-동종조혈모세포이식-
Hematopoietic stem cell transplantation(조혈모세포이식:HSCT)은 골수나 혈액세포를 이식하는 것으로 1950년대부터 1970대에 이르기까지 Fred Hutchinson Cancer Research Center의 E.Donnall Thomas(노벨 생리학,의학 수상자)에 의해서 시작, 발전되어 왔다. 최초의 성공적인 골수이식은 1968년 미국의 의사인 Robert Alan Good에 의해 이뤄졌다.
골수이식은 1968년 최초로 이루어진 후 과거 30여년간 꾸준히 발전하여 특정 악성 질환 뿐만아니라 비악성 질환의 치료에도 그 활용이 점차 증가하고 있다. 이 치료방법의 기본적인 전략은 악성세포를 제거하고 숙주의 면역체계를 유도하기 위해 고용량의 약물이나 방사선을 조사한 이후에 정상 조혈모세포를 주입하는 것으로 이때 사용되는 정상 조혈모세포의 출처는 인체백혈구항원(HLA)이 일치하는 형제나 부분적으로 일치하는 혈연 혹은 완전히 일치하는 비혈연 공여자가 될 수 있다. 이러한 방법을 동종조혈모세포이식(Allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation)이라고 부른다. 일란성 쌍둥이 공여자가 있는 경우는 동계조혈모세포이식(syngeneic hematopoietic stem-cell transplantation), 자신의 이식세포를 사용하는 경우 자가조혈모세포이식(Autologous hematopoietic stem-cell transplantation)으로 각각 명칭지어진다. 자가이식을 선택할 것인지 혹은 동종이식을 택할 것인지의 결정은 질병의 상태, 적절한 공여자의 유무, 각 환자의 위험-이득 분석을 포함한 여러사항을 고려해야 한다. 골수이식 대상자의 연령은 점차 증가하여 동종골수이식은 현재 55세의 환자에게까지 시행하고 있고, 자가골수이식은 70세까지도 시행할 수 있다. 최근에는 비골수제거 동종골수이식이 가능하게 됨에 따라 그 적용범위가 더욱 넓어지고 있다. 또한 최근에는 골수이식이라는 용어대신 조혈모세포이식이라는 용어를 점차 사용하고 있다. 림프구계 및 골수구계를 포함한 모든 혈액세포는 자기복제 및 분화능력이 있는 다능성 조혈모세포로부터 유래된다. 이와 같은 다능성 조혈모세포는 이식이 이루어지던 초기에는 골수에만 있는 것으로 알려져 있으나, 근래 면역학적 표현형의 분석이 가능해지고 기능적 분석과 체외배양이 가능해 지면서, 이와 같은 세포가 골수뿐만 아니고 말초혈액이나 제대혈액에도 이식이 가능할 만큼 충분히 존재함이 알려져 이의 이용이 가능해 졌다. 그러므로 골수이식이란 용어보다는 조혈모세포이식이란 용어가 보다 적절하다고 할 수 있다. 이러한 조혈모세포이식은 일부 유전, 대사질환과 일부 혈액 질환 및 종양에서는 완치를 기대할 수 있는 유일한 치료방법이나, 골수 공여자의 제한, 치료 자체가 안고 있는 부작용과 높은 치명률이 문제이다. 그러므로 골수이식의 성공적인 시행에 있어서 가장 중요한 요소는 각 전문 분야가 협력을 이룬 골수이식 팀을 구성하고 상호간에 유기적으로 협조하는 것이다. 국내에서도 1983년 동종골수이식이 처음으로 시행된 이래로 1997년 까지 총 700례의 동종골수이식이 시행되었고, 현재 그 시술예가 증가하고 있다.
적응증
조혈모세포이식의 적응증은 처음에는 백혈병과 재생불량성 빈혈 및 면역결핍성 질환에 주로 적용되었으나 최근에는 적응증이 림프종, 고형종양, 유전질환으로 확장되고 있으며, 조혈모세포이식이 더욱 안전해 짐에 따라 적응증과 치료받는 환자의 수가 지속적으로 증가하고 있다.
조혈모세포이식 적응증
1.악성질환
-급성백혈병
-만성 골수성 백혈병
-골수이형성 증후군
-림프종
-고형종양
2. 비악성 질환
-재생불량성 빈혈
-면역질환
-혈색소병증
-대사성질환
조혈모세포이식이 효과적인 종양들
1.동종이식과 동계이식의 경우
Efficacy Established
-급성 골수성 백혈병
-급성 림프구성 백혈병
-만성 골수성 백혈병
-림프종과 호지킨 병
Efficacy Suggested in Preliminary Studies
-골수종
-신경아 세포종
2.자가이식의 경우
Efficacy Established
-급성 골수성 백혈병
-급성 림프구성 백혈병
-림프종
-호지킨병
-신경아세포종
-유방암
Efficacy Suggested
-난소암
-귀리세포폐암
-유잉육종
-배세포 고환암
-다형성 교모세포종
[참고문헌]
1. Thomas ED, Lochte HL, Lu WC et al. (1957). "Intravenous infusion of bone marrow in patients receiving radiation and chemotherapy". New England Journal of Medicine 157: 491–496.
2. 박재갑, 박찬일, 김노경 편저 종양학(Oncology): 983-986
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