스크랩 근육학 24일 완성 - 15일 (10/20)

[kim]

아 이번 강은 길이가 짧네요. 15번을 보시는 게 아니라 제가 새로 드린 15-1번을 보시는 겁니다. 혹시 안보신분은 메일함을 확인하시구요.

대퇴근막장근(TFL)은 별명에서 알 수 있듯이 고관절이 아파요! 라고 하고, 생각보다 큰 근육입니다. 근데 고관절이 뭔지 환자들은 잘모르므로 다리가 아파요! 골반이 아파요! 이렇게 얘기하기도 하고.

기능은 고관절 외전(대둔근과) +굴곡(장요근과) + 내회전입니다. 대둔근과 함께 장경인대에 부착 결국 슬관절의 제르디씨 결절까지 가므로 무릎의 안정화에 고관절부터 중요합니다. 중둔근은 약화 TFL은 단축이 잘 오고.

증상의 경우 장요근과 함께 고관절을 굴곡하는데 주동근이므로 골반전경과 구부정하게 숙인 자세가 특징적이고, 당근 슬관절은 약간 굴곡, 족관절은 약간 배측굴곡해야 보상 작용이 되겠죠. 무릎이 완전히 펴지지 않으면 일단 고관절부터 봐주고. 내회전 굴곡 성향의 근육이므로 여자가 더 과용하는 경향이 있습니다(특히 뚱뚱한 아줌마, 할매). 장경인대가 돌처럼 딱딱해서 구축된 사람도 있는데, 기본적으로 풀리긴 힘들더군요. 앉았다 바로 서기 힘들어 고관절을 탁탁 두드리고, 양반다리 하기 힘들고.

검사는 위에 증상에서 말한 자세검사(고관절 굴곡하고 구부정하고, 고관절 내회전 경향)와 함께 Ober test 이용되는데, 조금 생소한 검사겠지만 환자는 보여주면 믿습니다.  

봉공근은 외측은 양경(대퇴사두근)으로 내측은 음경(내전근)으로 나누는 인체에서 가장 긴 근육이자, 거위발건의 첫번째 근육입니다.

기능은 대퇴근막장근과 비교해보면 고관절 굴곡(장요근과 대퇴근막장근 보조)과 외전기능은 같은데 고관절 외회전 시키고, 슬관절은 굴곡시킵니다. 양반다리(굴곡, 외회전, 외전)을 하면 봉공근은 대퇴근막장근 다 문제되고. 오래 서있는 사람은 이완되고, 오래 앉아있는 사람은 단축되고.

증상은 대퇴전면의 표재성 통증입니다. 별로 못봤습니다. 외측대퇴피신경이 압박을 당하는 경우가 가끔있는데, 제가 생각하기엔 근육자체의 폐색보다는(워낙 긴근육이라) 오히려 배랑 서혜인대 때문에 눌리거나, 좀더 원위부의 L1~L2신경근의 이중 폐색 때문이 아닐까.

자침은 그냥 얇게 놓는데, ASIS에 가까운 TP는 그냥 대퇴직근과 일타쌍피로 놔도 가능하구요.   

치골근은 그야말로 서혜부 통증이네요. 제4의 내전근이라 불리면서 고관절 굴곡 + 내전에 최적화된 근육이고(하지만 신경은 대퇴신경파), 고관절이 90'도 굴곡되면 수평내전에 최적화되어 천국조르기에 스피드 보다는 파워(짧으니깐)에 기여합니다. 상지에서는 오구완근이 정확히 일치합니다. 이 상태에서 길항근은 당연히 외회전(수평외전)에 최적화된 이상근이구요. 이상근이 천장관절이라면, 치골근은 치골결합.

욕탕이나 수영장 바닥 같은데서 찍! 미끄러지다 중심잡으면 둘 다 망가질 수 있고, 여자는 성행위할 때 맛가고. 역시 깊은 근육이라, 내전근과 장요근 박근 등을 풀어주고도 남는 서혜부 통증.

자침은 대퇴동맥을 주의하면서 치골부위의 부착부를 풀어줍니다. 힘을 많이 받으면 뼈부착부가 문제가 되겠죠. 이 정도 되면 이미 만성화된 문제.

<대퇴근막장근>(가짜 대전자낭염) CIBA 494(외측면)

[부착]ASIS→장경인대

[신경]상둔신경←중둔근, 소둔근, 근막장근 지배.

[기능]고관절 외전, 굴곡, 내회전. 고관절 안정화.

[대퇴근막장근 단축 시 일어나는 증상]

①고관절신전시(다리를 쭉펴면) 대퇴부외전.

②슬개골 외측 이동.

③고관절을 신전시키면서 대퇴부외전을 막으면 무릎의 신전이 일어남.

