생약과립 조제가이드 -- 재인식되는 생약과립제

생약과립 조제가이드 -- 재인식되는 생약과립제 1970년대 여러 제약회사에서 생산된 생약과립제의 대부분은 상한론 금궤요략에서 선정된 방제들이었으며, 최근에는 동의보감, 방약합편에서의 방제도 늘어나고 있다. 현재 국내에선 200여종의 한방엑스제가 생산되고 있으며 국내에는 별로 보급되어 있지 않지만 중국에서는 중국기본중성약 1부에 수록된 700종과, 중국기본중성약 2부에 수록된 800종을 합해 1500종의 생약제제가 사용되고 있다. 곧이어 의약시장 개방이 이루어질 시점에서 우리는 국내 엑스제든 중성약이든 전제품에 대해 활용할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다. 생약과립제 사용의 장점 1. 환자가 복용하기 편리하다. 2. 탕제보다 쉽게 변질되지 않는다. 3. 휴대하기 간편하다. 4. 장기투여로 증상을 완만하게 치유할 수 있다. 5. 방제의 선택이 용이하다. 과립제 활용 유형 1. 양약만 투여 2. 생약과립제만 투여 3. 양약과 생약과립제 병용 투여 생약과립제 사용 배경 약사는 인체에 대한 해부학적, 병태생리학적 지식과, 질병 및 전문약에 대한 해박한 지식의 바탕 위에서, 엑스제 사용으로 동양의약적 정체 관념과 변증시치의 올바른 활용으로 현대의약과 동양의약의 장단점의 상호 보완을 통해 보다 효율적으로 환자 치유를 할 수 있을 것으로 본다. 다음은 ‘조제지침서‘ 및 ‘임상상용방제해설‘을 위주로 하고 아래 기준에 따라 한방약제와 허가된 엑스방제를 재분류하여 임상시 참고할 수 있도록 하였다. 분류기준 1. 상견병증 중심 2. 중성약제 활용 3. 엑스방제 활용 4. 동일한 질병 및 병증에 쓰는 유사방제 감별 5. 변증에 따른 방제, 조성, 적응증으로 요약분류 가능 6. 약국임상에 활용할 수 있는 방제 선택 방제분류 1. 감기 1) 풍한: 계지탕, 천궁계지탕, 마황탕, 갈근탕, 향갈탕, 정시호음, 패독산, 연교패독산, 소청룡탕 2) 풍열: 패독산, 연교패독산, 형방패독산, 시갈해기탕, 승마갈근탕, 은교산, 상국음, 마행감석탕 3) 서습: 구미강활탕, 막향정기산, 청서익기탕 4) 열증: 대시호탕, 소시호탕, 시호계지탕, 시호계지건강탕, 자음강화탕, 가미소요산, 맥문동탕 5) 기허한: 인삼패독산, 삼소음, 향소산, 마황부자세신탕, 쌍금탕, 보중익기탕, 인삼양영탕, 반하후박탕 2. 해수 1) 풍한: 소청룡탕, 소청룡탕+사간마황탕, 소청룡탕+길경탕, 인삼패독산, 삼소음, 향소산 2) 풍열: 마행감석탕가미, 상국음, 청폐화담환 3) 조열: 상행탕, 청조구폐탕 4) 담습: 소청룡탕, 영강감미신하인탕, 소자강기탕, 행소탕, 복령음+반하후박탕, 영계출감탕, 이진탕, 곰수육군전 5) 담열: 대시호탕+반하후박탕, 소시호탕+반하후박탕, 소함흉탕, 청기화담환, 청금탕 6) 간화범폐: 사백산+대합산 7) 음허: 맥문동탕, 사삼맥문동탕, 경옥고 8) 기허: 보폐탕가부소맥모려, 자완탕, 계마각반탕, 복령오미자탕, 영계미감탕 3. 천식 1) 풍한실천: 마황탕, 소청룡탕, 신비탕 2) 풍열실천: 마행감석탕, 소자감기탕 3) 담탁실천: 삼자양친탕, 이진탕 4) 폐허천: 보폐탕+생맥산 5) 신허천: 금궤신기환 4. 위통,복통,구토,설사 (음식정체) 1) 음식정체: 평위산, 향사평위산, 대금음자, 내소산, 사향소합원, 지축이진탕, 삼황지출환, 연라환, 황련탕, 사역산, 소체환, 보화환, 지실도체환, 오적산, 청위산, 온백원 5. 