신종코로나바이러스 폐렴 임상 경과와 보존적 치료

[부천재활요양 카페지기]

신종코로나바이러스 폐렴이 아직 진정의 기미가 보이지 않고 있고 새로운 감염자와 사망자가 늘고 있어 염려가 큰 상황입니다. 언론을 통해서 우한 폐렴의 원인과 전파 경로에 대해서 비교적 잘 알고 있지만 환자의 경과나 회복에 대한 궁금한 점을 잘 알지 못하고 있어 다소 답답한 마음이 있습니다. 미국 질병통제예방센터(美國疾病豫防統制: CDC; Centers for Disease Control and Prevention)에서 발표한 내용을 정리해서 올려 드리니 참고하시기 바랍니다.

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신종코로나감염증 WHO 비상사태 선포와 발생현황•손 씻기와 마스크 착용

기하급수적으로 늘어나는 신종코로나감염증이 우려할 정도로 확산되고 있습니다. 세계보건기구는 제2차 긴...

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신종코로나바이러스 폐렴 환자의 CT 사진

임상 증상(Clinical presentation)

신종코로나바이러스감염증 환자의 임상 증상을 설명하는 보고서는 현재까지 아주 제한적이지만, 폐렴으로 입원한 환자의 경우를 설명합니다. 잠복기는 ~5일(95% 신뢰 구간, 4~7일)로 추정됩니다. 자주 보고되는 징후와 증상에는 질병 발병 시 1. 열(83~98%), 2. 기침(76 %~82%) 및 3. 근육통 또는 피로(11~44 %)등이 있습니다. 임상 과정 초기에 일부 환자에서 인후염도 보고되고 있습니다. 비교적 적게 보고되는 증상으로는 가래 생성, 두통, 혈담 및 설사 등이 있습니다. 신종코로나바이러스감염 환자의 발열 과정은 아직 알려진 것이 없습니다. 현재로는 열이 지속되거나 간헐적으로 올라가는 양상을 보입니다. 무증상 감염의 예는 한 어린이에게서 신종코로나바이러스 검사(+) 및 흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 이상으로 진단한 사례가 있습니다. 나이가 많은 환자와 만성 질환이 있는 사람이 악화될 위험이 더 높을 수 있지만, 위험 요소는 아직 명확하게 알아내지 못했습니다. 거의 모든 보고 된 사례로 분석해 보면 성인(평균 59 세)에서 주로 발생했습니다. 폐렴 환자 425명과 감염이 진단된 환자를 대상으로한 연구에서 57%가 남성이었습니다. 그리고 환자의 약 1/3~1/2은 당뇨병, 고혈압 및 심혈관 질환을 포함한 근본적인 의학적 동반 질환을 가지고 있었습니다.

임상 경과(Clinical Course)

신종코로나바이러스감염 사례 중 임상 증상은 무증상 감염 또는 경증에서 증등증 또는 중증까지 다양합니다. 일부 보고서는 감염이 된 후 2주 동안 임상 악화의 가능성이 있다고 판단하고 있습니다. 한 보고서에서 감염 및 폐렴이 확인 된 환자 중 절반 이상이 질병 발병 후 8일(평균:5~13일) 정도에 호흡 곤란이 발생했습니다. 입원 환자의 17~29%에서 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)이 발생했으며 10%에서 2차 감염이 발생했습니다. 감염된 입원 환자의 23~32% 정도에서 호흡기에 대한 집중 치료가 필요했습니다. 일부 입원 환자는 인공호흡기를 사용한 침습적 기계적 환기(4~10%)가 필요했고, 인공 폐를 이용한 소량의 체외 막 산소(ECMO, 3–5 %)도 사용하였습니다. 보고 된 다른 합병증으로는 급성 심장 손상(12%)과 급성 신장 손상 (4~7%)이 있습니다. 폐렴으로 입원한 환자의 사망률이 11~15%로 보고되고 있지만 병원 입원 환자만 통계에 포함되어 있어서 다소 높게 수치가 나온 것으로 판단됩니다.

혈액 검사와 방사선 영상 소견

(Laboratory and Radiographic Findings)

신종코로나바이러스 폐렴으로 입원 한 입원 환자 중 가장 흔한 혈액검사 이상은 백혈구 감소증 (9~25%), 백혈구 증가증(24~30%), 림프구 감소증(63%) 및 간 수치인 ALT(알라닌 아미노트랜스퍼라제) 증가 및 AST(아스파테이트 아미노트랜스퍼라제) 수치(37%)가 증가하였습니다. 대부분의 환자는 입원 시에 프로칼시토닌의 혈청 수준이 정상이었습니다. 흉부 CT영상은 대부분의 환자에서 양쪽 폐에 병변이 있었습니다. 현재까지 보고된 일반적인 결과는 여러 영역의 폐렴양경결(Pneumonic cosolidation)과 및 간유리음영(ground-glass opacities)이 관찰되었습니다. 신종코로나바이러스의 RNA는 폐의 상부 및 하부 호흡기에서 검출되었고, 바이러스는 기관지 폐포 세척액에서 분리되었습니다. 호흡기 상부 및 하부에서 RNA가 검출될 수 있는 기간은 아직 알려지지 않았지만 몇 주 또는 그 이상일 수 있으며, 이는 메르스나 사스의 경우와 비슷하다고 판단하고 있습니다.

신종코로나바이러스 폐렴의 입원 환자 치료

미국 질병통제예방센터(美國疾病豫防統制: CDC; Centers for Disease Control and Prevention)에서 발표한 내용을 정리해 보면 다음과 같습니다.

1. 산소보충요법

일반 성인은 산소포화도(SpO2)≥90% 이상 유지하고, 임신을 한 환자의 경우는 산소포화도(SpO2)≥92~95%를 유지하기 위해 1분당 5L이상의 산소요법을 시행하는 것을 권유하고 있습니다.

2. 수액보충요법 신중히

만일 환자가 나빠져서 인공호흡기를 사용하여야 할 경우에는 오히려 과한 수액보충요법이 해가 될 수 있기 때문에 주의가 필요합니다.

3. 경험적 항생제 사용

환자의 폐렴이 악화되는 경우에는 항생제 사용을 권장하고 있습니다. 하지만 이 경우에는 임상 진단(지역사회 획득 폐렴, 건강상태 관련 폐렴)을 면밀히 살핀 후 투여되는 것을 기반으로 하고 있습니다. 하지만 패혈증이 의심되는 경우는 환자의 상태를 판단한 후 1시간 이내에 항생제를 투여하는 것을 권고하고 있습니다.

4. 스테로이드 사용 자제

임상적으로 스테로이드 투여가 필요한 경우가 아니라면 스테로이드 사용을 자제하는 것을 권고하고 있습니다. 바이러스성 폐렴이나 성인호흡곤란증후군(ARDS)에서 스테로이드 사용으로 얻는 장점이 없었고 오히려 무혈관성괴사(Avascular necrosis), 정신착란, 당뇨, 바이러스 제거가 지연될 수 있다는 연구를 인용하였습니다.

부천요양병원

경기도 부천시 길주로 321