<p>2014년 결핵진료지침에서 가져왔습니다.</p><p><br></p><p>4. 잠복결핵감염의 치료<br>권고요약<br>. LTBI 치료를 결정하기 전에 반드시 활동성 결핵의 가능성을 배제하여야 한다.<br>. LTBI 표준치료는 이소니아지드(5 mg/kg/일, 최대 300 mg/일) 9개월 요법(9H)을 권고하나(IA),<br>리팜핀 4개월 요법(4R, IIB) 및 3개월 이소니아지드/리팜핀 요법(3HR, IIB)도 선택적으로 고려할<br>수 있다.<br>. 최근 전염성결핵 환자의 접촉자인 경우 약제 선택시 전염원(index case)의 약제감수성검사 결과<br>를 참고한다.<br>. LTBI 치료 전 기저 혈액검사를 시행하고 간독성의 위험군에서는 규칙적으로 혈액검사를 시행한<br>다(IIA).<br>. LTBI 치료 중 활동성 결핵이 발생하면 치료에 사용중인 약제를 포함하여 초치료 표준처방으로 치<br>료를 시작한다(IIIA).<br>우리나라의 경우 잠복결핵감염으로 진단 받고 잠복결핵감염 치료 대상자로 판단될 경우 병명 코드 Z201 (결<br>핵에 접촉 및 노출)를 입력하고 항결핵제를 처방하면 의료보험 급여를 받을 수 있다. 그러나 잠복결핵감염 치료<br>활성화를 위해 추가적인 진료비 지원이 필요하다.</p><p><br></p><p>1. 잠복결핵감염의 치료약제 및 기간<br>1) 이소니아지드 단독요법<br>1950년대에 이소니아지드 치료의 결핵예방 효과가 기니픽에서 밝혀진 이후 약 50년간 이소니아지드는 LTBI<br>치료의 근간이었다. 많은 무작위/대조군 연구에서 이소니아지드 치료의 결핵예방효과가 입증되어 있으며 치료<br>경험이 풍부하고, 저렴한 장점이 있는 반면에 치료기간이 길어 중단율이 높고, 간독성의 부작용이 단점이다.<br>1980년대 초까지는 이소니아지드 12개월 치료의 무작위 대조연구가 대규모로 진행되었다. 가정에서 활동성<br>결핵 환자와 접촉한 LTBI 환자를 12H로 치료한 후 최장 10년까지 추적했을 때 1,000명당 결핵 발병률은 위약<br>군과 치료군에서 각각 15.4와 6.2였다.1 Comstock 등은 미국에서 시행된 여러 연구결과를 종합하여 12H가 6H<br>보다는 결핵예방에 효과적이고 12개월 이상 치료할 때 추가적인 이득은 없어 최적의 이소니아지드 치료기간은<br>9-10개월이라고 결론 내렸다.2,3 9H 치료가 권장되나 6H 치료도 상당한 치료효과가 입증되었고 비용-효과면에<br>서 우수하므로 고려할 수 있다. 이소니아지드는 5 mg/kg/일로 최대 300 mg/일 까지 투여한다. 피리독신은 신경</p><p>염 발생위험이 높은 경우 25 mg/일로 투여한다.<br>2) 리팜핀을 포함한 단기 요법<br>(1) 리팜핀 단독요법<br>TST 양성, HIV 음성 규폐증 성인에서 무작위 대조로 3R, 6H, 3HR 세 군을 위약군과 비교하여, 순응도가 좋은<br>환자만 대상으로 분석했을 때 결핵 발병 예방률은 각각 63%, 48%, 41%로 위약군보다 모두 효과적이었으나 세<br>군 간 유의한 차이는 없었다.4 이 후 연구에서 4R은 9H보다 치료 완료율이 우수하고 간독성을 포함한 부작용이<br>유의하게 적음이 보고되었다.5,6<br>한 연구에서 이소니아지드 내성 결핵환자 접촉자에서 이소니아지드로 치료한 결과 이소니아지드 치료받지<br>않은 군에서와 결핵 발병률에 차이가 없었으나 리팜핀이 포함된 치료를 받은 접촉자에서는 결핵이 발병하지 않<br>았다.7 따라서 4R 요법은 이소니아지드 내성결핵 접촉자의 치료제로 고려할 수 있으나 드물게 4R치료 후 리팜<br>핀 내성결핵이 발생한 보고가 있으므로 치료시작 전 활동성 결핵을 배제하는 것이 매우 중요하다.<br>(2) 이소니아지드/리팜핀 병합 요법<br>3HR은 미국흉부학회 권고안에서는 제외되어 있으나 영국에서는 HIV 음성 소아에서 3-4HR 요법을 10여 년<br>간 사용했을 때 효과적이고 안전했다는 보고를 바탕으로 3HR 사용을 권고하고 있다. 무작위 연구를 대상으로<br>한 메타분석 결과 3-4HR은 6H와 비슷한 LTBI 치료효과를 보였다. 최근 그리스에서 11년 동안 소아에서 9H와<br>3-4HR의 효과를 비교한 논문이 발표되었다(HIV 감염률에 대하여 언급되어 있지 않으나 주로 HIV음성자로 추<br>정됨) 모든 대상자에서 최소한 3년 이상 관찰되었는데 순응도는 3-4HR이 9H보다 우수하였으며, 치료 중 흉부<br>X선상 새로운 병변이 발생하여 결핵치료로 전환된 예도 9H군에서 유의하게 높아서(24% vs 11-13.6%) 3-4HR<br>이 9H 보다 우수하다고 보고하였다.8 이 연구에서 3HR과 4HR 사이에는 차이가 없었다. 35세 미만의 어른 및 소<br>아(HIV 감염에 대한 언급은 없음)에서 6H와 3HR의 선택권을 주었을 때 78.7%가 3HR을 선택하였고, 약제의 선<br>택권을 준 경우와 3HR을 사용한 경우에 치료완료율이 더 높았다.9 최근 미국에서는 isoniazid, rifapentine 3개<br>월 간헐요법(주 1회, 총 12회 복용)을 새로운 치료법으로 권고하였으나 국내에는 아직 rifapentine 이 도입되지</p><p>않았다.</p><p><br></p>
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첫댓글 서울대병원 다니고 있는데 아이나 킬로당 10밀리그램으로 우리 아인. 25킬로. 총 2.5알-1알 100mg-처방받았거든요.. 지침과 상치된거라 걱정되네요..
서울대병원이면 감안해서 처방하지 않았을까요? 지침서는 말 그대로 지침일 뿐이고 실제로는 임상 경험에 따라 달라지기도 하더라구요.
네~그런가봐요. 미친듯이 검색해보니 5내지 10밀리그램으로 처방한다고 나와있네요. 가뜩이나 두드러기나서 속상했었는데 혹시나해서요. 소바님 글 올려주셔서 감사해요
저도 지침서 다 읽어 봤는데 지침서랑 다르게 임상 경험으로 진행하는 경우도 많다고 해요.
그래서 임상 경험 풍부한 큰 병원 가는거겠죠~~
답글 모두 감사합니다 ㅜㅜ