스탠포드 논문의 번역 요약본을 텍스트로 올립니다.

[min99]

얼마전에 파일로 원문과 번역요약본을 올려드렸었는데요. 파일이 안 열리시는분도 계셔서 텍스트로 번역요약본만 올리겠습니다. 아래 참고하세요.

The journal of urology
July, 2005, p.155-160

제목: 근막통증유발점 제거법와 역설 이완법을 이용한 골반통증증후군의 새로운 치료법

- 스탠포드 의과대학 비뇨기과

[ ABSTRACT ]

목적: 만성 비세균성 전립선염(CP)과 만성골반통증증후군(CPPS)의 원인에 대한 신경행동학적인 부분에 관한 새로운 관점의 확립이 목적이다. 우리는 근막 통증유발점 제거법과 역설적 이완법 치료를 통해 본 접근법에 대한 평가를 실시하였다.

대상과 방법: 전통적인 치료법에 반응이 없는 CP/CPPS 환자 138명을 대상으로 본 새로운 방법을 사용하여 한달이상 치료하였다. 치료를 위한 팀에는 비뇨기과 의사, 물리치료사, 심리학자가 포함되었다. 증상의 정도는 설문조사와 국립보건원의 증상 지수를 이용하여 평가되었다.

결과: 다소 및 현저하게 향상된, 임상적으로 성공적이라고 평가된 비율은 전체 환자의 72%로 조사되었다. 본 치료법으로 시도된 환자의 절반 이상이 통증과 소변관련증상에 있어 25%이상의 차도가 있었다고 조사되었다.

결론: 본 케이스 연구에서는 비세균성 전립선염과 골반통증증후군을 치료하는데 있어 전통적인 치료법보다 훨씬 효과적인 결과를 보여주었다.

서 론
남성의 CP/CPPS 는 여전히 비뇨기과영역에서 힘들고 치료하기 어려운 증상이다. 대부분의 경우는 만성 전립선염으로 진단되어 경험적으로 항생제가 사용된다. 그러나 남성의 만성 전립선염 증후군의 거의 95% 는 비세균성 및 특발성이며, 비특이적 통증 장애를 나타낸다. 전립선 염증 수치가 중요한 의미가 있는지에 대한 의문이 제기되었다.(문헌4) 소변관련 증상이 함께 또는 없으면서 회음부, 고환, 음경 및 하복부 불쾌감으로 설명되는 통증의 발생과 지속성은 기본 딜레마이다. 이 만성 통증 증후군에 신경 행동학적 관점은 이제 적절하게 대두되고 있다.(문헌5-7) 골반통증은 근막통증증후군에 의해 나타날 수 있는데, 비정상적인 근육의 긴장은 통증과 소변 장애의 많은 부분을 설명 할 수 있다.(문헌8-9)

 
소변관련 이상과 절규하는듯한 통증과 같은 비뇨기계 무질서함은 자율신경계(autonomic)와 민무늬(smooth) / 횡문(striated) 근육의 균형과 관련이 있다. 교감신경 종판(endplate)을 통해 작용하는 급성과 만성 스트레스는 요인에 관여 될 수 있다.(문헌10) 만성 골반통증의 일부 장애는 휴식 인지 행동 치료와 바이오 피드백 요법으로 개선 될 수 있다.(문헌7,11,12) Travell, Simons는 통증유발점(trigger point) 및 근막 통증과 장애의 첫 번째 매뉴얼을 제공하였다.(문헌13)  Weiss 는 최근 근막 릴리스를 사용하여 간질성 방광염 환자에서 증상의 성공적인 개량을 보고하였다.(문헌15)

우리는 환자들을 치료하기 위해 근막 통증유발점 제거를 시행하고, 역설 이완훈련 (PRT)을 사용하여 골반근육의 자율규제를 수행할 수 있게 하였다.

환자들과 치료방법
스탠포드 대학병원 비뇨기과에 내원하는 CP/CPPS 증상의 남자들이 평가되었고 치료에 고려되었다. 통증의 특성 또는 분포에 기초하여 환자를 특정하게 선택하지는 않았다. 고환통증 및 골반 통증의 다른 분포 패턴을 가진 환자는 동등하게 치료를 고려하였다.
138명의 남자들의 근막 통증유발점 평가 및 제거를 시행하고, 언급될 역설이완법을 시행하였다.

근막 통증유발점 제거: 환자는 방광 쇄석술을 위한 자세를 취하고 의사는 전립선, 생식기, 외부 및 내부 골반 근육과 근막 통증유발점을 조사하였다. (손가락을 사용하여 조사하는 것으로 생각됨 – 역자) 기존의 전립선 마사지는 염증의 상태 및 세균의 개입 여부를 알기 위해 수행되었다.

양성의 근막 통증유발점을 촉진하면 그 부분 또는 해부학적으로 연관된 위치에 통증을 유발한다.(문헌13) 예를들면, 전방 항문거근의 근육 근막 통증유발점은 종종 음경의 끝 부분에 통증을 일으킨다. 전립선 측면에 있는 levator endopelvic fascia 은 가장 일반적인 통증유발점의 위치가 된다. 물리치료사는 환자의 복부에 쿠션을 놓고 측면 자세를 취하게 하고 치료를 실시하였다. 오른손은 골반저근의 좌측을 치료하기 위해 사용하고, 왼손은 골반저근의 우측을 치료하기 위해 사용되었다.

