스크랩 MPS - 회전근개

[報恩師德]

극상근과 극하근

정희원

근육학강의 20-극상근과 극하근 홍영숙


극상근 Supraspinatus
ꡒ삼각근하낭염 흉내꾼ꡓ
◆ꡒ어깨의 감초"→어깨질환에서 극상근, 극하근, 소원근, 대원근, 견갑하근은 기본

O.견갑골의 극상와 I.상완골의 대결절
F.①상완의 외전;상완골두를 잡아당겨 외전의 처음에 작용함.
;처음 90도까지는 올리는 데 관여하지만 그 다음에는 내려가지 않도록 잡아주는 역할)
②상완골두를 어깨관절와를 향하여 안으로 잡아당기는데, 이것은 상완의 하방전위를 방지함.
→마비, 중풍 환자의 상완골두의 하방전위는 극상근의 이상.
☞보통 간섭파 치료기(EDT)로 20Hz로 1주일정도 치료.(환자가 견딜 수 있을 만큼 최대의 세기로)
③rotator cuff(회전근개의 하나로 상완골두를 안정화시킴)

1)활성화
-무거운 물체를 옆구리에 끼고 운반하거나 가죽끈을 당기는 큰 개를 데리고 산책하는 것

2)P&S
․방사통-어깨의 삼각근부위나 팔꿈치에 나타남. (손으로는 안내려감)
☞<비교>극하근은 자세에 상관없이 관절안 까지 깊숙히 쑤시는 느낌을 준다.
․외전시 강한 통증및 안정시의 둔한 쑤심
․견관절 주위의 ꡒ딸깍ꡓ거리는 소리
◆근섬유열상을 잘 일으킴(상지낙하검사상 양성)
→★극상근이 찢어지면 올리는 것은 괜찮지만 내릴 때 갑자기 뚝 떨어지면서 ꡐ으악ꡑ하고 소리를 지름
→외전은 할수 있는데 외전시 Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ운동 사이에서 ꡒ윽˜ꡓ하고 다음운동으로 진행한다.
․극상근TP단독으로도 수면장애를 일으키는 심한 야간 통증을 일으킬 수 있다.
․건의 칼슘침착
☞침을 놓다보면 으지직˜거린다.

◆┌극상근이 뒤로 안 돌려진다면(back-rub test)
└극하근은 뒤로 돌려진 상태에서 위로 안 올라감(Hand-to-shoulder test)
3)ASC
A.직자로 뼈까지 닿게 자침
S.Back-rub stretch

8. 극하근 Infraspinatus
ꡒ견관절통ꡓ
◆TP 거의 100% 존재

O.견갑골의 극하와 I.상완골의 대결절
F.①상완의 외회전,신전 ②rotator cuff

1)활성화
․대부분 후상방으로 팔을 뻗는 동안의 과부하로 생긴다.
․침대옆 조명을 향하여 외측 후방으로 자주 팔을 뻗는 것 / 계단에서 미끄러질 때 난간을 잡는 것 / 넘어지는 동안 스키 폴대를 잡고 있는 팔이 꼬이는 것 / 급성적인 와병상태에서 / 균형을 잃은 상태에서 특히 어려운 테니스 서브를 넣을 때 공을 헛치는 것

2)P&S
․TP위치와 방사통의 위치가 달라서 속기 쉬운 근육임
․TP(medial TP,lateral TP)-뒷목의 후발제부분(풍부혈자리)과 어깨 앞쪽으로 삼각근전부 부위및 엄지손가락쪽으로 팔따라 내려가는 방산통 및 간혹 견갑골 내측연을 따라 방사된다.
․어느쪽으로 자던 간에 ꡒ잠잘때의 방사통ꡓ
․환자가 등을 대고 똑바로 눕거나 환측으로 누으면 TP를 압박하므로 아프고, 다른쪽옆으로 누우면 팔이 아래로 떨어져 극하근이 스트레치되므로 다시 수면을 방해함. 의지나 쇼파에 앉아 기대자는 것이 더 편하다
․견관절에서 상완을 내회전하지 못하는 것과 내전하지 못하는 것이 특징적,
․뒷주머니나 브래지어 호크에 손이 닿지 않는 것과 앞으로 머리를 빗거나 칫솔질을 하지 못함.
․테니스에서 어깨 통증이 스트로크의 힘을 제한한다고 호소.
․견갑대 피로, 손의 쥐는 힘 약화, 견관절운동성 저하, 방사통부위 과다발한
․반신불수와 연관된 견갑대 통증을 일으킴(승모근, 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)★

