서 비활성화되었던 펩신은

pH < 4에서 완전히 활성화되었습니다(26).

대부분의 미생물은 pH 3 미만에서 사멸합니다.

마지막으로

정상 성인의 기준선은 pH < 2입니다.

이러한 다른 관찰을 바탕으로

위내 pH 측정과 각 pH 수준의 분석을 통해

소화성 궤양의 병태 생리와 항분비 약물의 효능을 평가했습니다(17-22, 27).

비교 대상 소아는 궤양 증상이 없었고

위내 pH 모니터링 당시 내시경적, 조직학적으로 정상으로 확인되었기 때문에

정상 대조군과 비교 가능한 것으로 간주되었습니다.

영유아를 제외한 정상 소아를 대상으로

위산 분비량과 위내 pH를 24시간 위산도 변화와 함께 측정한 연구는

아직까지 발표된 바가 없습니다.

유아의 위산 분비를 측정한 이전 연구에서는

체중을 보정한 최대 위산 분비가

생후 2~3개월에 성인 수준에 도달하는 것으로 나타났습니다(3).

본 연구에서는

위산 분비량이 연령에 따라 증가하여

14세가 되면 성인 수준에 도달하는 것으로 나타났습니다.

이러한 결과는

위산 분비량 측정으로는

생리적 위 기능의 성숙을 정확하게 평가할 수 없음을 시사합니다.

유아의 위내 pH는 성

인이나 나이가 많은 어린이와 달리

하루 중 절반 정도만 4 미만으로 유지되었습니다.

이는

박테리아와 바이러스를 죽이는 능력이 떨어지고

펩시노겐(14, 15, 26) 의 활성화가 더 낮기 때문일 수 있습니다.

또한 식후 위내 pH의 증가는

성인과 동일한 구성의 식사를 하더라도

어린이에게서 더 오래 지속되었습니다(표 2).

이러한 결과는

위산도가 식사 구성보다는

위산 분비 또는 위 배출의 차이에 더 큰 영향을 받는다는 것을 시사합니다.

금식 중 차나 물을 마신 후 위내 pH의 변화가 발견되지 않았고,

차 및 기타 식품에는 치료에 사용되는 용량에 비해

카페인이 거의 포함되어 있지 않기 때문에

차 또는 카페인 함유 식품이 위내 pH에 미치는 영향은 무시했습니다.

Gastric ulcers in this study were all classified as primary because they were not associated with underlying illnesses or history of medication use(1). Intragastric pH in children with gastric ulcers could possibly be influenced by the presence of active ulcers and mucosal lesions. These influences can be excluded by monitoring intragastric pH long after the acute ulcer phase. Gastric acidity in many adults with gastric ulcers was shown to be diminished using measurements of intragastric pH as well as acid output, perhaps because of concurrent atrophic mucosa(2, 22). However, the majority of children and some adults with gastric ulcers do not have atrophic mucosa(2). Gastric acidity in the gastric ulcer group was significantly lower despite the absence of atrophic mucosa in all but one subject (Fig. 1,A andB). Moreover, the slope of the increase in gastric acidity with age in the gastric ulcer group was negative but not significantly different from zero. These results indicate that gastric acidity in children with gastric ulcers remained significantly reduced throughout childhood. This reduced acidity is expected to be an effect of the presence of ulcers and is expected to normalize after ulcer healing, because of the absence of atrophic mucosa found and the fact that primary gastric ulcers in childhood do not tend to recur(1). To further study the role of gastric acidity in gastric ulcer children, intragastric pH after ulcer healing should be monitored. There were a wide range of ages, different sites of ulceration, and a small number (2/10 gastric ulcer patients) of Helicobacter pylori infections (Table 1); suggesting that the causes of gastric ulcers must be multifactorial(28).