(골반저 근육의) 개별 근육 그룹을 차례로 촉진하면서 근막 통증유발점을 확인하고, 그것을 제거하기 위해 약 60 초 동안 압력을 가한다. 근막통증유발점 제거법과 함께 사용되는 특정 물리치료기법이 이용되기도 한다. 자발적인 수축과 이완기법, 튕기기, 피부 굴리기, 문지르기이다. 위 물리치료는 처음 4주 동안은 매주 실시되었고 다음 8주 동안은 격주로 실시되었다.

역설적 이완법
물리치료와 함께 프로토콜의 근본적인 측면은 역설 이완법이다. 그것은 자율규제에 의한 방법이고 골반근육의 긴장을 감소시킬 것이다. 환자는 이완 / 휴식의 방법으로 자신의 긴장을 수락하도록 지시받기 때문에 역설적이라는 단어가 사용되었다. 교육의 구성 요소는 불안을 진정시키기 위한 특정한 호흡법과 이완훈련을 포함하고 있는데, 환자의 신체 특정한 곳에서 느껴지는 긴장을 노력없이 수락하는 것에 대해 초점이 맞추어져 있다. 매일 집에서 1 시간의 이완 세션이 권고되었는데, 신체 특정 영역에서 느껴지는 잔류 긴장을 이완으로 성취하면서 동시에 골반저근육의 이완을 목표로 한다. (역설이완법에 대한 것은 자세한 설명은 없음 – 역자)

토 의
원인에 대한 병리 생리학적인 근거가 부족하기 때문에, 의사에게는 복합요법으로 CPPS 환자를 치료해야하는 과제가 남았다. 골반의 긴장과 신경 행동 장애는 CPPS 발생의 잠재적인 원인의 근거로 제시되고 있다. 바이오 피드백 치료는 골반저근육 장애에 대한 최근의 직접 접근 방식의 예이다. 대부분의 환자의 직장수지검사에서 전립선 주위의 골반 근육과 전방골반(anterior pelvis) 에서 압통점이 발견되었다. 그것은 통각 신경 말단과 수용체가 내인성 통증을 생성 할 수 있다는 것이며, 신경 염증성 상태를 나타낸다고 할 수 있다.
근막 통증 증후군은 매우 일반적이며, 신체 장애 및 질병의 많은 부분을 설명할 수 있다.
골반 장기와 연결된 내부 조직은 골반 통증의 근원으로 간주되지는 않았다. 골반 통증유발점은 이제 비뇨기과 영역에서 새로운 개념이 되었다. 근막 통증유발점은 일반적으로 골격 근육이나 근막의 긴장대역(taut band)내에서 자극감수성이 있는 급소로 정의된다.

특정 심리적 스트레스는 근전도 활동의 이상을 유도 할 수 있다. 특히 중추/말초 신경계와 내분비 시스템 사이의 신경성 염증 경로는 대부분의 CPPS 환자에 대한 병태 생리학적 설명을 제공할 것이다. 그것은 아마도 중추 민감성이 통각 과민증 및 무해 자극 통증에 대한 기준을 결정할 것임을 알 수 있다. 우리의 치료 방법은 초기 감염, 외상이나 감정에 의해 활성화되는 근육 통증유발점의 정신 생리학적 설명을 기반으로 한다.

[min99]

torckr 님에게 쪽지보내드릴때 170명이라했는데, 실수고요....환자수는 138명이랍니다^

[torckr]

인원수는 상관없는데 저걸 보니깐 열이면 열 다 해당되는 치료법이아닌거 같은데.
제가 잘못본건가요?

[min99]

논문내용으로만 보자면,, 항생제에 반응없는 만성 환자들에게만 시행했다는 전제가 있구요....그중에도 28프로는 효과가 미비했다는 내용이라서말입니다.. 세균성은 논외로하고....예를들어 염증이 엄청많은데 항생제로 호전되는 환자는 이 치료대상에 포함이 안되어있다는 이야기로 파악할수 있기 때문에...어쨌든 아시다시피, 저는 모든분이 근육문제라고 주장하는것은 당연히 아니구요.....비세균성으로 염증많으신 환우가 항생제로 호전이 있다면...복용해야한다고 봅니다.

[torckr]

그런 듯이 아니라 으흠님의 댓글들을 보면 염증이 심하던 세균이있던 그런것과 관련없이 압통점만 찾아 해결하면 치료된다라고 강력하게 주장하고 있어서 민님이 아시는 부분같아서 여쭙는것입니다
같은 책을 보셨으니깐요.

[min99]

궁금해하신 부분이 책에 직접 언급되어 있는지 잘모르겠네요..어쨌든 제가 파악하는 논문내용은 항생제 장기 투여해도 호전 반응없는 만성환우라면 근육접근이 가능성 높다라는 것으로 받아들이고있습니다.... 물론 전립선 크기나 기타 문제는 없다라는 전제하에서요....

[솔직]

감사 합니다 잘 읽었습니다 많은 도움이 되리라 생각 합니다

[min99]

네...치료잘되셨으면 좋겠습니다.

[min99]

아직 어떤때는 꽤 힘들어요. 어떤때는 또 살만하구요. 몸상태는 공부할만한가요??

[min99]

본 논문에서는 골반내근육 치료만 시행된것으로 보이구요. 첨부된 그림의 책을 보면, 증상을 일으키는 외부근육에 대한 내용도 있습니다.