공적조서

[한종아자]

표창대상자 명단

연번	소 속	직 위	성 명 (한 자) 생년월일	재직기간	추천 훈격	공적개요 (50자 내외)
1	시흥탁구 연합회
2
				이 하	여	백

공 적 조 서

※ 전산처리하므로 해당코드(상훈사무실무지침 참조)를 정확히 기재하여 주십시오

(1) 성 명

홍 길 동 (한자) 꼭 써주세요

(2) 주민등록 번 호 (생년월일)

1

2

3

4

5

6

-

(3) 군번(군인의 경우)

1

2

3

4

5

6

7

(4) 본 적 (국 적)

기 재 생 략

(5) 주 소

경

기

도

시흥시 군자로 355길 동보@ 104동 105호

(6) 직 업

(7) 소 속

회사원

시흥탁구연합회 한마음동호회

(8) 직 위

(9) 등 급 (직위․계급)

(10) 근무기간(수공기간)

회장

10년

(11) 공적요지 (50자이내)

(12) 공적분야코드

-

(13) 추천훈격

생활체육회장상

(14) 추천순위

조 사 자

(15) 소 속

시흥시 탁구연합회

(16) 직 위

사 무 장

(17) 직 급

(18) 성 명

최 성 진

위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다. 2014년 9 월 일 추천관 시흥시 생활체육 탁구연합회 회장 조 현 영 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19)년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 포상기록(훈장, 포장, 표창별로 기록)
(23)년 월 일	(24) 내 용	(25)년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

(28) 공 적 사 항

현 지 조 사 확 인 서

1. 인적사항

○ 소속또는주소 : 시흥시 탁구연합회 한마음동호회

○ 직 위(직 급) : 경기이사

○ 성 명 : 홍 길 동

○ 주민등록번호 : 123456-1234567

2. 현지조사 확인내용

○ 품 성 : 책임감이 강함.

○ 지역여론(공사생활등) : 적극적인 자세로 헌신 봉사함.

○ 공적사항(공적내용과 일치여부) : 공적내용과 일치함.

2014년 9 월 일

(현지조사자)

소 속 : 시흥시 생활체육회

직 위 : 사무국장 성 명 : 박 상 규 (인)