④대퇴부의 내회전.

⑤대퇴골 아래에서 하퇴 외회전.

[근육기능검사]앙와위로 무릎을 펴고 고관절을 굴곡+외전+내회전시킨 상태에서 의사는 신전과 내전방향으로 힘을 주고 환자는 저항굴곡+외전.

측와위로 고관절외전검사 시에 근막장근의 과활동성이 있으면 고관절 굴곡 내회전 일어남.

★보통 중둔근은 약화 경향이 있으며, 대퇴근막장근은 과활성화되는 경향.

[증상]대전자부(고관절통)→대퇴부의 외측.

고관절을 굴곡시키고 오래 못 앉아 있음.←전소둔근도.

통증 때문에 빨리 걷기 힘듦.←안정화 기능

☞러닝머신 할 때 중둔근, 대둔근 TP로 요통이 생기고, 근막장근 TP로 고관절 아프고..

환측을 아래로 하여 자기 힘듦.←중소둔근도.

[검사]서 있을 때 고관절을 살짝 굴곡시키고 있음

고관절 과신전이 힘듦

고관절을 굴곡하고(상체를 숙이고) 걸으면 통증 감소(이완)

환측 다리에 체중이 가지 않으면 통증 감소.

☞위의 4가지 증상은 모두 고관절 굴곡근인 장요근도 마찬가지이다.

Ober test: 외전근(주로 대퇴근막장근)의 길이검사.

※근육부조화 증후군:

외전근류: 요방형근, 대퇴근막장근은 긴장‧단축, 중둔근은 약화되는 경향. 장골능은 중둔근 약화된 쪽으로 상승.

신전근류: 대둔근 약화, 장요근 단축, 척추기립근 단축, 복근 약화. 골반전경, 요추전만.

[TP검사]앙와위로 ASIS에서 접근.

정희원

여성이 잘 생김(내전, 내회전 성향이 강하고 성격이나 하이힐 때문)

[기능]1, 입각기 동안 동작을 일으키기보다 조절(외회전 성향을 조절, 과하면 안짱다리)

3, 슬관절을 안정←대둔근과 함께 장경인대를 거쳐 외측에서.

4, 고관절 내회전+최대신전 시에 슬관절의 고정에 기여←대둔근도 신전 시 슬관절 고정.

★단축 시 무릎이 완전히 펴지지가 않음.←장요근도 고관절을 굴곡시켜 무릎 완전 신전 힘들게 함. 둘 다 슬관절에 붙진 않음.

[양상]1, 대전자낭염 통증과 유사(고관절통증)←요방형근 천측, 중둔근, 소둔근.

2, 고관절에서 대퇴전외측으로 방사되는 통증은 간혹 무릎까지 감. cf)소둔근처럼 발목까지는 가지 않음.

[증상]3, 쪼그려 앉기가 힘들다(단축성)→양반다리로 고스톱 치고 나면 대전자부를 두드리는 행동패턴. 자리에서, 일어나면 고관절이 바로 안 펴짐.

[원활]2, 과다한 발의 내반을 일으키는 구조적 요인. 여성의 하이힐→뒷꿈치 외측이 닳게 되고 발 때문에 고관절까지 망가짐.

3, 경사진 도로(한 다리는 내반, 한 다리는 외반)

4, 고관절을 깊숙이 고정하고 앉은 자세(단축)

5, 양반다리로 오래 앉기. 고스톱(단축)

[검사]5, 대퇴외측의 종선의 구가 깊어진다→삽질같은 노가다 하는 사람 잘 패어있다.

6, 경직된 요방형근, 근막장근은 중둔군에 과부하를 건다→요통.

8, 경장인대의 팽팽함은 근막장근, 대둔근(의 단축)이 원인일 수 있다→외측광근 압박.

[연관TP]단독 발생이 가능.

3, 소둔군 전부 섬유TP는 고관절의 완전한 신전을 제한한다(굴곡기능은 없지만)

<봉공근>(은밀한 공범자) CIBA 492(전면), 506(내측면)

[부착]ASIS→거위족의 젤 위쪽(봉공근, 박근, 반건양근). 봉공근은 외측의 대퇴사두근과 내측의 장요근, 치골근, 내전근, 박근을 분리하는 landmark.

[신경]대퇴신경(L2~4).

[기능]고관절 굴곡+외전+외회전(양반다리, 다리꼬기, 제기차기, Patrick검사 자세), 슬관절 굴곡←근막장근은 고관절 굴곡+외전+내회전.

[근육기능검사]패트릭검사 자세로 의사는 신전+내전+내회전시키고 환자는 이에 저항.

[증상]근육의 주행 따라 표재통.

무릎의 내측에 통증.

상부 TP가 외측대퇴피신경압박. 대퇴부의 전외측에 감각이상, 저린감각.