비위허한 위장질환 1) 비위허한 위장질환 I: 계지가작약탕, 계지가작약대황탕, 소건중탕, 이중탕, 양비환, 대건중탕, 소건중+이중탕, 온비탕, 부자이중탕, 양부환, 양부환+정기천향산, 난간전, 통맥사역탕, 안중산, 작약감초탕(감초탕) 2) 비위허한 위장질환 II: 소반하가복령탕, 이진탕, 소반하탕+영계출감탕, 보생탕, 오두유탕, 사군자탕, 복령음, 육군자탕, 향사육군자탕, 삼출건비탕, 건비환, 태화환, 삼령백출산, 진무탕, 사신환, 부자이중탕+사신환, 통사요방, 사칠탕, 육울탕, 가미소요산, 시호소간산, 시호소간산+평위산, 천태오약산 3) 비위허한 위장질환 III: 윤장탕, 계지가작약대황탕, 계지복령환가대황, 당작오가대황 6. 비위열실증 위장질환 1) 비위열실: 대시호탕, 삼황신심탕, 방풍통성산, 대승기탕, 소승기탕, 조위승기탕, 대황감초탕, 마자인환, 인진호탕, 사청환, 대황복단피탕, 도핵승기탕, 통도산, 을자탕, 진교창출탕 (삼기탕) 7. 비위열허증 위장질환 1) 비위열허: 소시호탕, 시호계지탕, 시호계지건강탕, 반하사심탕, 생강사심탕, 감초사심탕, 오령산, 인진오령산, 위령탕, 시령탕, 맥문동탕, 양위탕+맥문동탕, 곽향정기산, 청서익기탕, 갈근금령탕, 주증황련환, 황금탕, 승양보위탕, 작약탕+갈근금련탕, 백두옹탕, 삼령백출산+황련환 8. 소화성 궤양 1) 간위불화: 시호소간산+침향강기산, 사역산+금련자산 2) 비위허한: 황기건중탕+대건중탕, 평위산+사역탕 3) 비위습열: 인진오령산 4) 간위음허: 일관전 5) 어혈조락: 격하출어탕+실소산 9. 만성위염 1) 간위불화: 시호소간산+파금환 2) 비위허약: 향사육군자탕, 황기건중탕, 평위산+사역탕 3) 위음부록: 평위산+일관전 4) 울열: 청위산 5) 어혈조락: 실소산+금령자산 10. 허로 1) 연년익수: 연년익수불로단, 연령고본단, 신선기제단, 칠선단, 경옥고 2) 기허+혈허: 팔물탕(팔진탕), 십전대보탕, 가감십전대보탕, 녹각대보탕, 인삼양영탕, 귀기건중탕, 쌍화탕 3) 기허+양허: 사군자탕, 보증익기탕, 익위승양탕, 녹용대보탕, 팔미환 4) 혈허+음허: 사물탕, 육미환, 자음강화탕 5) 비허: 삼령백출산, 삼출건비탕, 황기건중탕, 육군자탕 6) 심허: 양심탕, 귀비탕, 산조인탕, 자감초탕, 보심단 7) 신허: 육미환, 팔미환, 보신환, 거보환, 가미신기환, 팔가환, 지황음자, 환소단, 은신산 8) 통치: 소건중탕, 경옥고, 대영전 11. 양위 1) 명문화쇠: 오자연종환, 찬육단 2) 심비양허: 귀비탕 3) 경공상산: 대보원전 4) 간울비허: 소요산 5) 습열하주: 용담사간탕, 지백지황환 12. 유정(몽유, 활정) 1) 음허화왕: 지백지황환 2) 신허불고: 영출토사환 소토사자환, 금쇄사설단, 우귀환+금쇄고정환 3) 습열하주: 비해분청음 13. 신장, 방광질환 일반 1) 표열: 월비가출탕 2) 표한: 소청중탕 3) 이열실: 방풍통성산, 대시호탕, 인진호탕, 용담사간탕, 도핵승기탕, 대황목단피향 4) 이열허: 백호가인삼탕, 시호가용골모려탕, 시령탕, 소시호탕, 오령산, 저령탕, 오림산, 청심연자음, 육미환, 맥문동탕 5) 이한허: 팔미환, 궁구교애탕, 계지복령환(+의이인), 사군자탕, 작약감초탕, 대건중탕, 계지가용골모려탕 14. 관절염(비증: 관절염, 류마티스양 관절염) 1) 풍비(행비): 방풍탕가감 2) 한비(통비): 오두탕+양화탕 3) 습비(착비): 의이인탕 4) 열비(풍습열): 백호가계지탕 5) 풍한습: 견비탕 6) 완비(담어호결): 신통축어탕, 익신견비환 7) 한열착잡: 계지작약지모탕 8) 음혈부족: 육미지황환+사물탕 9) 양기허쇠: 신기환 10) 허비: 독활기생탕 11) 기타: 양혈장근건보환, 소경활혈탕, 계자가출부탕, 마행의감탕, 계명산, 월비가출탕, 방기황기탕, 작약감초탕 15. 