부분관해 판정 후 추가조치없이 다음 검사하는 경우가 있나요?

[뽀디니]

안녕하세요
pmbcl이고 r-epoch 6차 항암 마쳤습니다
그동안은 멘탈 관리를 위해 카페를 들어오지 못했는데요
좋은 소식으로 돌아오지 못해 착잡하네요..

제가 안좋은 생각을 하지 않으려고 완전관해가 아닐경우를 생각하지 못해
검사결과를 듣는 외래에서 멘탈이 나가버려고
교수님께 질문을 못하고,
또 교수님께서 말씀하시는게 기억이 잘 안나고 알아듣지 못해
여기에 질문을 드립니다..

6차 후 검사했는데 pet-ct상 아직 남아있다고 합니다
듀빌스코어는 4점을 받았구요
근데 교수님이 왜 4점을 줬지? 하고 갸웃해하시는걸 봤고
아주 애매하다고 합니다
3점은 아닌데 그렇다고 4라기엔.. 이러셔서
3.5점 정도라고 이해하면 될까요? 라니 그렇다고 하십니다

왼쪽은 3차 이후 펫씨티, 오른쪽은 6차 이후 펫씨티입니다.
처음엔 13cm였습니다

부분관해고
부분관해라는건 사실 없다고 하시네요 사느냐 죽느냐 두가지밖에 없다고.

이런 경우는(잔존암으로 보이는 경우)
수술로 제거를 해서 암인지 아닌지 검사해서
아니면 치료 종료, 암인 경우 다른 치료방법을 생각한다고 하시는데요

저의 경우는 진짜 애매하다고
처음엔 수술을 할지 기다려볼지 선택지를 주셨습니다

수술의 장점은 암인지 아닌지 즉시 확인할 수 있다고 합니다
수술을 안하고 기다릴 경우 커지면 그게 문제라고도 하셨습니다

제가 대답을 못하고 있으니 교수님께서 조금 고민해보시더니 기다려보자고 하시네요
결국 8주 뒤 다시 조영제씨티로 검사를 다시 하기로 했습니다

치료를 위한 수술이면 무조건 하겠는데 수술로 치료가 되는게 아니고
제가 항암을 진행하며 계단도 오르기 힘들 정도로 체력이 많이 떨어져 수술이 걱정되더라구요

멘붕상태로 집에 와서 찾아보니 알챱 6회로 듀빌스코어 4점을 받아
추가로 2회 알찹 항암을 하고 8주 뒤 검사하는 케이스는 찾았는데
알에포크 케이스는 못찾았습니다.
아무래도 종격동 b세포 림프종 케이스가 dlbcl보단 케이스가 적다보니 찾기 힘드네요..
수술로 확인해본 케이스는 많이 봤습니다만
수술하지 않고 기다려본 케이스는 확인하지 못해 질문드립니다.




1. pmbcl r-epoch 6차 항암 후 완전관해가 되지 않아 일정기간 후 다시 검사하는 케이스도 있나요?

2. 위 경험이 있으시다면 검사를 기다리는 기간동안 추가치료여부가 궁금합니다.
같은 약은 더이상 의미가 없다고 하시는데 알찹은 8회하신분도 있고..

3. 추가치료 없이 그냥 2달을 기다리는 것 만으로도 저 상태에서 줄어들 수 있는지 궁금합니다..



제가 무조건 수술해서 확인할게요!! 하지 않은이상 교수님 선택을 믿어야하는건 아는데
방사선치료같은 추가치료 없이 두달을 기다리기만 해야한다니
오히려 암세포를 키우는건 아닐까 너무 불안합니다

많이 착잡하네요ㅠㅠ
도움의 말씀 부탁드립니다

[리을]

1. 충분히 있을 수 있는 케이스입니다.
2. 현재 상황에서 추가 치료는 필요없을 듯합니다. 방사선 치료는 고려해 볼 만한 것 같은데, 교수님께 문의해보십시오.
3. 병변 크기도 줄어들 수 있고, PET/CT상 업테이크 수치도 낮아질 수 있습니다.

