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■ 독서 - 이만하면 괜찮은 죽음, 33가지 죽음수업
ㅇ 일자 : 2021.3.27~4.15(목)
ㅇ 저자 : 데이비드 재럿,, 40년간 영국과 캐나다, 인도, 아프리카 등에서 내과의사 및 노인 의학 전문의로 근무
ㅇ 옮긴의 : 김율희,, 고려대학교 영어영문학과 졸업후, 동대학원에서 석사학위 받은 전문번역가
ㅇ 출판사 : (주)월북, 초판 1쇄 2020.10.15
ㅇ 개요
* 40년간 수 많은 죽음을 지켜본 의사의 기록이다. - 조용한 죽음, 시끄러운 죽음, 나뿐 죽음, 삶의 모습이 제각각이듯,,, 죽음의 모습도 제각각이다. * 질병 부터 노화, 존엄사와 자살까지 죽음을 있는 그대로 이야기할때,,, 우리에게는 삶을 풍요롭게 살아 갈 힘이 생긴다. * "이만하면 괜찮은 죽음"을 바란다면,, "이만하면 괜찮은 삶"이 무엇인지,, 그 답을 찾아야 한다. * 목차,, 1. 좋은 죽음 2. 나뿐 죽음 33. 네개의 마지막 노래 * 우리는 언젠가 사랑하는 이를 잃게 될 운명이자, 스스로 이 세상에서 떠나게 될 운명이다. - 누구도 죽음을 피할 수 없다면, 삶이 유한하다는 사실을 인정하고, 자신만의 걸음으로 앞으로 나아가는 것만이 우리가 추구할 수 있는 운명이다. |
*** 현직의사가 말하는 후회없이 죽는 사람들의 공통점 * 저는 노인 의학 전문의 입니다. 40년간 죽음에 가까워진 노인들을 치료해 왔고, 그 중엔 동료의사들도 있었죠. 그들도 어느 환자 처럼 병동에서 죽음을 맞이 했지만, 죽음에 대한 태도는 완전히 달랐습니다. - 장미빛 전망을 내려 놓고, 죽음을 더 현실적으로 바라보고 준비했죠. * 외과 수석전문의 였던 "폴"이 뇌출혈로 실려온 적이 있는데 - 발명 몇일 뒤,, 그의 가족이 "생전 유언장"을 꺼냈습니다. - 정신이 명료할 때 작성해둔 "죽음에 관한 계획서"로 자신의 죽음과 관련해 원하는 내용을 명기해야 하죠. 1. 정신적 능력을 상실할 경우,,, 요양원에서 어떤 음악을 듣고, 무엇을 먹고 마시고 싶은지 2. 죽음을 앞 뒀을때,,, 자신이 어떤 치료를 할지, 말지에 대해 자세히 기술했습니다. 3. 폴의 생전 유언장엔,,, "연명 치료를 하고 싶지 않다"는 분명한 의견이 담겨 있었습니다. * 모두가 만족스러운 죽음을 택하는 건 아닙니다. - 공장 근로자였던 "에드나"는 팔과 다리에 갑작스레 마비가 온 환자였습니다. - 에드나는 수술 이력이 많아 회복이 힘들었고 에드나의 아들은 어머니가 곧 죽을 것이라는 말을 들었습니다. - 온 몸의 근육이 사라진 에드나에게 더 이상의 치료는 고통만 안겨줄 뿐이었습니다. - 하지만 아들은 어머니를 살리기를 원했고 넉달 동안 연명치료가 계속되었죠. 1. 에드나는 현대 의학이 제공하는 온갖 치료를 받았지만 결국, 세상을 떠나고 말았습니다. 2. 그 녀에게 수 많은 시간을 쏟았던 의료진들과 저는 참담한 기분이 들었습니다. 3. 에드나가 죽었기 때문이 아니라,,, 그녀가 "기나긴 죽음"을 겪었기 때문이죠. * 인생의 마지막 순간은 갑자기 찾아옵니다. - 하지만 우리가 주목해야 할 것은 "죽음" 그 자체가 아닙니다. - 죽음은 결코 피할 수 없으므로 우리는 차분히 삶의 끝을 준비해야 합니다. 모든 순간마다 마지막이 있음을 받아들이는 것이죠. 1. 식당에서 움식을 먹거나 친구들과 맥주를 마시는 일상에도 마지막 순간이 있습니다. 2. 당신이 음식 한 입을 삼키는 마지막 순간, 3. 숨을 들이마시는 마지막 순간도 있죠. 삶뿐만 아니라 모든 순간이 유한하다는 사실을 인정하면, 현실의 무게는 달라집니다. - 지금 이 순간을 조금 더 충실히 임해야 할 이유를 알게되죠. 그렇게 살아있슴을 느끼며 한 걸음씩 내딛어 온 사람만이 인생 마지막 순간에 느낄 것입니다. - "이만하면 괜찮은 삶이었다."라는 감정을,,,, |
제1장. 좋은 죽음
ㅇ 우리가 바라는 최고의 죽음은,,, 자다가 죽는 것
사례-1) 요리사이자 미식가인 본은,,, 대장암이 완치되고
레스토랑에서 맛있는 점심 코스요리를 2~3시간(중간 중간에 담배도 몇번 피움)한 후
저녁늦게까지 보고 싶은 다큐멘터리를 보고,
몸이 좋지 않다는 말을 끝마치자 마자→ 즉사했다.