[검사]긴 근육이므로 ROM제한은 적다.

좌위에서 저항 외회전시에 통증←이상근도 외회전 근육이니 걸릴 것.

경골내측 정지부에 압통이 있을 수도 있다←음릉천.

[자침]대퇴사두근과 내전근의 경계선. 표피에 포 떠주듯.

정희원

ASIS에서 대퇴근막장근과 함께 2개의 줄처럼 매달려있음.←가운데 줄은 대퇴직근

[부착]거위족의 가장 앞쪽.

★노인들 무릎내측이 두껍게 비후되어 보이는 것은 거위족 부착근육을 풀면 줄어든다. (일종의 안정화기전). 바닥에 양반다리하고 앉는 노인정 노인네들이 잘 생김.

[기능]

1, 유각기 시 고관절 굴곡에서 장요근, 근막장근 보조.

2, 슬관절 굴곡에서 비복근 보조.

3, 한다리로 서 있는 동안 외측으로 미는 힘에 무릎 내측을 지지.←대퇴이두근, 거위족, 내측측부인대 등이 함께 관여. CIBA506p

[양상]통증으로 자꾸 대퇴전면을 문지르려고 한다.

[증상]외측대퇴피신경의 폐색은 롱다리, 여성, 서 있는 사람이 잘 발생(백화점 여직원).

[폐색]지각이상성 고신경통.

통증의 행동패턴: 서 있다가 다리를 툭툭 털거나 피부 위를 문지름.

서 있거나 걷는 것에 의해 악화. 고관절 신전 자세로 서 있을 때의 통증.

쳐진 배에 의한 압박이나, 옷 벨트 거들 밴드스타킹에 의해 압박.

[연관TP]오래 앉아 있는 사람은 단축 성향, 서서 일하는 사람은 이완 성향.

<치골근>(4번째 내전근) CIBA 492(근육), 500~501(혈관신경)

[부착]치골 상지의 치골능→대퇴골 후면의 치골근선.

[신경]대퇴신경(L2~4)

[기능]대퇴의 내전+굴곡에 최적화. 고관절 90굴곡 시 가장 강하게 내전. 이상근과 길항.

cf)견관절에서 내전+굴곡에 최적화된 근육인 오구완근과 유사.

[기능단위]내전: 내전근 그룹(장단대내전근+박근)

내전+굴곡: 치골근, 장단내전근, 대내전근 전부.

내전+신전: 대내전근후부.

[증상]단독으로 오는 경우는 드뭄. 다른 3개의 내전근이나 장요근을 해결하고도 남은 TP주변의 방사통(사타구니, 서혜부)

고관절 과외전시 통증과 ROM제한. 특히 앉은 자세(고관절 굴곡)에서(=수평외전).

몸무게를 환측에 줄 때, antalgic gait.

대퇴동정맥 신경의 기저부를 형성.

[치료]대퇴동맥의 박동을 찾아 살짝 외측으로 밀고 주사.

주로 치골뼈 부착부에 생김. 치골뼈를 향해 뼈를 맞춘다.

정희원

성기능장애근육. ∵치골결합의 상태와 관련. 여성의 성행위 시에 다리 벌린 자세에서 신장.

이상근은 고관절 90‘굴곡 시뒤에서 길항근. 천장관절의 상태는 치골결합의 상태에 영향.

[기능]2, 장요근과 결합하여 다리를 꼰다.←장요근은 굴곡+외전+외회전. 치골근은 굴곡+내전.

3, 스피드 보다는 힘!←일명 양 다리사이로 하는 천국조르기를 가능하게 함.

[증상]4, 스트레스성 치골결합염←부착부가 지저분해지고 염증이 생김.

[원활]1, 발을 헛딛거나 넘어지는 것→남자들 괜히 술 먹고 간판 차다가. 태권도 선수 발차기하다가 상대편이 피해서 헛발질.

2~3, 강한 내전과 굴곡에 대항하여 강제로 다리를 벌릴 때, 강한 내전이 동반되는 성행위.

4, 진행 중인 관절염. 고관절 질환.

6, 수면시 고관절 외전(개구리 자세)

[치료]1, 먼저 내전근, 박근, 장요근 푼다.

2, 허혈성 압박, 심부마사지→여기 눌러서 안 아픈 사람 없다. 다리 찢기 잘 안됨.

4, 장골의 회전과 같은 골반구조이상을 교정. (이상근도 중요!)

5, 다리 꼬지 말 것.

6, 추나 외전 테크닉 시에 서혜부 안쪽에 통증→힘빼라! 운동해라! 환자한테 쉽계 얘기하지만, 한 번 직접 아파보는 게 최고의 공부다! 역지사지. Sympathy.