스크랩 MPS - 흉근 (대흉근,소흉근,쇄골하근)

[報恩師德]

대흉근

정희원

근육학강의 14-대흉근 홍영숙


대흉근 Pectoralis Major
◆ꡒ자세불량(round shoulder)과 심장발작(Heart Attack)의 근육ꡓ ꡒ화병근육ꡓ
①쇄골부(O.쇄골내측1/2) →ventral layer를 형성 ┐
②중간흉골부(O.흉골,제1-6늑연골) →ventral layer를 형성 ┼→I.상완 이두근구의 lateral lip
③늑골부(O.제6-7늑연골)와 복근부(O.외복사근과 복직근의 천층건막)┘
→비틀어져서 dorsal layer를 형성
F.①견갑골의 강력한 전인
②상완의 내전, (팔이 수평보다 위로 올라간 상태에서는)외전을 보조.
③상완을 내회전시킴(야구배팅,골프스윙 등)→대흉근TP는 저항에 대항하여 내회전할 때 통증이 증가
④상완의 수평내전
┌쇄골두-상완의 굴골, 팔의 외전(마지막 30。에서 승모근과)
└흉골두-상완의 굴곡 자세에서 신전
M.-대흉근의 쇄골부와 삼각근의 전부는 작용이 유사하다.

1)활성화
․오직 저항에 대항하여 내회전하는 동안 TP가 활성화 된다.
․둥근어깨자세(round-shoulder)
․가슴이 크다고 작게 보일려고 웅크리고 생활한 경우, 키 크다고 수그리는 여자→심장이 약해져서 겁이 많아진다.
․역기(바벨)들다 이 근육을 삐기도 하는데 심장 약한 사람으로 오진하기도 한다.
․무거운 것 들기(특히 팔을 앞으로 뻗은 채로) / ․팔의 내전의 과다 사용(정원가지치기 하는 큰 가위)
․내전된 자세로 팔을 고정시키는 것(기브스한 팔) / ․지속적인 높은 단계의 분노
․피로한 근육의 찬공기에의 노출(수영후 젖은 까운을 입고 그늘에서 앉아 있는 것, 에어컨에 지속적인 노출)
․심근경색, 관상동맥부전과 관련된 방사현상(내장체성효과)
☞반대로 체내장성 효과로 허혈성심장질환 통증을 악화할 수 있다.
․협심증환자는 통증자세를 기피하여 주로 웅크린다. 이것은 생리적,심리적으로 증상을 악화시킨다.

2)P&S
◆가슴부위및 팔의 척골측 4,5지로 통증을 방사하는데 특히 팔의 상완골 내측과에서 통증이 두드러짐(골프 엘보우 증상과 관련 多)
①쇄골부TP-아시혈처럼 국부에 한정된 통증.
&견관절의 외전제한-팔의 외전 마지막 30도에서 작용하므로 다 안 올라가면 의심해 볼 것.
②중간 흉골부-가슴과 함께 팔내측으로 방사함.
심하면 손가락 4,5지까지 통증을 방사하므로 사각근의 신경올가미증상과 비슷함.
③늑골부와 복근부-겨드랑이쪽으로 유두나 유방쪽으로 방사하여 유두,가슴의 과민성을 일으킴. 스치기만 해도 아프다고 한다. 젖을 빨리면 젖이 허는 여자도 의심해 볼 것.
④협심증TP★(흉골과 유두의 1/2선의 수직선 상에서 제 5늑골 하연에 촉지;步廊or神封;오직 우측에 발생)-체내성TP로 Cardiac arrhythmia(협심증) 유발. 흉부 압박감. 가끔은 야간에 나타나는 통증으로 종종 수면을 방해한다.
☞神封은 이완기혈압 저하의 특효혈!
․좌측의 TP는 허혈성 심장질환(관상동맥부전)으로 인한 통증으로 오진되기 쉽다.
․급성 심근경색 후에 장기간 지속되는 흉통은 종종 TP에서 기인된다.
-Entrap-
․가슴의 윗부분에서 나온 임파관이 대흉근을 관통하여 쇄골하임파절로 간다. 대흉근이 이 임파관을 신경올가미하면 가슴의 부종을 일으킨다.
⇒산통감과 울혈감이 있는 가슴(유방)이 약간 커지고 물컹,물렁하게 느껴진다.
┌대흉근은 주로 임파계통을 entrap
└소흉근은 주로 신경계통을 entrap
[감별진단]
․심장병변과 TP증후군이 공존하는 수가 많으며 한쪽만 보면 안된다. 치료에 있어서도 서로 연관성이 있어 한쪽을 치료하면 다른 한쪽도 좋아진다. 그러나 TP치료후 증상이 호전된 것을 보고 완전히 치료된 것으로 판정해서는 안된다. 심장자체의 병변이 있다면 연속된 내과적 치료가 필요하다.