산부인과(일반) 1) 열실: 대시호탕(+도핵승기탕), 황련해독탕, 도핵승기탕, 대황목단피탕 2) 열허: 시호계지탕(+계지복령환), 용담사간탕, 가미소요산 3) 한허: 십전대보탕, 조경종옥탕, 오적산영강출감탕, 당귀사역가오수유생강탕, 반하후박탕, 여신산, 계지가용골모려탕, 당작산(가미, 인삼), 궁귀교애탕온중탕, 계지복령환(+대황), 당작부자탕, 궁귀조혈음, 부익지황환, 연주음, 온청음, 작약산, 통경환 16. 두통,현운,고혈압 1) 외감두통 풍한: 천궁다조산 풍열: 상국음 풍습: 강활성습탕 일반두통, 안면통: 청상견통탕 2) 간양상항: 천마조등음 3) 간화왕: 천마조등음+목단피, 국화 4) 간화상염: 용담사간탕 5) 간신양허: 기국지황환 6) 신음허: 좌귀환 7) 신양허: 우귀환 8) 음양양허: 신기환 9) 어혈: 통규활혈탕 10) 담탁(담습): 이진탕, 오수유탕, 영계출감탕, 반하백출천마탕 11) 기허: 보중익기탕 12) 혈허: 사물탕 13) 기혈휴허: 팔진탕, 십전대보탕, 녹용대보탕, 보간환, 귀비탕, 자음영신환 14) 이열실: 방풍통성산, 대시호탕, 삼황사심탕, 황련해독탕, 조등산 15) 이열허: 시호가용골모려탕, 시호계지건강탕, 가미소요산, 오령산, 목방기탕 16) 이한허: 계지가용골모려탕, 자감초탕, 영계출감탕, 반하후박탕, 팔미환진무탕, 당작산, 칠물강하탕, 시모탕+팔미환 17. 불면(실면) 1) 심비양허(가미): 귀비탕 2) 심허담겁: 안신정지환 3) 위중불하: 보화환가미 4) 심신불교: 황련아교탕+교태환 5) 간울화화: 용담사간탕 6) 열: 산조인탕, 시호가용골모려탕, 시호계지건강탕, 가미소요산, 삼황사심탕, 황련해독탕, 삼물황금탕, 천황보심탕 7) 한: 계지가용골모려탕, (가미)귀비탕, 온담탕, 죽여온담탕, 가미온담탕, 인삼양영탕 18. 기타 당뇨병, 간염, 간질환, 수종신우신염, 신사구체신염, 갱년기증후군, 월경통, 월경불순, 자궁출혈, 대하, 심폐, 우울증, 관심병, 중풍, 뇌졸중, 피부질환 등은 지면관계로 생략함. 과립제 사용시 유의점 과립제의 취급은 탕제를 사용할 때와 같지만, 용량이 적어 각 방제에 대한 처방 구성과 효능 효과를 이해한다면 환자에 대해 쉽고 광범위하게 활용할 수 있는 장점이 있다. 그러나 과립제를 처음 사용하기 시작한다면 풍한서습조화의 병인과 칠정, 기혈진액변증, 상한의 기본인 태양, 소양, 양명, 태음, 소음, 궐음병 등의 육경변증, 열성병리의 위기영혈변증, 삼초변증을 우선 공부하기를 권하고 싶다. 다음으로 환자의 체질을 분류해야 한다. 태양인, 태음인, 소양인, 소음인 등 사상체질로 또는 장부론적 팔상체질이나 기타 체질로 분류 대별하면서 유추해본다. 필요시는 경락의 유주와 질병관계를 참고하면 도움이 될 때가 많다. 마지막으로 병증의 전변관계를 염두에 두고 방제를 선택한다면 과립제의 취급은 별로 어렵지 않다고 생각한다. 처방을 갖고 환자의 병증에 맞추지 말고 체질을 대별하고 변증을 한 후에 방제를 선택하고, 구성약재의 약성 효능효과를 재점검하는 순서가 바람직하다. 지금까지 4회에 걸쳐 연재된 내용 중에는 잘못 인쇄된 글자가 많았음을 사과드리고, 다빈도 처방과 과립제를 같은 부류로 모야 재분류하는 데나 방제 설명의 요약 부문에 선각자들의 많은 지적 있기 바란다.