[습관성유산] 습관성유산

[따듯한마음]

<습관성 유산>

자연 유산이란 임신 20주 이내 또는 태아 체중 500g 미만의 시기에 임신이 중단되는 것을 말하고 습관성 유산이란 동일한 배우자로부터 임신하여 연속 3회 이상 자연 유산되는 것을 말합니다. 다시 말하면 2회까지의 자연 유산은 우연이라고 간주할 수 있으나 3 회 이상의 자연 유산은 어떤 원인이 개재하고 있을 것이라는 것 입니다.

원인 : 습관성 유산의 원인은 다음과 같고 사실 그 원인을 알 수 없는 경우가 대부분입니다 .
▲ 염색체 이상: 5%
▲ 해부학적 이상: 12%
▲ 내분비학적 이상: 17%
▲ 면역학적 이상: 50%
▲ 모체 감염: 5%
▲ 기타 원인: 10%
▲ 원인불명: 60%

1). 염색체 이상에 의한 습관성 유산

부부 중 한 사람이 염색체 이상이 있는 경우 습관성 유산의 윈인이 되는 경우를 말합니다.

2). 해부학적 이상에 의한 습관성 유산

습관성 유산을 일으키는 해부학적 이상은 다음과 같습니다.

선천성 자궁 기형
자궁내막 유착증
자궁근종 혹은 자궁내막 폴립
자궁경관 무력증

l 선천성 자궁 기형에 의한 습관성 유산

심한 쌍각 자궁 및 중격 자궁 등이 있으면 습관성 유산을 일으게 됩니다. 선천성 자궁 기형의 진단은 자궁난관조영술(HSG), 복강경 검사, 초음파 검사, 자궁내시경 등으로 가능하게 됩니다.

ll 자궁내막 유착증에 의한 습관성 유산

자궁내막 유착증이란 인공 유산을 위한 소파수술 ,산후 소파수술, 결핵성 자궁내막염 자궁 성형 수술 혹은 근종 제거술 같은 원인에 의하여 자궁내막의 전부 혹은 일부가 유착되는 것을 말합니다. 진단은 HSG 혹은 자궁내시경(hysteroscopy) 등에 의하여 가능합니다.

lll 자궁근종에 의한 습관성 유산

자궁근종 중에서 점막하 근종(submucosal myoma)이 있으면 습관성 유산을 잘 일으키며 근층내 근종(intramural myoma)도 자궁내막 쪽을 압박하면 습관성 유산의 원인이 될 수 있다. 진단은 초음파나 자궁내시경,자궁내막 조영술에 의해 확인 할 수 있습니다

IV. 자궁경관 무력증에 의한 습관성 유산

자궁경관 무력증(IIOC: incompetent internal os of cervix)이란 자궁경관의 내구가 무력하여 괄약근 역할을 하지 못하는 병변입니다. 그 원인은 소파수술시 자궁경관 내구의 손상이나 분만 혹은 자궁경부의 원추절제(conization)시 자궁내구의 손상에 기인합니다.

3). 내분비 이상에 의한 습관성 유산

내분비 이상으로 습관성 유산을 일으키는 질환으로는 다음과 같은 것이 있습니다.

1. 황체기 결함 ( luteal phase defect)

--배란은 되어 황체는 형성되지만 황체의 기능이 부실한 것을 말하는데 임신이 되지 않거나. 임신이 되더라도 반복적으로 유산이 되는 경우입니다. 다음과 같은 경우 진단할 수 있습니다.


1). 2회 이상 연속적인 자궁내막 일정(endometrial dating) 검사에서 자궁내막 일정이 2일 이상 지연되는 소견을 보일 때.

2). 황체기 중기(midluteal phase)에서 측정한 혈중 프로게스테론 농도가 3-10 ng/ml일 때.

3). 기초체온상에서 11일 미만의 짧은 고온기를 나타낼 때.

2.당뇨병

--당뇨병 환자 중 특히 임신 전 Hgb A1c 수치가 높으면 습관성 유산을 일으킬 확률이 많으며, 당뇨병이 유산을 일으키는 기전은 자궁에서 혈액의 순환 장애에 의하여는 것으로 추정되고 있습니다.

3.갑상선 기능저하증

. --갑상선 기능저하증이 있으면 습관성 유산을 일으킬 수 있는데 특히 항갑선 항체가 증명되면 습관성 유산의 확률이 높아집니다.

4). 모체 감염에 의한 습관성 유산

우레아플라스마, 클라미디아, 톡소플라스마, 리스테리아 등이 습관성 유산의 원인으로 거론되고 있으나 확실치는 않습니다. 그러나 세균이나 바이러스는 습관성 유산을 일으키지 않는 것으로 알려져 있습니다.

5) 항인지질 항체(antiphospholipid antibody: APA)

산모의 혈중에 다음과 같은 항체가 발견되면 습관성 유산을 일으킬 수 있고. 이것을 체액성 면역 이상에 의한 습관성 유산이라고 부릅니다. 산모의 혈청에서 항인지질 항체가 발견되면 다음과 같은 여러 가지 산부인과적 합병증을 일으키게 되고. 발생하는 질환을 통칭하여 항인지질 증후군 (antiphospholipid syndrome)이라고 부릅니다.