【검사】
Mouth wrap-aroud test
Hand-to-shoulder blade test
3)ASC
C.잠잘때 측와위로하고 팔베개를한다.
■안하면 극하근과 소원근이 자주 나간다.

■연관TP
․소원근은 주된 협력근
․근상근-근하근은 상완의 후상방운동의 팀. 여기에 상완이두근도 연결
․삼각근 전부로 위성TP
․길항근인 대원근, 광배근, 견갑하근, 대흉근, 간혹 삼각근 후부도 연루된다.
․오래되면 오훼완근까지 나빠진다. -반드시 먼저 극하근을 치료해줘야 좋아질 수 있다.

소원근과 대원근

정희원

근육학강의 21-소원근과 대원근 홍영숙


소원근 Teres Minor
"은전통ꡓ
◆ꡒ극하근의 동생ꡓ처럼 기능

O.견관절 상액와부 I.상완골의 대결절
F.①상완의 (외전,굴곡,신전 모든 자세에서)외회전, 신전 ②rotator cuff
․소원근과 대원근의 기능은 전혀 다름(소원근은 외회전, 대원근은 내회전)

2)P&S
-삼각근 후부의 국소통증
-막 움직거려도 아프지 않다가 딱 한가지 동작에서만 아프다.

3)ASC
A.견갑골을 향해 찌르고 견갑골까지 찌른다.
S.측와위에서 팔을 거상시킴.(외전과 내회전으로 스트레칭)
․사각근은 팔을 내림

■연관TP- 극하근

10. 대원근 Teres Major
ꡒ광배근의 쌍둥이ꡓ
O.견갑골 하각(oval area) I.상완골 소결절능
F.상완골의 내전, 내회전, 상완이 굴곡된 자세에서의 신전 / 도끼질 하는 동작에서 광배근 보조
․상완의 신전과 내회전시 광배근, 상완삼두근 장두, 대원근은 근신장단위임.

1)활성화
․운전시 뻑뻑한 핸들을 잡고 심하게 외회전시킬 때 잘 발생

2)P&S
방사통-삼각근 후부 지역으로 깊숙히 관통및 그 밑으로
증상-
․뻑뻑한 핸들을 잡고 외회전시킬 때의 통증
․테니스 서브에서 팔을 위로 뻗을 때와 라켓에 공이 맞는 순간에 내려오는 강한 상완의 내회전시에 통증.
․전상방으로 팔을 뻗을 때의 통증 및 약간의 동작 제한
․어깨를 동결시키지 않으며 최대범위에서 무력하게하는 통증을 일으킨다.

【검사】상완삼두근 검사■상완을 완전히 외전하여 귀에 밀착시켜 놓을 수 없다.
3)ASC
A.┌medial TP(견갑골 하부)-측와위에서 접근
└lateral TP(액와내 위치)-앙와위에서 왼손은 대원근에 도달할수있게 광배근을 완전히 감싸면서 접근
S.mouth wrap-around test시작단계(통증이 있는 팔을 머리뒤에 놓고)에서 다른 손으로 상완을 당겨준다.