많이 불안하시겠지만, PET/CT의 SUVmax가 담당 교수님 판단에 도빌점수 3점이라고 볼 수 있을 정도로 애매한 수치라면 교수님 판단대로 기다려보시는 게 좋을 듯합니다. 수술도 추가 치료도 몸에 큰 부담을 주는데, 관해된 상태일 수도 있는 현 상황에서 굳이 받으실 필요가 있을까 싶기 때문입니다.
관해된 상태에서도 CT상으로 흔적이 남을 수 있고, PET/CT상으로 염증 반응이 나타나 업테이크 수치가 약간 높게 나올 수 있습니다.

[뽀디니]

충분히 있을 수 있는 케이스고 그냥 줄어들 수도 있다니 안심이 되네요
제가 하기싫다는 이유로 수술을 회피한게 아닐까 걱정했는데 몸에 큰 부담을 준다고 다른분도 말씀해주시니 최선의 선택이라고 생각해야겠습니다.. 감사합니다

[steller]

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6068044/ 번역기 돌려 보십시오.
위 논문 뿐만 아니라 다른 여러 연구들에서도 이 아형에 r-EPOCH 혹은 DA-r-EPOCH를 투여한 환우들의 마지막 PET-CT에서 중요한 특징은 1) 펫시티상 완전관해(도빌/듀빌스코어 1~3)에 도달하면 90% 이상 완치, 위 그룹에서는 완치율 96% 2) 펫시티상 부분관해/불응(도빌 4~5)인 경우도 많은 임상에서 ~50%까지 추가치료 없이 완치: 위 논문에서는 막항후 펫시티에서 31%(25명)이 도빌 4~5가 나왔는데 이 중 5명(20%)만 병변진행으로 이 그룹의 8년 무사건 EFS는 71.1%였습니다.

[steller]

위 연구에서는 막항후 펫시티 양성 환자 25명 중 (도빌4~5)에서 5건의 치료 실패(불응/재발)는 모두 펫시티 당시 또는 직후에 발생했으며, 막항 후 펫시티 음성 환자의 치료 실패 1건은 320일째 발생함. 25명 중 도빌 스코어 4를 받은 17명의 환우 중 1명만 불응/재발, 도빌 스코어 5를 받은 8명 중 4명이 불응/재발됨. 막항 후 전체 80명에서 1차 치료후 불응/재발된 6명의 환우 중 4명은 구제항암(2명 방사선, 1명 단독절제, 1명 구제항암+이식+방사선)으로 완전관해 도달함.
* 질문에 제 개인적인 의견을 드린다면 리을님 생각과 동일합니다. 바로 조직검사를 해서 잔존 껍데기라면 수술 후유증이 있어도 불안감에서 해방되는 장점이 있지만 여러 논문들의 결과를 봤을 때는 펫시티상 가짜 양성일 확률이 EPOCH-R 의 경우 상당히 높기 때문에 그리고 병변이 진행시 이 아형의 경우 속도가 빠른 경향이 있어 바로 본인이 느낌이 올 확률이 높습니다. 그래서 1~2달 기다리시는 것 괜찮지 않을까 생각합니다. 혹시라도 몸이 악화되는 것 같으면 바로 외래 당겨서 CT찍어 보십시오.

[steller]

혹시라도 병변이 진행해서 추가 치료가 필요하다면 공격성이 크지 않다면 1) 방사선 치료로 종결하실 거고 2) 구제항암+ 이식까지 가셔야 할 수도 있습니다. 무엇보다 가짜 양성으로 다음 검사에서 모두 정상화되시길 기도하겠습니다.

[뽀디니]

스텔라님 정말 감사합니다 다른글에서도 도움 많이 받고 있습니다
병변 진행시에는 속도가 빠르군요..
제 몸상태에 유심히 집중해보겠습니다
항상 너무 감사드립니다 진심으로요.
새해 복 많이 받으세요!!