습관성 유산

조기 진통

조기 파막

사산

자궁내 태아 발육지연

전자간증

6). 기타 습관성 유산을 일으키는 요인들

사실은 이들 기타 요인들이 습관성 유산을 일으키는데 더 중요하게 작용할 수 있습니다.


중금속 중독과 같은 환경 독극물

담배, 술, 과도한 커피.

항프로게스테론 제제, 항암제, 흡인성 마취제, 특히 이소트레티노인 등과 같은 유기화학 물질에 장기간 노출될 때

방사선 노출.

자궁혈류를 저해하는 만성 질환

혈소판 증가증(thrombocytosis)


치 료
1). 염색체 이상에 의한 습관성 유산의 치료

염색체 이상에 의한 습관성 유산인 경우에는 유전학적 상담을 하여 차기 임신의 성공 가능성을 상담하여야 합니다. 즉 어떤 염색체 이상은 100%의 유산 확률이 있는가 하면 어떤 염색체 이상은 30%의 정상아를 분만할 확률이 있기 때문에 유전 상담을 통하여 임신 성공의 가능성을 상담하여야 합니다. 만약 30%의 정상아를 출생할 확률이 있는 경우라면 일단 임신을 시도한 다음 임신이 되면 융모막 생검을 하거나 혹은 양수천자를 하여 태아의 염색체 검사를 시행하여야 합니다.

2). 습관성 유산을 일으키는 자궁근종의 치료

점막하 자궁근종의 치료는 근종의 크기에 따라서 개복수술을 하거나 아니면 자궁내시경하에서 근종을 제거할 수 있습니다

3). 습관성 유산을 일으키는 자궁내막 유착증의 치료

자궁내막 유착증의 치료는 자궁내시경을 통하여 미세가위, 레이저 또는 절제경등으로 유착을 제거할 수 있고 유착박리 후 재유착을 방지하기 위하여 자궁내 피임장치를 삽입하거나 아니면 소아용 도뇨 카테타를 삽입하여 풍선 상태로 7-14일간 자궁 내 삽입하기도 합니다. 또 중증인 경우는 자궁내막의 재생을 돕기 위하여 고용량의 에스트로겐을 60-90일간 투여하기도 합니다.

4). 습관성 유산을 일으키는 자궁경관 무력증의 치료

자궁경관 무력증의 치료는 임신 제14-16주에 자궁경관 내구 주위를 봉합하여 묶어주는 자궁경관 봉합술을 시행하여 만삭까지 임신을 유지하게 됩니다.

1. 쉬로드카(Shirodkar) 술식
2. 맥도날드(McDonald) 술식

5). 습관성 유산을 일으키는 중격 자궁(septated uterus)의 치료

중격 자궁의 치료는 수술적 교정을 통해서 정상 자궁의 형태를 복구하는데 있습니다.

6). 습관성 유산을 일으키는 쌍각 자궁(bicornuate uterus)의 치료

가벼운 정도의 쌍각 자궁은 유산의 원인이 되는 경우가 적기 때문에 수술을 고려할 필요가 없으나 심한 정도의 쌍각 자궁은 습관성 유산을 일으킬 수 있기 때문에 수술적인 교정술을 시행 해야 합니다. 이때 자궁 성형 수술를 한 후 임신이 되면 분만 시 자궁 파열을 피하기 위하여 제왕절개술을 하여야 합니다.

7). 습관성 유산을 일으키는 황체기 결함의 치료

습관성 유산을 일으키는 황체기 결함은 호르몬 보충 요법을 사용하게 됩니다.
임신되기 전에 배란유도를 하여 임신시킨 다음 임신 8주까지 프로게스테론을 보충 하는 방법
HCG 투여를 투여하여 임신을 유지시키는 방법

8). 만성 스트레스 제거

물질 문명이 발달한 오늘날에는 사람들이 많은 스트레스를 갖고 살아갑니다. 특히 우리 나라와 같은 가족 구조에서는 여성이 더 많은 스트레스를 갖게 되는데 이것이 습관성 유산의 원인으로 작용할 수 있습니다. 뿐만 아니라 습관성 유산 환자는 유산 그 자체가 스트레스로 작용하기 때문에 이래저래 스트레스가 많아지게 됩니다. 그러므로 습관성 유산 환자는 심리 상담이나 종교 상담에 의하여 심리적 요인을 빨리 제거하는 것이 필요합니다 .

9). 습관성 유산 환자가 임신 되었을 때 환자가 해야 할 일

1. 마음의 안정을 찾고 이번 임신이 성공하리라는 자신감을 가져야 합니다.

2. 무슨 일이 있더라도 불안, 공포, 분노와 같은 부정적 정서를 갖는 일이 없어야 하고 임신을 긍정적 시각으로 바라보아야 합니다.

3. 환자는 가능한 휴식을 취하고, 힘든 일은 피하며, 힘든 여행을 피하는 것이 좋습니다 .

4. 만약 질출혈이 있으면 즉시 진찰을 받는 것이 좋습니다 .

[시간이흐르면]

원인불명도 있군요...