사례-2) 골프를 치다가,,, 클럽하우스 몇미터를 앞두고 쓰러져 죽었다.
아쉬운 것은 클럽하우스내 술집에 도착하지 못한 것 뿐이였다.
사례-3) 손가락을 베어 병원에 왔는데,,, 갑자기 심정지로 쓰러져 사망한 99세 할머니
제2장. 나뿐 죽음
사례-1) 아들은,,, 생명 연장장치와 심폐 소생술도 요구함
- 의사들이 참담함을 느낀 이유는 91세 환자가 죽었기 때문이 아니라,
그가 오래 지속된 "기나긴 죽음"을 격었기 때문이다.
- 환자는,, 퇴행성관절염과 갑상선 저하증으로→ 통풍과 극심한 류머티스성 관절염으로 고생하고 있으며
관상동맥이 막혀서,, 협심증(허혈성 심장 질환)으로 → 만성 신부진을 갖고 있었다.
- 관으로 음식 공급 환자 중,,, 56%는 1개월내 사망,
90%는 1년내 사망
사례-2) 에스타냐의 왕 펠리페 2세의 죽음
- 16세기 막대한 권력과 부를 소유
- 1578년 7월 22일,, 고열이 발생되어 침대에서 53일 동안 괴롭힘을 당한 후 사망
- 관절염과 오른쪽 무릎위 곪은 종기,,, 마취재 없이 절개하여 매일 두 그릇씩 꽉 짜내어야 함
- 만성 수종으로 배와 관절이 퉁퉁 부어 오름
- 만성 설사로 끔찍한 고통,,, 몸을 움직일 수 없는 통증으로 대변은 치우지도 못하여 악취 발생
제3장, 우리는 왜 나이가 드는가
ㅇ 영양생식과 유성생식
- 영양생식은,,, 유기체가 둘로 나누어 진다.
예-1) 박테리아는 끝없이 나누어 진다.
- 고등동물은,, 유성생식을 통하여 번식한다.
DNA는,,, 생식체라는 하나의 세포속에 밀집되고 다른 생식체와 융합해서 새 생명체를 만들어 낸다.
새로운 생명체는 모체인 유기체와 비슷하지만 똑같지 않은 생명체를 만들어 낸다.
ㅇ 인간세포는,, 특정한 횟수의 분열이 끝나면 세포는 분열을 끝내고 다시 분열하지 못한다.
인간세포는 약 50여 차례의 세포분열이 일어난다.
ㅇ 지구상에 존재하는 30억종 생물 중
- 인간은,, 70년 정도 산다.
- 거대 거북은 몇 백년, 상어는 400년 정도
- 대합조개는 500년, 브리슬콘 소나무 5,000년, 남극해의 해면동물은 1만 5,000년
제4장. 좋은 노화
ㅇ 80대 후반인 맥켄지 집으로 왕진을 가니,,, 그는 몇일간 사냥을 가고 없었다.
- 노년을 이렇게 보내야 한다는 생각이 들었다.
- 자신이 잘할 수 있고 즐거움을 느끼는 일을 하면서,
신체적으로 정신적으로 어떤 활동을 하면서 살아가야 한다는 것이다.
ㅇ 우리 모두 옛모습이 드러워진 쭈굴쭈굴한 그림자가 아니라,,,
- 자신이 살아 온 방식에 어울리는 모습으로 죽을 수만 있다면 얼마나 좋겠는가?
제5장. 죽음을 자각할 때
제6장. 접시위의 죽음
제7장. 과거로의 여행
제8장. 죽음의 징조
ㅇ 죽음,,, 죽음 그 자체보다는 죽음에 대한 공포가 더 심각하다.
제9장. 환자를 죽이는 방법
ㅇ 의학에는 환자를 죽이는 1.050가지의 방법이 있다.