이 연구에서 위궤양은 기저 질환이나 약물 사용 이력과 관련이 없었기 때문에 모두 원발성 위궤양으로 분류되었습니다(1). 위궤양이 있는 어린이의 위내 pH는 활성 궤양과 점막 병변의 존재에 영향을 받을 수 있습니다. 이러한 영향은 급성 궤양기 이후에도 위내 pH를 오랫동안 모니터링하여 배제할 수 있습니다. 위궤양이 있는 많은 성인의 위산도는 위내 pH와 위산 분비량 측정을 통해 감소하는 것으로 나타났는데, 이는 아마도 위축성 점막(2, 22) 때문일 수 있습니다. 그러나 위궤양이 있는 대부분의 어린이와 일부 성인은 위축성 점막이 없습니다(2). 위궤양 그룹의 위산도는 한 명을 제외한 모든 피험자에서 위축성 점막이 없었음에도 불구하고 유의하게 낮았습니다 (그림 1,A 및 B). 또한 위궤양 그룹에서 연령에 따른 위산도 증가 기울기는 음의 값을 보였지만 0과 크게 다르지 않았습니다. 이러한 결과는 위궤양이있는 어린이의 위산도가 어린 시절 내내 유의하게 감소한 상태를 유지했음을 나타냅니다. 이러한 산도 감소는 궤양의 존재에 따른 효과로 예상되며, 위축성 점막이 발견되지 않고 소아기의 원발성 위궤양이 재발하는 경향이 없다는 사실로 인해 궤양 치유 후 정상화 될 것으로 예상됩니다(1). 위궤양 소아에서 위산도의 역할을 더 연구하기 위해서는 궤양 치유 후 위내 pH를 모니터링해야 합니다. 다양한 연령, 다양한 궤양 부위, 적은 수의 헬리코박터 파일로리 감염(2/10 위궤양 환자)이 있었는데(표 1), 이는 위궤양의 원인이 다인성일 수 있음을 시사합니다(28).

Duodenal ulcers in this study were also classified as primary because they were not associated with underlying illnesses or history of medication use(1). Although gastric acidity in adults with duodenal ulcers was shown to be high by measurement of both intragastric pH as well as acid output(2, 18–20, 29), this has been difficult to demonstrate in children(1, 2, 5, 7, 10). Factors contributing to this difficulty include differences in age and body weight of subjects, differences in ulcer types, use of only morning examinations, and incomplete gastric fluid collection(3–10). Use of 24-h monitoring of intragastric pH in all age groups and inclusion of children with only primary ulcer could overcome all of these difficulties(12). Differences between comparison children and children with duodenal ulcer in the mean percentages were demonstrated for the lower pH analyses. These results showed that children with duodenal ulcers have a rapid reduction of the postprandial increase in intragastric pH, suggesting that gastric emptying as well as gastric acid secretion stimulated by gastrin are accelerated(18–20, 29). Moreover, there was no apparent age-related increase in gastric acidity in children with duodenal ulcers, but there was an age-related increase in comparison children. In fact, gastric acidity in all children with duodenal ulcer was similar to or greater than that in the comparison adolescents or the adults studied. Although H. pylori infections were found in most children with duodenal ulcers (8/9) (Table 1), this should not influence gastric acidity, because gastric acidity in adult patients with duodenal ulcers has been shown not to be changed by the eradication of this organism(27). In addition, gastric acidity in patients with duodenal ulcers did not differ before versus after ulcer healing(20). These results indicate that maturation of gastric acidity is essential for primary duodenal ulcers to occur in children. Primary duodenal ulcers are diagnosed with increasing frequency over 10 y of age(1, 8, 10). In this study, no child below 10 y of age had adult levels of gastric acidity. Serum pepsinogen I values, reflecting pepsin secretion, also remained reduced until 10 y of age(30). These findings also support the speculation that primary duodenal ulcers do not develop in childhood until gastric functions related to acidity mature.

