유방암 상식

[소리소리]

유방암 진단과 병기를 알려면 어떤 검사를 받아야 할까요?

하나. 자가검진은 언제 어떻게 하지요?

매달 월경이 끝난 직후에 실시하거나, 월경을 하지 않는 여성에서는 일정한 날을 정해 두고 실시합니다.
먼저 거울에 비추어 자신의 유방의 형태를 관찰하고, 한 손을 머리위로 올린 후 다른 한 손을 이용하여 가운데 세 손가락을 끝 바닥을 이용하여 유방을 촉진합니다.
촉진은 유방을 부드럽게 누르면서 비비듯이 바깥족부터 원형을 그리면서 유두를 향하여 실시합니다.
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두울. 임상검진은 왜 하지요?

임상검진은 전문가에 의한 진찰로 매우 중요하여, 유방암의 약 10% 미만에서는 유방촬영술이나 초음파 등 다른 검사에서 발견되지 않고 진찰을 통해서만 발견되는 경우도 있다고 합니다. 특히 우리난라 여성들처럼 유방이 조밀한 경우에는 임상검진이 진단을 하는데 많은 도움이 됩니다.

세엣. 유방촬영술로 무엇을 알 수 있지요?

아래의 사진에서 보듯이 침상돌기를 보이는 병변이나, 종괴의 경계면이 삐죽삐죽하면 암을 강력히 의심할 수 있습니다. 또 여러가지 형태를 가진 미세석회가 군집해 있을 때도 있으며, 종괴와 석회가 동반되는지도 알 수 있습니다. 조기유방암, 특히 관상피내암의 특징적인 소견인 미세 석회의 발견은 주로 이 검사에서 가능하므로 조기진단에 빠질 수 없는 검사 입니다.

네엣. 초음파검사는 어떨 때 하지요?

낭성 종양과 고형종양을 구분하는데 유용하게 사용되며, 젊은 여성에서 유방조직의 밀도가 높아 유방촬영술에서 종괴를 관찰하기 어려울 때 유용하게 사용됩니다.
뿐만 아니라 비촉지성 종물의 조직검사에는 빠질 수 없는 검사이며, 우리나라 처럼 젊은 여성의 유방암 발생이 많은 경우에는 아주 유용하게 사용됩니다.
그런데 정상유방에서 많이 관찰되는 물혹 이나 아주 작은 양성 종물의 발견율이 높아 환자에게 불필요한 두려움을 주기도 합니다.

다섯. 유방자기공명영상 (MRI)은 어떨 때 하지요?

과가에 수술이나 방사선 치료를 받은 유방의 진단에 유용하게 사용될 수 있으며, 병기나 전이여부를 확인하는데 사용됩니다.

여섯. 양전자 방출 단층촬영 (PET)

종양세포의 생리대사 변화를 단층촬영의 이미지로 나타내는 검사법으로, 임상적으로 전이가 의심되나 전이 위치를 알기 어려운 경우나, 다른 검사에서 감별이 어려울 때 도움이 됩니다.
그러나 검사 비용이 많이 요구 되므로 일반적으로 시행하지는 않습니다.

일곱. 조직검사는 왜 하는 거예요?