【검사】
*Hand-to-shoulder-blade test:대흉근 단독 병변이면 아주 작은 제한
*Finger-flexion test:대흉근과 유사한 통증패턴을 가지는 사각근과 감별을 위해 검사. →대흉근(-), 사각근(+)
*몸을 웅크리는 경향이 있다.
*가슴(유방)의 산통감과 울혈감을 호소하는 환자는 그쪽 가슴이 반대편에 비하여 약간 커지고 물렁하게 느껴짐.

3)ASC
A.*쇄골부와 흉골부는 flat palpation으로 위치를 확인하고 고정시키고 위로 사자.
*중간 흉골부의 parasternal TP도 위로 사자.
*늑골부와 복근부는 집게 촉진를 이용.(안전하다)
*협심증 TP는 제 5늑골의 하연을 향해 위로 찌른다.
◆대흉근 TP+내관하면 심장 질환및 홧병에 좋다!
S. In-doorway stretch exercise
- 을 아래로-쇄골부를 스트레칭
- 을 중간으로-흉골부를 스트레칭
- 을 위로 -특골부와 복근부의 스트레칭 / 만약 허리를 과신전시키면 광배근과 장요근도 신전.
C.근막성 흉통은 심장성 기원이 아니라 치료될 수 있다는 것을 환자에게 인식시킨다.
☞혹 약간의 심장성요소가 있더라도 치료가능성을 납득시켜줘야 한다. 치료를 하다가 유방주변 통증이 많이 좋아졌는데 마지막으로 속으로 치밀어오르는 홧병증상이 계속 남아 안 낫는 경우가 흔히 있는데 이때는 ꡒTP 내관 "으로 치료하면 효과가 좋다.★ 내인성요소까지 보아준 것.

■연관TP
․삼각근의 전부, 오훼완근은 대흉근의 손상된 기능을 대체하는 ꡒ대체근ꡓ이다. 삼각근 전부는 위성TP도 된다.
․더 나아가 대체근계통의 흉근, 흉쇄유돌근, 사각근 등에도 활성TP가 유발된다.
․길항근-전거근, 능형근, 승모근 중부(특히 round-shoulder에 많다)
․견갑하근, 소원근, 삼각근 후부로도 활성TP발생하며 끝내 동결견으로 이어진다.

쇄골하근

정희원

근육학강의 15- 쇄골하근 홍영숙


쇄골하근 Subclavius
O.제1늑골 I.쇄골밑면 F.쇄골의 고정, 어깨를 전하방으로 당겨 어깨의 전인을 보조
1)활성화
․동근어깨에서 함께 나타나기 쉽다.-주로 여자에게 흔하며 운전을 많이 하는 경우에 빈번하게 눌린 어깨에 의해 발생한다.
2)P&S
TP(내측1/3)◆전형적인 수태음폐경상의 통증(쇄골하부부터 따끔하거나 우리한 통증을 손가락 1,2,3지로 방사)
3)ASC
․대흉근의 쇄골부의 TP를 제거한 후에도 계속되는 방사통과 쇄골하부의 압박통이 있다면 자침한다.
․자침시 강한 방사통을 유발하곤 한다.

소흉근

정희원

근육학강의 16-소흉근 홍영숙


소흉근 Pectoralis Minor
◆ꡒ신경혈관 올가미ꡓ-액와동맥과 완신경총을 올가미하는 경향이 있다.

