슬관절전치환술후 한의치료 (수술후 증후군 한의표준임상진료지침)

[까페지기]

1. 인공관절 수술 후, 왜 한의학 치료가 필요할까요?

슬관절 전치환술은 퇴행성 관절염 등으로 파괴된 무릎 관절을 인공 관절로 교체하여 통증을 줄이고 기능을 회복하는 수술입니다. 하지만 수술을 받은 환자 대다수가 고령이며 오랜 기간 관절염을 앓아 무릎 주변 근육이 위축된 경우가 많아, 수술 후에도 통증이나 강직이 지속되거나 회복이 더딘 사례가 빈번합니다. 한의학에서는 이러한 '수술 후 증후군' 환자를 대상으로 통증 완화, 관절 기능의 완전한 회복, 조기 사회 복귀를 목표로 체계적인 재활 치료를 시행합니다. 특히 통상적인 재활 치료와 한의 치료를 병행할 경우 통증 완화 속도가 빨라지고 삶의 질이 적극적으로 개선되는 효과를 기대할 수 있습니다.

2. 한의학에서는 수술 후 증후군을 어떻게 진단하나요?

한의학에서는 수술 후 나타나는 불편 증상을 **'비증(痺證)'**의 범주로 보고 환자의 상태를 다각도로 분석합니다. 진단 시에는 환자의 통증 양상과 전신 증상을 바탕으로 어혈(瘀血), 기체(氣滯), 한습(寒濕), 기혈양허(氣血兩虛) 등으로 변증을 나누어 개인별 맞춤 치료 계획을 수립합니다. 특히 수술 직후에는 수술 과정에서 발생한 어혈과 기체 변증을 우선적으로 고려하며, 통증 외에도 소화기나 순환계 증상 등 전신 상태를 면밀히 관찰하여 진단에 반영합니다. 만약 진찰 중 감염이나 신경 손상이 의심되는 경우에는 정확한 진단을 위해 의과 협진을 의뢰하여 안전을 확보합니다.

3. 침과 전침 치료는 회복에 어떤 도움을 주나요?

침 치료는 슬관절 전치환술 후 통증 감소와 기능 회복에 탁월한 효과를 보입니다. 수술 초기에는 무릎 주변의 혈자리와 통증 유발점에 자침하여 단기적인 통증을 줄이고 진통제 복용량을 줄이는 데 도움을 줍니다. 또한 전침 치료는 침에 전기 자극을 더해 치료 효과를 극대화하는 방법으로, 통상적인 재활 치료와 병행했을 때 재활 단독 시행보다 통증 감소 및 관절 가동 범위 개선에 더 효과적임이 확인되었습니다. 이러한 침 치료는 수술 부위의 경락을 소통시켜 회복을 촉진하며, 시술 시에는 수술 부위의 감염 예방을 위해 철저한 소독과 주의를 기울여 시행합니다.

4. 시기별로 어떤 한약을 복용하게 되나요?

한약 치료는 수술 후 단계별 회복 목적에 따라 처방이 달라집니다. 수술 초기에는 주로 어혈을 제거하고 염증을 줄이며 통증을 완화하기 위해 도홍사물탕, 혈부축어탕, 익기활혈탕 등을 사용합니다. 수술 부위에 직접 바르거나 붙이는 한약 외치 요법 또한 초기 통증 조절에 효과적입니다. 수술 중기 이후나 회복기에는 저하된 기력을 보충하고 근육과 뼈를 튼튼하게 하기 위해 보중익기탕, 독활기생탕, 지황음자 등을 처방하여 전신 회복을 돕습니다. 한약 치료는 염증 수치를 낮추고 무릎의 굴곡 각도 등 기능을 개선하는 데 중요한 역할을 합니다.

5. 추나와 뜸 치료는 어떤 역할을 하나요?

추나 요법은 한의사가 손으로 관절과 근육을 교정하는 치료로, 수술 후 재활기에 병행하면 기능 회복 속도를 높여줍니다. 고관절과 족관절의 가동술, 대퇴부 근육에 대한 근막 기법 등을 통해 수술 부위 주변의 긴장을 완화하고 정상적인 보행 패턴을 되찾도록 돕습니다. 뜸 치료는 수술 부위 주변에 온열 자극을 주어 기혈 순환을 돕는 방법입니다. 연구 결과에 따르면 통상적 재활 치료와 뜸 치료를 병행한 군에서 유의한 통증 감소와 근력 증가가 관찰되었으며, 특히 고령 환자의 만성적인 냉증과 허증을 개선하는 데 효과적입니다.