■연관TP
-상완삼두근의 장두, 광배근은 흔히 함께 병변이 발생
-삼각근의 후부, 소원근, 견갑하근이 함께 병변이 발생-결국은 동결견으로 발전

 

견갑하근

정희원

근육학강의 22-견갑하근 홍영숙


견갑하근 Subscapularis
ꡒ동결견ꡓ(Frozen Shoulder)
『아주 중요한 치료점』 팔의 거상 운동에서 90도-120도를 넘어가서도 끝까지 치료하여야 하는 근육

O.견갑골의 견갑하와 I.상완골의 소결절
F.①상완을 내회전, 내전
②rotator cuff
․외전보조,외전시 삼각근이 상완골두를 관절와에서 벗어나 견봉을 향하게 위로 당기는 힘에 대한 주된 ꡒ억제근 활동ꡓ. (0도˜130도에서 작용)
․보행시 팔을 앞으로 흔들 때도 작용
M.대원근은 견갑하근의 가장 강력한 협력근, 광배근, 대흉근도 협력근

1)활성화
․강력한 내회전이 요구되는 동작을 할 때
․자유형으로 수영할 때의 overhead stroke나 야구공을 던질 때, 작은 아이를 어깨에 무등태웠다 다시 내리는 등

2)P&S
방사통-삼각근 후부에 집중, 내측으로 견갑골 위와 밑으로 상완의 후면, 이어서 건너 뛰어 손목(띠모양으로, 특히 손등)에 확장됨.
․간혹 손등이 시리다고 하며 통증으로 인해 시계롤 옮겨 끼기도 한다.
․휴식시와 활동시에 모두 심한 통증
․반신불수 환자의 외전과 외회전의 제한과 통증의 주된 근육
․상완골두의 아탈구에도 관여함.-팔들다 팔빠지는 경우
․견관절에서 상완의 외전과 외회전의 현저한 상호간제한.
․중등도 활성TP의 경우 내회전시킨 상태에서는 90도까지 외전이 되고 이 자세에서는 견관절 외회전이 안된다.
팔꿈치가 몸옆에 닿게 팔을 내전하고 외회전하면 90도까지 된다.
․핏쳐폼(팔을 어깨높이로 올린 채 뒤로 뻗는 자세)을 하지 못하고, 점점 진행되면 어깨의 외전이 45도이하로 제한되고 반대쪽 겨드랑이마저 가로질러 이르지 못 한다.
․부착부위인 상완골 앞부분의 결절간구가 아프다.

【검사】
․이상 여부 테스트-상완을 몸통의 측면에 밀착시키고, 전완을 회외시키는 자세에서의 통증.
★상완골의 외전이 제한시 꼭 해야하는 검사-견갑골의 이동성 검사(손을 견갑골 위에 놓고 상완을 외전시키면서 견갑골의 움직임을 느껴본다) ⇒견갑골의 이동성 제한-소흉근, 전거근, 승모근, 능형근을 고려해야
■견갑하근만이 병변이 발생하면 어깨상완운동은 제한되지만 견갑골 운동은 제한되지 않는다.
3)ASC
A.견갑골을 흉벽에서 떨어지게 잡아당기면 견갑하근이 보다 잘 촉지된다.
․자침은 보통 침보다 훨씬 길어야 한다.
․상완을 90도이상 외전하고, 상완을 잡아당겨 당겨진 채로 유지되게 하고 자침한다.
┌먼저 외측TP자침-(그래도 통증이 있으면)→상중부TP
└자침후 즉시 stretch&spray를 반복→어어서 반드시 Hot-pack
S.앙와위에서 팔을 완전 외전하고 팔이 머리 뒤로 외회전시킨다.
C.In-doorway stretch에서 팔을 밑으로 하는 자세
․다리미 운동(팔흔들기 운동)
․ꡒ아령운동ꡓ-침대에서 엎드리고 팔은 바닥을 향해 늘어뜨리고 힘을 빼고 아령을 쥐고 흔들어 준다.(3분×3회/1일) ☞유착성관절낭염으로 발전한 경우도 효과
․내회전운동.