제10장. 죽음에 주먹질할 때
ㅇ 죽음의 다양한 양상,,, 선택권은 우리에게 없다.
- 느린 죽음,,, 몇날 몇주에 걸쳐 신체적/정신적으로 불편한 상태를 오래 격는 느린 죽음
- 돌연사,,, 우리 모두가 선택권만 있다면 한표를 던지고 싶은 돌연사
(돌연사는,,, 죽은 당사자에게는 너그러울지 몰라도,
가족이나 목격자(의사 등)에게는 잔인할 때가 많다.)
ㅇ 심폐 소생술은,,, 힘들고 혼돈으로 가득하며 대개는 실패한다.
- 병원 밖에서 심정지가 발생되면,,, 뇌가 손상되지 않는 상태로 병원을 떠날 가능성은 희박하다.
- 심장이 멈추기에 가장 저합한 장소는,,, 응급실이나 중환자실이다.
이 곳에서 멀어 질 수록 생존확률이 낮아진다. 뇌 손상없이 생존할 확률이 훨씬 더 낮다.
제11장. 새로운 죽음의 방식
ㅇ 바이러스,,,
제12장. 밀룰
제13장. 장기적인 노력
제14장. 빨간 자동차와 가정방문
제15장. 어머니
제16장. 이러지도 저러지도
제17장. 아버지
ㅇ 한 개인이 평생지출하는 의료비 중,,, 대부분이 인생 마지막 6달 동안 쓰인다.
ㅇ 아버지는 자신이 만든 세계속에서 살고 있었다.
제18장. 의사들은 어떻게 죽는가?
ㅇ 죽어가는 동료의사에게 삼페인을 주는 것이 의사들의 전통이다.
- 1904년 러시아 극작가이자 의사인 안톤 체호프,,,
- 폐결핵으로 쇠약해지고 죽어가고 있닥 말하며,, 담당 의사가 왔을 때
심장기능을 되돌리는 강심제 주사를 맞은뒤 삼페인을 달라고 했다.
- 웃음 띤 얼굴로 그 잔을 비운뒤,,, 자리에 누운 다음, 세상을 떠났다.
재19장. 생전 진술서와 생전 유언장
제20장. 뇌졸중에 관한 대화
제21장. 놓아주기
ㅇ 45세의 피터,,, 다운 증후군(순수하고 천진 난만한 마음으로 사랑을 주고 받는 자)과 선천성 심장 질환으로 심장 교정
수술을 받았고 신부전이 나타났고 신장 투석을 계속 받아야만 했다.
- 심장 손실이 심방세동(맥박이 불규칙해 짐)과 뇌색전으로 큰 혈전이 생겨 언어 능력과 몸 오른쪽 근력과 오른쪽 시력을
잃은 상태
- 일주일에 3번 혈액 투석
- 고통과 통증의 몸짓과 얼굴 표정, 호흡패턴, 낑낑거리는 고통의 소리,,,
ㅇ 병동 의료진의 종합회의
- 앞으로 "피터"를 위해 어떤 방법이 가장 좋은가?
우리가 피터를 정말 돕고 있는가, 아니면 그의 고통을 연할 뿐인가?
- 어너니 팸은,,, 아들의 삶과 노력, 시련에 대해 상세히 말했다.
팸의 눈에서 눈물이 떨어졌다. 사랑하는 아들에게 끝이 찾아오고 있다는 사실을 그녀는 서서히 깨닫고
있었다.
- ,,,,,,,, 누가 알 것이며, 우리가 누구이기에 감히 판단하는가?
마침내, 투석을 지속하지 말자는 합의에 이르렀을때,,, 방안에는 긴장감이 남아 있지 않았다.
- 피터가,,, 음식을 받아 들일 수 있다면 입을 통해 음식을 공급하기로 했다.
항생제를 투여하지 않 것이고, 통증관리를 우선으로 삼기로 했다.
ㅇ 피터는 몇일 뒤,,, 어머니 곁에서 평화롭게 죽음을 맞이했다.
제22장. 변화하는 간병 풍경
ㅇ 1948년에 보장했던,,, "요람에서 무덤까지"식의 관리는 사라진지 오래다.
ㅇ 노인 간병,, 의료 자원을 가장 많이 소비하는 85세이상 노인의 수가 2025년에는 두배가 될 것이다.
- 네덜란드의 어느 연구에 따르면,,, 인생 말년에 건강에 소비되는 금액은 다른시기의 13배이상으로 보건 및 사회보장 예산에 많은 부담이 발생할 것이다.