6. 안전한 재활을 위해 무엇을 주의해야 할까요?

한의 재활 치료는 수술 부위의 상태를 최우선으로 고려하여 안전하게 진행됩니다. 수술 직후에는 감염 예방이 가장 중요하므로 자침이나 시술 시 철저한 위생 관리가 이루어지며, 절개 부위에 인접한 부위는 매우 주의 깊게 치료합니다. 또한 수술 부위의 감각이 저하된 환자의 경우 뜸 치료 시 화상을 입지 않도록 세심한 관리가 필요합니다. 추나 치료 시에도 환자의 체력과 수술 시기를 고려하여 과도한 압박이나 관절 각도 증가를 피해야 합니다. 성공적인 재활을 위해서는 수술 후 3개월까지 체계적인 한의 통합 치료를 받는 것이 좋으며, 평소 쪼그려 앉기나 계단 보행 등 무릎에 무리가 가는 자세를 피하는 생활 지도도 병행되어야 합니다.

1. 배경 및 목적

한국에서 슬관절전치환술은 2016년 97,504회로 수행된 것으로 조사된 바 있으며, 2012년에 비해 28% 증가하여 평균 수명 연장에 따라 지속적으로 증가하고 있는 수술이다. 2016년 기준 슬관절전치환술으로 인한 건강보험급여 청구금액이 567억 이상에 이르고 있다. 시술받은 환자군은 70대가 48.6%, 60대가 36.2%일 정도로 노년기 환자들이 많다. 노인 환자가 오랜 슬관절염 유병후 슬관절전치환술을 받는 경우가 많기 때문에 수술 후 전신 기력 저하 및 늦은 회복 등이 있을 수 있으며, 통증이나 기능 회복이 원활하지 못한 경우가 있다. 슬관절전치환술 후 환자들에게 한방치료가 임상적 호전을 가져다줄 수 있으나, 일반 환자들에게 아직까지 잘 알려지지 않은 경우가 많다. 또한 아직까지 근거중심의학적 방법론을 활용한 슬관절전치환술 후 환자에 대한 한의임상진료지침이 개발된 적이 없었다.
슬관절전치환술후 환자의 치료에 있어 의과와 한의과 공통 목표는 수술 후 시기에 따라 환자를 진단 평가하여 통합의학적 수술후 치료를 시행하는 것에 있다. 슬관절전치환술후 환자의 치료목표는 증상 재발 예방 및 조기 통증 관리를 통한 삶의 질 향상, 수술 부위 기능의 완전한 회복, 환자의 삶의 질에 대한 적극적 개선 및 조기 사회 복귀 등이다. 수술 후 통합의학적 관점에서 통상적으로 이루어지는 재활치료와 함께 한의치료가 병행 또는 시기에 따라 단독시행되는 경우 상기 치료의 목적을 보다 완전하게 달성할 수 있을것으로 사료된다.
이에 체계적 문헌고찰 방법론 등 근거 중심 방법론에 기반한 방법론을 사용하여 슬관절전치환술 후 환자 관련 한의임상진료지침을 개발하고자 하였다.
본 임상진료지침은 슬관절전치환술 후 환자 진료에 있어 한의사와 환자의 의사결정에 도움이 되고자 하며, 궁극적으로는 한의 진료의 질 향상에 이바지하고자 하였다.

2. 질환 개요

슬관절전치환술 후 한의표준임상진료지침에서의 대상 환자군은 슬관절전치환술 후 모든 환자를 포함한다. 슬관절전치환술 후 회복이 필요한 모든 초기 및 재활기 환자를 대상으로 하며, 수술 직후의 환자부터 수술 이후에 통증, 부종, 기능장애가 지속되고 있거나 빠른 회복을 원하는 모든 환자를 대상으로 한다. 슬관절 관련 수술을 받은 모든 환자군으로 설정하고자 한다.

https://nikom.or.kr/nckm/module/practiceGuide/download.do?guide_idx=174&file_type=pdf