암을 확진 하는 최종적인 방법입니다. 과거에는 수술 시행 후 종양을 절제하여 실시할 수 있으나. 최근에는 침, 총, 맘모톰 등을 이용해 간단하게 수술 전에 조직을 확보할 수 있어 불필요한 수술을 막을 수 있게 되었습니다. 여러 검사를 시행하고도 조직검사를 시행하는 이유는 앞선 검사들이 확진을 하는데 있어서 정확한 자로로 사용하는데 부적절한 경우가 있기 때문입니다.
물론, 유방촬영술이나 유방초음파검사에서 보이는 병변들 모두가 조직검사를 필요로 하지는 않습니다.
특히, 확연히 양성 이라 생각되는 병변은 일정터울로 관찰 하여 크기의 변화를 두고 보기도 합니다. 조직검사의 종류는 크게 조직염색법(H&E 염색)에 의해 병리 조직학적 검사를 실시 특수조직검사로 나뉩니다. 이런 특수조직검사는 수술로 제거 한 암 덩어리와 주변의 림프절들에 대해 암의 조직형, 조직의 분화도 , 핵 분화도, 혹의 크기, 림프절 전이 유무, 주변의 혈관이나 림프관 침범여부, 여성호르몬 수용체, 조직성장과 관계된 단백질의 면역조직화학염색, p53유전자 이상발현erbB-2 유전자의 과다발현 정도 등을 알아볼 수 있습니다. 수술 후 약 일주일 전후 하여 결과가 나오며 기타 다른 장기로의 전이 유무에 대한 검사와 함께 종합적으로 설명을 듣게 됩니다. 세침흡입세포검사는 가는 주사바늘(주로 22G)로 병변부위의 세포덩어리를 빨아내어 현미경으로 검사하는 방법 입니다.
주사 바늘 안에 흡입된 세포를 관찰하기 때문에 세포검사라고 하지만 세포의 덩어리가 관찰되므로 최소한의 조직검사라고 할 수 있습니다.

맘모톰 조직검사는 기존에 조직을 확보하는데 생기는 애로사항을 개선한 검사법으로 그림과 같은 마모톰이라는 기계를 이용하는 방법입니다. 유방암에 대한 관심이 늘어 나고 유방암 검진이 늘면서, 만져지지는 않지만 유방초음파검사나 유방촬영술에서는 소견을 보이는 작은 병소들이 많아 졌습니다. 이런 경우 기존의 방법은 끝에 갈고리가 있는 가는 철심을 병소에 넣어 수술로그 부위를 제거한 후 조직검사를 하거나, 초음파 또는 유방촬영술 유도 하에 세침흡입세포포검사나 총 조직검사를 하는 것이었습니다.
그러나 수술적으로 떼어내는 경우에 제거된 조직이 크면 조직절편을 만들 때, 병변부위를 정확히 겨냥하지 못해 병변부위를 놓칠 수 있습니다. 이러한 단점을 극복하고자 더 굵은 바늘을 이용하여(주로 11G 또는 8G) 병소 또는 병소 가까이 바늘을 두고 바늘 끝 옆면에 나있는 홈으로 조직을 빨아들여 내부의 칼날로 흡입된 조직을 잘라 진공흡입을 통해 조직을 밖으로 빼내는 방법이 개발되었습니다. 이는 조직채취 때마다 기존처럼 바늘을 뺄 필요 없이 병소에 바늘을 한번 위치시킨 후 반복적으로 여러 번 원하는 양의 조직을 얻을 수 있어 정확한 진단을 내릴 수 있는 조직검사 방법입니다. 암이 의심되는 경우는 조직검사 목적으로만 이용되지만, 병변이 양성으로 여겨지면서 병소를 제거하기를 원하는 경우에는 큰 흉터 없이 그 병변을 완전히 제거할 수 있어 양성 혹의 치료적 목적으로도 사용됩니다.

여덟. 유방암 병기는 어떻게 구별되고 그에 따른 생존 및 재발률 빈도는 어떻지요?

