암 및 상피내암의 정의 및 진단확정

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제4조(암 및 상피내암의 정의 및 진단확정)

삼성화재 약관자료

2002년 12월 보험가입

① 제3조(보상하는 손해)에서 보상하는 「암」이라 함은 제3차 한국표준질병사인분류에 있어 서 악성신생물로 분류되는 질병(【별표5】「악성신생물 분류표」참조)을 말합니다. 다만 전암 병소(Premalignant condition or condition with malignant potential)와 【별표5】의 분류번 호 C44에 해당하는 질병으로 그 증상이 미미한 기저세포신생물 및 편평상피신생물(Basal cell carcinoma or squamous cell carcinoma)은 상기분류에서 제외합니다.

② 이 계약에 있어서 「일반암」이라 함은 「특정암 이외의 암」을 말하고, 「특정암」이라 함은 해당 피보험자가 남자인 경우에는「3대암」을 여자인 경우에는「여성특정암」을 말합니 다.(이하「3대암」및「여성특정암」을「특정암」이라 합니다) 1.「3대암」이라 함은 제3차 한국표준질병사인분류에 있어서 「3대암」으로 분류되는 질병 (【별표3】「3대암분류표」참조)을 말합니다. 다만 전암병소(Premalignant condition or condition with malignant potential)는 상기분류에서 제외합니다. 2.「여성특정암」이라 함은 제3차 한국표준질병사인 분류에 있어서「여성특정암」으로 분류 되는 질병(【별표4】「여성특정암분류표」참조)을 말합니다. 다만 전암병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential)는 상기 분류에서 제 외합니다.

③제1항에서 보상하는 「상피내암」이라 함은 제 3차 한국표준질병사인분류에 있어서 상피내 의 신생물로 분류되는 질병(【별표6】「상피내의 신생물 분류표」참조)을 말합니다.

④ 특정암,일반암 또는 상피내암의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue) 또는 혈액검사(hemic system) 에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나, 상기의 병리학적 진단이 가능하지 않 을 때에는 특정암,일반암 또는 상피내암에 대한 임상학적 진단이 특정암,일반암 또는 상피내 암의 증거로 인정됩니다. 이 경우에는 피보험자가 특정암,일반암 또는 상피내암으로 진단 또 는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다.

제5조(보상하지 아니하는 손해)

① 회사는 그 원인의 직접, 간접을 묻지 아니하고 아래의 사유로 생긴 손해에 대하여는 보상 하여 드리지 아니합니다.

1. 피보험자의 고의

2. 수익자의 고의. 그러나 그 수익자가 보험금의 일부수익자인 경우에는 그 수익자에 해당 하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 수익자에게 지급합니다.

3. 계약자의 고의

②회사는제1항제1호내지제3호의사유가발생한때에는이특별약관계약을해지할수있으 며 이경우다음과 같이 합니다.

1.제1항제1호의 경우에는 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드립니다.

2. 제1항 제2호의 경우에는 지급하지 아니한 보험금에 해당하는 해약환급금을 계약자에게 지급합니다.

3. 제1항 제3호의 경우에는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리지 아니합니다.

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