O.오훼돌기 I.제2,3,4늑골
F.(가쁜 호흡시 흡기에 작용하는)보조호흡근역할 / 견갑골의 전인,하강,하방회전

1)활성화
․심근허혈통증에 의해
․익숙치 않은 목발집기(어깨 누르기의 과용)
․심한 기침발작, 역리호흡, 호흡을 빨리 하면 나빠질 수도 있다.
․(근이 단축되는)불량한 자세『불량한 의자, 작업공간』

2)P&S
TP(중부,운문)
․삼각근 전부에 가장 강하게 통증을 방사, 쇄골하부 및 흉근 전체에 방사, 상완,주관절,전완을 따라 손가락의 3,4,5지를 포함한 손바닥 척골쪽으로 방사된다.
→사각근의 신경 올가미와의 구별은 손을 들어서 편하면 사각근, 더 아프면 소흉근이다..
․협심증(심통)과 유사한 통증을 심장과 흉부에 방사(재현)할 수 있다.
․날개형 견갑골(wing scapular)←소흉근이 견갑골을 잡아당겨 견갑골이 등뒤에서 떠 버린다
․팔을 쉽게 들지 못하고, 전상방으로 팔을 뻗거나 어깨 높이에서 팔을 뒤로 뻗기 어렵다(야구 투수폼에서 통증★)
․풋샵이 어렵다
-Entrap-
․액와동맥의 신경올가미는 손목으로 가는 혈류를 막아 요골동맥에서 맥이 가늘게 뛰게 된다.(대부분 뚱뚱한 아줌마) ⇒소흉근치료는 곧 맥박이 강해진다.
․상완신경총의 medial cord의 entrap→4,5손가락의 저림,감각이상을 일으킴(★손의 부종 및 손가락의 경직은 없음. ☞사각근entrap과 감별)
․lateral cord의 entrap→전완의 배측,척측, 1-3지,4지반의 감각장애를 일으킴

【검사】
․상완을 90도로 외전시킨 상태에서 하완을 외회전시킬 때(야구투수폼)의 통증은 소흉근과 견갑하근의 문제지만 상완을 몸의 측면에 붙인 상태에서의는 견갑하근만이 외회전을 심하게 제한한다.★
․견갑골 전인과 어깨 관절와의 앞,밑으로 빠지면서 향하는 축의 회전에서 견관절에서 ꡒ완전굴곡ꡓ을 제한(승모근이 너무 경직되어도 제한됨)
․환측 팔을 외전시켜 entrap을 유도해본다

3)ASC
A.어깨를 약간 거상시키면 소흉근이 팽팽해져 더 식별이 잘 되며, 대흉근을 잡아 쥐고, 그 밑을 자침.
․전침도 가능하다.(저주파 3~7Hz)
․3일에 한번정도 자침하면 확실히 다르다. 자침통은 1,2일 정도 감.
S.Indoorway stretch exercise
․군대차렷차세 스트레치
․앉아서 하는 스트레칭-소흉근은 팔을 거상시키고 스트레치함(사각근은 팔을 내리고 스트레칭)


■연관TP
․사각근의 위성TP★
․소흉근→대흉근 병변을 통해→삼각근 전부, 사각근, 흉쇄유돌근, 흉근
☞ꡒ대흉근TP 없는 소흉근TP는 있어도, 소흉근TP 없는 대흉근TP는 없다ꡓ
․능형근, 승모근 하부(견갑골의 회전과 견인에서 길항근)

흉근

정희원

근육학강의 17-흉근 홍영숙


흉근 Sternalis
ꡒ변칙적인 흉골하의 쑤심ꡓ
O.I.흉골연과 평행(대흉근,흉쇄유돌근,복직근초에부착) →없는 사람도 많다
1)활성화
․대흉근TP없는 흉근TP는 없다. 심근허혈시 심통. 흉쇄유돌근 하단TP
․약침에서 말하는 ꡒ화성 경락ꡓ-부인의 홧병에 많다

2)P&S
TP-흉골상부 2/3에서 약간 좌측에 위치하는 경우가 많다.
․동작과는 관계없는 깊숙한 흉골하 통증, 흉골부 전체 통증, 상완내측으로 팔꿈치까지 퍼지기도 한다.
․흉쇄유돌근 쇄골부와 합류되는 지점의 TP는 마른기침의 원인이 될 수 있다.
【검사】만져보면 양측 경계에서 경결되어 있거나 튀어 나와 있음. 즉 삐뚤어져 있다.

3)ASC
․위에서 아래로 조금씩 눌러서 지압해주는 것이 가장 Good!
․온구 or 침
대흉근→소흉근→흉근

[담덕(潭德)]

공부하구갑니다