발달성 말실행증 언어치료

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 발달성 말실행증 언어치료                                                    

         

말 산출을 담당하는 뇌의 영역이 손상된 경우, 인지능력과 언어이해력은 양호하더라도, 의지대로 말소리를 산출하지 못하는 경우가 발생합니다. 언어치료 현장에서는 이러한 사례를 말실행증(apraxia of speech, AOS)이라 합니다.

언어치료실을 방문하는 아이들 가운데는 뇌손상의 구체적 증거는 없더라도 성인의 말실행증과 유사한 증후를 보이는 경우가 있습니다. 발달기 아이들의 이러한 중후를 발달성 말실행증(developmental apraxia of speech, DAS) 혹은 아동기 말실행증(childhood apraxia of speech, CAS)이라 합니다.

통계 연구에 의하면, 발달성 말실행증은 언어치료실을 방문하는 아이들 1,000명 가운데 1~2명 정도이며, 남아가 2~3:1의 비율로 여아보다 발생률이 더 높다고 합니다. 아이의 문제는 언어발달 수준에 대한 규준적 평가보다는 언어처리 프로세스에 대한 질적 평가를 통해 확진이 가능합니다.

말실행증과 마비성말장애의 차이

인체의 모든 수의적 운동은 계획을 통해 집행되는 과정을 거칩니다.

반사적 운동과는 달리, 수의적 운동은 목적성이 있는 운동이며, 운동이 집행되기 이전에 어떤 순서로 작동할지에 대한 계획이 선행되어야 합니다. 말소리 산출 또한 계획과 집행을 거치며, 이 두 가지 과정 가운데 어떤 과정에 문제가 있는가에 따라 '아래'와 같은 각각 다른 말장애 증후를 나타냅니다.

◈ 말운동을 계획하지 못함 : 말실행증(AOS)
◈ 계획된 말운동을 집행하지 못함 : 마비성말장애(dysarthria)

마비성말장애는 조음근육의 마비나 불협응으로 인하여 말운동의 집행이 정상적으로 이루지지 못하는 경우입니다. 대표적 사례로 뇌성마비를 들 수 있습니다. 뇌성마비는 언어장애 현상을 설명하는 용어라기 보다 운동기능장애를 언급하기 위한 용어이지만, 운동을 집행하는 신체근육의 마비에 의하여 정상적인 운동수행이 불가한 좋은 보기가 됩니다.

아동기 발달성 말실행증의 원인은 무엇인가요?

성인의 말실행증은 뇌손상으로 발생하지만, 아동기 발달성 말실행증의 경우, 뇌손상의 증거를 규명하기는 매우 어렵습니다. 몇몇 연구자들은 유전적 근거(예를 들면, FOXP2 유전자의 변이)를 예로 들고 있지만, 발달성 말실행증의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 것은 없습니다. 다만 아이가 뇌손상 경력이 있다면, 아이의 문제는 뇌손상이 원인일 가능성이 매우 큽니다.

발달성 말실행증의 증후는 어떤가요?

발달성 말실행증은 초기 아동기에 발생하여 성인기까지 지속됩니다. 아이들은 말하고자 하는 내용을 이해하고 잘 알고 있더라도 의지대로 말소리를 만들어내지 못합니다. 발달성 말실행증의 대표적 증후 몇 가지는 '아래'와 같습니다.

일반적 증후
- 음식을 잘 먹지 못함
- 소근육 운동이 서투름
- 혀와 입술의 동작이 민첩하지 못함
- 혀와 입술을 원하는 위치로 잘 움직이지 못함
- 뽀뽀하기, 휘파람불기, 막대사탕 빨아먹기 등과 같은 구강기관을 활용한 흉내내기 행동을 잘 수행하지 못함

3세 이전의 증후
- 아기 때 옹알이를 하지 않음
- 자동차나 동물 울름소리와 같은 다양한 의성어를 소리내지 못함
- 단어나 말소리 사이의 쉼 간격이 지나치게 오래 걸림
- 동일한 단어를 말할 때마다 다르게 발음함
- 산출할 수 있는 말소리가 제한적임

3세 이후의 증후
- 이해하고 있는 말을 하지 못함
- 말을 하려 할 따 혀 위치를 찾는 모색행동이 나타남
- 말의 억양, 강약, 장단이 어색함
- 자발적으로 말할 때보다는 말을 모방할 때 발음이 더 또렷해짐
- 짧은 단어보다는 긴단어를 잘 말하지 못함



[출처]_동대구아동발달센터