In conclusion, gastric acidity rapidly increased from infancy to 3 y of age and then slowly increased and attained adult levels by adolescence (age 14). Gastric acidity in children with gastric ulcers was similar to levels observed in comparison infants or preschool children through childhood. Gastric acidity in children with primary duodenal ulcers was similar to or greater than levels observed in normal adults. The percent time below pH 2 was the most useful factor in discriminating children with ulcers from compared children. Monitoring intragastric pH can be used to study developmental changes in gastric acidity as well as changes in gastric acidity with treated or untreated ulcer disease.

이 연구에서 십이지장 궤양은

기저 질환이나 약물 사용 이력과 관련이 없었기 때문에

원발성 궤양으로 분류되었습니다(1).

십이지장 궤양이 있는 성인의 위산도는

위내 pH와 위산 분비량을 모두 측정하여 높은 것으로 나타났지만(2, 18-20, 29),

소아에서는 이를 입증하기 어려웠습니다(1, 2, 5, 7, 10).

이러한 어려움의 요인으로는

피험자의 나이와 체중의 차이, 궤양 유형의 차이, 아침 검사만 사용, 불완전한 위액 수집 등이 있습니다(3-10).

모든 연령대에서 위내 pH를 24시간 모니터링하고 원발성 궤양만 있는 소아를 포함하면 이러한 모든 어려움을 극복할 수 있습니다(12). 비교 아동과 십이지장 궤양이 있는 아동의 평균 백분율에서 더 낮은 pH 분석의 차이가 입증되었습니다.

이러한 결과는

십이지장 궤양이 있는 어린이는

식후 위내 pH 증가가 빠르게 감소하는 것으로 나타났는데,

이는 위 배출과 가스트린에 의해 자극된 위산 분비가 촉진된다는 것을 시사합니다(18-20, 29).

또한 십이지장 궤양 소아에서 위산도는

연령과 관련된 명백한 증가는 없었지만

비교 소아에서는 연령과 관련된 증가가있었습니다.

실제로 십이지장 궤양이 있는

모든 어린이의 위산도는 비교 대상인 청소년이나 성인의 위산도와 비슷하거나 더 높았습니다.

십이지장 궤양을 가진 대부분의 어린이(8/9)에서 H

. pylori 감염이 발견되었지만(표 1),

십이지장 궤양을 가진 성인 환자의 위산도는

이 균을 박멸해도 위산도에 변화가 없는 것으로 나타났기 때문에(27)

이것이 위산도에 영향을 미치지 않아야 합니다.

또한 십이지장 궤양 환자의 위산도는

궤양 치유 전과 후의 위산도가 다르지 않았습니다(20).

이러한 결과는 소아에서 원발성 십이지장 궤양이 발생하기 위해서는 위산도의 성숙이 필수적임을 나타냅니다. 원발성 십이지장 궤양은 10세 이상에서 진단 빈도가 증가합니다(1, 8, 10). 이 연구에서 10세 미만의 어린이 중 성인 수준의 위산 수치를 보인 어린이는 없었습니다. 펩신 분비를 반영하는 혈청 펩시노겐 I 수치도 10세까지 감소된 상태를 유지했습니다(30). 이러한 결과는 또한 산도와 관련된 위 기능이 성숙할 때까지 원발성 십이지장 궤양이 소아기에 발생하지 않는다는 추측을 뒷받침합니다.

결론적으로

위산도는 유아기부터 3세까지 급격히 증가하다가 서서히 증가하여

청소년기(14세)가 되면 성인 수준에 도달하는 것으로 나타났습니다.

위궤양 어린이의 위산도는

비교 대상 영유아 또는 미취학 아동에서 아동기까지 관찰된 수치와 유사했습니다.

원발성 십이지장궤양 어린이의 위산도는

정상 성인에서 관찰된 수치와 비슷하거나 더 높았습니다.

궤양 아동과 비교 아동을 구별하는 데 가장 유용한 요소는 pH 2 미만의 시간 비율이었습니다.

위내 pH 모니터링은

위산도의 발달적 변화와 궤양 질환 치료 또는

미치료에 따른 위산도의 변화를 연구하는 데 사용할 수 있습니다.

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