ㅇ 일본을 보면,,, 우리의 미래를 미리 엿볼 수 있다.
- 65세 이상 노인이,,, 2012년에는 일본 인구의 22%이며, 미래는 40%까지 증가될 것이다.
ㅇ 앞으로 간병인은 어떻게 될까?
- 영국에는 나이 많은 친적을 돌보는 젊은이들이 무수히 많다.
(예-1,, 조부모의 공영주택에서 지내며,,, 간병하는 10대, 20대 후반 젊은이)
- 일본에서는 기관에서 감병받는 환자가 3,000만명 이상이며, 상근 간병인은 200만명이다.
(일본은 다른 선진국들과 달리, 외국인 인력으로 채우지 않고 있다.)
제23장. 마태복음서 11장 35절
ㅇ 마태복음서 11장 35절,,, "예수님께서는 눈물을 흘리셨다!"
- 할나버지의 죽음에 초월한 10대 소녀들,,, 강인함과 상식, 높은 정서지능을 볼 수 있었다.
예-1) 실신하여 바닥에 쓰러진 어머니의 머리를 쓰다듬고, 후자극제가 든 작은병을 꺼내,,, 어머니를 위로하고
상황을 진정시킴
ㅇ 우리는 그를 죽이려는 중이었다.
- 우리는 찰스가 굶어 죽기를 바랐다. 신장 투석을 중단할 예정이었다.
ㅇ 찰스 할아버지는,,, 70대 중반이였고
60대에 대장암이 발발하여, 60대를 힘겹게 보낸 사람이었다.
- 신장이 나빠지고,
고혈압때문에 심장이 혹사 당하고, 심방세동이 나타나고
뇌졸증이 발생되어 오른쪽 팔과 다리가 마비되고, 오른쪽 시력도 완전히 상실됨
- 대장암이 재발되어 간으로 전이 됨
ㅇ 가족들의 불만
- 찰스 할아버지의 아내와 딸들은,,, 매일 병원장에게 불만제기
- 이후 몇주간은 신장 투석과 영양 공급이 계속되었다.
- 신장 투석기를 몸에 달고 있는 움직일 수 없는 마비환자의 모습은 감내하기 어려운 광경이다.
ㅇ 의료진의 종합회의
- 삶이라고 부를만한 상태로 환자가 회복될 가능성이 없다는 결론
ㅇ 찰스의 아내는 말이 없었다.
- 두딸은 울부짖으며 숨을 헐떡이며,, 처음에는 한명이 그 다음에에는 다른 딸이 실신하여 바닥에 쓰러졌고,
10대 손녀 중 한명이 어머니 머리를 쓰다듬고 작은 병을 꺼내 들었다.
제24장. 최신식 죽음
제25장. 조이스
제26장. 미세한 차이와 현대의학
제27장. 포터캐빈이 들려준 이야기
제28장. 전문가들
제29장. 다른 드럼
제30장. 아드벡 해법
제31장. 그야말로 무익한 것
제32장. 현대판 티토루스
제33장. 네개의 마지막 노래
ㅇ 취장암 발견 후,,, 몇달만에 사망한 한살많은 친구같은 매형,, 톰
ㅇ 체중이 감소되어 혈액과 초음파 검사를 하니,,, 췌장에 종양이 있고 간까지 퍼진 상태
- 조직 검사를 하니,,, 췌장암
ㅇ 두달만에 중환자가 됨,,, 2달전에는 사다리에 올라가 페인트칠을 하던 그 였다.
- 눈과 빰이 쏙 들어가고 몸은 앙상했고, 안구뒤의 지방까지 사라지고 없었다.
- 몸은 쇠약하여 껍데기 같았고, 황달로 피부가 누렇게 퍼졌으며,
복부는 복수가 차오른 탓에 거대하게 팽창한 상태였다.
ㅇ 죽어가는 사람은 집에서 돌보기가 쉽지 않다.
- 음식을 먹이고 약을 투여하며, 대변과 소변통/토사물을 끊임없이 치우는 일이 반복된다.
- 영하에서 보는 죽음이 아니다,,, 가족과 애정어린 대화를 몇마디 주고 받고나면
머리가 한쪽으로 툭 떨어지는 장면은 아니다.
ㅇ 톰은 지역 호스피스 병원으로 이동하는 것을 거부했다.
- 집을 떠나면 게임이 끝이라는 것을 알고 있었다.
- 얼마뒤 결국에는 동의하고 말았다. 그리고 몇일 뒤 모든 것이 느려지기 시작했다.
호흡이 얕아지고 불규칙해지다가,,, 결국 맥박이 멈추었다.