■연관TP
․대흉근은 ROM제한으로 일찍 발생
․대원근, 광배근, 상완삼두근 장두는 이차성TP →곧이어 삼각근 전부와 후부

잠깐!) 어깨 관절의 운동에 대하여(매우 매우 중요하므로 여러번 읽어 보아야 함)

【외전 제한시】
(작용하는 근육)
①제 1단계:0도˜90도 <삼각근> <극상근>
외전운동은 견갑상완관절에서 시작된다.
이 운동은 대결절이 견갑관절와의 상연에 충돌하는 결과로 해서 어깨가 잠기는 90도의 외전위치에서 완료된다.
★동결견(견갑하근)과 근섬유열상과의 차이
┌동결견(견갑하근);올리는 데 주로 문제가 있다.
└근섬유열상(극상근);올리는 것은 정상이나 내릴 때 갑자기 뚝 하고 떨어지면서 으악하고 소리를 내게 된다.
*근섬유열상이 동결견보다 오히려 치료가 쉽다.

②제 2단계;90˜150도 <승모근>, <전거근>→★(견갑골의 운동)
어깨가 잠긴 상태에서 외전을 계속하기 위해서는 견갑대의 관여가 필요하다.
이들 운동은 관절와를 윗쪽으로 향하도록 견갑골이 시계방향의 반대로 도는 회전을 한다.
이 운동의 범위는 60도 정도이다.
이 운동은 내전근(광배근, 대흉근)의 신장의 저항을 받아 약 150도에서 제한된다
(150도=90도+견갑골의 회전에 의한 60도)
이 견갑골의 운동인 60도는 끝까지 살아남는 각도이다.(★)

③제 3단계;150˜180도 <척추기립근>
손을 머리위로 똑바로 올리는 것은 척주의 운동이 필요하다.
만약 한쪽 팔만을 외전하려면 반대쪽의 척추기립근에 의해 척추의 외측편위가 필요하다.
⇒위와 같은 구분은 인위적이며, 사실은 여러 가지가 겹쳐서 일어난다.

(외전에 대항하는 근육)
-이 근육을 잘 풀어주어야 완전한 외전이 일어난다.
①견갑하근-상완을 내전과 내회전시킴.
동결견에서는 견갑하근이 가장 중요한 근육이다.
1번 치료로 외전 각도를 30-40도 정도 호전시킬 수 있는 드라마틱한 근육이다.
mouth wrap around test(외전, 외회전 운동)이 안 되면 견갑하근을 의심해 보아라.
②광배근-상완의 내전, 내회전, 견갑골의 강력한 하인
상완 삼두근 검사법과 입돌려감기검사법에서 이상을 나타냄
③대원근-주된 기능은 내전, 내회전이며, 외전시 상완을 같은쪽 귀에 밀착시켜 놓을 수가 없다.
④소원근-상완의 외회전및 회전근개로써 작용함
⑤상완삼두근의 장두-상완삼두근검사로 이상을 알아냄
⑥오훼완근-Back rup 테스트
⑦능형근-견갑골의 내전, 거상시킨다.
대능형근 섬유들은 관절와가 밑을 향하도록 견갑골을 회전시키는 경향이 있다.
따라서 견갑골을 후인된 상태로 고정시키는 것으로 상완의 강력한 내전과 신전을 보조한다.
⑧대흉근의 쇄골부-대흉근의 쇄골부에 활성화된 TP가 있는 환측의 관절에서의 제한된 외전을 깨닫기도 한다.
⇒위의 길항근까지도 잘 풀어주어야 완벽하게 외전이 될 수 있다.
그러므로 치료의 시작부터 끝까지 견갑하근과 광배근을 함께 치료하여 주어야 한다.
길항근인 <광배근>을 비활성화시키면 내전근인 광배근의 긴장이 이완되고 이에 따라 <극상근>이 자유로워져서 상완의 외전이 더 가능하게 된다.

[담덕(潭德)]

어깨치료시 많은 공부가 됩니다

[보수왕]

대단히 감사합니다. 요즘 제가 왼쪽 어깨라 많이 불편한데...