암을 여러 벙기로 나눈 것은 병의 진행과 예후(향후의 결과의 예측)를 평가하고 치료의 방법들에 따른 결과를 비교하기 위한 것입니다. 보통 미국의 암 협회의 기준을 가장 많이 쓰는데 이러한 병기는 암의 크기, 액와부 림프절 전이 여부, 목의 림프절 전이를 포함하는 뼈,폐,간 등의 전신 전이 여부로 결정을 합니다. 이는 이들 인자가 예후를 예측하는데 가장 중요하기 때문입니다.
유방암은 1기, 2기, 3기, 4기로 나뉘어집니다. 0기 암으로 불리는 관상피내암은 치료방법이 1기 2기의 유방암의 치료와 비슷한 정도의 유방에 대한 수술이나 방사선 치료를 해야 하기 때문에(유방을 절제해야 하는 경우가 많음) 의사들은 유방암에 포함시켜 설명하는 경우가 많습니다. 그러나 국제 보건 기구(WHO) 분류 기준에서는 암이 아닌 양성으로 분류되며 보험회사의 암 보험 상품에서도 배상이 적가나 없는 것이 보통 입니다. 유방암에서 가장 초기이며 불행중 가장 다행한 것이 1(Ⅰ)기에 해당하는 것입니다. 이것은 종양의 크기가 2㎝ 미만이며 겨드랑이 림프선에 전이가 가지 않았어야 하며 또한 전신전이도 없어야 하는 경우 입니다. 따라서 암의 진행에 있어 매우 초기이며 전이가 잘 되지 않은 유방암이 많아 당연히 재발도 적으며 생존율(5년기준)도 90%이상으로 매우 높습니다. 다음이 유방암의 2(Ⅱ)기 인데, 이를 A기(IIA)와 B기(IIB)로 다시 나뉩니다. IIA는 종양이 2㎝ 미만이면서 림프절전이가 심하지 않거나, 종양은 2㎝ 이상 5㎝ 미만이면서 림프절전이가 심하지 않게 있는 경우와 림프절 전이는 없지만 종양의 크가기 5㎝ 이상 큰 경우가 잉에 해당 합니다. 생존율은 각 각 80%,70% 정도로 IIA가 IIB보다 높습니다. 3(Ⅲ)기는 더욱 진행된 경우로 IIIA와 IIIB로 다시 나뉩니다. IIIA는 종양의 크기가 5㎝ 미만이면서 림프절 전이가 심하거나, 종양이 5㎝ 이상으로 크면서 림프절 전이가 있는 경우를 말합니다. IIIB는 암이 흉벽이나 피부를 침범하여 국소적으로 진행되거나 가슴속의 내유 림프절군으로 림프절전이가 있는 경우를 말합니다. 생존율은 IIIA가 50% IIIB가 40%정도 됩니다.
4(IV)기는 말기로도 불리며 목의 림프선, 뼈, 폐, 간 등의 전신전이가 있는 경우를 말하며, 예후가 가장 불량하여 5년 생존율이 15~20% 정도밖에는 되지 않습니다.

유방암의 병기는 유방의 영상 진단, 조직검사 등의 초기 검사에으해서 알 수 있는 것이 아니며, 대개 암 조직에 대한 수술, 액와부(겨드랑이)에 대한 수술, 그리고 전신전이에 대한 검사를 모두 마친 후 정밀 조직검사 후에 판정하게 됩니다. 최근 수술 전 항암화학요법과 감시림프절절제술 등이 많이 시행되면서 평가방법이 어려운 경우가 있어 앞으로 유방암병기 판단기준에 변화가 있을 수 있을 것으로 생각됩니다. 유방암의 재발은 암이 다시 생기는 것이 아니며 남아 있던 암세포가 다시 자라서 증상을 일으키는 것입니다. 유방암의 재발은 암이 다시 생기는 것이 아니며 남아 있던 암세포가 다시 자라서 증상을 일키는 것입니다.
재발은 암에 의한 사망의 직접적인 원인이 되므로, 재발을 막는 것이 유방암에 의한 사망을 줄이는 최선의 방법입니다. 재발률은 병기에 가장 밀접한 관계가 있으며 이 이외에도 종양의 에스트로젠 수용체의 유무와 여러 가지 암유전자의 발현유무 그리고 암 성장 속도 등도 재발률과 관련이 있습니다. 암이 재발하면 많은 환자들이 다시 절망하여 치료를 거부하게 되는데 완치되는 경우도 상당히 있으며 또한 삶의 연장 뿐만이 아니라 삶의 질 향상을 위한 치료를 계속 받아야 합니다.